寬中降逆湯

寬中降逆湯

處方 : 萊菔子 焦山楂 麥芽 神曲各10克 厚樸 酒大黃 枳實(shí)各6克

功能主治 : 宣導(dǎo)中焦，理氣降逆。治食滯中焦，脘腹脹滿，呃逆或噯氣，不思飲食。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《溫病芻言》

吃牛大骨搭配什么湯好

搭配蘿卜吧。牛大骨蘿卜湯健康功效：花椒：溫中、止瀉、止痛姜：降逆止嘔、化痰止咳、散寒解表白蘿卜：消食積、化痰、寬中

食材食譜熱量：160(大卡)主料 牛骨1根草果（一種香料）1個(gè)白蘿卜1個(gè)輔料 姜一塊花椒數(shù)粒蔥花方法/步驟  把姜拍一下備用。

 把草果也用刀拍一下，輕輕拍開(kāi)口就可以

  高壓鍋裝少半鍋水，放入花椒，姜，草果。

 高壓閥轉(zhuǎn)動(dòng)后轉(zhuǎn)小火40分鐘。

 白蘿卜切滾刀塊，或者切厚一些的片，放入煮好的牛骨湯里，十五分鐘左右即可。

 放鹽，撒點(diǎn)蔥花在上面。

注意事項(xiàng) 牛骨可以換成牛肉。 牛骨湯煮好后，可以只盛出來(lái)部分煮蘿卜，其他可以下頓燉上藥之類(lèi)的。 用牛骨湯蒸蛋和煮面非常好吃。

高建忠.讀方用方筆記（六五）臨證談半夏瀉心湯

我們很熟悉的《傷寒論》里的一張方子，半夏瀉心湯，我們臨床上很多用。我們先從一個(gè)病人說(shuō)起：

李某，女，五十五歲，一月七日初診。

近一月來(lái)咽干，咽部憋堵，晚上較甚，每晚咽干致醒數(shù)次，需飲水以潤(rùn)，嚴(yán)重影響睡眠。體瘦面黃，納食偏少，飲食不慎時(shí)胃脘痞脹，大便每日2~3次，精神欠佳。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白膩，脈細(xì)弦。

當(dāng)我們碰到這么一個(gè)病人，該怎么辦？身體瘦面黃，納食偏少，飲食不慎的時(shí)候，胃脘脹滿，這象不象脾胃虛寒？咽干，咽堵，晚上更厲害，需飲水以潤(rùn)，這是不是有熱？如果有熱，是虛熱還是實(shí)熱？能不能用我們前面第三十節(jié)里所說(shuō)的連理湯 （附子、人參、白術(shù)、甘草、干姜、黃連、茯苓，也就是附子理中湯加黃連、茯苓） ？能不能用傷寒金匱里面的半夏瀉心湯？能不能用玄麥甘桔湯？這個(gè)病人是不是陰虛？到底有沒(méi)有陰虛？能不能用養(yǎng)陰藥？能不能用苦寒藥？能不能用甘寒藥？能不能用淡滲的藥？能不能辛涼的藥？如果需要用涼藥，應(yīng)該用哪一組藥？

這個(gè)病癥是在氣分還是在血分？需不需要用血分藥？

從痘痘診斷來(lái)講，患者主訴咽干，咽部憋堵，專(zhuān)科醫(yī)生多會(huì)診斷為慢喉痹，也就是慢性咽炎，治療可從清熱潤(rùn)燥，化痰利咽入手，脾胃不足可酌加去脾和胃之品為佐。如此治療，短期療效尚好，但遠(yuǎn)期療效欠佳。這個(gè)思路有沒(méi)有可取的地方？實(shí)際上，臨床上的專(zhuān)科專(zhuān)病治療，基本上這種思路用得很多的。局部辯證佐全身辯證。

西醫(yī)辨病加局部辯證加全身辯證，那么治療的時(shí)候，基本上是以西醫(yī)辨病加局部辯證組成的組方，而根據(jù)全身辯證進(jìn)行藥物加減。如果用辨病加局部辯證組成組方，他的治法，就是清熱潤(rùn)燥，化痰利咽，而全身辯證辨出脾胃虛寒，那是體質(zhì)的問(wèn)題，等把這個(gè)病治好了以后，或者緩解了以后，再來(lái)調(diào)體質(zhì)，那么還是在前面用藥的基礎(chǔ)上加用運(yùn)脾和胃的藥。這種思路是臨床上比較慣用的，也是比較通情的，但是，這樣治療，短期療效是沒(méi)有問(wèn)題的，遠(yuǎn)期療效不理想。

這是咽部的病變，那么倒推到別的系統(tǒng)的病變，會(huì)不會(huì)存在這種情況呢？每次治療短期療效都不錯(cuò)，但是，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的身體狀況越來(lái)越不好，或者病變?cè)絹?lái)越多。

比如說(shuō)一個(gè)患者慢性咽炎，到西醫(yī)院去就診，掛號(hào)的時(shí)候就問(wèn)掛哪個(gè)科，說(shuō)是咽喉干，堵，疼，于是就給掛了一個(gè)耳鼻喉科專(zhuān)家號(hào)，專(zhuān)家給看，說(shuō)沒(méi)關(guān)系，這是慢性咽炎，我給你開(kāi)點(diǎn)藥就好了。于是開(kāi)了兩周治療慢性咽炎的藥，西藥里沒(méi)有治療慢性咽炎的藥，所以，開(kāi)的都是中成藥，而中成藥治療慢性咽炎的藥都是偏涼的，什么慢嚴(yán)舒檸之類(lèi)的。吃了兩周的藥，于是很高興的又去了，說(shuō)大夫，你開(kāi)的這藥特好，我吃了，現(xiàn)在嗓子不干了，不疼了，就是這兩天胃有一點(diǎn)難受，吃飯不好，你再給我開(kāi)點(diǎn)藥吧。于是耳鼻喉科的專(zhuān)家說(shuō)，你這是消化科的疾病，掛一個(gè)消化科的專(zhuān)家號(hào)吧，于是又掛了一消化科的專(zhuān)家號(hào)，找到消化科的專(zhuān)家說(shuō)，大夫我胃難受，幫我開(kāi)一點(diǎn)藥吧，于是大夫說(shuō)，沒(méi)有關(guān)系，這是胃炎，我給你開(kāi)點(diǎn)藥，吃了就好了。然后消化科的專(zhuān)家又開(kāi)了兩周治療胃炎的中成藥，治療胃炎的中成藥大部分都是偏溫的。吃了兩周的胃炎藥以后，又去醫(yī)院找消化科的專(zhuān)家說(shuō)，大夫，你開(kāi)的胃炎藥可好了，我吃了以后胃不難受了，但是，我嗓子有點(diǎn)不舒服，有點(diǎn)干疼，你幫我開(kāi)點(diǎn)藥吧。消化科的大夫說(shuō)，這是耳鼻喉科的事，你去掛一個(gè)耳鼻喉科的專(zhuān)家號(hào)去找他們給你開(kāi)藥。

每次治療都是成功的，但是，這個(gè)病人跑的醫(yī)院越多，他的身上的病證會(huì)越多，咽炎，胃炎，很快腸炎也出來(lái)了，很快皮膚病也出來(lái)了，很快睡覺(jué)也不好了，一切都亂套了。短期療效和遠(yuǎn)期療效經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不匹配的情況。

回到上面的病案： 證屬脾胃虛弱，升降失暢，中寒上熱。治以辛開(kāi)苦降，和中利氣為法，方用半夏瀉心湯加減。

姜半夏9克，干姜6克，黃芩12克，黃連3克，黨參6克，枳實(shí)9克，陳皮12克，桔梗9克，炙甘草3克，七劑水煎服。

這個(gè)方劑半夏、干姜、黃芩、黃連、黨參、枳實(shí)、甘草，沒(méi)有用棗，加了陳皮和桔梗利氣。

一月十四日二診：咽干，咽憋明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)。舌脈骨前。上方干姜，黨參各改為9克，7劑水煎服。

一月二十一日三診：偶有咽不利，晚上已不需飲水，睡眠好，納食增加，大便日一次，近胃脘無(wú)不適。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)緩。

治以六君子湯益氣和胃。

黨參12克，生白術(shù)12克，茯苓12克，陳皮9克，姜半夏9克，桔梗9克，炙甘草3克。7劑水煎服。

這樣治起來(lái)還是比較順暢的，從半夏瀉心湯轉(zhuǎn)到六君子湯。四君子湯和六君子湯經(jīng)常會(huì)做為我們治病的善后處方，不管是什么病，治到終于開(kāi)出四君子湯來(lái)了，或者終于開(kāi)出六君子湯來(lái)了，這個(gè)病就快收工了，也就快好了。

高健忠老師案語(yǔ)：對(duì)此類(lèi)病證，著眼于胃脘痞脹，舌苔白膩，從中焦入手，選用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，恢復(fù)中焦氣機(jī)之升降?；颊邽榕?，咽部憋堵感較甚，故加用枳實(shí)降逆，陳皮寬中，桔梗利咽，三味理氣藥重在恢復(fù)肺、脾、胃、腸之氣機(jī)升降。

一個(gè)慢性咽炎的病證可以這樣治，那么別的地方的病證可不可以這樣治呢？這是上焦的病證，可以用半夏瀉心湯治，那么下焦的病證呢？中焦的病證呢？都有用的機(jī)會(huì)。

不單是上、中、下三焦的，很多皮膚病，難治性的皮膚病的收工或者在治療中，往往需要用半夏瀉心湯，看起來(lái)不象治療皮膚科的方子，但是，在難治性的皮膚病的治療中，用途非常多。

那么腎病科呢？肝病科呢？呼吸科呢？呼吸科哮喘類(lèi)的病，慢阻肺類(lèi)的病，有時(shí)候在某一個(gè)階段，也經(jīng)常會(huì)用到半夏瀉心湯，肝膽類(lèi)的病證，半夏瀉心湯用得更多，還有象慢性腎臟病的病人，治療來(lái)治療去，實(shí)在沒(méi)有招了，能不能用小劑量的半夏瀉心湯慢慢地讓病人喝去，喝過(guò)半年，看看有什么變化。其實(shí)和理中湯、四君子湯的思路是一樣的。都從中焦走，只不過(guò)辨證不一樣。不管蛋白尿或者是尿血也好，總歸是局部的氣機(jī)升降出入出了障礙了，當(dāng)我們無(wú)能為力改變局部氣機(jī)升降出入障礙的時(shí)候，我們能不能從改變中焦氣機(jī)升降出入，我們就抓住中焦氣機(jī)升降出入這個(gè)樞紐，我們持續(xù)讓中焦氣機(jī)這個(gè)樞紐運(yùn)行在一個(gè)比較良好的一個(gè)狀態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)不會(huì)影響到局部氣機(jī)的升降出入，從理論上來(lái)講，這樣是可行的。但實(shí)際操作的時(shí)候，需要進(jìn)一步去思考，進(jìn)一步去調(diào)配。

有時(shí)候碰到的難治病，實(shí)在是沒(méi)有招的時(shí)候，有時(shí)也會(huì)退回到中焦這些方劑上來(lái)，其中有一張方劑，就是半夏瀉心湯（半夏15g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚）。

怎樣用中醫(yī)治療風(fēng)濕頭痛？

[治法]祛風(fēng)勝濕，散寒通絡(luò)止痛。

[常方]羌活勝濕湯。

[方義]方中羌活、獨(dú)活祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)；防風(fēng)、藁本祛風(fēng)除濕，發(fā)汗止痛；

川芎活血，祛風(fēng)止痛；蔓荊子治頭風(fēng)疼痛；炙甘草調(diào)和諸藥。合用具有祛風(fēng)勝濕之效。

[處方]羌活15克，獨(dú)活12克，白術(shù)10克，菊花10克，枳殼10克，川芎18克，白芷10克，防風(fēng)10克，前胡10克，桔梗10克，薄荷6克，荊芥10克，柴胡10克，甘草6克。

[用法]水煎去滓，每日1劑，早晚食后大溫服。

[加減]納呆胸悶者，加厚樸10克，陳皮6克；惡心嘔吐者加姜、半夏10克。若濕濁中阻，癥見(jiàn)胸悶納呆、便溏，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮等燥濕寬中。若惡心嘔吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化濁，降逆止嘔。若見(jiàn)身熱汗出不暢，胸悶口渴者，為暑濕所致，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加藿香、佩蘭等。

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