進(jìn)退大承氣湯

進(jìn)退大承氣湯

處方 : 大承氣湯。

功能主治 : 大瘕泄，有太陰、陽明二經(jīng)證者。

用法用量 : 《保命集》：泄有虛實(shí)寒熱，虛則無力粘衣，不便已泄出，謂不能禁固也。實(shí)則數(shù)至圊而不能便，俗云虛坐努責(zé)故也，里急后重，進(jìn)退大承氣湯主之。

摘錄 : 《保命集》卷中

六經(jīng)病簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4太陽病·六經(jīng)病5陽明病·六經(jīng)病6少陽病·六經(jīng)病7太陰病·六經(jīng)病8少陰病·六經(jīng)病9厥陰病·六經(jīng)病10參考資料附：1治療六經(jīng)病的穴位2治療六經(jīng)病的方劑3治療六經(jīng)病的中成藥4六經(jīng)病相關(guān)藥物5古籍中的六經(jīng)病 1拼音 liù jīng bìng

2英文參考 diseases of six meridians [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 六經(jīng)病為病名[1]。指太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六經(jīng)病證[1]?！秱摗分邪淹飧屑膊≡诎l(fā)展、變化過程中所產(chǎn)生的各種證候，依據(jù)所侵犯的經(jīng)絡(luò)、臟腑病變部位，受邪輕重，邪正盛衰，劃分為六經(jīng)病證，以之分辨陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，指出各經(jīng)的主要脈證、治法及其傳變規(guī)律，進(jìn)行辨證論治[1]。并對(duì)診治雜病也有指導(dǎo)意義[1]?！秱撘怼肪砩希骸傲?jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒，乃是六經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷寒一癥主法也?！蛑倬爸?jīng)，是分六區(qū)地面，所該者廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說，凡風(fēng)寒溫?zé)醿?nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)?，無乎不包?！绷?jīng)分手足，為十二經(jīng)[1]。古代有些醫(yī)家，有傷寒傳足不傳手之說[1]。《類經(jīng)·傷寒》：“周身上下脈絡(luò)，惟足六經(jīng)則盡之矣。手經(jīng)無能遍也，且手經(jīng)所至，足經(jīng)無不至者，故但言足經(jīng)，則其左右前后陰陽諸證，無不可按而得，而手經(jīng)亦在其中?！?/p>

4太陽病·六經(jīng)病 太陽病為病名[2]?！秱摗妨?jīng)病之一[2]。太陽病包括經(jīng)證和腑證[2]。多由外感風(fēng)寒所致[2]。經(jīng)病包括太陽中風(fēng)與太陽傷寒，腑病包括太陽蓄水證和太陽蓄血證[2]?！渡姓撈肪硪唬骸疤柌≈偯}總證，統(tǒng)中風(fēng)傷寒為言也。太陽，膀胱經(jīng)，乃六經(jīng)之首，主皮膚而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，所以為受病之始。”《傷寒指掌》卷一：“凡風(fēng)寒初感，先入皮毛肌表，外癥便有頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，腰痛，骨節(jié)煩疼，發(fā)熱，惡寒，此皆太陽經(jīng)之見癥。如無汗而脈浮緊，此營(yíng)衛(wèi)俱強(qiáng)而表實(shí)也，用麻黃湯以發(fā)表，使?fàn)I衛(wèi)之邪，從皮毛而出，則諸癥自除矣；如脈浮而弱，汗自出者，此營(yíng) *** 弱而表虛也，用桂枝湯以解肌，使?fàn)I衛(wèi)和，而邪自解矣。”《傷寒醫(yī)訣串解·太陽篇》：“太陽為寒水之經(jīng)，主一身之表。何謂太陽經(jīng)證？曰頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、惡寒是也?！沃^太陽腑證？曰表邪不去，必人于里，膀胱為表中之里也，有蓄水、蓄血之辨?！?/p>

5陽明病·六經(jīng)病 陽明病為病名[3]。六經(jīng)病之一[3]?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》：“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”胃家，泛指腸胃而言；實(shí)，是邪氣實(shí)[3]。陽明病一般主里、熱、實(shí)證[3]。辨證有經(jīng)證、府證之分[3]?！秱炛榧り柮髌稀罚骸瓣柮鲃t府病多于經(jīng)病。以經(jīng)邪不能久留，而府邪常聚而不行也……經(jīng)病有傳經(jīng)、自受之不同，府病有宜下、宜清、宜溫之各異?！标柮鹘?jīng)證因無形的邪熱盛于經(jīng)，證見身大熱，汗大出，大煩渴，脈洪大等[3]。治宜清熱保津?yàn)橹?，常用白虎湯等方[3]。陽明府證是有形的燥實(shí)熱結(jié)于腑，證見潮熱、譫語、腹?jié)M痛、不大便、脈沉實(shí)等[3]。治當(dāng)攻下燥實(shí)，清除熱結(jié)，常用三承氣湯等方[3]。陽明病由于里熱外蒸，故不惡寒而反惡熱，是陽明病的發(fā)熱特征[3]。在治療上，因陽熱亢盛，津液容易耗傷，故清、下二法，為陽明病的重要治法[3]。

6少陽病·六經(jīng)病 少陽病為病名[4]。六經(jīng)病之一[4]。由邪熱在半表半里所致[4]。本病特征是口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，脈弦等[4]?！秱摗け嫔訇柌∶}證并治》：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！庇帧氨咎柌〔唤猓D(zhuǎn)入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！薄蹲⒔鈧摗肪砣骸靶耙蛘?，自表之里，而結(jié)于脅下，與正分爭(zhēng)，作往來寒熱?！薄秱⒅颊摗雌罚骸吧訇柺苤?，少陽主膽，故胸脅痛而耳聾。”《傷寒辨證》卷四：“邪在半表半里，則惡寒且熱，故令寒熱往來。少陽之脈行于兩脅，故令脅痛。其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢，故口苦?！薄稄埵厢t(yī)通·諸傷門》：“若交少陽之經(jīng)，則往來寒熱，口苦脅痛，以其經(jīng)居表里之半，邪欲入則寒，正與爭(zhēng)則熱，所以只宜和解，而有汗、下、利小便三禁?！北静《嗉孀C[4]。若有太陽表證時(shí)可兼用汗法，如柴胡桂枝湯證；若有陽明里證時(shí)可兼用下法，如大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證等[4]。

7太陰病·六經(jīng)病 太陰病為病名[5]?！秱摗妨?jīng)病之一[5]。多因三陽病傳經(jīng)入里，或寒邪直中，或內(nèi)傷生冷所致[5]。其特征是腹?jié)M而吐，食不下，自利，時(shí)有腹痛等[5]。《傷寒論·辨太陰病脈證并治》：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛?！薄秱纸?jīng)》卷三：“太陰為寒臟，其宜溫之證為最多，非一方可盡，故曰，宜服四逆輩，則理中、真武、附子等湯，俱可隨證用之矣。”《傷寒附翼·太陰方總論》：“其來由有三：有因表虛而風(fēng)寒自外入者；有因下虛而寒濕自下上者；有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者?？偛怀鲇谔摵?，法當(dāng)溫補(bǔ)以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸癥悉平矣?！币徽f，太陰病有陰陽虛實(shí)之分[5]?！秱炛榧肪砹骸叭惶帪椴。惶貍鹘?jīng)如是，即直中亦如是，且不特傷寒如是，即雜病亦如是，但有屬陰屬陽，為盛為虛之分耳?！薄秱t(yī)訣串解》卷四：“太陰為濕土，純陰之臟也，從陰化者多，從陽化者少。病人太陰，何謂太陰之邪從陰化？《傷寒論》云：腹?jié)M，吐食，自利，不渴，手足自溫，時(shí)腹自痛是也，宜理中丸、湯主之，不愈宜四逆輩。病人太陰之邪從陽化，《傷寒論》云：發(fā)汗后不解，腹痛，急下之，宜大承氣湯是也。”從陽化，即指太陰病轉(zhuǎn)為陽明病[5]。

8少陰病·六經(jīng)病 少陰病為病名[6]。六經(jīng)病之一[6]。多因邪傳少陰，心腎陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛所致[6]。本病特征是脈微細(xì)，但欲寐，四肢逆冷，下利清谷，甚至汗出亡陽等[6]?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！薄蹲⒔鈧摗肪砹骸吧訇帪椴。}微細(xì)，為邪氣傳里深也。衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐。邪傳少陰，則氣行于陰而不行于陽，故但欲寐?！薄秱刚啤肪矶骸吧訇幾C，仲景以脈微細(xì)，但欲寐為主病。此指正氣之虛，非示邪氣之實(shí)也?！买榕P，下利清谷，腹痛吐瀉，是少陰虛寒見證?！敝我藴亟?jīng)回陽，如四逆湯等方[6]。其病可從三陽病傳變而致，亦有因寒邪直中少陰引起[6]。少陰病如見陰虛火旺，為熱傷腎陰證[6]。《傷寒溯源集·少陰熱證》：“熱邪內(nèi)郁而心煩不得臥，致手足兩少陰俱受病也，以黃連阿膠湯主之者，所以瀉心家之煩熱，益腎臟之真陰也?！?/p>

9厥陰病·六經(jīng)病 厥陰病為《傷寒論》六經(jīng)病之一[7]。它是陰陽消長(zhǎng)、邪正進(jìn)退的重要關(guān)鍵，所以常出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的證候[7]。主要有上熱下寒與厥熱勝?gòu)?fù)兩類情況[7]。上熱下寒者，癥見消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，下利及吐蛔等，治宜清上溫下[7]。厥熱勝?gòu)?fù)者，可預(yù)測(cè)病情的進(jìn)退，厥多熱少為病進(jìn)，厥少熱多為病退，故其治法當(dāng)以扶陽抑陰為主[7]。陽虛寒厥，見脈微惡寒，手足厥冷者，治宜回陽救逆；血虛寒厥，見手足厥寒、脈細(xì)欲絕者，治宜養(yǎng)血和營(yíng)、通陽散寒[7]。陽氣內(nèi)郁，以致手足厥逆，心下痞塞，胸脅苦滿，或腹中痛，脈弦有力者，治宜疏肝泄熱退厥[7]。

10

枳實(shí)與厚樸異同辨

《本經(jīng)疏證》一書中對(duì)枳實(shí)與厚樸的異同作了清楚的鑒別，為研究《傷寒雜病論》和臨床用藥提供了借鑒。
　　枳實(shí)向下 厚樸向表
《傷寒雜病論》中用枳實(shí)之方十七，用厚樸之方十四，枳、樸聯(lián)用者八方，八方之中與大黃同用者六，不與大黃同用者僅二方，即枳實(shí)薤白桂枝湯、梔子厚樸湯。兩方中皆枳、樸聯(lián)用，何以方名僅標(biāo)其中一藥？他分析說：枳實(shí)薤白桂枝湯，「一由里氣壅逆，故『心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心』，乃氣欲下歸而不得，故方名但出枳實(shí)，不出厚樸，以枳實(shí)之性原向下也。」而梔子厚樸湯證，「一由表邪方熾而誤下，故『心腹煩滿，臥起不安』，乃卻欲出表而不得，故方名但出厚樸，不出枳實(shí)，以厚樸之性原向表也」。于此可見，枳、樸之性趨向有差異，一趨于向下，一趨于向表，而仲景對(duì)于經(jīng)方方劑之命名并非無意。
　　枳樸之別 在一橫一直
從經(jīng)方中枳實(shí)、厚樸與他藥的配伍，也可看出二藥之藥性有較大的差異，即枳實(shí)無橫出之權(quán)，性原向下，一般不配麻黃而配柴胡，欲其通中泄里（如大柴胡湯、四逆湯）；而厚樸之性原向表，無直達(dá)之技，故一般不配柴胡而配麻黃，欲其橫出開表（如厚樸麻黃湯）。但二藥皆可配桂枝，以下氣散飲（如桂枝厚樸杏仁湯、桂枝生姜枳實(shí)湯），說明二藥異中有同。再如仲景書中，二藥之不相聯(lián)者，則與表藥相配者較多（如枳實(shí)梔子豉湯、橘枳生姜湯、桂枝生姜枳實(shí)湯等），與里藥相連者較少，不甚與補(bǔ)劑并用。有之，則僅枳術(shù)湯與厚樸生姜甘草半夏人參湯。若比較此二方證，可見枳術(shù)湯證屬中虛，有形（心下堅(jiān)，大如磐），病程稍久（日積月累），虛中有實(shí)，縱用補(bǔ)中而不重（枳實(shí)七枚，白術(shù)只用一兩），且此方藥必少煎，使其氣銳，是用枳實(shí)隨根故而泄其堅(jiān)；厚樸生姜甘草半夏人參湯證，亦屬中虛，但無形，外脹滿，縱重用泄?jié)M化飲，但方藥必久煎，使之氣淳而力優(yōu)柔，是用厚樸隨橫溢以泄其滿。這說明「一橫一直之用，即枳、樸至理之所在矣」。
　　枳實(shí)首功主風(fēng)疹瘙癢
關(guān)于枳實(shí)首功「主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢」的問題，一般的中醫(yī)藥教科書上都沒有講解，「試思風(fēng)本流動(dòng)之邪，皮膚中又營(yíng)衛(wèi)所在，為環(huán)周不休之處，兩動(dòng)相合，猶能為如麻、如豆之形而不散，此非寒熱結(jié)而何？夫形諸外必有諸內(nèi)，皮膚中者，正肌肉之間，胃脾所主也。脾胃本有寒熱，相結(jié)肌肉間，氣自不能流轉(zhuǎn)，風(fēng)復(fù)襲之，于是內(nèi)外相引，表里相通，屈伸進(jìn)退，雖如麻如豆，而或起或伏，正以其根于內(nèi)也。撥其根，枝葉又焉所附？治里之物，偏有此解表之能，不推之首功可乎？！」故筆者在臨床上凡遇皮膚瘙癢癥之有類似癥狀者，常在處方中加枳實(shí)或枳殼，效佳。
通過對(duì)大承氣湯、小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯和厚樸大黃湯等方證的分析，認(rèn)為「是枳、樸明為脹滿設(shè)矣」。但其中枳實(shí)重在泄?jié)M，厚樸重在消脹，且表證多者厚樸多，表證少者厚樸少。
總之，鄒氏在《本經(jīng)疏證》中明確地將枳、樸合并在一篇中論述，以比較二者的異同。他認(rèn)為，雖然據(jù)《本經(jīng)》、《別錄》之記載，二藥皆味苦，能療脹滿，益氣，止利，消痰（或除痰癖），下氣（或治逆氣），這是其共同點(diǎn)；然而二物之用，厚樸偏于外，枳實(shí)偏于內(nèi)；厚樸兼能治虛，枳實(shí)惟能治實(shí)；厚樸始終在氣分，枳實(shí)卻能兼入血分；厚樸利氣，利氣之著于外者也，枳實(shí)利氣，利氣之懸于中者也；厚樸除滿，是除脹滿，枳實(shí)除滿，是除堅(jiān)滿；枳實(shí)除滿而且除痛，厚樸除滿而不治痛；枳實(shí)不可誤施于寒濕，而厚樸卻可從治于燥熱之結(jié)者。
以上鑒別如此清晰，可謂真知枳實(shí)與厚樸矣。

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