救汗湯

救汗湯

處方 : 芍藥3兩，官桂（去皮，取有味者）3兩，甘草2兩，附子（生用，不去皮）3兩（1方不用附子）。

功能主治 : 陽虛自汗不止。

用法用量 : 上（口父）咀。每服5大錢，水1盞半，加生姜5片，大棗2個(gè)，同煎8分，去滓溫服，不拘時(shí)候。合滓再煎。

摘錄 : 《朱氏集驗(yàn)方》卷二

29.傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯

29.傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

甘草四兩（炙，味甘平）　干姜二兩（炮，味辛熱）

右（口父）咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥（四兩） 甘草（四兩炙）水三升，煮一升五合，分溫再服。

甘草（五錢） 大黃（酒浸，一兩） 芒硝（九分）水煎熱服。

甘草（一兩） 干姜（一兩半） 附子（一枚）

上三味 咀，以水三升，煮取一升二合，溫分再服。強(qiáng)者可與大附子一枚，干姜至三兩。（《廣濟(jì)方》云∶若吐后吸吸少氣及下而腹?jié)M者，加人參一兩。）

劉渡舟

本條以實(shí)例說明傷寒夾虛誤汗導(dǎo)致變證，及隨癥救治的方法；

陰陽氣血俱虛的人復(fù)感外寒，陽不攝陰導(dǎo)致自汗出，小便數(shù)；陰血不足導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心煩；表有寒邪，導(dǎo)致脈浮惡寒；陰血虛少，導(dǎo)致腳攣急。這種情況下，可以考慮用桂枝加附子湯，解表兼顧陽攝陰，但是醫(yī)生誤認(rèn)為是太陽中風(fēng)，用桂枝湯發(fā)汗，犯了虛虛的錯(cuò)誤，使得病情更加復(fù)雜，只能隨證治之了。

陰陽俱虛，陽不攝陰的主要矛盾在于陽虛，所以需要用甘草干姜湯以復(fù)其陽，厥愈足溫后，腳攣急可以用芍藥甘草湯解決；陰液不足，用甘草干姜湯以后，又傷陰液，胃中燥熱導(dǎo)致譫語，則稍稍用調(diào)胃承氣湯和胃。

如果本來陽氣不足，又用麻黃湯或者燒針，導(dǎo)致傷陽重癥，急用四逆湯。甘草干姜湯已經(jīng)不能勝任了。這條對(duì)觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之起到一個(gè)示范作用。

甘草干姜湯的甘草量必須大于干姜，用了扶助脾胃之陽，同時(shí)對(duì)陰虛證有緩解作用。芍藥甘草湯芍藥甘草用量相等，對(duì)于血虛引起的足腿疼痛多有療效。調(diào)胃承氣湯既能調(diào)和胃氣，又能通腸。四逆湯以附子為主，重在溫少陰回陽救逆，常用語陽脫亡陽的急救。

胡希恕

一開始就說傷寒，但是反自汗出，說明亡津液了；小便數(shù)，大概是胃虛。傷寒本來無汗，但是津液大量亡失，津液內(nèi)竭于里。由于津液?jiǎn)适?，不可發(fā)汗，反而用桂枝湯攻表，這是錯(cuò)誤的。小便數(shù)的情況下，凡是應(yīng)該發(fā)汗的病，絕不可以發(fā)汗。小便數(shù)可能是里極虛而津液不收，再發(fā)汗亡失津液，就是逆治。亡津液導(dǎo)致腳攣急，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用芍藥甘草湯。

用了桂枝湯以后，四肢逆冷，津液不能達(dá)到四末，血液津液不到達(dá)手腳，所以就涼，這時(shí)嗓子也干，煩躁吐逆，這是胃不和的表現(xiàn)。甘草干姜湯能夠養(yǎng)津液，緩急迫，主要是恢復(fù)胃氣；恢復(fù)了胃氣才能夠生津液。

如果吃了甘草干姜湯，厥愈，但是腳攣急還沒有好，再用芍藥甘草湯。芍藥是治療攣急的，拘急痛，能夠起到養(yǎng)液的作用。

如果出現(xiàn)譫語，說明有熱了，胃不和不是主要的，仍然是虛癥，所以要稍稍用一點(diǎn)就可以了，因?yàn)樽d語大便干是因?yàn)榻蛞和鍪鄬?dǎo)致的。

如果再一次發(fā)汗，再亡失津液，那么就要四肢厥逆了，虛極就從陽證轉(zhuǎn)變成陰證了，就要用四逆湯治療。甘草干姜湯溫中健胃，這時(shí)雖然四肢厥逆，但是沒有陷入陰證。甘草干姜湯也治療小便數(shù)，遺尿等。芍藥甘草湯又稱為去杖湯，緩攣急的。

這個(gè)病的根源在小便數(shù)，本不應(yīng)出汗，由于胃虛不能治水，結(jié)果小便頻數(shù)。四逆湯加了附子，用來溫下元，干姜偏重于治上，所以這兩個(gè)藥放在一起，上下無處不溫。

劉志杰

傷寒有兩種解釋，一種是沒有經(jīng)過治療就傳變；一種是傷寒發(fā)汗后導(dǎo)致的狀況，總之就是病情發(fā)生傳變。這條小便數(shù)，是津液欲脫的征兆；桂枝加附子湯是由于表虛不固導(dǎo)致小便難，津液都在肌表。這里的小便數(shù)，是有了里虛寒，外有汗出，里有小便頻數(shù)，津液無陽以化而亡失。腳攣急是津液虧虛導(dǎo)致的。這個(gè)可以直接用桂枝加附子湯。但是醫(yī)生誤判，用桂枝湯解表，就真的亡陽了。

煩躁是亡陽導(dǎo)致的，不能理解成陽明的煩躁；吐逆是內(nèi)寒水飲乘虛上沖，表證也沒有消失。用甘草干姜湯注重溫里養(yǎng)津液，抓住了關(guān)鍵癥狀：陽虛。醫(yī)生如果還用汗法去發(fā)汗，就搞得內(nèi)外俱虛而亡陽了，這時(shí)只能用四逆湯了。

腳攣急，就用芍藥甘草湯解決，必須要有甘草，芍藥的效果才好，使用條件有三個(gè)：1、有實(shí)邪，是血分?。?、有攣急急痛；3、有熱像，寒像不可用。這里用芍藥，應(yīng)該是血脈不通暢了。

用調(diào)胃承氣湯，是寒邪解除后，津液沒有恢復(fù)，導(dǎo)致里實(shí)，這個(gè)里實(shí)不會(huì)太重，所以要少服。

271、太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯

271、太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

劉渡舟

太陰脈浮，可發(fā)汗，用桂枝湯，為什么不用麻黃湯，是因?yàn)槁辄S湯發(fā)汗太厲害，容易傷人正氣。桂枝湯和小建中湯類似，可以解肌同事也能調(diào)和太陰，所以不論表邪和里病都可以用桂枝湯。結(jié)合臨床，出現(xiàn)四肢疼痛，脈浮病，用桂枝湯很有效，這條可以作為太陰經(jīng)表證。

太陰病腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，如果見到陽微陰澀，脈輕取微而無力，沉取又澀，短且散，這是中陽衰微，又有寒濕的表現(xiàn)。如果脈變成了長(zhǎng)，不一定是長(zhǎng)脈，而是脈逐漸伸展開來，澀脈從無力到有力，這是要好了，因?yàn)檎龤鉂u漸恢復(fù)了。

胡希恕

這段其實(shí)不是太陰病，是沖著下利說的，形似太陰，但不是太陰，就是一般的下利，可以和太陽陽明合病必下利的葛根湯對(duì)照著看。這兩條有虛實(shí)之分，虛實(shí)在表不在里。真正的太陰病雖然有表證，也不能發(fā)汗。這種虛寒證只能救里，不能解表。下利如果脈浮有太陽病的癥候，可以用葛根湯，就是麻黃劑。這個(gè)脈浮弱，可能有汗，用桂枝湯。

但是這段他有別的意思，以后再說。臨床上這個(gè)很有用，無論腹瀉還是痢疾，如果顯現(xiàn)表證，說明還是有表解的跡象，就要抓緊時(shí)機(jī)用發(fā)汗藥。不是發(fā)汗能治療痢疾，而是因?yàn)榱〖驳陌Y候以太陽病形式反映出來，沒有表證千萬不要發(fā)汗。這段是沖著葛根湯說的，這個(gè)偏虛，有太陽太陰合病的意思。

后面少陰病下利，用的是白通湯，也是一個(gè)發(fā)汗藥，以大蔥為君藥，大蔥用了十四莖。陰證用溫性藥物不可行，因?yàn)橛忻}微細(xì)這種下利證，如果有表證，用葛根湯和桂枝湯都不行，只能用白通湯了。雖然下利屬于里病，但是以表證反映出來，還是要用與這個(gè)表證適應(yīng)的發(fā)汗劑，沒有表證不能用。重要的是掌握規(guī)律，不能死摳詞句，從詞句區(qū)分太陰病，太陽病，其實(shí)都一樣，表現(xiàn)的證不同，用的方劑也不同。

劉志杰

太陽病有汗，也有不可汗的；少陰太陰不可汗，也有可汗的，要微汗。臨床上一定要把癥狀收集全面，然后分析六綱。太陰本病，虛寒為主，脈沉弱或者遲，是要用溫法。在表的傷寒和中風(fēng)是可以汗的；在陰的傷寒中風(fēng)，少陰的可以用麻黃附子細(xì)辛湯和桂枝加附子湯微汗。與陽明相比，太陰中風(fēng)是外證，不能喝太陽少陰的表混淆，外證有虛寒水濕不化，如果惡寒不厲害，也可以用桂枝湯，如果寒的厲害 ，可以加入干姜附子。

8月3日四逆湯

1，麻黃湯:對(duì)于咽喉干的人，小便不好人，身上容易長(zhǎng)東西的人，流鼻血的人，失血的人，容易出汗的人，體質(zhì)寒的人都不適合麻黃劑。這樣的人可以先給他吃不會(huì)讓感冒惡化的藥，如建中湯，真武湯，吃到尺脈變強(qiáng)才能用麻黃劑。即先補(bǔ)里面，才能治感冒?；蛘哂蒙阶拥乃哪鏈蛘呒由阶拥恼嫖錅龔睦锿馔?。沒有生附子用炮附子代替。或者葛根湯加附子類的藥，因?yàn)楦鸶鶞珱]有麻黃湯發(fā)汗猛。但是麻黃湯真不能濫用

2，傷寒未發(fā)汗而復(fù)下之此為逆。若先發(fā)汗治不違逆本先下之。反而汗出為逆，若先下之，治不為逆。就是傷寒，本來發(fā)汗或應(yīng)該發(fā)汗，但是沒有發(fā)，而用瀉藥，這樣治是逆治。該發(fā)汗先發(fā)汗，這樣子不算是錯(cuò)。本該先用下法的，陽明病實(shí)熱肚子里面已經(jīng)結(jié)著出大便干了，有燥屎，卻用了汗法，這樣是治逆，先用下法才對(duì)。

3， 少陽 感冒是全身郁結(jié)，心情郁悶，用柴胡劑，覺得煩，人落入低潮，憂郁。用柴胡芍藥枳實(shí)甘草四逆散，小柴胡也可以。但是這個(gè)人不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，意志力變得薄弱也是感冒的一種，脈微細(xì)。這個(gè)時(shí)候吃生附子的真武湯。吃了3次苦瓜臉變笑臉。所以三陰病的真武湯是抓體質(zhì)，少陽病小柴胡是抓主證:有柴胡證出現(xiàn)的肝氣郁結(jié)才能用小柴胡，不然很多無效。什么肺炎，扁桃腺發(fā)炎，中耳炎，眼睛痛，偏頭痛，這些癥狀都是在柴湖鎮(zhèn)的框架下才能用小柴胡。小柴胡湯不管體質(zhì)！

4，傷寒，得下利清谷，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里四逆湯，就表宜桂枝湯。清就是上廁所的意思。拉肚子分為:1）熱性拉肚子，東西臭臭燙燙的，是葛根黃芩黃連湯證。2）拉的比較熱，而附子交通是黃芩湯證。寒性拉肚子，肚子有點(diǎn)悶痛悶痛，也是拉水，是真武湯證，理中湯證肚子不悶痛。拉出的大便還能看到食物原狀是四逆湯，吃什么拉什么。

5，太陽病，而先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，因此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗自出愈，所以然者。表和故也，里未和，然后復(fù)下之。下過之后，再汗出又虛，表里俱虛。出現(xiàn)黑眼圈，頭發(fā)重，的狀態(tài)，先不要?jiǎng)?，給她喝熱粥出汗，恢復(fù)出汗代表她表和，津液已經(jīng)能夠到達(dá)皮表。這個(gè)時(shí)候再看肚子里面有沒有燥屎結(jié)在里面。有沒有陽明病腑實(shí)的征兆。這個(gè)等待的時(shí)間留空白不做處理。

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