蠲痹湯

蠲痹湯

《楊氏家藏方》卷四：蠲痹湯

制法 : 上藥哎咀。

功能主治 : 治風溫相搏，身體煩疼，項臂痛重，舉動艱難，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脈無力。

用法用量 : 每服15克，用水300毫升，加生姜5片，同煎至150毫升，去滓溫服，不拘時候。

摘錄 : 《楊氏家藏方》卷四

《重訂嚴氏濟生方》：蠲痹湯

制法 : 上藥哎咀。

功能主治 : 治身體煩疼，項背拘急，或痛或重，舉動艱難，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脈無力。

用法用量 : 每服12克，用水220毫升，加生姜5片、棗子1枚，煎至160毫升，去滓溫服，不拘時候。

摘錄 : 《重訂嚴氏濟生方》

《魏氏家藏方》卷八：蠲痹湯

功能主治 : 氣弱當風飲吸，風邪容于外，飲濕停于內(nèi)，風濕內(nèi)外相搏，體倦舌麻，甚則惡風多汗，頭目昏眩，遍身不仁。

用法用量 : 上(口父)咀。每服3錢，水2盞，加生姜5片，棗子1個，漫火煎至1盞，取清汁服，不拘時候。

摘錄 : 《魏氏家藏方》卷八

《醫(yī)學心悟》卷三：蠲痹湯

功能主治 : 風寒濕三氣合而成痹。

用法用量 : 水煎服。風氣勝，更加秦艽、防風；寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆薢、苡仁；痛在上者，去獨活，加荊芥；痛在下者加牛膝；間有濕熱者，其人舌干喜冷、口渴溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去桂心，加黃柏3分。

摘錄 : 《醫(yī)學心悟》卷三

《嵩崖尊生》卷七：蠲痹湯

功能主治 : 手氣。手腫痛，或指掌連臂膊痛。

摘錄 : 《嵩崖尊生》卷七

《金鑒》卷三十九：蠲痹湯

功能主治 : 冷痹。痹病而身寒無熱，四肢厥冷。

摘錄 : 《金鑒》卷三十九

宋·《楊氏家藏方》：蠲痹湯

用法 : 水煎服。

功效 : 祛風除濕，散寒通絡。

主治 : 主治風寒濕邪所致的痹證，肢體重著，關節(jié)酸痛，活動不利，得熱則減，遇陰雨寒冷則加劇，舌苔白膩，脈弦緊等。

臨床應用 : 臨床主要用于治療類風濕關節(jié)炎、膝骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、頸椎病等病癥。1.類風濕關節(jié)炎：將52例患者隨機分為治療組與對照組，對照組24例予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組28例在對照組治療的基礎上加用蠲痹湯合中藥熏洗治療。治療3月后觀察關節(jié)壓痛、腫脹及晨僵等癥狀，以及血沉、C反應蛋白、類風濕因子等實驗室指標，歐洲抗風濕聯(lián)盟標準中的DAS28評分和疼痛視覺模擬VAS評分。結果：2組治療后ESR、CRP、RF均較治療前明顯下降，但對照組下降幅度不及治療組。(《新中醫(yī)》2011年第9期)2.膝骨關節(jié)炎：將152例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機分為兩組，對照組予以加減蠲痹湯內(nèi)服治療，觀察組在對照組內(nèi)服加減蠲痹湯治療基礎上配以自擬中藥熏洗治療。結果：觀察組的總有效率為92.1%，明顯優(yōu)于對照組的76.3%。(《吉林醫(yī)學》2010年第31卷第10期)3.強直性脊柱炎：選擇80例AS患者隨機分為3組，治療組(蠲痹湯)40例，西藥對照組20例，中成藥(正清風痛寧)對照組20例。3個月為1個療程，于第1個療程后觀察治療效果及副反應。結果：治療組顯效22例，有效15例，無效3例；中成藥對照組顯效9例，有效8例，無效3例；西藥對照組顯效10例，有效6例，無效4例。(《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》2009年第3期)4.頸椎病：將200例頸椎病患者隨機分為針灸推拿組(對照組)和針灸配合蠲痹湯組(治療組)各100例，對照組采用常規(guī)針灸和推拿手法治療，治療組采用針灸配合蠲痹湯治療。兩組均以10日為1個療程，3個療程后比較療效。結果：臨床療效總有效率治療組為95%，對照組為69%。(《新中醫(yī)》2012年第5期)5.頸源性頭痛：將98例頸源性頭痛患者隨機分為兩組，治療組52例采用加味蠲痹湯配合針灸治療，對照組46例僅采用針灸治療。結果：治療組總有效率為96.2%，痊愈率為48.1%；對照組總有效率為93.5%，痊愈率為26.1%。6.腦卒中后肩手綜合征：納入確診為肩手綜合征的26例患者予口服益腎蠲痹湯治療，同時進行良肢位擺放，2周為1個療程，治療3個療程后觀察療效。結果：26例中，治愈3例，好轉(zhuǎn)20例，未愈3例，有效率為88.5%。(《河南中醫(yī)》2012年第5期)

方解 : 本方用羌活、獨活準心、秦艽、海風藤、桑枝祛風除濕散寒；合以當歸、川芎、乳香養(yǎng)血活血止痛，行血除風寒濕。臨床應用以肢體酸痛、得熱減輕、遇冷加重、苔白膩、脈弦緊為辨證要點。臨床如見風勝者、痛處游走不定，加荊芥、防風；寒勝者，疼痛劇烈、關節(jié)不可屈伸，加附子、細辛或川烏、草烏；濕勝者，關節(jié)肢體重著、肌膚麻木，加防己、蒼術、薏苡仁；邪從熱化、關節(jié)紅腫，去桂心，加知母、石膏、防己、桂枝；痛在上肢，加姜黃、威靈仙；痛在下肢，加牛膝、川斷。

方歌 : 蠲痹湯中羌獨秦，桑枝桂心海風藤，歸芎甘草乳木香，祛風止痛此方良。

摘錄 : 宋·《楊氏家藏方》

中醫(yī)肩周炎內(nèi)服外用方（供參考）

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，中醫(yī)稱漏肩風、凍結肩，是肩周肌、肌腱、韌帶、滑囊、關節(jié)囊等軟組織因氣血不足、筋失所養(yǎng)、外感風寒濕或勞作過度等所導致的慢性損傷性炎癥，臨床以肩關節(jié)內(nèi)、外粘連，局部疼痛，關節(jié)活動受限為特征。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男，與動作、姿勢有明顯的關系，伴肩關節(jié)外展、外旋及后伸等活動障礙。臨床采用中藥內(nèi)服配合局部外敷的方法治療，通?？色@滿意的療效。

中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下4型：風寒侵襲，寒濕凝滯，瘀血阻絡，氣血虧虛。

【風寒侵襲】

癥狀：肩關節(jié)疼痛，活動受限，肩部沉重，遇寒痛甚，得溫則舒，舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。

治法：疏風散寒，溫經(jīng)通絡。

內(nèi)服方：姜黃10克，羌活12克，當歸12克，黃芪15克，白芍10克，甘草6克，防風10克，桂枝10克，威靈仙10克。

外敷方：防風、細辛、威靈仙、羌活、獨活各20克，乳香、沒藥、川烏、草烏各15克，桂枝30克。

針灸方：取肩井、肩髃、肩貞、大椎、手三里、外關、腕骨穴針刺，用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次，10天為1個療程。

放血拔罐方：取肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗穴，用三棱針點刺放血，再加拔火罐，每次選兩個穴，交替使用。

該型多由風寒侵襲于患者的肌膚經(jīng)絡，導致痹阻于肩部，使肩部氣血運行不暢而引起。治法以祛風散寒、溫經(jīng)通絡為原則，代表方為蠲痹湯加減。

【寒濕凝滯】

癥狀：肩關節(jié)冷痛，遇寒加重，痛有定處，局部疼痛劇烈。

治法：驅(qū)寒化濕，通絡止痛。

內(nèi)服方：獨活12克，桑寄生10克，細辛2克，秦艽10克，防風10克，牛膝10克，杜仲10克，肉桂6克，生地黃12克，當歸12克，川芎10克，芍藥10克，茯苓15克，甘草6克，黃芪15克。

外敷方：防風、威靈仙、羌活、獨活、乳香、沒藥、木瓜、吳茱萸各20克，川烏、草烏、細辛、紫蘇葉各15克。

針灸方：取曲池、尺澤、肩髃、肩井、合谷、陽陵泉穴針刺，條口透承山，用瀉法，每日或隔日1次，10次為1個療程，療程間休息5天。

按摩療法：取合谷、經(jīng)渠、少府、內(nèi)關、后溪、中渚穴，每穴按揉30~50次，每天按摩1次，30次為1個療程，可持續(xù)治療3~4個療程。

該型多由外界寒濕之邪侵及并滯留于肩部，日久寒濕內(nèi)結，使肩部經(jīng)脈閉阻而引起，治法以散寒除濕、化瘀通絡為原則，代表方為獨活寄生湯加減。

【瘀血阻絡】

癥狀：肩關節(jié)刺痛，呈針刺樣，拒按，活動受限，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

內(nèi)服方：當歸12克，芍藥10克，桃仁10克，紅花12克，黃柏10克，防風10克，木通12克，生地黃15克，甘草6克，乳香10克。

外敷方：歸尾、川芎、桃仁、烏藥、木通、蘇木各20克，紅花、乳香、沒藥、川烏、草烏各15克。

該型多由外傷內(nèi)挫，導致肩部經(jīng)絡損傷而引起。治法以活血祛瘀、通絡止痛為原則，代表方為肢傷一方加減。

【氣血虧虛】

癥狀：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰凸起，舌質(zhì)淡，脈細弱無力。

治法：益氣養(yǎng)血，祛風通絡。

內(nèi)服方：黃芪15克，肉桂10克，黨參10克，茯苓15克，白術12克，炙甘草6克，當歸15克，川芎12克，熟地黃12克，白芍10克。

外敷方：白芍、當歸、秦艽、川芎、細辛、威靈仙各20克，赤芍、雞血藤、葛根各30克。

火針療法：局部用火針，每日或隔日1次，10次為1個療程。

理療：選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1個療程。本法可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。

該型多由外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡，使肩部筋脈失于榮養(yǎng)而引起。治法以益氣養(yǎng)血、疏經(jīng)散寒為原則，代表方為十全大補湯加減。

中醫(yī)患者十天前的病癥屬于

中醫(yī)關節(jié)病研究資料(Water版)【3】

中醫(yī)翁-Water
博聞深思，孤獨求敗
來自專欄中醫(yī)專病研究資料
《鄧占元醫(yī)萃》

63頁，痹癥

｛18｝

王XX，男，40歲，工人。

　　患者十天前雨中趕路，全身被濕，回家后即感不適，身痛緊如裹，未引起注意，照常工作，一日前突感腰腿酸痛難忍，牽連右臂部及右腋下，動則疼痛加劇。今晨來診，面色青白，四肢不溫，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細。此屬寒濕痹證，治以祛寒止痛、活血通絡，用程氏蠲痹湯加減：獨活12克、桂枝10克、赤芍10克、元胡12克、制乳香10克、秦艽10克、川牛膝10克、青風藤12克、松節(jié)15克、甘草6克，四劑。

　　二診：服藥后腰背酸痛大減，但右膝關節(jié)仍感痛楚，右下肢不能伸直，伴酸麻無力。藥已中病，擊鼓再進：秦艽10克、桂枝6克、麻黃4克、杏仁10克、制乳香10克、赤芍10克、松節(jié)12克、川牛膝10克、青風藤12克、元胡10克、甘草6克，四劑。

　　三診：腿已能伸直，可行走一段路，尚有酸困無力之感，此為寒濕之邪未凈。濕邪纏綿難愈，以祛濕之麻杏薏甘湯加味：麻黃6克、杏仁12克、薏仁25克、白術10克、防己10克、川牛膝10克、蠶砂10克、木瓜10克、甘草5克，二劑。

　　四診：已能步行就診，有時小腿酸，此乃邪未退凈，正氣已傷，氣血有滯。擬扶正與祛邪、補氣與活血并治。處方：當歸10克、炒白芍12克、川芎6克、黃芪30克、紅花10克、靈仙12克、川牛膝10克、防己10克、青風藤12克、松節(jié)12克、甘草5克，八劑。

　　續(xù)后再以舒筋通絡、調(diào)和氣血藥酌情加減運用。共服藥三十余劑，恢復健康。

　　〔按語〕冒雨急走，疲乏勞累，寒濕入侵，閉阻經(jīng)脈氣血運行不暢，“不通則痛”。《濟生方》說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！惫手w、關節(jié)酸痛難忍，動則加劇，肢麻沉重，難以步行，舌苔白膩。

　　治寒濕痹證，選祛寒止痛、活血通絡之程氏蠲痹湯最宜。麻桂溫經(jīng)散寒、通達四肢，芍藥、元胡緩急而止痛，秦艽、獨活祛風濕，苡仁、杏仁滲濕，牛膝、松節(jié)強壯下肢，青風藤專治筋骨拘急疼痛、不易屈伸，后期合用扶正之品，而取顯效。

Water按：
《醫(yī)學心悟》“蠲痹湯”：
羌活、獨活各一錢， 桂心五分，秦艽一錢，當歸三錢，川芎七分，甘草五分，海風藤二錢，桑枝三錢，乳香、木香各二錢。水煎服。
通治風寒濕三氣，合而成痹。
風氣勝者，更加秦艽、防風；寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去獨活，加荊芥；痛在下者，加牛膝；間有濕熱者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂，加黃柏三分。
67頁，流痰（胸椎結核）

｛19｝

李XX，女，34歲，干部，已婚。

　　1968年發(fā)現(xiàn)胸椎結核，在東北X醫(yī)院經(jīng)石膏床治療八個月，稍有好轉(zhuǎn)；一年后因懷孕又加重，再次診斷為胸椎結核，當?shù)刂委煙o效，于1971年8月12日轉(zhuǎn)入呼市醫(yī)院外科治療，仍診斷為胸椎結核，右腋下膿腫形成。保守治療月余，療效不顯，邀余會診。

　　初診：1971年4月15日。

　　面色暗淡無華，精神倦怠，少氣懶言。自述潮熱盜汗、食欲不振、腰背疼痛。右側(cè)腋下破潰，米泔樣腥味膿汁滲出。舌質(zhì)淡瘦，苔白滑，脈沉細而弱。此系久病氣血皆虛，陰寒凝滯。陰血虛衰則潮熱盜汗；氣虛則乏力脈弱、少氣懶言；陰寒凝滯則發(fā)為流痰陰疽。治宜溫陽散寒、通經(jīng)活絡：熟地15克、砂仁5克、鹿角膠10克（烊化）、麻黃3克、白芥子12克、姜炭2克、肉桂3克、枳殼10克、甘草3克、秦艽3克、地龍9克，十四劑。

　　4月29日復診。服上方十四劑后、右腋下破潰處膿汁滲出大減，有疼痛感覺，此為由陰轉(zhuǎn)陽之佳兆。改用補氣培土、健脾助陽之補中益氣湯加味：炙芪30克、黨參12克、陳皮10克、當歸10克、炒白芍13克、升麻3克、柴胡5克、雞內(nèi)金10克、桂枝4克、枳殼7克、白術10克，六劑。

　　5月9日三診。進上方六劑后，癥狀減輕不明顯，遂于上方中加入炒香附15克、元胡12克，再服六劑。

　　5月22日四診。恰逢月經(jīng)來潮，用調(diào)和氣血、健脾和營之逍遙散加減：當歸10克、炒白芍12克、云苓12克、柴胡6克、焦術10克、香附10克、枳殼10克、芥穗5克、黨參10克、甘草3克、生姜3片，十劑。

　　6月5日五診。腰背時疼時止，右腋下潰破痊愈，無膿汁滲出，食欲增加，精神佳，舌脈轉(zhuǎn)正常。停服湯劑，以十全大補丸及人參歸脾丸，早晚分服各一丸。

　　6月25日六診。恰逢月經(jīng)剛過，尚正常，患處皮膚色紅嫩，新生肉芽長出，無疼痛感。X光片顯示：胸椎骨質(zhì)破壞部分已鈣化，繼服以上兩種丸藥調(diào)理。

　　7月24日痊愈出院。

　　〔按語〕“流痰”病亦稱“骨癆”或“瘡癆”。此病侵蝕骨質(zhì)，難以治愈，現(xiàn)代醫(yī)學多以手術治療，但常因治療不徹底前復發(fā)，部分患者不愿意手術治療，求服中藥。用陽和湯治療此疾，頗多效驗。此患流痰病日久，正氣已衰，治當攻補兼施，用陽和湯、補中益氣湯先后續(xù)服，待正進邪卻后再調(diào)和氣血，并理陰陽。陽和湯補而不滯，為增強療效，可加減化裁。此患潰處流出膿水量多，故加白芥子量，痛甚則佐入元胡，加黃芪為斂瘡，佐砂仁則補而不膩。正氣大傷，不能急于求成，后期用丸劑緩補，使體力漸復，經(jīng)百余日治療，終于治愈。

Water按：
《外科全生集》“陽和湯”
熟地一兩，肉桂（去皮，研粉）一錢，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。煎服。
治鶴膝風，貼骨疽，及一切陰疽。如治乳癖乳巖，加土貝五錢。
馬曰：此方治陰癥，無出其右，用之得當，應手而愈。乳巖萬不可用。陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。
68頁，流痰（腰椎結核）

｛20｝

李XX，女，18歲，學生。1975年4月8日初診。

　　腰痛兩月余，以右側(cè)為甚，夜間加重，活動不便，精神欠佳，伴骨蒸潮熱，食欲不振，體弱無力，閉經(jīng)。檢查第四、五腰椎右側(cè)明顯壓痛，局部漫腫不紅，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弱小而數(shù)。證屬腎虛頻凝、風寒阻絡。治宜和陽通滯、散寒化痰：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、姜炭3克、麻黃3克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、公英18克、威靈仙9克、雞血藤15克、秦艽10克、甘草3克，六劑。

　　4月20日二診。疼痛減輕，活動靈便，舌脈如前。上方中加白頭翁30克，繼續(xù)服十劑。

　　4月28日三診，腰痛消失，活動靈便，腰椎右側(cè)仍有輕微壓痛、舌苔薄白，脈弦細略弱。此正氣不足、寒痰滯留，前法加補氣扶正之品：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、秦艽10克、黃芪60克、炒山藥30克、甘草3克，六劑。

　　5月11日四診。腰椎右側(cè)壓痛已不明顯，精神尚佳，飲食及睡眠均好，舌脈如常。上方改肉桂4克、黃芪30克繼續(xù)服六劑。

　　守上方服藥十余劑后，請癥狀消失，體力恢復，病未復發(fā)。

　　〔按語〕患者先天不足，腎虛骨寒，加之風寒侵襲，痰濁凝聚，風痰阻絡，氣滯血瘀，發(fā)為流痰，初治和陽通滯、溫補開腠，用陽和湯標本兼顧。方中熟地、姜炭、肉桂、鹿角膠等溫陽補虛，麻黃開泄腠理以祛邪，白芥子祛皮里膜外之痰，靈仙散寒消結，秦艽祛風兼制藥性之燥，公英、雞血藤化瘀通滯。

　　為增強活血化瘀止痛之效，二診時加白頭翁。服藥十余劑后堵癥狀緩解，惟壓痛如故，此一因正氣素虛，二則多用發(fā)散之品攻邪，耗氣難免，所以減麻黃、姜炭、靈仙諸品，而加入大劑量黃芪以助正斂瘡。由于辨證處方切合病情，患者堅持服藥，終使流痰重病在較短時間內(nèi)獲愈。

70頁，流痰（右跟骨結核）

｛21｝

齊XX，女，24歲，演員，已婚。

　　患者因右足跟疼痛半年，加重兩周，行動不便而住X醫(yī)院外科，確診為右跟骨結核，外科建議手術治療，本人愿服中藥，邀余會診。

　　初診：1962年秋末。

　　右足跟皮色暗紫，觸之冰涼，局部漫腫，似有皮與骨分離之感。夜間骨蒸盜汗，而黃消瘦，月經(jīng)不調(diào)。右足跟疼痛時作，痛時熱敷可稍綏解，或抱足搓摸也覺舒服，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈細無力。此腎虛寒侵、氣虛骨空、瘀血阻絡之證。治宜溫經(jīng)散寒化痰、補腎益氣壯骨：麻黃3克、熟地15克、丹皮10克、白芥子10克、姜半夏9克、姜炭3克、川斷10克、補骨脂13克、黃芪30克、生甘草5克、鹿角膠6克（烊化），十劑。

　　再診：服上藥之后病情變化不大，患處有波動感，舌脈如前。自思患者病程較長，寒邪深入，非溫熱重劑，難以從陰轉(zhuǎn)陽，故于上方內(nèi)加入制附子12克、生薏仁10克，繼續(xù)服十劑。

　　三診：自覺大有好轉(zhuǎn)，足跟已不疼痛，活動自如，唯五心煩熱，夜寐不安，舌苔白，脈細數(shù)。此因流痰日久，寒蘊化熱，灼傷腎陰而成陰虛火旺之證。故于上方中減燥熱之品，加滋陰清熱藥以治：麻黃3克、生地12克、生甘草3克、白芥子10克、補骨脂13克、丹皮10克、黃芪15克、秦艽10克、銀柴胡10克、鹽黃柏6克、苡仁10克、鹿角粉6克（沖服），六劑。

　　四診：脈證同前，守方再進六劑。

　　五診：夜熱心煩、神疲不寐減輕，唯覺足膝無力。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)無力。久病氣血兩虛，應陰陽并調(diào)、氣血雙補，每周服前方兩劑，間服人參養(yǎng)榮丸早晚各一丸，淡鹽湯送服。

　　患者經(jīng)兩個多月治療，連續(xù)服藥50余劑，諸癥消失，漫腫吸收，X光片復查：右跟骨骨質(zhì)鈣化，臨床治愈。

　?。郯凑Z］患者病久正氣已傷，證屬虛寒。初服溫補開腠之陽和湯散寒化痰，熱藥量小，故收效甚微。次診針對病本之陰寒虛，陽和湯中加入大量附子從陰轉(zhuǎn)陽，配入苡仁化痰排膿、療效較著。后因熱灼腎陰，陰虛火旺，故佐滋陰清熱之品，配以調(diào)補氣血，益腎壯骨藥物。堅持服藥，終使冷膿腫自行吸收，骨質(zhì)鈣化，免除了手術之苦。

82頁，（兒科）痹證

｛22｝

孫XX，女，13歲。1975年3月10日初診。

　　兩個月來左膝疼痛，漸及兩膝兩踝，運動欠靈活，天寒尤甚。經(jīng)中西藥治療，仍時輕時重，未能治愈。查兩膝關節(jié)壓痛明顯，踝關節(jié)稍腫，運動受限。舌苔白薄而滑，脈緩。證屬風濕阻絡，用祛風濕、散寒邪之法：桑寄生12克、獨活10克、秦艽10克、川牛膝12克、蒼術10克、木瓜10克、桂枝8克、當歸10克、白芍10克、苡仁10克、忍冬藤12克，十劑。

　　3月21日二診。關節(jié)腫痛稍減，兩踝關節(jié)仍痛，持重行走時尤甚。舌質(zhì)如常，苔薄黃，脈沉緩。再予活絡利關節(jié)之劑：青風藤8克、紅花6克、秦艽6克、海風藤8克、木瓜10克、乳香3克、川牛膝10克、沒藥3克、松節(jié)6克、生側(cè)柏10克、木通6克、防風5克、羌活5克，十劑。

　　3月31日三診。下肢疼痛減輕，膝無不適，行走自如，步態(tài)正常，持重時踝部稍有酸脹感。繼服活絡利關節(jié)之劑：川牛膝8克、防己6克、防風6克、青風藤8克、秦艽6克、松節(jié)10克、杭芍10克、當歸10克、桑枝12克、宣木瓜10克、絲瓜絡10克，六劑。

　　4月12日四診。下肢已無不適，僅在過勞后踝關節(jié)稍有磨擦感，舌脈正常。上方六付，間日服一劑鞏固療效。

　　〔按語〕風寒濕三邪是痹證的主要原因，兒童以熱痹居多，因為風寒易于從陽化熱。本例施以祛風活絡利關節(jié)之法著重用側(cè)柏、防風、青風藤、羌活散風活絡，紅花、乳香、沒藥、水瓜、秦艽活血止痛舒筋，松節(jié)、牛膝、木通逐濕利關節(jié)，收到良好效果。

《臨證實踐》（李鳳林）

Water按：以下節(jié)選，皆出自兒科分類。

38頁，風濕性關節(jié)炎

　　風濕性關節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹證范圍。本病可分為急性和慢性的兩種。急性的多屬于熱痹，慢性的多屬于風、寒、濕痹。

一、病因病理

　　由于體虛陽氣不足，不足則表虛，表虛則衛(wèi)陽元氣不固，風、寒、濕邪乘虛而入，“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者，為行痹；寒氣勝者；為痛痹；濕氣勝者，為著痹也”（《素問·痹論》）。如風氣偏盛，疼痛游走不定，或見惡風發(fā)熱，自汗，稱為風痹；風盛則動，風者善行數(shù)變，痹久可傳為筋痹。寒氣偏盛，疼痛劇烈，痛有定處，稱為寒痹，寒盛至骨，寒則血凝泣，痹久可傳為骨痹。濕氣偏盛，痛雖不甚，但肢體沉重難移，活動不靈，甚則關節(jié)、脛（jìng，小腿）部濕腫，稱為濕痹；濕邪性質(zhì)粘膩，濕氣蓄留，不易升散，痹久可傳為肌痹。若濕邪留戀不已，與風邪結合，稱為風濕，與寒邪結合，稱為寒濕。若嗜酒辛辣，熱蘊中州或因風寒客邪不解，久蘊化熱，與濕邪結合，則稱為濕熱痹。

二、辨證治療

1、風痹（行痹）

癥狀：全身或四肢關節(jié)疼痛，游走不定，關節(jié)屈伸不便，或有惡風發(fā)熱、自汗，甚則腰脊痠軟。

檢查：脈浮緩，舌苔薄白，聽診心肺正常，四肢運動時而異常、時而正常。

治法：祛風通絡，活血化瘀。

處方：五痹丸（見207頁）、通絡湯（見196頁）。

2、寒痹（痛痹）

癥狀：全身或四肢關節(jié)疼痛較劇，痛而不移，關節(jié)屈伸不便，運動時關節(jié)吱響，喜厚衣絮，得熱則減，得寒血凝則痛劇，運動時痹痛則減，沉靜時痹痛則增。

檢查：脈沉遲或弦緊，舌苔薄白，四肢關節(jié)有的不能高抬彎曲，皮色不變，走路跛行。

治法：溫經(jīng)散寒、祛風化濕。

處方：三七血紅散（湯，見207頁）、五痹丸加桂皮附子。

3、濕痹（著痹）

癥狀：全身或四肢疼痛沉重，肌肉、皮膚麻木不仁，關節(jié)紅腫熱痛，有的關節(jié)積液，不得屈伸，行路困難。

檢查：脈沉緩，舌苔白膩、關節(jié)浮腫，有壓痕。

治法：清熱利濕，祛風化濕。

處方：蒼柏湯（見203頁）、瀉白勝濕湯（見211頁）。

4、熱痹

癥狀：全身或局部關節(jié)疼痛，痛不可觸，痛處紅腫灼熱，關節(jié)腫脹，動則痛甚，并有發(fā)熱惡風，或有骨蒸煩熱。

檢查：脈弦數(shù)或細數(shù)，舌質(zhì)鮮紅，舌苔黃燥，有的關節(jié)痛腫、畸形、不能行走。

治法：清熱利濕、活血祛風、消壅散腫。

處方：黃柏蒼術湯加味：黃柏、蒼術、南星、桂枝、防已、靈仙、桃仁、紅花、膽草、羌活、白芷、川芎。神曲、乳香、沒藥。蒼柏湯（見203頁）。

典型病例：杜X，男，6歲。

｛23｝

病史：腿痛兩個月，雙膝關節(jié)痛，有時串痛，不紅不腫，走路不便，無汗，服藥無效?；炑烈恍r14毫米，抗鏈球菌試驗800單位。

檢查：脈浮緩，舌質(zhì)正常，聽診心肺正常，走路玻行關節(jié)均正常。

治法：活血祛風、通經(jīng)利竅。

處方：五痹湯四劑。

復診疼痛已愈，走路右腿不方便。前方加附子服八劑，再診請癥痊愈，走路無妨。

復查血沉一小時9毫米，抗鏈球菌試驗500單位以下?？诜游断錾?、參苓白術散鞏固之。

Water按：

以下方藥，從其著作找出，附于下文。

五痹丸（驗方）
〔適應癥〕風濕性關節(jié)炎（痹癥）。
〔處方〕生川烏10克、生草烏10克、紫草根90克、烏梅肉60克、金銀花60克、制乳香90克、制沒藥60克、羌活60克、桂枝90克、透骨草60克、紅花60克、當歸90克、甘草90克
〔制法〕共碾研細面，煉蜜為丸，每丸重8克。
〔用法〕成人每服一丸，日服二次，黃酒為引。
〔備注〕孕婦禁服。體壯邪實者，服藥后微汗。生川烏、生草烏不宜超量。

通絡湯（驗方）
〔適應癥〕痹證（風濕性關節(jié)炎）、痙證、中風證等。
〔處方〕當歸10克、紅花6克、牛膝6克、全蝎10克、絲瓜6克、葛根10克、天麻6克、僵蠶10克、鉤藤6克、雞血藤10克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎兩次。
〔用法〕1~7歲每服20~30毫升，8~15歲每服40~50毫升，成人服100毫升，日服2~3次。
〔備注〕此藥劑量成人可加量服，孕婦禁服。

三七血紅散（驗方）
〔適應癥〕風濕性關節(jié)炎、跌打損傷
〔處方〕當歸尾90克、制川烏90克、乳香珠90克、沒藥珠90克、血竭90克、西紅花30克、漢三七90克、麝香1.5克、自然銅90克、骨碎補90克
〔制法〕先碾研粗料，再研入西紅花、麝香、血竭。合勻后，每包3克，蜜封備用。
〔用法〕成人每服1~2包，黃酒或白酒送服，日兩次。
〔備注〕孕婦禁服。忌食豆類食物。

蒼柏湯（驗方）
〔適應癥〕關節(jié)炎。
〔處方〕蒼術15克、黃柏15克、制川烏9克、紅花9克、沒藥9克、川芎12克、白芷6克、甘松9克、桂枝9克、防已9克、牛膝9克、細辛3克、益母草12克
〔制法〕水煎二次，每次煎100毫升。
〔用法〕成人每服100毫升，日服兩次。

瀉白勝濕湯（改革方）
〔適應癥〕白帶癥、風濕性關節(jié)炎。
〔處方]桑皮12克、地骨皮9克、粳米9克、羌活12克、獨活9克、川芎9克、蔓荊子12克、藁本9克、防風9克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎2~8次。
〔用法〕成人每服100毫升，小兒酌減，日服二次。
〔備注〕無粳米以大米代之。血瘀者加桃仁、紅花。白帶屬寒象減骨皮加小茴香、川楝子。

《三十年臨證探研錄》（鄒孟城）

歷節(jié)風痛誤藥辨治

｛24｝

　　岳父業(yè)于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建設。由于環(huán)境簡陋，寒濕易侵，漸覺關節(jié)疼痛，游走不定。當?shù)厮茫M祛風辛燥之劑。病益篤，來滬調(diào)治，始得好轉(zhuǎn)，又急于因公返回。余特書“簡述”一文，以供當?shù)蒯t(yī)家參考，惜全未采用，及至四肢關節(jié)腫脹強直，行動惟艱，始退休回滬，雖勉力調(diào)治，終覺良機已失，心長而力短矣。今將當日原文錄下，以志其事。

　　岳父年逾花甲，形體瘦瘠，早歲辛苦勞碌，調(diào)養(yǎng)失宜。是以羸弱之質(zhì)，時患肢節(jié)疼痛，勞傷內(nèi)損固有之，風寒外入亦有之，因病小而忽諸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢節(jié)盡疼痛如虎咬，手指關節(jié)既腫且大。飲食起居，艱于自理，是為歷節(jié)風痛也，西醫(yī)斷為類風濕性關節(jié)炎。久經(jīng)中西醫(yī)選治，湯丸并進，而又舉凡針灸、導引、按摩、運動之法，靡不施行，終鮮效機。及至盛夏，病不少減，行動困憊，肌肉盡削。暑本濕熱之氣，常人受之，猶汗流不輟，而岳父滴汗不淌，渾身不適，難可名狀。因思風邪閉于腠理，不開鬼門，病何以祛？遂投《金匱》烏頭湯（烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黃以迫汗，各用3g亦不知，漸次遞加至麻黃12g、桂枝9g，始得通身津潤，病勢由是而頓挫。卻見肌膚亢熱，夜劇晝輕，脈弦而細，乃是陰傷血燥之征。頻進養(yǎng)血祛風，虛熱除而痹痛不瘥、節(jié)腫不消。旋因公返回外地，在彼所服近百劑，率皆獨活防風靈仙秦艽之屬，一派祛風辛燥之品。雖稍益參術，總是杯水車薪。嗣（Water按：嗣，隨后）即膺胸大痛，俯仰維艱。石頑云：“上虛而痛者，心脾傷也。”得無為此說法乎？彼醫(yī)以葡萄糖靜脈滴注，持續(xù)旬余始趨安可。繼而仍服益氣祛風之劑痹痛稍減，但心悸怔忡、足跟疼痛不可著地之病生。羸瘦少氣，納谷不馨。越數(shù)月回滬，視脈弦大挺勁，察舌胖大淡嫩，苔薄膩而略干。竊思病逾年半有奇，今已傷及先天，縱觀癥情脈舌，顯然肝腎虧損，此張景岳論之詳矣。更參孫一奎《生生子醫(yī)案》治法，擬方予服：

黨參12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龜板12g、鹿角膠9g、五加皮6g、蒼耳子6g、黃柏4.5g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜紅花3g

　　以地杞龜鹿滋腎而扶本，黨參益氣而助之；加皮蒼膝強筋骨而祛風；黃柏苡仁清消肢節(jié)之腫；紅花—味通利血脈之痹。以此加減，藥未兼旬，而病愈強半。復因公務緊要，返回辦事，徒步跋涉數(shù)十里，足踵居然不痛。事競返滬，照服前方，至今盡三十余劑，痹痛又減，除十指小關節(jié)晨起略有腫脹外，余處皆舒。胃納也開，心悸亦寧。舌象雖未復常，而六脈逐現(xiàn)柔和。此先天之真元漸充，后天之胃氣來復，是佳兆也明矣。倘能不違前方之意，不離前方之法，隨癥情而略加增損，則沉疴除去之日，可克期而待也。

　　按：岳父之病，以彼醫(yī)固執(zhí)己見，用藥始終不離羌獨靈仙，而“沉疴除去之日”終未來到。服藥愈多，病勢愈甚。患難癥而遇不學無術卻又剛愎自用之輩，不亦悲夫！羅謙甫《衛(wèi)生寶鑒》有句云：“活人之道將與相，一且在己權非輕?！惫湃擞衷啤安粸榱枷啵瑢帪榱坚t(yī)?！笔且葬t(yī)雖小道，而重任獨肩，尤其患者危急之際，醫(yī)操生殺之權，故臨證之時切切不可師心自用也。余不敏，時時識此以為鑒戒，不敢放任自流。

《疑難病治驗》（李鳳翔）

71頁，腿痛驗例（坐骨神經(jīng)痛）

｛25｝

患者史XX，男，38歲，干部，住山東成武造紙廠。

【主訴】左腿痛一月余。

【病史】開始左臀部酸痛，逐漸向下蔓延，沿大腿外側(cè)，痛甚時猶如觸電般，直至足小趾尖部。嚴重影響行動和睡眠。在某醫(yī)院確診為坐骨神經(jīng)痛。

【治療經(jīng)過】開始時注射維生素B12，痛甚給止痛片類以濟急，后又注射強地松龍及內(nèi)服強地松等，能起臨時止痛作用，不能根除，至今一月多。

【現(xiàn)在癥狀及治療】左腿疼痛，脈沉弦而緊，舌苔薄白。據(jù)脈理診斷為寒痹。給桂枝芍藥知母湯三十劑。

　　方藥與方解，見下例類風濕性關節(jié)炎，郝某病案中。依方服至八劑后，逐漸減輕，至二十四劑，疼痛基本消失。依方又服六劑獲愈。

【分折】《內(nèi)經(jīng)》認為風寒濕三氣雜至合而為痹。其風氣勝者為行痹，痛則游走不定；其寒氣勝者為痛痹，痛甚而固定不移；其濕氣勝者為著痹，酸痛而重。此證的疼痛既放射似乎游走；又酸痛而固定不移，確無沉重感，脈沉為在里，脈弦主寒主痛，脈緊為外邪束閉。此證既有內(nèi)寒，又有外寒，內(nèi)寒為重，外寒較輕。寒中于里，寒借風而入；風中于表，風中亦有微寒。故采用桂枝芍藥知母湯以治之?！督饏T要略·中風歷節(jié)篇》云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪（尪wāng，①骨胳彎曲不正；②孱弱；瘦弱）羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！碧弁摧^甚，寒邪已經(jīng)入里，本不可能短時治愈，正值夏季火令當旺之時，氣溫大熱，對治療有資一助，故三十劑獲效，若時值寒冬，恐難成功。歷節(jié)正證，是風寒與血相搏，其治法不外乎活血通絡，祛風散寒兼補虛。此方之所以獲效，是桂枝湯去棗，能調(diào)和營衛(wèi)以通行經(jīng)絡，并能保心氣以養(yǎng)血；加附子以破寒結而止痛；配干姜、白術溫脾陽以通四末；得防風以行脾氣；麻黃通陽以透表，使內(nèi)寒從內(nèi)而外解；知母以調(diào)其陰陽。內(nèi)寒得溫以散，從里達外，緩緩而出。又加天氣相助，熱則血管擴張，肌肉疏松，腠理毛竅開，邪散而疼止，營衛(wèi)調(diào)和而自愈。觀察一年多無復發(fā)。

73頁，痹證驗例（類風濕性關節(jié)炎）

｛26｝

患者郝XX，男，19歲，學生，住包頭市昆區(qū)反修路16街坊34棟1號，1979年6月18日初診。

【主訴】周身關節(jié)腫痛三年多。

【病史】從76年元月開始，手指關節(jié)腫痛，后逐漸加重并發(fā)熱。腫痛漸及肘膝和足趾關節(jié)，步履艱難，氣侯變化明顯。飲食減少，身體蠃瘦，至冷已有三年之久，經(jīng)過中西醫(yī)治，從未見效。

【治療經(jīng)過】曾經(jīng)住包頭市某醫(yī)院，診斷為類風濕性關節(jié)炎。曾用激素（強地松類），結合針灸。用中藥計八十余劑，多為祛除風濕的靈仙、雞血藤、海風藤、追地風、千車健、薏苡仁、烏蛇等及活血止痛的當歸、紅花、木瓜、牛膝、乳香沒藥等。

【現(xiàn)在癥狀及治療】周身關節(jié)腫痛而不可觸近，每天起臥穿脫衣服，全家長幫助，起坐困難。面憔體瘦，關節(jié)腫處觸之發(fā)熱，腳腫如脫，手指關節(jié)略有變形，飲食欠佳，二便尚可，脈沉緊，舌苔白膩。遂斷為陽氣不足、寒邪外閉、風濕內(nèi)蘊所致。以溫陽祛寒兼除風濕的桂枝芍藥知母湯加羌活、薏苡仁、紅花治之。

桂枝12克、白芍12、知母12克、白術12克、防風12克、附子10克、麻黃10克、干姜10克、甘草10克、羌活10克、紅花10克、薏苡仁30克，水煎二次服，每日一劑，連服三十劑。

　　7月25日復診：諸肢節(jié)痛已大減，腳腫已消，行動靈活，飲食尚可，二便正常，脈象澀滯，舌質(zhì)有瘀斑而苔白。遂斷為風寒濕三邪已去，瘀血停留。應以逐瘀為主，用身痛逐瘀湯加桑寄生、桂枝。

秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、甘草6克、羌活10克、沒藥10克、當歸15克、靈脂10克、香附10克、牛膝10克、地龍12克、桑寄生15克、桂枝10克，水煎二次服，間日服一劑，連服十五劑。

　　9月2日三診：一切好，惟內(nèi)踝腫，足無力，脈沉緩，苔薄白，飲食大增，小便多，身體輕硚（通蹺，qiāo），能自騎足踏車行走。改用甘草附子湯加當歸、黃芪、黨參、防己十劑，隔兩日一劑。

　　12月2日四診自訴停藥四十五天，一切好，惟骨節(jié)按之痛，并發(fā)癢，時起小疙瘩，多在關節(jié)部。手足指尖發(fā)紺（gàn，紅青，微帶紅的黑色）。此屬血中有瘀，囑其再服前方二十劑，隔兩日一劑而愈。

　　1980年6月信訪，已全愈，身體健康，正在攻讀，誰備參加高考。

【分析】此證屬于痹證范疇，也叫“歷節(jié)風”或“痛風”，還有“自虎歷節(jié)”之稱。乃因疼痛遍歷關節(jié)，猶如虎嚙之狀。纏綿不已，日益增重，拖延三年之久，骨質(zhì)稍有變形。雖有激素類藥物維持，減量則增重，且腫痛較甚，遍歷關節(jié)。故斷為風寒濕三氣雜至合而為病，且以寒濕為主。脈象沉緊、舌苔白膩，亦是見證。故用桂枝芍藥知母湯加薏、羌、紅花以輔助。此方配伍嚴謹，而有通陽行痹、祛風逐濕、和營止痛的作用，療效超過一般。用于坐骨神經(jīng)痛、風濕熱等，亦有較高的療效。桂枝能和營通經(jīng)，保心氣以逐水，宜通陽氣以化陰邪，故為君；配芍藥能破血中之凝結以止痛；知母以治郁久化熱之阻隔，除邪氣以祛肢體浮腫之水，為此證之要藥；濕阻于下非發(fā)散不能為功，故用生姜發(fā)散；麻黃、防風祛風除溫于毛竅，使緩緩似汗而出；白術、桂枝以治水阻；合附子以破下焦之結；甘草和中以通腸胃之結，治中州以運四旁，使諸肢節(jié)瘀阻得通；又恐不及，故加紅花以活絡脈，羌活以通行上下，散肌表八風之邪；因系三氣雜合于筋骨血脈之中，又恐久必蒸而化熱，故重用薏苡仁以舒筋利骨，滋養(yǎng)陽明，配伍芍、甘、知母以和陽明之血，潤宗筋而利機關，其證可平。三十劑后雖腫消痛大減，然而脈象澀滯，舌質(zhì)瘀斑，知是三邪（風寒濕）去而瘀血留，故改用身痛逐瘀湯以打掃陣地。繼則用甘草附子湯加參、芪、歸、己補氣養(yǎng)血重建家園，使元氣恢復。老子云：“大亂之后，必有兇年?！蔽艺J為，“大病愈后，必有余殃?！惫视蒙硗粗痧鲆郧鍤堄?，此即邪去正復之理。經(jīng)追訪兩年多，雖歷冬春亦未復發(fā)

中醫(yī)里“痹癥”需要怎樣治療方式？

痹癥的中醫(yī)治療是需要進行辨證論治的，不同證型采取不同的方法進行治療，主要有祛風通絡、溫經(jīng)散寒、除濕通絡、清熱通絡以及益氣養(yǎng)血、培補肝腎通絡等治療方法。
1、祛風通絡：主要用于行痹，患者癥見機體關節(jié)疼痛伴有疼痛游走不定的表現(xiàn)，臨床多用宣痹或者防風湯治療。
2、溫經(jīng)散寒：主要用于痛痹，患者多伴有關節(jié)疼痛劇烈，遇冷加重，遇熱疼痛減輕，同時痛處固定的表現(xiàn)。臨床多用烏頭湯或者九味羌活湯治療。
3、除濕通絡：主要用于著痹，患者多伴有肢體關節(jié)酸楚、疼痛、四肢沉重、大便黏膩以及手足活動不便的表現(xiàn)。臨床多用薏苡仁湯以及蠲痹湯治療。
4、清熱通絡：主要用于熱痹，患者多伴有四肢關節(jié)疼痛劇烈，關節(jié)紅腫灼熱，日輕夜重，得冷則舒的表現(xiàn)。臨床多用白虎湯或者白虎加人參湯進行治療。
5、益氣養(yǎng)血通絡：主要用于氣血虧虛引起的痹癥，患者多伴有四肢疼痛不明顯、綿綿而痛、四肢麻木以及心悸，形體虛弱等表現(xiàn)。臨床多用黃芪桂枝五物湯進行治療。
6、培補肝腎，通絡止痛：主要用于痹證日久，肝腎不足，氣血虧虛者。臨床多用獨活寄生湯加減治療。
綜上所述，痹癥的治療方法是多種多樣的，需要根據(jù)每個患者的具體病情具體分析，具體的治療方法建議咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

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