金牙散

金牙散

《圣濟總錄》卷二十：金牙散

處方 : 金牙（別研）1兩，防風（去叉）2兩，側(cè)子（炮裂，去皮臍）2兩，當歸（切，焙）2兩，石膏（別研細）2兩，桂（去粗皮）2兩，芎1兩半，白術(shù)（微炒）3兩，澤瀉1兩半，細辛（去苗葉，輕炒）1兩半，黃芩（去黑心）1兩半，赤茯苓（去黑皮）1兩半，石南葉（灑酒炒）2兩，人參2兩。

制法 : 上除金牙、石膏別研外，將12味為末，方入金牙、石膏末拌勻，重羅。

功能主治 : 周痹，腳脛細瘦，痿弱不能行立。

用法用量 : 每服1錢半匕，漸加至2錢匕，空心溫酒調(diào)下，日2，夜1。未覺，更增藥至2錢半。

摘錄 : 《圣濟總錄》卷二十

《外臺》卷十七引《蘇恭方》：金牙散

處方 : 金牙（研）3分，曾青（研）3分，礬石（研，泥裹燒半日）3分，丹砂（研）3分，雄黃（研）3分，樸消（研）3分，寒水石（研）3分，代赭（研）3分，龍骨（研）3分，犀角屑3分，獺肝（炙）3分，鸛骨（炙）3分，貍骨（炙）3分，巴豆（去心皮，熬）3分，大黃3分，野葛皮（炙）3分，牛黃（別入）2分，麝香（別研）2分，升麻2分，桂心2分，附子（生用，去皮）2分，鬼臼2分，鬼督郵2分，黃環(huán)2分，鳶根（本草有鳶尾，此云鳶根即是用鳶尾之根也）2分，青木香2分，牡蠣（熬）2分，蘇合香（別研入）2分，常山2分，茯苓2分，黃耆2分，知母2分，龍膽2分，露蜂房1分，玉支1分，菵草（1本作茵芋）1分，鬼箭羽1分，徐長卿1分，石長生1分，蜀漆1分，當歸1分，桔梗1分，白薇1分，蜈蚣1枚（炙），蜥蜴1枚（炙），芫青（炙）39枚，地膽（炙）39枚，亭長（炙）39枚，椒49枚（汗）。

制法 : 上為散。

功能主治 : 辟諸惡厲。主腳氣毒遍內(nèi)外，煩熱，口中生瘡，狂易叫走；及解諸石草熱藥毒發(fā)，邪熱卒黃，瘴疫毒癘，卒死溫瘧，五尸五注，心腹諸疾，絞刺切痛，蠱毒鬼魅，野道熱毒，小兒驚癇百病。

用法用量 : 以湯（疑為餳）如桃李許，和散3分匕，或如棗核服之；?；颊撸?日2次。平患取利吐者，服4分匕?；蛞越{袋裹方寸匕，3匕帶之?；蚝纤幱门D月王相日

注意 : 忌食生冷、蘆筍、生蔥菜、豬肉，冷水、醋物、陳臭、生血等物。

摘錄 : 《外臺》卷十七引《蘇恭方》

《外臺》卷十三引《集驗方》：金牙散

處方 : 金牙（別研）、雄黃（研）、丹砂（研）、礬石（泥裹燒半日）、寒水石、芫青（熬）、巴豆（去心皮，熬）、樸消、桔梗、茯苓、人參、貫眾、附子（炮）、蜀椒（去汗，目）、露蜂房（炙）、龍骨、干姜、牡桂、烏頭（炮）、石膏（研）、莽草（炙）、蓯蓉、大戟、芫花（熬）、防風、貍骨、商陸根、大黃、細辛、蛇蛻（炙）、玉支（1作玉泉）、貝母（1作牙子，即狼牙也）各等分。

制法 : 上藥治下篩。

功能主治 : 邪魅，心腹刺痛。

用法用量 : 每服5分匕，酒調(diào)下，1日3次。

注意 : 忌豬肉、冷水、生菜、生血肉、大醋、蘆筍。

摘錄 : 《外臺》卷十三引《集驗方》

《圣濟總錄》卷八十四：金牙散

處方 : 金牙（研）1兩1分，牛黃（研）1分，天雄（炮裂，去皮臍）半兩，萆薢（銼）半兩，黃芩（去黑心）半兩，麝香（研）半兩，烏頭（炮裂，去皮臍）半兩，細辛（去苗葉）3分，萎蕤3分，桂（去粗皮）3分，莽草（炙）3分，犀角（鎊）3分，干姜（炮）3分，蜈蚣（炙）1枚，黃連（去須）1兩。

制法 : 上為散。

功能主治 : 嶺南瘴癘疫氣，腳氣等病。

用法用量 : 每服3錢匕，用溫酒調(diào)下，日3夜2，以效為度。又以囊盛方寸匕，男左女右?guī)е?/p>

摘錄 : 《圣濟總錄》卷八十四

《普濟方》卷二三八：金牙散

處方 : 金牙（研）1兩，芫青（去足，麩炒）27枚，斑蝥（去翅足，炒）7枚，雄黃（研）、亭長（去翅足，炒）7枚，蜥蜴（去翅足，炒）1兩，蜈蚣（去頭，炙）1枚，丹砂（研）1兩，龍腦（去蘆頭）1兩，防風（去叉）1兩，荏枝（微炙）1兩，大黃（銼，醋拌炒）1兩，曾青（研）1兩，白茯苓（去黑皮）1兩，桂（去粗皮）1兩，松脂（研）1兩，干姜（炮）1兩，細辛（去苗葉）1兩，消石（研）1兩，野葛（銼，炒）1兩，烏頭（炮裂，去粗皮）1兩，大戟（煨）1兩，商陸（炙）1兩，蛇蛻皮（炒）1兩，芫花（醋炙）1兩，鶴骨（炙）1兩，附子（炮裂，去皮臍）1兩，寒水石（碎）1兩，蜀椒（去目及合口者，炒出汗）1兩，人參1兩，貫眾1兩，龍骨（炒）1兩，露蜂房（炒）1兩，巴豆（去皮心，出油盡）1兩，礬石（煨）1兩，貍骨（微炙）1兩，天雄（炮裂，去皮臍）1兩，石膽（研）1兩，莽草（炙）1兩。

制法 : 上為細散。

功能主治 : 風邪（疒圭）氣及南方百毒，瘴氣疫毒，腳弱腫毒，濕痹。

用法用量 : 以絳囊盛半兩帶之，男左女右，食前以漿或酒隨意調(diào)下1字，以知為度。

摘錄 : 《普濟方》卷二三八

《外臺》卷十三引《胡洽方》：金牙散

處方 : 金牙（研）1兩，曾青（研）1兩，消石（研）1兩，石（泥裹燒半日）1兩，石膏（研）1兩，莽草1兩，玉支（1作玉泉）1兩，雄黃（研）1兩，朱砂（研）1兩，寒水石1兩，龍骨1兩，蛇蛻皮（炙）1兩，芫青（熬）1兩，當歸1兩，龍膽1兩，大黃1兩，細辛1兩，防風1兩，大戟1兩，芫花（熬）1兩，野葛（炙）1兩，蓯蓉1兩，天雄（炮）1兩，茯苓1兩，附子（炮）1兩，烏啄（炮）1兩，干姜1兩，人參1兩，桔梗1兩，桂心1兩，椒（去目，汗）1兩，貫眾1兩，巴豆（去心皮，熬）1兩，貍骨（炙）1兩，蜂房（炙）1兩，鸛骨（灸）1兩（一方加蜈蚣、蜥蜴、雌黃、監(jiān)鼻、麝香、毒公，合42味）。

制法 : 上為散。

功能主治 : 帶之能殺鬼氣，逐尸疰。主江南三十六癥，人病經(jīng)年，羸瘦垂死，諸惡癘不祥。

用法用量 : 每服1錢匕，漸增5分匕，酒調(diào)下，1日3次。并以三角絳囊貯散方寸匕，以系頭及心上。

注意 : 忌豬肉、生血物、生菜、冷水、大醋、蘆筍。

摘錄 : 《外臺》卷十三引《胡洽方》

成劑藥最早記載于什么年代

成劑藥最早記載于晉代。
葛洪《肘后備急方》卷8:“眾藥 并 成劑藥,常自和合,貯此之備最于 衣食耳”。 并記有金牙散、玉壺丸、三物備急 丸等成劑藥十余種。“成劑藥”,從字面上講,是成 藥 與劑型的綜合。

參考資料：/p-875846235.html

服用中成藥前必須了解的五大問題

現(xiàn)在生活節(jié)奏快了干什么都講究效率，喜歡省事，走捷徑?？粗嗅t(yī)也是一樣，大家都想既省時又方便療效還好。所以很多人在看病的時候都會問我說大夫我這個病能不能吃點什么中成藥。
——導(dǎo)讀

為了回答這個問題，我特地寫了下面這篇文章，希望能讓大家對這件事本身有一個客觀系統(tǒng)的認識，這樣在衡量自己適不適合用中成藥的時候就有了一些思考的依據(jù)，也就不會再拋開自身的病情去問問題。

一問：什么是中成藥？

中成藥是中醫(yī)的一種劑型。廣義上的中成藥包含有很多劑型，現(xiàn)在臨床上能夠用到的劑型有注射劑、口服液體劑型（溶液型、混懸劑、乳劑）、口服固體劑型（散劑、膠囊劑、片劑、丸劑）等。

我們平時最常用到的中成藥一般是指丸藥（例如：逍遙丸、六味地黃丸、附子理中丸、人參健脾丸、歸脾丸等等）。

下面就以丸藥為例進行分析：

二問：為什么會有中成藥？

我們可以先梳理一下喝湯藥的過程。

首先熬藥之前要先用水泡藥一到兩個小時，然后武火急煎開鍋后文火慢慢煮20到30分鐘，把第一次藥湯煎好后倒出再加水同樣開鍋后20-30分鐘后倒出，兩次兌到一起再分開兩到三次服用。這是一般的煎藥方法，其中還不涉及方中有先煎、后下、另煎、烊化等用法的藥材。

粗略計算一下，完成上面所說的步驟煎好一劑藥需要的時間至少要2個小時。

在這個快節(jié)奏的社會環(huán)境中，讓我們一天拿出至少2個小時時間煎藥是一件十分困難的事情。在古代，這同樣也是一件不討人喜歡的事情?；〞r間花精力還要在喝藥的時候安慰自己“良藥苦口利于病”。

問題不是憑空想出來的，它就在哪里。有問題說明有需求，有需求就要想辦法盡力解決。

所以丸藥應(yīng)運而生。古時候的醫(yī)生們將臨床用之有效的方子加工成藥丸，這樣既節(jié)省藥材，又便于攜帶，還方便服藥。

早在晉代葛洪《肘后備急方》中就有“眾藥并成劑藥，常自和合，貯此之備最先于衣食耳”。并記有金牙散、玉壺丸、三物備急丸等十余種成劑藥，和現(xiàn)在廣義中成藥的意義是一致的。在宋代的時候中成藥被廣泛使用，尤其是對丸散藥的應(yīng)用比歷代都要普遍。

三問：丸藥是怎么做的？

丸藥的制作過程是先將中草藥打成細粉，然后加入蜂蜜、紅糖等輔料，用水化開加工后的中藥粉末，攪拌成半干狀態(tài)，根據(jù)自己的要求，用手或機器搓成大小不等的丸，放在通風處或者用風干機風干。

按每劑藥16味，每味藥10g計，一副藥160g，一周草藥飲片的量為1120g。去掉加工過程中的藥材損耗，以蜜丸為例，按1：1.2-1.5的比例配好蜂蜜，以最終丸藥總量2000g，一丸10g ，一天服用兩次計算，大概可以吃上100天。

七副藥吃一百天，經(jīng)濟不經(jīng)濟？劃算不劃算？相對于湯藥的藥材沒有煎煮完全就扔掉，丸藥則盡可能地保留了藥材本身的所有有效****成份****，藥材利用率得到了大大提高。

平時我們熬藥泡一到兩個小時煎煮兩遍煎出的藥材成份有限，只是把主要的部分煎出來而已，如果是醫(yī)院代煎這個比例只可能更低，畢竟醫(yī)院很有可能省略了浸泡和煎煮的時間，更別說特殊用法的藥材不可能按要求煎煮。

以熬膏方為例，由于用藥較昂貴，熬制膏方前要將藥材泡一天一夜，目的是將蘊含在藥材中的有效****成份****盡可能充分析出，相對熬制湯藥之前對于藥材的浸泡，這可是20倍的時間輸出。

即使這樣，丸藥的藥效還是會比湯藥小很多，畢竟瘦死的駱駝比馬大，比例雖然低，總量在這兒擺著呢，而且煎煮后的藥湯相對于未煎煮的藥粉來講能夠更快更充分被人體吸收，及時緩解病痛。

四問：何時選用丸藥？

正如古人總結(jié)的“ 湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，舒緩而治之也。”

“緩”字說明丸藥的藥效相對于湯藥來講要小很多。

同樣，“緩”字在這里針對病情來講還有另外兩層含義：

一個是病情和緩，就是病得程度不重；還有一個就是病程長，進展緩慢，急不得，疾病向愈需要較為充足的時間。

這兩層含義代表著疾病發(fā)生發(fā)展過程中的兩個重要階段。

前面一個是一般病情的初期，病邪比較輕淺，還沒有傷到病人自身的正氣，大多屬于未病先防或者已病防變的范疇，這種情況下可以選用丸藥治療。比如吃飯吃多了，食積了，及時吃點保和丸幫助消化多余的食物效果就很好。

后一個則是在疾病的末期需要慢慢讓身體恢復(fù)的時候，這個時候需要用丸藥慢慢養(yǎng)病，比如我們常用的很多補氣養(yǎng)血扶助正氣的藥方都可以做成丸藥久久為功。例如：十全大補丸、人參健脾丸等等這些。

甚至對于有些慢性疾病需要長時間調(diào)理的直接就可以運用丸藥治療，比如針對某些男性功能障礙性疾病。

有陰就有陽，有緩就有急，有些中成藥比湯藥的藥效還要猛烈。

比如我們經(jīng)常會在武俠影視作品中看到這樣的鏡頭，一個人快掛掉的時候突然出現(xiàn)一個醫(yī)者給他嘴里塞了個小藥丸這個人就活過來了。

這種藥丸是丸藥里的戰(zhàn)斗機的存在，不符合丸藥的一般特點，不治慢病治急癥，而且確實存在。

先說一個耳熟能詳?shù)乃帯矊m牛黃丸。

臨床上它可以治療急重型肝炎、中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥等疾病。一粒小小的藥丸為什么能有如此大的功效，我們先來看看它的出處和介紹。

【方劑名】安宮牛黃丸，

【出處】清代·吳鞠通《溫病條辨》

【組成】牛黃一兩（30g）、郁金一兩、犀角一兩、黃連一兩、黃芩一兩、山梔一兩、朱砂一兩、雄黃一兩，梅片、麝香各二錢五分（7.5g），珍珠五錢（15g）、金箔衣。

【用法】上為極細粉，煉老蜜為丸，每丸一錢（3g），金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷煎湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。

然后我又做了一張圖表如下：

通過上面這個表可以發(fā)現(xiàn)，這個丸藥里面的大部分藥都不合群，臨床用量雖小，安全用量很小，絕大多數(shù)單次內(nèi)服用量都在1g以內(nèi)，少的0.3-0.5g甚至0.0幾g。

這就說明一個問題，它能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生重要的影響。也正是由于它用量少療效好，所以這類藥材大多稀有珍貴或者具有較大毒性，對于應(yīng)用條件要求很高。

正是由于其珍貴或者毒性較大，各個身懷絕技，殺傷力十足，不能被廣泛應(yīng)用，往往只需要用少量就能發(fā)揮作用。

很多時候一個方子里面有個其中的一兩味藥就了不得了，這個小小的丸藥一共有11種藥，有7種藥都是入丸散劑，不宜煎服的，每單位（以g計）藥效比同類藥效果強太多，而且如果用多了人體也會受不了。

還有一點，在其本身用量小的情況下即使可以入湯劑群煎，但是以至少10分之一甚至百分之一的量級與其他藥PK，很難講從藥鍋里還能倒出來多少。

而且有些藥還不能受到高溫煎煮，其本身含有易揮發(fā)物質(zhì)，所以丸藥也是最適合它發(fā)揮作用的劑型。如果為了確保療效加大用量，療效用量就變得不可控。

人們都說用藥如用兵，這類中成藥就是時時備戰(zhàn)的特種兵小隊，各個以一敵十，如果應(yīng)用得當，往往能出奇制勝，扭轉(zhuǎn)戰(zhàn)局。

所以這類丸藥屬于成藥里面的“另類”，需要特殊對待。

五問：選用什么樣的丸藥？

除了上面提到運用丸藥的時機問題。丸藥本身藥效也存在著很大的差異，這種差異是由制成丸藥過程中的各個變量的不一致造成的。

我把所能用到的所有丸藥有且只分為兩種：一種是已知丸藥，另一種是未知丸藥。

所謂已知丸藥就是醫(yī)生本人了解這個藥的方藥組成、比例、藥量。

假設(shè)如果一個病人病情復(fù)雜找了好多大夫病都療效不好，在某個醫(yī)生的精心調(diào)治下病好了大半，癥狀消失，各項檢查指標趨于正常，但當前病情尚不穩(wěn)定，停藥后受外界影響很有可能會反復(fù)，需要堅持服藥。

這個時候我建議最好的方法就是委托有關(guān)具備相關(guān)資質(zhì)的制藥企業(yè)將病人需要堅持服用的藥方制作加工成丸藥以求緩緩圖之向愈。

《中醫(yī)藥法》

第三十一條明確指出“國家鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需要配制和使用中藥制劑，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑，支持以中藥制劑為基礎(chǔ)研制中藥新藥。醫(yī)療機構(gòu)配制中藥制劑，應(yīng)當依照《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定取得醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證，或者委托取得藥品生產(chǎn)許可證的藥品生產(chǎn)企業(yè)、取得醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證的其他醫(yī)療機構(gòu)配制中藥制劑。委托配制中藥制劑，應(yīng)當向委托方所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門備案。醫(yī)療機構(gòu)對其配制的中藥制劑的質(zhì)量負責；委托配制中藥制劑的，委托方和受托方對所配制的中藥制劑的質(zhì)量分別承擔相應(yīng)責任。”

這種針對病人病情的私人訂制是與病情完全合拍的。只是這種劑型一般不會選擇在治療初期應(yīng)用，尤其是在癥狀突出、病情復(fù)雜、問題明顯的階段還是建議用湯藥治療，一來起效速度快，二來調(diào)整方便及時，符合隨證治之的辨證論治精神。

所以這種方法主要是在慢性病的后期或者穩(wěn)定期選用。病治到這個份上方向是明確的，用量是精準的，療效是可控的。病人會在這個過程中逐漸向愈，花最少的時間金錢，得到的是最穩(wěn)定可靠的療效。

還有一種丸藥是不完全了解的丸藥，也就是未知丸藥。而且問題的關(guān)鍵在于這個未知是針對用藥的醫(yī)生而言。

一個中醫(yī)大夫只有在方子的組成、比例、用量、藥材質(zhì)量等方面都有了解才最有把握切中病機、藥到病除，有效率和治愈率才能不斷最大化。

如果只是大致了解就會從某種程度上降低治療的有效率，因為市面上流通的中成藥我們只是知道藥物的組成，具體藥材的用量、比例、治療通通不了解。甚至有些只是寫出了部分藥物組成，后面以一個等字代替。

這雖然從商業(yè)角度來講保守了商業(yè)秘密，但是對于治病這件事情卻是極其不利的。畢竟不可能每個用藥的大夫都去藥廠參觀考察一通再用藥，更不可能每一批藥生產(chǎn)的時候都去考察。

所以在臨床實際用藥的時候也只能是根據(jù)方子的名稱或者組成去猜測、嘗試應(yīng)用。中醫(yī)大夫尚且如此，西醫(yī)大夫應(yīng)用中成藥就更加荒謬了。

方子，方是方向，子是方子里的所有涉及的子元素。就像一個團隊，如果只知道這個團隊職能是什么，團隊的組織架構(gòu)，各個部分的組成人員數(shù)量，各成員的工作能力都不清楚，怎么可能發(fā)揮好這個團隊的作用。開方子的道理是一樣的，落實到各種劑型中同樣適用。

不過問題也不是絕對的。正如之前說的那樣，病邪輕淺，病機單一不涉及復(fù)雜問題的情況下是可以應(yīng)用的。

在疾病發(fā)展的初期或者末期，也有很多病只要把方向和大原則把握對了病就能好。

比如受寒感冒了，如果感冒藥里多是辛溫解表的藥就可以喝，出出汗就好了。如果吃冷飲肚子疼，吃點附子理中丸就能好，也許里面會加了一些肉豆蔻一類的溫熱藥，管他呢，寒者熱之就對了。

應(yīng)用這類藥的時候還有一點要注意的地方就是用量。

企業(yè)把安全生產(chǎn)看的比什么都重，所以他們強調(diào)的是安全有效，先是安全才是有效，至于說是不是百分百有效不管，只要是有人吃了有點效果就行。這對于對藥比較敏感的病人比較合適，按正常量吃就好了。對于有些不敏感的人群，則應(yīng)該適當?shù)募颖斗谩?/strong>

如果把上面五個大問題以及其中涉及的某些重要小問題都考慮過，那么我相信該不該用中成藥，什么時候用中成藥，每個人的心中都會有一個比較中肯的答案。

所以，最后總結(jié)一首打油詩作為這個問題的結(jié)尾。

早病早治吃丸藥，

慢病慢治吃藥丸，

方藥向量把握到，

身體健康療效好。

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