建脾理中湯

建脾理中湯

處方 : 人參8分，白術(shù)（土炒）8分，白苓8分，白芍（酒炒）8分，陳皮、蒼術(shù)、炮姜、升麻、甘草、肉豆蔻（煨，去油）、訶子（煨，去核）。

功能主治 : 臟寒泄瀉，飲食入胃，完谷不化，服香砂六君子湯不應(yīng)者。

用法用量 : 紅棗為引。

摘錄 : 《一盤珠》卷三

脾胃不好如何調(diào)理？醫(yī)圣張仲景兩千多年的健脾方法來幫你

本 期 導(dǎo) 讀

脾胃不和百病生。來看《傷寒論》如何治療脾胃的問題（內(nèi)附醫(yī)案）

很多朋友在后臺反應(yīng)，想了解脾胃調(diào)理的知識。的確，現(xiàn)在幾乎全民脾虛，十人九個腸胃不舒服，消化不好，吸收差，臉色也暗沉不好看。

我們又處在一個講究吃飯的 社會 ，問候別人常說，你吃了嗎？這實實在在是一句對脾胃 健康 的關(guān)懷和提醒。

再加上我們現(xiàn)在哪一個人不天天在思慮沉重的工作壓力、繁重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和艱巨的養(yǎng)家糊口的任務(wù)。心思過重，想多了，心里就不平衡了，所謂憂思傷脾，長期在這種憂思和焦慮的情緒中，脾胃就受傷了。

現(xiàn)在有哪幾個人敢說自己脾胃健壯的？

你的腸胃哪不舒服？

胃口佳，食欲忒好，吃嘛嘛香，特別能吃，但吃了又不吸收不長肉

經(jīng)常容易餓，但吃了又覺得胃脹

雖然感覺餓，但不想吃，只能勉強自己吃下

胃口一般，能吃，但是吃完容易胃脹胃痛

腸胃特別敏感，一換個地方或者換季、一緊張，不管吃什么就鬧肚子

明明胃怕吃冷的，但總想吃涼的，喜歡吃涼的，但吃了又不舒服

總覺得胃脹、腹脹，打嗝，自覺肚子里有很多氣

反酸，燒心，胃里有燒灼感

胃痛胃脹，怕吃涼的，一吃冷的胃痛明顯，還拉肚子

情緒緊張或者一生氣就胃痛、胃脹

大便不好，經(jīng)常腹瀉或經(jīng)常便秘，或者腹瀉便秘交替發(fā)作，或者時干時稀

明顯不吸收，吃什么拉什么，大便能看到未消化的食物殘渣

長年便秘，不吃水果就大便燥結(jié)，一直在用通便藥

不想喝水，一喝水就惡心想吐，或者一整天都不覺得口渴，喝水很少

晚飯吃多就睡不好，或者不能吃晚飯，吃了半夜就胃痛上醫(yī)院

有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸炎等病史

你中招了幾個？

上述羅列的這些癥狀主要集中在消化系統(tǒng)這塊，實際上，中醫(yī)里提到的「脾胃」，《傷寒論》講的「胃」，「有胃氣則生，無胃氣則死」，不單單說的是飲食這塊，實際上是涵蓋了多個系統(tǒng)的機能，包括了心肺、消化、精神心理、生殖等等方面。

由于篇幅有限，我們今天專門來講這種以腸胃不適、消化二便出現(xiàn)問題為突出表現(xiàn)的「脾胃不調(diào)」的情況。

脾胃為啥老有這些問題

1.食欲問題

脾胃病最常見的癥狀之一，就是食欲問題。你的胃口還好嗎？

消谷善饑，是指易饑餓而食欲旺盛，這多數(shù)是有里熱的表現(xiàn)，里熱消食，食欲亢進，如《傷寒論》提到的「 合熱則消谷喜饑 」，就是遇上有熱的話，這個人就會非常容易饑餓，吃得很多。一般可伴有口渴飲水多，口臭，口腔潰瘍，便秘等癥。

不欲食，是指沒胃口，不怎么想吃東西，但還是能勉強吃下一些。

大家熟悉的《傷寒論》96條講「 往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿（默默）不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。 」食欲不佳，不想吃東西，這是有輕度的胃虛在。

「饑而不欲食」一癥，傳統(tǒng)中醫(yī)多認(rèn)為是胃陰不足引起的，多用益胃湯或者山藥、麥冬等以圖滋養(yǎng)陰液胃津之功。那么是不是都可以這么處理呢？

《傷寒論》326條講「 厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中 疼熱 。饑而不欲食。食則吐 蚘 。下之利不止。 」這里出現(xiàn)了消渴，饑不欲食，感覺餓，但不想吃東西，為什么呢？

「饑不欲食」這是中焦問題，有里熱（心中疼熱）和水飲（吐利）夾雜影響到消化的情況，出現(xiàn)胃虛，這個時候如果強行飲食，勉強吃進去，就要嘔吐。如果用攻下的方法，那就會下利、腹瀉不止。

還提到了一個比較特別的癥狀「消渴」，很多人一看到它就想到糖尿病，中醫(yī)里的消渴證包括一部分的糖尿病類型，但不能完全劃等號?！赶省箤嶋H上是在說這個人口渴，喝水多，但同時伴隨著消耗性的小便多。出現(xiàn)了喝多尿多、尿頻的問題，這是病入下焦了(二便、男科婦科生殖問題等都?xì)w在下焦）

厥陰病寒熱錯雜，有胃虛，饑不欲食，病情不止在中焦，已經(jīng)病入下焦，是比較嚴(yán)重和復(fù)雜的情況了，需要具體辨證分析。而不是單純歸結(jié)為胃中津液的不足。

不能食，吃不下去，這個情況要分寒、熱、虛、實。

比如228條「 ......心中懊 憹 。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。 」心煩，胃燒，有燒心感，有的人形容感覺胃里火辣辣的，火燎燎燒得難受。同時感覺饑餓想吃東西，有食欲，但是吃不下去。

這種情況很明顯是有里熱，所以心煩懊惱，頭汗出，胃燒心。又有胃中空虛，有虛的表現(xiàn)。不能食，吃不下去，因為有里熱和水飲夾雜。舌苔一般是黃厚膩的。

這種濕熱水飲夾雜兼虛的情況，用梔子豉湯。梔子豉湯不但能治療胃中燒灼感、反酸燒心，饑不能食，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常說的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等，還能治療心煩不能眠，心中懊憹、胸悶、咳喘等癥，只要符合病機即可。

梔子豉湯的這種「不能食」是火證為主，偏熱兼虛的，還有里寒的情況。

如「 不能食，名中寒 」是胃中虛冷，里寒引起的納飲差。飲食消化是需要能量去支持的，胃中虛冷的人，腐熟消化吸收代謝的能力差，就出現(xiàn)吃不下，不想吃，也不想喝水。

如果辨證考慮確實是太陰里寒的問題，「 以其藏有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。 」要用溫里的方法，用甘草干姜湯、四逆湯、真武湯等溫里劑。

有人可能會問，那我脾胃虛寒，可以吃理中丸，附子理中丸這一類的中成藥嗎？

理中湯（或者丸劑）在《傷寒論》主要有三種用途。

一是霍亂吐利，古人說的「霍亂」不是今天的傳染病，而是指又嘔吐又拉肚子，上吐下瀉的癥狀，叫做霍亂。

二是下利不欲食，就是拉肚子，胃口不好，不想吃東西，里寒影響到消化的問題了。

三是大病瘥后喜唾久不了，唾液增多，頻吐之，唾液清稀，胸上有寒，可見胸痹心痛，這個是上焦有寒，還可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹脹、便稀、尿頻等或然癥。

這些情況的共同點都是有里寒的問題，還伴有胃虛用了人參。理中湯（丸）加上附子，變成附子理中丸，是里位寒濕邪氣更重，用附子配干姜增強溫里的力度。

但理中湯（丸）、附子理中湯（丸）是以太陰里寒水飲為主，偏實的證，溫里劑不是補藥，是祛邪攻邪法，針對里實寒邪為主的病癥。

如果你已經(jīng)很虛弱，不適合攻邪了，伴有嘔吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹脹、尿頻等癥，虛弱為主伴有里寒，這個時候用理中丸這類的溫里劑就不適合了，反而可能要考慮少陰的補虛法。

憶忘老師就經(jīng)手過一例反復(fù)腹瀉的醫(yī)案 。老年患者是數(shù)十年的腸易激惹綜合征腹瀉型，西藥吃了幾十年效果一直很差。長期伴隨汗多、怕冷、眠差、口干、腹痛、乏力等癥。辨證分析后用了膠艾湯（偏于補益，溫補津血為主），患者各種癥狀都好轉(zhuǎn)了，最后腹瀉也止住了，后面一直沒有再腹瀉了。

此外，一些危重癥，明明是不能食，卻突然能食，要考慮是不是「 除中 」，除中是胃氣將竭的表現(xiàn)，類似于回光返照。如果除中，胃氣沒有恢復(fù)，那就非常危險，無胃氣則死。

所以說，別虛實相當(dāng)重要，尤其在脾胃病這里，是選擇祛邪還是補虛，病機不同理法也有差異，而不是千人一方的盲從。

食則欲嘔，有食欲，但進食后想吐，或食入即吐。

比如《金匱要略》提到「 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 」這個嘔逆不能食，吃了就吐，并不是前面說的胃虛的問題了，而是有實邪在，里熱火結(jié)影響到進食，偏實熱結(jié)的情況，用大黃和甘草兩味藥搭配苦甘祛邪。甘草在這里不是補中益氣的作用，而是為了祛邪。

還有如五苓散證的「 水入則吐 」水逆；小半夏湯證「 諸嘔吐。谷不得下 」支飲上逆兼胃虛；妊娠惡阻的「 妊娠嘔吐不止 」；還有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的食道癌、腸梗阻、胃腸炎、食物中毒、全身性感染、顱內(nèi)高壓等問題均可以出現(xiàn)食則欲嘔，食入即吐一癥。

嘔吐一癥沒有特異性，也沒有特效的適合所有人的止嘔要藥。如被譽為「嘔家圣藥」的生姜，適合表不解氣上沖或里位寒飲造成的嘔逆，大熱在里引起的嘔吐，伴有明顯燒心、口臭、便秘的里燥熱結(jié)的，就不能用生姜來止嘔了，反而會助熱加重不適。

2.飲食喜好

一般 健康 人飲食上冷熱均可，無特殊宜忌。

如果喜冷，惡熱，愛吃冷食，吃冷食無不適，很明顯是有里熱。

喜暖喜溫，愛吃熱食，怕涼，吃冷的不舒服，這是有里寒。

但也有的人很奇怪，喜涼，心里想吃冷的，涼的東西，但怕涼，吃了涼的胃不舒服。這是為什么？

喜涼，想吃冷的這是有熱，但怕涼，吃了不舒服這是有寒。這種人是寒熱夾雜的，用干姜附子去溫里會助熱，用大黃黃連去清熱會礙寒。需要仔細(xì)辨證分析后合理配伍。

之前就遇到過這樣的病人，喜涼但喝了不舒服，要胃疼腹瀉。胃口一般，有時腹脹，有時感覺能吃。打嗝，反酸。胃怕涼，但想吃冷的。大便難，干稀不調(diào)。后來就用了烏梅類方，效果挺好的。

烏梅酸溫、酸泄，可以降逆治療上氣打嗝嘔逆，也可以治療下利拉肚子，還有補益的作用。能照顧里熱里燥又有里寒水飲，兼胃虛的問題。

烏梅味酸，那有打嗝反酸是不是要避開酸味藥？其實也不一定。很多人見到反酸就認(rèn)為是胃酸分泌過多，就會下意識地使用所謂的制酸藥，比如瓦楞子、海螵蛸、白芨等。但其實反酸有寒有熱，有虛有實，只要辨證符合病機，就可以使用。

3.胃痛、胃脹、腹脹

胃痛、胃脹、腹脹的原因有很多，在《傷寒論》里有痞證、結(jié)胸、藏結(jié)、胸痹等說法，都是要分寒熱虛實的。

比如大黃黃連瀉心湯的「 心下痞 」是有里熱；理中湯的「 吐下腹?jié)M食不消 」是有里寒；生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的「 心下痞硬而滿 」是寒熱互結(jié)；五苓散的「 心下痞。小便不利 」是有水結(jié)。厚樸生姜半夏甘草人參湯的「 發(fā)汗后腹脹滿者 」偏于氣證，伴輕微的水飲.......

這里也介紹憶忘老師治療過的幾個醫(yī)案。

第一則醫(yī)案是吃了不潔食物后引起胃痛胃堵1周，伴拉肚子。吃嗎丁啉后胃堵稍減輕，但仍不舒服。這個人也是吃涼的不舒服，胃怕冷，但喜歡吃涼菜。大便拉稀，便后胃痛胃堵減輕，便后舒適。憶忘老師用了四逆散，病人吃完藥就好了，不適癥狀都消失了。

第二則也是胃痛胃脹醫(yī)案?；颊呶竿?，略脹，反酸，吃冷明顯。喝水一般，胃口好，大便2~3天1次，時干時稀。伴有怕冷甚、手潮涼等癥。憶忘老師給病人用了枳實薤白桂枝湯，效果也非常好。

第三個醫(yī)案是一個比較復(fù)雜的疑難醫(yī)案。患者腹脹、二便難、手足腫脹感。癥狀大概持續(xù)了十年之久，天熱犯病，天冷就好。服用過酵素梅子和利尿藥有一定效果。

訴：每天下午2~3點肚子發(fā)沉發(fā)脹，想大便小便但是解不出來，同時全身自我感覺發(fā)脹，且體重出現(xiàn)增加現(xiàn)象。吃完飯有撐脹感同時想吃東西且能吃。感覺輕度胃堵，胃脹，無胃疼打嗝反酸。胃怕涼，喜熱食。小便不好解，尿少尿黃渾濁，不吃利尿劑就夜起一次，吃利尿劑就夜起三四次且次日渾身輕松。大便不好解，不吃藥的話兩天一次困難，先干后粘膩，不帶血。

腹部查體：腹部按壓中度壓痛，肚子撐脹感。

那老師用了桂甘石膏防己湯，患者斷斷續(xù)續(xù)吃了10付，癥狀就消除了，基本恢復(fù)了正常。

這三個醫(yī)案都有不同程度的胃脹胃堵問題，以飲食、二便的消化和排泄異常為主要表現(xiàn)，但因著病機不同，所以最后選擇的方藥也不同。

如果按照一般的時方思維，遇到胃脹一癥，多考慮胃氣不能正常和降，氣機停滯，通常以調(diào)理氣機、健脾和胃為主要治則，多用理氣消積和胃的藥，如萊菔子、厚樸、陳皮、山楂、佛手、香櫞等藥。但如果不去綜合分析這個人的四診資料，抓住寒熱表里虛實，就很容易方向走偏甚至走錯，往往只能圖一時之效，甚至完全無效。

胃疼、胃脹、肚子脹氣不消化、惡心、噯氣.......腸胃問題頻發(fā)總不好，辨證是否正確是關(guān)鍵。

4.大便問題

最后來說一下大便的問題。正常的大便是一天一次，香蕉狀成形，不干不稀，排便習(xí)慣規(guī)律。便后不帶血。

而現(xiàn)在大家比較多的問題，主要是便秘，腹瀉，大便時干時稀等。還有黑便、便血（要先排除消化道出血疾?。４蟊銌栴}一般和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的胃腸炎、腸易激惹綜合征、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸癌等等關(guān)系比較密切。

便秘一般是考慮里結(jié)的問題。同樣要分寒熱虛實。有陽明里熱造成的大便硬、大便難，腹部查體多有壓痛拒按，脘腹脹滿的表現(xiàn)。也有腸道津液濡養(yǎng)不足引起的大便燥結(jié)?；蛘咭驗樾”泐l數(shù)，津液流失而致大便干。還有水結(jié)造成的大便硬，這個時候通常沒有明顯腹部壓痛拒按。

腹瀉則要先排除飲食不潔，大家比較容易想到的是不是有太陰里寒水飲的問題，津液缺乏推動能量，津液停留不流通變成水飲，水飲往下跑，表現(xiàn)出尿頻、便稀。以寒為主的下利多考慮溫里劑四逆輩。

但其實太陰病、陽明病、少陽病、少陰病、厥陰病等均可以出現(xiàn)腹瀉下利。同樣要分寒熱虛實。

少陰病的下利是「自利而渴」，區(qū)別于太陰「自利不渴」，提示少陰津虛的問題。而以里熱實結(jié)為主的多考慮大黃甘草湯、大黃黃連瀉心湯這些方向。少陽濕熱下利則要考慮黃芩湯這一類。同樣厥陰病的下利也要根據(jù)具體情況考慮瀉心湯類、梔子豉湯類、烏梅丸、白頭翁湯加甘草阿膠等等。

大便時干時稀的這種情況，多考慮有水飲的問題。水飲不一定就是寒的，同樣要分寒熱虛實。陽明、少陽可以出現(xiàn)偏熱的水飲。太陰里寒可以出現(xiàn)水飲。少陰津虛也可以出現(xiàn)津液虛少而致的水飲。厥陰病也可以出現(xiàn)水飲的問題。

根據(jù)寒熱虛實的不同，選擇合適的方藥，而不是一見便秘就用大黃芒硝蘆薈之物，或者就開麻子仁丸、調(diào)胃承氣湯。一見腹瀉就止瀉，就用赤石脂、秦皮等，關(guān)鍵還是要辨清楚。

最后也給大家推薦一些常見的調(diào)養(yǎng)脾胃的食物。既是食物，也能入藥?！秱摗肥怯泻芏嗍朝煼降?。

1.生姜

《千金翼方》這樣描述生姜「味辛，微溫。主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明。」

生姜是個表里兼顧，以表為主的藥。能去里位寒飲。如果你不小心吃生冷的吃壞肚子，嘔吐清水的，可以用點生姜。孕婦惡心不舒服，妊娠反應(yīng)厲害的，有胃虛里寒的也可以用。

里熱燥結(jié)明顯的就不能用了。

2.大棗

《千金翼方》：「大棗味甘辛熱滑無毒。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾氣，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補津液，身中不足。大驚，四肢重?？珊桶偎?，補中益氣，強志，除煩悶。療心下懸驚，治腸澼。生棗味辛多食令人熱渴，氣脹。苦寒熱羸瘦者，彌不可多食傷人。」

大棗性溫補中益氣，但偏性不小，不可亂吃，有里熱燥結(jié)，或者胃虛易胃脹氣逆脹滿的就不吃。

張仲景說過，人體平和，唯須好將養(yǎng)，勿妄服藥。沒有生病，不要亂吃藥，包括補藥。

很多人有事沒事，要吃點補藥，以為是好事，但是不知道藥有偏性，會影響人體氣機，反而容易生病。所以呢，日常調(diào)養(yǎng)脾胃的關(guān)鍵在于照顧好飲食。三餐規(guī)律，不暴飲暴食，不吃壓氣飯，減少不必要的物欲。

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