橘紅石斛湯

橘紅石斛湯

處方 : 橘紅2錢，甘草1錢半，石斛2-3錢，茯苓1錢半，神曲（炒）1錢，山楂1錢，半夏1錢8分。

功能主治 : 胃不和則臥不安。

用法用量 : 如胃熱口渴，加石膏、花粉。

摘錄 : 《會約》卷七

中醫(yī)怎樣治療高血壓??？

高血壓是指一種以動脈收縮壓和（或）舒張壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦、腎臟和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。1991年普查顯示，我國高血壓患病率已達(dá)11.26％，較1979～1980年10年間增高25％。據(jù)1996年調(diào)查，這種升高的勢頭仍在持續(xù)。其并發(fā)癥引起的死亡率、病殘率也居前列，嚴(yán)重危害人們的健康。

1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）提出的高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即為高血壓。同年頒布的《中國高血壓防治指南》也采用了這一標(biāo)準(zhǔn)。既往將高血壓分為1、2、3期，WHO/ISH指南委員會的專家認(rèn)為“期”有指病程進展階段的涵義，而目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故用“級”而不用“期”。1級高血壓收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；2級高血壓收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；3級高血壓收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg；因高血壓的危害性一方面與病人的血壓水平正相關(guān)，另一方面還取決于其同時具有的其他心血管病的危險因素以及合并的其他疾病情況，故根據(jù)合并的心血管病危險因素、靶器官損害和同時患有的其他疾病情況，結(jié)合血壓水平，又將高血壓病人分為4類，即低危、中危、高危和很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機和治療策略與估計預(yù)后。

高血壓系由多種發(fā)病因素和復(fù)雜的發(fā)病機制所致。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、體液內(nèi)分泌變化、遺傳、腎臟及血管壓力感受器功能異常、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運障礙等均可能參與發(fā)病過程。對于迄今原因尚未完全闡明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，占人群高血壓病人的95％以上；病因明確、血壓升高僅為某些疾病的一種表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性（癥狀性）高血壓，占不到5％。按其臨床表現(xiàn)特點和病程進展，可分為緩進型高血壓和急進型惡性高血壓。

絕大多數(shù)高血壓?。?5％～99％）屬于緩進型，多見于中老年，其特點是起病隱匿、進展很慢、病程長達(dá)10余年至數(shù)十年，初期很少癥狀，約半數(shù)病人因體檢或其他疾病就醫(yī)時經(jīng)測量血壓才發(fā)現(xiàn)增高；臨床表現(xiàn)主要是頭暈、頭痛、頭脹、心悸、健忘、多夢、耳鳴、乏力等。也有不少病人直到出現(xiàn)高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官損害引起的相應(yīng)癥狀才就醫(yī)。

高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)，按照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》，包括血壓療效和證候療效的判定兩個方面。血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。須具備其中1項。（2）有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項。（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

將眩暈、頭痛、急躁易怒、腰酸、膝軟等癥狀、體征按輕、中、重分級量化。（1）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％。（2）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％。（3）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30％。

一、病因病機

高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，古代中醫(yī)文獻中沒有高血壓的病名記載。近代學(xué)者通過臨床觀察結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述，認(rèn)為高血壓以眩暈、頭痛為主要臨床表現(xiàn)，因此可歸屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛的范疇。茲將眩暈、頭痛的歷代認(rèn)識分述如下：

（一）眩暈

眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。眩暈多屬肝的病變，可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起。

眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“?！?。《內(nèi)經(jīng)》對本證的病因病機的論述包括四個方面：①外邪致病，如《靈樞大惑論》說：“故邪中于項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)。

腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。②因虛致病，如《靈樞海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”；《靈樞衛(wèi)氣篇》說：“上虛則?！?。③與肝有關(guān)，如《素問至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。④與運氣有關(guān)，如《素問六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。

漢代張仲景對眩暈一證未有專論，僅有“?！薄ⅰ澳垦！?、“頭?！?、“身為振振搖”、“振振欲擗地”等描述，散見于《傷寒論》和《金匱要略》中。其病因，或邪襲太陽，陽氣郁而不得伸展；或邪郁少陽，上干空竅；或腸中有燥屎，濁氣攻沖于上；或胃陽虛，清陽不升；或陽虛水泛，上犯清陽；或陰液已竭，陽亡于上，以及痰飲停積胃中（心下），清陽不升等多個方面，并擬訂相應(yīng)的治法方藥。例如，小柴胡湯治少陽眩暈；刺大椎、肺俞、肝俞治太少并病之眩暈；大承氣湯治陽明腑實之眩暈；真武湯治少陰陽虛水泛之眩暈；苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等治痰飲眩暈等等，為后世論治眩暈奠定了基礎(chǔ)。

隋、唐、宋代醫(yī)家對眩暈的認(rèn)識，基本上繼承了《內(nèi)經(jīng)》的觀點，如隋巢元方《諸病源候論風(fēng)頭眩候》說：“風(fēng)頭眩者，由血氣虛，風(fēng)邪入腦，而引目系故也?！晟碇搫t為風(fēng)邪所傷，入腦則腦轉(zhuǎn)而目系急，目系急故成眩也。”唐王燾《外臺秘要》及宋代《圣濟總錄》亦從風(fēng)邪立論。唐孫思邈的《千金要方》則首先提出風(fēng)、熱、痰致眩的論點。在治療方面，諸家方書在仲景方藥的基礎(chǔ)上，又廣泛采集，使之益加豐富，如《外臺秘要》載有治風(fēng)頭眩方劑九首，治頭風(fēng)旋方劑七首；《圣濟總錄》載有治風(fēng)頭眩方劑二十四首。

金元時代，對眩暈一證從概念、病因病機到治法方藥等各個方面都有所發(fā)展。金成無己在《傷寒明理論》中對眩暈與昏迷進行了鑒別。金劉完素在《素問玄機原病式五運主病》中主張眩暈的病因病機應(yīng)從“火”立論：“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰，不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化；陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！睆堊雍蛣t從“痰”立論，提出吐法為主的治療方法，他在《儒門事親》中說：“夫頭風(fēng)眩暈……。在上為之停飲，可用獨圣散吐之，吐訖后，服清下辛涼之藥。凡眩暈多年不已，胸膈痰涎壅塞，氣血頗實，吐之甚效。”李東垣《蘭室秘藏頭痛》所論惡心嘔吐，不食，痰唾稠黏，眼黑頭旋，目不能開，如在風(fēng)云中……即是脾胃氣虛、濁痰上逆之眩暈，主以半夏白術(shù)天麻湯，并說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”。元朱丹溪更力倡“無痰不作?！敝f，如《丹溪心法頭?！氛f：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動；又有濕痰者”。

明、清兩代對眩暈的論述日臻完善。對眩暈病因病機的分析，雖各有所側(cè)重，合而觀之，則頗為詳盡。如明徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全眩暈門》以虛實分論，提出虛有氣虛、血虛、陽虛之分，實有風(fēng)、寒、暑、濕之別，并著重指出“四氣乘虛”，“七情郁而生痰動火”，“淫欲過度，腎家不能納氣歸元”。“吐血或崩漏，肝家不能收攝營氣”，是眩暈發(fā)病之常見原因。劉宗厚《玉機微義》、李梴《醫(yī)學(xué)入門》等書，對《內(nèi)經(jīng)》“上盛下虛”而致眩暈之論，作了進一步的闡述，認(rèn)為“下虛者乃氣血也，上盛者乃痰涎風(fēng)火也”。張景岳則特別強調(diào)因虛致眩，認(rèn)為：

“無虛不能作?！保弧把炓蛔C，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。（《景岳全書眩暈》）陳修園則在風(fēng)、痰、虛之外，再加上火，從而把眩暈的病因病機概括為“風(fēng)”、“火”、“痰”、“虛”四字。此外，明虞摶提出“血瘀致?！钡恼擖c，值得重視，其在《醫(yī)學(xué)正傳卷四眩暈》中說：“外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然”。對跌仆外傷致眩暈已有所認(rèn)識。

關(guān)于眩暈的治療，此期許多類書著作，集前人經(jīng)驗之大成，條分縷析，頗為詳盡。如《醫(yī)學(xué)六要頭眩》即分濕痰、痰火、風(fēng)痰、陰虛、陽虛、氣虛、血虛、亡血、風(fēng)熱、風(fēng)寒、死血等證候立方?！蹲C治匯補》亦分濕痰、肝火、腎虛、血虛、脾虛、氣郁、停飲、陰虛、陽虛；程鐘齡除總結(jié)了肝火、濕痰、氣虛、腎水不足、命門火衰等眩暈的治療大法外，并著重介紹了以重劑參、附、芪治療虛證眩暈的經(jīng)驗；葉天士《臨證指南醫(yī)案眩暈》華岫云按，認(rèn)為眩暈?zāi)恕案文懼L(fēng)陽上冒”，其證有挾痰、挾火、中虛、下虛之別，治法亦有治胃、治肝之分。火盛者先用羚羊、山梔、連翹、花粉、玄參、鮮生地、丹皮、桑葉以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先從膽治也；痰多者必理陽明，消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類；中虛則兼用人參，外臺茯苓飲是也；下虛者必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮(zhèn)攝之治是也?？芍^理明，辭暢，要言不繁。

總之，繼《內(nèi)經(jīng)》之后，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷總結(jié)，使眩暈一證的證治內(nèi)容更加豐富、充實，逐漸趨于條理與系統(tǒng)化。解放后，對前人的經(jīng)驗與理論進行了系統(tǒng)全面的整理，并在實踐的基礎(chǔ)上加以提高，對本證的辨證論治、理法方藥等都有進一步的發(fā)展。

（二）頭痛

頭痛是臨床常見的癥狀之一。凡風(fēng)寒濕熱之邪外襲，或痰濁、瘀血阻滯，致使經(jīng)氣逆上；或肝陽上擾清空；或氣虛清陽不升；或血虛腦髓失榮等等，均可引起頭痛。頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，又稱作“頭風(fēng)”。

頭痛一證，首載于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問奇病論》云：“帝曰：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之名曰何??？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛、齒亦痛，病名曰厥逆”?！端貑栁迮K生成篇》云：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”。

《靈樞經(jīng)脈篇》云：“膀胱，足太陽也。是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔……”?！端貑柾ㄔu虛實論》云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。究其病因，不外外感、內(nèi)傷兩端，或風(fēng)寒外襲，或下虛上實，或腸胃功能失調(diào)，致使經(jīng)氣逆上，不得運行，壅遏而作痛?！秲?nèi)經(jīng)》這些論述，奠定了頭痛證治的理論基礎(chǔ)。

漢張仲景《傷寒論》中，論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛之見證，誠以三陽經(jīng)脈俱上頭，厥陰經(jīng)脈亦會于巔，是以邪客諸經(jīng)，循經(jīng)上逆，頭痛作矣。因其證候各異，故治法亦殊，如治太陽頭痛，用辛溫之劑以發(fā)散風(fēng)寒；治“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者”，予承氣湯以通下；治厥陰病，“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，用吳茱萸湯溫散厥陰寒邪，以降濁陰。對證用藥，充滿了辨證論治的精神。隋巢元方《諸病源候論鬲痰風(fēng)厥頭痛候》云：“鬲痰者，謂痰水在于胸鬲之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，即令頭痛，或數(shù)歲不已，久連腦痛，故云鬲痰風(fēng)厥頭痛，若手足寒冷至節(jié)即死”，認(rèn)識到“風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭”可致頭痛，甚為可貴。唐孫思邈《干金方頭面風(fēng)第八》載列古代用治頭痛的部分效方，其中如治頭風(fēng)用“頭風(fēng)散”（附子、鹽）摩頂?shù)耐庵畏?，對后人頗有啟迪。

金元時期，李東垣將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛，他在《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)和《傷寒論》對頭痛證治的基礎(chǔ)上，補充了太陰頭痛和少陰頭痛，這一分經(jīng)用藥的方法，對后世影響很深?！短m室秘藏頭痛門》云：“太陽頭痛，惡風(fēng)脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，……蒼術(shù)、半夏、南星為主；少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛為主；厥陰頭頂痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之”。又云：“血虛頭痛，當(dāng)歸、川芎為主；氣虛頭痛，黃芪為主；氣血俱虛頭痛，調(diào)中益氣湯加川芎、蔓荊子、細(xì)辛，其效如神。白術(shù)半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也；清空膏，乃風(fēng)濕熱頭痛藥也；羌活附子湯，治厥陰頭痛藥也”，條分縷析，對辨證用藥，很有參考價值。朱丹溪《丹溪心法頭痛篇》，除沿用東垣之說外，并指出：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，亦系經(jīng)驗有得之言。

明王肯堂對頭痛的病因病機頗多闡發(fā)，《證治準(zhǔn)繩頭痛》云：“頭象天，三陽六府清陽之氣，皆會于此；三陰五藏精華之血，亦皆注于此。于是天氣所發(fā)，六淫之邪，人氣所變，五賊之逆，皆能相害?；虮胃财淝迕?，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因與其氣相薄，郁而成熱則脈滿，滿則痛”。張景岳《景岳全書頭痛》云：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里，蓋暫痛者必因邪氣，久病者必兼元氣。以暫痛言之，則有表邪者，此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)者，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)；或以陽勝者，微熱則發(fā)；或以水虧于下，而虛火乘之則發(fā)；或以陽虛于上，而陰寒勝之則發(fā)”，指出：“暫痛者，當(dāng)重邪氣；久病者，當(dāng)重元氣，此固其大綱也；然亦有暫痛而虛者，久痛而實者，又當(dāng)因脈因證而詳辨之，不可執(zhí)也”。李中梓《醫(yī)宗必讀頭痛》簡明地描述了本證的不同證候：“因風(fēng)痛者，抽掣惡風(fēng)；因熱痛者，煩心惡熱；因濕痛者，頭痛而天陰轉(zhuǎn)甚；因痰痛者，昏重而欲吐不休；因寒痛者，細(xì)急而惡寒戰(zhàn)栗；氣虛痛者，惡勞動，其脈大；血虛痛者，善驚惕，其脈芤”。李中梓還闡明了頭痛用風(fēng)藥的機理：“頭痛自有多因，而古方每用風(fēng)藥者何也？高巔之上，惟風(fēng)可到，味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，在風(fēng)寒濕者，固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)”。

清代葉天士對頭痛的證治積累了豐富的經(jīng)驗，《臨證指南醫(yī)案頭痛》鄒時乘按：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆為陽氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火，乃能逆上作痛。故頭痛一癥，皆由清陽不升，火風(fēng)乘虛上入所致。觀頭痛治法，亦不外此。如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣為主；如火風(fēng)變動，與暑風(fēng)邪氣上郁而為頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，辛散輕清為主；如陰虛陽越而為頭痛者，用仲景復(fù)脈湯、甘麥大棗湯，加白芍、牡蠣，鎮(zhèn)攝益虛、和陽熄風(fēng)為主；如厥陽風(fēng)木上觸，兼內(nèi)風(fēng)而為頭痛者，用首烏、柏子仁、甘菊、生芍熄肝風(fēng)、滋腎液為主”。藥隨證轉(zhuǎn)，值得效法。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)對頭痛的證治，自《內(nèi)經(jīng)》以來，其內(nèi)容日趨豐富、完整。

需要注意的是，在元、明、清時期，部分醫(yī)家還認(rèn)識到某些眩暈與頭痛、頭風(fēng)、肝風(fēng)、中風(fēng)諸證之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系，如朱丹溪云：“眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸”。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳卷四眩暈》云：“眩暈者，中風(fēng)之漸也”。張景岳亦謂：“頭眩有大小之異，總頭眩也……。至于中年之外，多見眩仆卒倒等證，亦人所常有之事。但忽運忽止者，人皆謂之頭暈眼花；卒倒而不醒者，人必謂之中風(fēng)中痰”。華岫云在《臨證指南醫(yī)案眩暈門》按語中更明確地指出：“此證之原，本之肝風(fēng)；當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之”。這些論述與當(dāng)今所論高血壓病及其并發(fā)癥之間的相關(guān)性是不謀而合的。

在歷代醫(yī)家對眩暈、頭痛等高血壓病相關(guān)表現(xiàn)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，現(xiàn)世醫(yī)家認(rèn)為高血壓病多由以下因素引起：情志失調(diào)，煩惱抑郁太過，致肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，風(fēng)陽上?。换蛴艟没?，耗傷肝陰，肝陽上亢，致成本??；飲食失節(jié)，恣食肥甘，或高鈉鹽飲食或飲酒過度，損傷脾胃，脾失健運，致水液代謝失常，痰濕內(nèi)蘊，發(fā)為本??；或腎精不足，房事不節(jié)，縱欲過度，腎精虧耗，不能生髓，髓海空虛，或天癸將竭，沖任失調(diào)，而致本病。

本病的發(fā)生多較緩慢，病程亦較長，但少數(shù)病人可發(fā)病急驟，血壓顯著上升，臨床表現(xiàn)亦急重，病變部位在肝、腎、心、脾，其中以肝、腎為主，病性為本虛標(biāo)實，肝腎陰虛是其本，肝陽上亢，痰瘀內(nèi)蘊為其標(biāo)。因本病多為肝陽偏盛，故病勢以升發(fā)向上為主，亦可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)生驚厥、昏迷，則病勢兇險。本病病程一般較長，病機轉(zhuǎn)化多較緩慢，初期多為實證，日久可耗傷肝腎之陰，造成肝腎陰虛；進而陰損及陽，形成陰陽兩虛證；而肝腎陰虛也可因水不涵木導(dǎo)致肝陽上亢，致成本虛標(biāo)實之陰虛陽亢證。臨證多見以下7種類型：①肝陽上亢：長期憂郁惱怒，郁怒傷肝，肝郁氣滯，風(fēng)陽上浮，或氣郁化火，肝火上擾而血壓升高，出現(xiàn)頭暈，頭脹，頭痛等癥。②陰虛陽亢：因久病或房事不節(jié)或年老體衰，水不涵木，木少滋榮，則肝陽上擾清空，引致血壓升高。③腎精不足：縱欲太過，耗傷腎精，或年老腎精虧虛，以致髓海空虛而血壓上升。④陰陽兩虛：多屬本病晚期，久病及腎，致腎陰腎陽俱虛，出現(xiàn)頭昏眼花，耳鳴腰酸腿軟，畏寒等證候。⑤痰濕內(nèi)蘊：多因過食肥甘，嗜酒過度，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，而出現(xiàn)眩暈頭重，胸悶少食等癥。⑥沖任失調(diào)：部分婦女因妊娠多育或天癸將竭之際，腎氣日衰，沖任脈虛，血海漸枯，腎虛于下，火炎于上，可發(fā)本病。⑦血脈瘀阻：病久臟腑虛損，氣血失和，或肝郁氣滯，或脾虛濕滯，或肝腎陰虛等諸種原因均可導(dǎo)致血脈瘀阻，氣血不能榮于頭目，而為眩暈、頭痛。在上述證型中，陰虛陽亢型所占比例最大，有人統(tǒng)計約占本病的50％。

二、辨證用藥

本病病理機制中以肝陽上亢與肝腎虧虛為中心環(huán)節(jié)。治療大法以平熄肝陽為第一要法?；驖撽?，或瀉火，或熄風(fēng)，或兼滋腎養(yǎng)肝，或兼化痰活血，視病情而定。后期則以調(diào)補腎之陰陽為主。其臨床辨證分型及治法處方大致如下：

（一）肝陽上亢

［辨證要點］頭痛目痛，眩暈耳鳴，心煩易怒，夜寐不寧，或兼面紅目赤，口苦，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

［治法］平肝潛陽。

［方藥］天麻鉤藤飲加減：天麻15g，鉤藤12g，生石決明30g，生山梔12g，黃芩20g，川牛膝20g，杜仲20g，桑寄生20g，夜交藤20g，茯神15g，菊花12g。

方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致偏亢；菊花清肝明目；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。共奏平肝潛陽之功。

（二）陰虛陽亢

［辨證要點］眩暈頭痛，頭重腳輕，心煩失眠，手足心熱，耳鳴心悸，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)或弦數(shù)。

［治法］滋陰潛陽。

［方藥］杞菊地黃丸合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：熟地黃24g，山萸肉15g，山藥12g，茯苓18g，鉤藤12g，枸杞子15g，菊花15g，炙龜板20g，煅牡蠣20g，桑寄生20g。

方中鉤藤、菊花、牡蠣平肝潛陽；熟地黃、山萸肉、桑寄生滋補腎陰，斂肝固精；茯苓、山藥健脾補腎；龜板、枸杞子滋陰養(yǎng)肝明目。

（三）腎精不足

［辨證要點］眩暈耳鳴，少寐多夢，腰痠腿軟，或頭痛煩熱，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)弱。

［治法］滋補腎精。

［方藥］六味地黃丸合左歸丸加減：熟地黃24g，山萸肉18g，淮山藥18g，粉丹皮15g，澤瀉15g，茯苓12g，杜仲20g，龜板膠20g，枸杞子15g，懷牛膝20g。

方中熟地黃滋腎陰，益精髓。山萸肉滋腎益肝，山藥滋腎補脾，共成三陰并補以收補腎治本之功，亦即王冰所謂：“壯水之主以制陽光”之義。再用澤瀉配熟地而瀉腎降濁；丹皮配山萸肉以瀉肝火；茯苓配山藥而滲脾濕。如此配伍，則補瀉兼使，但以補為主，既可收補陰之效，又可防止滋補之品產(chǎn)生滯膩之弊。再伍以杜仲、枸杞子、龜板膠、牛膝增強補腎填精壯腰之力。

（四）陰陽兩虛

［辨證要點］頭痛眩暈，耳鳴，視物昏花，腰膝腿軟，勞則氣短，畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡或紅，苔白，脈沉弦或沉細(xì)。

［治法］育陰助陽。

［方藥］金匱腎氣丸加減：干地黃24g，山萸肉12g，淮山藥15g，澤瀉9g，炮附子12g，肉桂9g，桑寄生15g。

方中用干地黃滋補腎陰，山茱萸、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰；并以肉桂、附子溫補腎中之陽，使陰陽雙補。可輔以桑寄生壯腰補腎，澤瀉、茯苓利水滲濕，丹皮清瀉肝火，與溫補腎陽藥相配，意在補中寓瀉，以使補而不膩。

（五）痰濕內(nèi)蘊

［辨證要點］頭暈頭痛，頭重如裹，胸悶心悸，舌胖苔白膩，脈弦或弦滑。

［治法］燥濕化痰，佐以平肝。

［方藥］半夏白術(shù)天麻湯加減：清半夏12g，生白術(shù)15g，天麻18g，茯苓15g，生姜6g，生甘草3g，大棗5枚，橘紅10g。

方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔，以天麻化痰熄風(fēng)而止頭眩，二者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。以白術(shù)健脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰，止眩之功益佳；以茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相合，尤能治痰之本；橘紅理氣化痰；姜棗調(diào)和脾胃。甘草和中而調(diào)藥性。諸藥相伍，使風(fēng)熄痰消，眩暈自愈。

（六）沖任失調(diào)

［辨證要點］本型多見于婦女天癸將絕之時。癥見頭面烘熱，升火汗出，頭暈頭痛，煩躁不寧，咽干口燥，足冷膝軟，或有浮腫，或月經(jīng)紊亂，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

［治法］補腎瀉火，調(diào)理沖任。

［方藥］二仙湯加減：仙茅12g，仙靈脾12g，巴戟天10g，肉蓯蓉15g，黃柏10g，知母9g，當(dāng)歸15g，白芍12g，益母草15g，牡蠣20g（先煎）。

本方方名二仙，是以仙茅、仙靈脾二藥補腎壯陽為主藥，配伍巴戟天溫腎陽、補腎精，三藥溫腎而壯元陽；黃柏、知母滋養(yǎng)腎陰而瀉肝火；當(dāng)歸加白芍、益母草助養(yǎng)血，調(diào)理沖任；牡蠣潛陽斂攝。全方配伍補腎壯陽與滋陰瀉火同用，共奏補腎、瀉火、調(diào)理沖任之功。

（七）血脈瘀阻

［辨證要點］頭痛經(jīng)久不愈，固定不移，偏身麻木，心痛胸痹，面唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫暗，脈象弦澀。

［治法］活血祛瘀，疏通血脈。

［方藥］血府逐瘀湯加減：赤芍、生地黃各15g，桃仁、紅花各10g，柴胡、郁金、牛膝各12g，益母草18g，合歡皮20g，甘草6g。

方中以赤芍、生地黃、桃仁、紅花、益母草、牛膝活血化瘀，引血下行，暢通血脈；柴胡、郁金舒肝解郁；合歡皮以安神；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，使血活氣行，諸證自愈。

三、針刺治療

針刺治療原發(fā)性高血壓有一定的療效，對于初期高血壓病人有明顯的降壓作用，尤以收縮壓下降更為明顯，對改善臨床癥狀亦較好；針刺治療繼發(fā)性高血壓，雖能減輕臨床癥狀，但療效不鞏固，必須針對其原發(fā)病進行治療。

（一）體針

治療原則：調(diào)整陰陽，平肝益腎。肝火熾盛者偏以潛降亢盛之陽，陰虛陽亢者側(cè)重以滋水補腎，痰濕內(nèi)盛者佐以祛痰化濕，陰陽兩虛者宜陰陽雙補。

取穴：風(fēng)池、曲池、足三里、太沖。

辨證配穴：肝火熾盛：行間、太沖；陰虛陽亢：太溪、三陰交、神門；痰濕內(nèi)盛：豐隆、內(nèi)關(guān)；陰陽兩虛：氣海、關(guān)元（灸）。

操作：每次選3～5穴，每次留針20min，每日1次。處方各穴除風(fēng)池外，均用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插瀉法，間歇行針，針感要求逆以傳達(dá)，符合“迎而奪之”之法。風(fēng)池針尖向?qū)?cè)眼眶進針，使針感上達(dá)巔頂，能立解頭痛頭暈之苦，平補平瀉，并可作靜止留針。陰虛陽亢者，太溪、三陰交用補法，失眠嚴(yán)重者，神門用瀉法。痰濕內(nèi)盛，胸悶脘痞者，豐隆、內(nèi)關(guān)均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。

風(fēng)池為足少陽經(jīng)與陽維脈之會，太沖屬足厥陰經(jīng)的原穴，二穴施瀉法，以潛降亢盛之陽，高血壓見頭脹頭痛者尤為適宜。曲池、足三里屬手足陽明，陽明為氣血俱盛之經(jīng)，瀉之可疏泄陽邪。行間為肝經(jīng)榮穴，配以頭面奇穴太陽，瀉之或點刺出血，可開泄肝膽郁熱；內(nèi)關(guān)、豐隆二穴分屬手厥陰心包經(jīng)和陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，可以和脾胃及化痰和中；太溪、神門分別為腎經(jīng)和心經(jīng)原穴，二穴同施補法，可起養(yǎng)陰、寧心、安神作用，常用于治療虛煩失眠。

（二）其他針法

1.耳針取耳穴肝、腎、心、耳尖、降壓溝、神門、肝陽、額、枕等；每次選2～3穴，用中強刺激，留針20min，每日1次。撳針埋藏，可埋針1～2d。

2.耳穴壓豆法取穴：高血壓點、降壓點、降壓溝Ⅰ、降壓溝Ⅱ。配穴為內(nèi)分泌、神門、大腸、肺、太陽穴等。根據(jù)高血壓分期取主穴1～2對，隨癥加用配穴。操作方法：確定治療穴位，局部消毒，將中藥王不留行籽膠布貼于穴位，并給予加壓，病人感到酸、麻、脹、痛或發(fā)熱。每日按壓3次。每次只貼一側(cè)，3d后更換，兩耳交替應(yīng)用。

3.水針分三組取穴：①足三里、內(nèi)關(guān)；②三陰交、合谷；③曲池、太沖。三組穴位可交替使用。取一組穴位，每次注射5％或10％葡萄糖液3～5m1

秋季養(yǎng)生茶五款

　　近年來茶葉中的營養(yǎng)成分和藥理作用，不斷被人們發(fā)現(xiàn)，秋季養(yǎng)生茶講求方簡便，既可養(yǎng)生又能治病，喝秋季養(yǎng)生茶，對增進健康、增強體質(zhì)定會有益。下面我就推薦幾款潤肺的秋季養(yǎng)生茶。

　　 具有潤肺效果的秋季養(yǎng)生茶

　　 茉莉花茶

　　茉莉花茶是由茉莉花沖泡而成。先將茶葉用開水泡開，倒去茶水，再用開水泡第2次，待泡出茶香味去失落茶葉，取第2次泡的茶汁，然后插足適量的調(diào)料，即可飲用?！吨兴幋筠o典》中記錄：茉莉花有“理氣開郁、辟穢和中”的`功能，并對痢疾、腹痛、結(jié)膜炎及瘡毒等具有很好的消炎解毒的作用。在秋季若常飲茉莉花茶，有清肝明目、生津止渴、潤肺祛痰、強心降壓、抗癌、抗年輕之功能，總之能使人延年益壽、身心安康。

　　 桔紅養(yǎng)生茶

　　桔紅3－6克、綠5克。用開水沖泡再放鍋內(nèi)隔水蒸20分鐘后服用。每日1劑隨時飲用，有潤肺消痰；理氣止咳之功，適用于秋令咳嗽痰多、粘而咳痰不爽之癥。此茶以桔紅宣中理氣，消痰止咳。茶葉有抗菌消炎作用，以此二味配制，對咳嗽痰多、粘而難以咯出者療效較好。

　　 茅根銀花茶

　　銀花15克，白茅根25克，加入1升水，煮沸，再以適量冰糖調(diào)味即可。銀花能清熱解毒、疏利咽喉。可治療病毒性感冒、急慢性扁桃體炎、牙周炎。

　　 石斛枸杞茶

　　石斛茶是選用石斛、五味子、枸杞、麥門冬制成的。先將石斛用冷水浸泡2個小時。然后撈出放入鍋中加水小火煮30分鐘，待水滾后，熄火。再將石斛湯倒入別的幾味藥中燜5-6分鐘，即可飲用。石斛能滋養(yǎng)肺胃，清熱生津，但因其味比擬重，可放點冰糖，冰糖和石斛配伍可化痰;枸杞性味甘平，能滋補肝腎、益精養(yǎng)血;麥門冬微寒、味甘，能潤肺止咳、清心降火。秋季常飲此茶，有滋陰潤肺、養(yǎng)胃寧心、延年益壽的作用。

　　 銀耳養(yǎng)生茶

　　銀耳20克、茶葉5克、冰糖20克。先將銀耳洗凈加水與冰糖（勿用綿白糖）燉熟；再將茶葉泡5分鐘取汁和入銀耳湯，攪拌均勻服用。有滋陰降火，潤肺止咳之功，適用于陰虛咳嗽。銀耳是食藥兩用滋補佳品，內(nèi)含蛋白質(zhì)約10％、碳水化合物65％、無機鹽4％；還含有維生素E以及磷、鐵、鈣、鎂、鉀、鈉等。藥用有滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津之效。銀耳配冰糖可助滋養(yǎng)潤肺、止咳化痰之力，配茶葉取其消痰火于利濕之中，兼有消炎之功效。

脾虛陰虛火旺，要怎么調(diào)理？

1、脾虛癥的宜忌食物

（1）宜食食物具有補脾益氣、醒脾開胃消食的食品，如粳米、秈米、鍋巴（焦鍋）、薏米、熟藕、粟子、山藥、扁豆、豇豆、牛肉、雞肉、兔肉、牛肚、豬肚、桂魚、葡萄、紅棗、胡蘿卜、馬鈴薯、香菇等。

（2）忌食食物性質(zhì)寒涼，易損傷脾氣的食品，如苦瓜、黃瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、莧菜、茭白、萵筍、金針菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、綠豆、豆腐、莜麥等；味厚滋膩，容易阻礙脾氣運化功能的食品，如鴨肉、豬肉、甲魚肉、牡蠣肉、牛奶、芝麻等；利氣消積，容易耗傷脾氣的食品，如蕎麥、山楂、蘿卜、香菜等。可以試試德甫的常渭寶茶，溫和養(yǎng)胃，適用于脾胃虛弱，食欲不振，倦怠乏力等人群飲用。

2、食療

脾胃是人體納運食物及化生氣血最重要的臟腑，對脾胃病患者來說，食療亦不可缺少，但必須根據(jù)病人平素的體質(zhì)和病情不同來選擇飲食，即所謂“辨證施食”，若平素脾胃虛寒的人，或寒證的胃痛、腹痛、泄瀉等，應(yīng)多食性味辛熱的蔥、姜、韭、蒜、胡椒等，若脾胃虛弱的人，宜食用紅棗、山藥、扁豆、芡實、蓮子肉等。若胃熱素盛的人，宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等甘寒生津之品；若氣機阻滯者，宜多食蘿卜、佛手、金橘，或用橘皮做成的調(diào)料。

（1）藥點藥飯藥點、藥飯是將谷物與某些食物和藥物一起制作成飯、糕、餅、包子、饅頭等主食或點心，用以防治疾病的一種方法。

方1.橘紅糕：鮮橘皮，打碎成細(xì)粒后用糖浸漬，再和入面粉制成糕點。適用于食欲不振，消化不良，咳嗽痰多。

方2.豆蔻饅頭：白豆蔻粉撒入適量面粉內(nèi)，再蒸煮成饅頭，適用于腹脹、食欲不振。

方3.紅棗益脾糕：紅棗、白術(shù)，干姜，雞內(nèi)金。先煮熬取汁，再將汁與面粉及適量的糖制成糕，適用于胃呆納減，大便溏薄。

方4.山藥飯：山藥、蓮肉、米仁、扁豆各，洗凈切碎，蓮肉去皮，芯后煮爛，再與粳米一起煮飯，適用于脾虛泄瀉、食欲不振。

方5.八仙糕：黃芪、白術(shù)、山藥、山楂、茯苓、陳皮、湘蓮末、黨參。先將上述藥物煎煮取汁，再與適當(dāng)粳米粉、糯米粉、白糖一起蒸成糕。適用于脾虛泄瀉，食欲不振。

方6.麻仁玉米糕：火麻仁、芝麻各，玉米粉、紅糖適量，將火麻仁研末、芝麻洗凈，放入玉米粉拌勻，再加入紅糖用水和面做成糕。適用于脾虛氣血虧損引起的便秘。

（2）補脾食物馬鈴薯：味甘、性平。補氣、健脾。宜于脾虛體弱，食欲不振，消化不良。發(fā)芽的馬鈴薯芽與皮有毒，忌食。

紅薯：味甘、性平，歸脾胃經(jīng)。補脾胃、益氣力、寬腸胃。宜于脾胃虛弱、形瘦乏力、納少泄瀉。多食易引起反酸燒心、胃腸道脹氣。

香菇：味甘、性平。益胃氣，托痘疹。宜于脾胃虛弱，食欲不振，倦怠乏力。屬于發(fā)物，麻疹和皮膚病、過敏性疾病忌食。

山藥：味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)。補氣健脾，養(yǎng)陰益肺，補腎固精。宜于脾氣虛弱，食少便溏，慢性泄瀉。濕盛和氣滯脹滿者忌食。

栗子：味甘、性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)。補脾健胃，補腎強筋，活血止血。宜于脾虛食少，反胃，瀉泄。氣滯腹脹者忌食。

紅棗（大棗）：味甘、性溫，歸脾、胃經(jīng)。補益脾胃，養(yǎng)血安神。宜于脾胃虛弱，食少便稀，疲乏無力。氣滯、濕熱和便秘者忌食。

雞肉：味甘、性溫，歸脾、胃經(jīng)。補中益氣，補精添髓。宜于脾胃虛弱，疲乏，納食不香，慢性泄瀉。實證、熱證、瘡瘍和痘疹后忌食。

兔肉：味甘、性涼。補中益氣，涼血解毒。宜于脾虛食少，血熱便血，胃熱嘔吐反胃，腸燥便秘。虛寒、泄瀉者忌食。

豬肚：味甘、性溫。補益脾胃。宜于虛弱、泄瀉，近代用于胃下垂和消化性潰瘍。

牛肚：味甘、性溫。益脾胃，補五臟。宜于病后氣虛，脾胃虛弱，消化不良。

羊肚：味甘、性溫。補虛弱、益脾胃。宜于形體瘦弱、脾胃虛寒。

牛肉：味甘、性平，歸脾、胃經(jīng)。補脾胃，益氣血，強筋骨。宜于脾胃虛弱，食少便稀，中氣下陷，慢性泄瀉。

桂魚：味甘、性平，歸脾、胃經(jīng)。補脾胃，益氣血。宜于脾胃虛弱，食欲不振。虛寒證、寒濕證忌食。

泥鰍：味甘、性平，歸脾、肺經(jīng)。補中益氣，利水祛濕。宜于中氣不足、泄瀉、脫肛。

粳米：味甘、性平，歸脾、胃經(jīng)。補中益氣，健脾和胃。宜于中氣不足，倦怠乏力、食少便溏，脾胃不和，嘔吐、泄瀉。

秈米：味甘、性溫，歸肺、脾、心經(jīng)。補脾胃，養(yǎng)五臟。宜于脾虛濕盛腹瀉。熱證、濕熱證、陰虛證忌食。

糯米：味甘、性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。補中益氣，補肺斂汗。宜于脾虛腹瀉，因粘滯難化，食積證、氣滯證、濕證、脾虛胃弱及消化不良者忌食。

扁豆：味甘、性微溫，歸脾、胃經(jīng)。健脾化濕，清暑和中。宜于脾虛濕盛，食少便稀，暑濕吐瀉。氣滯腹脹者忌食。

豇豆：味甘、性平，歸脾、腎經(jīng)。健脾，補腎。宜于脾胃虛弱，腹瀉，嘔吐。氣滯證和便秘者忌食。

蜂蜜：味甘、性平，歸脾、肺、大腸經(jīng)。補脾緩急，潤肺止咳，潤腸通便。宜于脾胃虛弱之胃痛，津虧腸燥之便秘，近代用于消化性潰瘍。濕證、濕熱證、胃脹腹脹、嘔吐、便稀者忌食；不宜與蔥、萵苣同食。

少吃油膩的食品。宜清淡，宜消化的食物。堅持鍛煉身體，比如：推腹，散步、跳健身舞等等。

還可以吃健脾和胃的中成藥，比如：健脾丸 等。

辛辣、寒涼的食物盡量不要吃。涼酒就更不要喝。

堅持一段時間，肯定會見效的。

腎不好補，脾胃卻很好調(diào)理。貴在堅持。

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