利樞湯

利樞湯

處方 : 羌活2錢，獨(dú)活2錢，蒼術(shù)2錢，防風(fēng)1錢，防己1錢，木瓜1錢，牛膝1錢，肉桂1錢，甘草節(jié)8分，生黃耆1錢，虎脛骨（酥炙）1錢，松節(jié)1兩。

功能主治 : 去寒濕，壯血?dú)猓娼罨罟?。主伏骨疽，生于兩腿上，?dāng)髀樞。

用法用量 : 水煎熟，加酒沖服。

摘錄 : 《醫(yī)林纂要》卷十

血府逐瘀湯樞轉(zhuǎn)少陽驗(yàn)案選

關(guān)于血府逐瘀湯一方的療效及從運(yùn)氣學(xué)說「開闔樞」理論闡發(fā)其方解的論述已見諸報(bào)端。大量臨床實(shí)例證實(shí)，該方確為少陽、少陰「轉(zhuǎn)樞」良方。龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授基于運(yùn)氣學(xué)說「開闔樞」理論運(yùn)用該方，擴(kuò)大了該方的適應(yīng)癥范疇，更能為立法遣方說理。
顧植山認(rèn)為：「2014甲午年少陰君火司天、陽明燥金在泉，實(shí)際氣候特點(diǎn)是夏季溫度偏低，司天少陰君火受郁，五之氣少陽相火加臨，引動內(nèi)郁之少陰君火漸發(fā)」，故血府逐瘀湯在這一時段有較多運(yùn)用機(jī)會。今再介紹兩例基于運(yùn)氣角度運(yùn)用血府逐瘀湯的驗(yàn)案，以為佐證。
咳嗽胸悶案
林某，女，46歲，2014年11月1日初診?；颊?月前開始出現(xiàn)干咳少痰，咳痰不爽，遇冷風(fēng)咳嗽加劇，胸悶，善嘆息，體倦、乏力，手足怕冷。刻診：干咳，痰少色黃質(zhì)黏，胸悶，自2014年2月開始，月經(jīng)2月一行，量少，兼夾少量血塊，經(jīng)色呈咖啡色，經(jīng)期3天即凈，面色晦暗不澤，伴有大量色斑，夜寐可，二便暢，納谷可。舌暗紅，脈細(xì)弦。五之氣少陽相火加臨，血府逐瘀湯主之。
處方：桃仁泥15克，杜紅花10克，全當(dāng)歸10克，大川芎10克，赤芍藥15克，細(xì)生地12克，川牛膝12克，玉桔梗10克，炒枳殼15克，炙甘草10克。7劑水煎服，日一劑。
二診（2014年11月9日）：服上藥后，咳嗽已愈，胸悶、乏力明顯改善，但手腳仍感發(fā)涼，舌脈同前。效不更方，守原續(xù)進(jìn)，7劑水煎服，日一劑。
三診（2014年11月18日）：服藥后胸膺得舒，手腳轉(zhuǎn)溫，月事來潮，量較前增多，無血塊，色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)期5天凈，面部色斑部分剝落，甚高興，舌淡紅，苔薄，脈弦小滑。藥已中的，擂鼓再進(jìn)，7劑水煎服，日一劑。
早醒體倦案
任某，男，33歲，2014年12月3日初診。患者2月前開始出現(xiàn)夜寐早醒，胸悶，體倦，乏力，心慌，自感精力不夠用，健忘，情緒急躁。因患者系筆者同學(xué)，平素喜歡鍛煉，身體壯實(shí)，性格極好，電話告知筆者：「我快支撐不了了，最近感精力差，而且脾氣大，時常和合作伙伴爭吵，事后又懊惱，出虛汗，急需大補(bǔ)，有啥可補(bǔ)的推薦一下」。適逢筆者回老家辦事，見其精神憔悴，手足涼而身有汗出，夜寐多夢，時有驚醒，早晨4~5點(diǎn)即醒，醒后不能再睡，舌質(zhì)淡襯紫，左脈弦小數(shù)，右脈沉細(xì)。診為少陽樞機(jī)不利，擬血府逐瘀湯主之。
處方：桃仁泥10克，杜紅花10克，全當(dāng)歸10克，大川芎10克，赤芍藥15克，細(xì)生地10克，川牛膝12克，玉桔梗10克，炒枳殼15克，炙甘草10克。7劑水煎服，日一劑。
二診（2014年12月3日）：患者來短信，說服藥3天后，睡眠明顯改善，出汗也減少，目前體倦、乏力也改善。效不更方，囑繼續(xù)原方再進(jìn)。
三診（2014年12月25日）：精神大好，繼續(xù)開始健身，汗出少，手足轉(zhuǎn)溫，夜寐酣香，納谷增進(jìn)，舌淡偏暗，脈細(xì)小弦。疏膏方調(diào)理，以血府逐瘀湯結(jié)合右歸丸及乙未年運(yùn)氣方「備化湯」增損擬定。
處方：東阿膠（黃酒燉，兌入）125克，龜板膠（黃酒燉，兌入）70克，龜板膠（黃酒燉，兌入）50克，別直參（另燉，兌入）80克，大紅棗（擘）150克，鹽菟絲子（包煎）150克，大熟地300克，砂仁泥（拌炒）60克，上肉桂（研極細(xì)粉，兌入）20克，（上藥單包，特殊處理），桃仁泥100克，杜紅花80克，全當(dāng)歸100克，大川芎80克，赤芍藥100克，細(xì)生地100克，川懷牛膝（各）80克，玉桔梗100克，炒枳殼100克，炙甘草80克，懷山藥200克，凈萸肉200克，厚杜仲100克，西枸杞100克，抱茯神200克，熟附片80克，覆盆子100克，宣木瓜100克，上綿芪300克，炒白術(shù)100克，西防風(fēng)80克，女貞子100克，旱蓮草100克，制首烏100克，制黃精100克，冰糖 400克收膏，取藥伏火1周后開始服用，早晚1調(diào)羹，溫水化服。
按：運(yùn)氣學(xué)說是探索自然現(xiàn)象與生命現(xiàn)象的共有周期規(guī)律，從而尋求健康養(yǎng)生與疾病發(fā)病規(guī)律及相應(yīng)防治方法的理論，是探討人與自然內(nèi)在規(guī)律的科學(xué)，以時間端緒為綱，為醫(yī)之大道、醫(yī)之門徑，對領(lǐng)悟中醫(yī)精髓、提高臨證技能有巨大推動作用。
《內(nèi)經(jīng)》有「不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也」之明訓(xùn)。劉完素《素問玄機(jī)原病式·自序》說：「不知運(yùn)氣而求醫(yī)無失者鮮矣……觀夫醫(yī)者，唯以別陰陽虛實(shí)最為樞要，識病之法，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化，明可見矣?！姑鞔t(yī)學(xué)家王肯堂說：「運(yùn)氣之說為審證之捷法，療病之秘鑰。」古人甚至有「不明五運(yùn)六氣，檢遍方書何濟(jì)」之諺。
從上兩則病案分析，患者所見癥各異，第1例為咳嗽病人，常規(guī)思路不會想到運(yùn)用血府逐瘀湯，大多會按外感或內(nèi)傷分證論之，實(shí)際上該患者的運(yùn)氣病機(jī)是少陽相火為病，火克金，致使肺金受損，少陽得舒達(dá)，則肺金自平，故咳嗽自愈。
第2例患者處方后另一同仁說，「怎么會用血府逐瘀湯，我不贊同，我覺得是心脾兩虛，應(yīng)該用歸脾湯?！构P者解釋，血府逐瘀湯所治癥目即有瞀悶、急躁、夜睡夢多、不眠等，且患者目前四診合參亦有瘀象。同時，從運(yùn)氣角度分析，目前少陽相火客氣影響大。再者，患者平素注重保養(yǎng)、堅(jiān)持鍛煉，身體素質(zhì)極好，不存在真正的「虛」，目前所反映的「虛」是因氣血壅滯失于暢達(dá)，樞機(jī)不轉(zhuǎn)，氣化失利，故表象為「虛」。
縱觀兩則醫(yī)案，患者都有「情志改變、體倦、乏力，脈弦，舌暗紅或襯紫」等肝郁氣滯癥狀，運(yùn)用活血化瘀法也是基于運(yùn)氣思路辨證與臟腑辨證、八綱辨證，可互為印證，并不沖突。掌握好運(yùn)氣病機(jī)臨證，更可執(zhí)簡馭繁。正如《四圣心源·六氣解》說：「內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣，六氣了徹，百病莫逃?！?br>臨床觀察運(yùn)用血府逐瘀湯除常規(guī)運(yùn)用瘀血證外，見「早醒，胸悶，急躁，夜寐多夢，不眠，脈見弦，舌暗紅或襯紫或黯」等或兼見少陽病證特點(diǎn)，皆可選用，屢試不爽。

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