家秘理中湯

家秘理中湯

處方 : 人參、白術(shù)3錢，干姜（炮）1錢半，甘草（炙）1錢，附子1錢。

功能主治 : 中寒嘔吐，陰盛格陽，不納藥者。

用法用量 : 方中人參，用量原缺。

摘錄 : 《會約》卷十

腸道易激綜合征簡介，有什么功效？

目錄1拼音2概述3診斷4治療措施5病因?qū)W6病理改變7流行病學(xué)8臨床表現(xiàn)9輔助檢查10鑒別診斷11預(yù)后附：1治療腸道易激綜合征的中成藥2腸道易激綜合征相關(guān)藥物 1拼音 cháng dào yì jī zōng hé zhēng

2概述 腸道易激綜合征（irritable boewl syndrome,IBS）是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎(chǔ)的，獨(dú)立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個(gè)腸道對 *** 的生理反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時(shí)糞中帶有大量粘液。WHO的CIOMS提出：IBS是適應(yīng)精神緊張和 *** 而產(chǎn)生的一種腸功能障礙的腸運(yùn)動性疾病，常有痢疾感染史，檢查無器質(zhì)性疾患，臨床表現(xiàn)為腹痛、脹痛、腹瀉、便秘交替。因此，患者的發(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本征的發(fā)生發(fā)展中起著重作用。1982年美國NIH學(xué)術(shù)用語委員會制定IBS的定義為，除外器質(zhì)性病變，尚有以下特點(diǎn)：①腹痛通過排便減輕；②每年至少發(fā)生6次以上；③如果出現(xiàn)上述腹痛至少持續(xù)3周；④排除無痛性腹瀉；⑤排除無痛性便秘。即IBS為腸管機(jī)能亢進(jìn)性疾病，并伴有腹瀉和排便異常。

3診斷 IBS目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和特異性診斷方法，下面幾種診斷可供參考。

一國內(nèi)86年11月全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)會制定IBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。

2.一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。

3.多數(shù)糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞潛血試驗(yàn)陰性。

4.X線鋇劑 *** 檢查無陰性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象。

5.纖維結(jié)腸鏡示部分患者有運(yùn)動亢進(jìn)，無明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。

6.血、尿常規(guī)正常、血沉正常。

7.無痢疾、血吸蟲等病史，試驗(yàn)性治療無效。臨床研究選擇病例時(shí)，其病程應(yīng)超過二年。

二1988年9月在羅馬召開國際消化系病學(xué)會制定IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.腹痛：①便后腹痛減輕；②腹痛與排便次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。

2.排便障礙：①排便次數(shù)有變化；②糞便性狀不一，可呈硬、軟、水樣；③粘液排出。

3.常有腹脹或脹滿感。

此外，尚有上消化道癥狀、精神癥狀和全身其他癥狀。

三1989年日本川上的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.有IBS的典型癥狀：⑴兒童時(shí)有腹痛病史；⑵因腹部劇痛，曾需緊急治療；⑶以往常有腹痛；⑷腹部得暖則疼痛減輕；⑸排便后，腹痛減輕；⑹可見腸管功能異常；⑺排便誘發(fā)腹痛；⑻腹痛伴腹瀉；⑼腹瀉、便秘交替；⑽以前有腹瀉或便秘的病史；⑾兔糞狀便；⑿有兔糞狀便和腹痛；⒀糞便中可見粘液。

如有上述6項(xiàng)即可懷疑本征。

2.一般檢查無異常，無發(fā)熱，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血沉等均正常。

3.糞便潛血試驗(yàn)陽性。

4.大腸X線檢查未見異常，必要時(shí)行大腸內(nèi)窺鏡檢查。

5.在心身醫(yī)學(xué)上，有精神異常，如情緒不安、抑郁、易激動等。

四Kruis診斷記分標(biāo)準(zhǔn)：Kruis根據(jù)本征癥狀及幾種簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查，提出本征的診斷記分標(biāo)準(zhǔn)為：

1.陽性癥狀：①胃腸脹氣34分；②病程超過兩年16分；③劇烈腹痛23分；④便秘和腹瀉相交替14分。

2.陰性癥狀：①體檢或病史中有其他疾病減47分；②血沉＞20mm/h減13分；③白細(xì)胞＞10×109/L減98分，血紅蛋白女性＜120g/L，男性＜140g/L減98分；④便血叛亂98分。

經(jīng)該記分標(biāo)準(zhǔn)檢測后其擬診率為97%，陽性癥狀積分＞43時(shí)，本征診斷可靠性為99%。但該記分標(biāo)準(zhǔn)所涉及的器質(zhì)性病少，且未排除種族差異，有其局限性。

4治療措施 由于本征的病因及臨床表現(xiàn)因個(gè)體不同而存在較在差異，故治療時(shí)應(yīng)遵守個(gè)體化原則，針對患者病情，制定出靈活的治療方案。現(xiàn)將臨床常用的治療方法介紹如下：

一心理治療：主要是通過幫助患者找出引起本征的精神因素，對患者存在的心理矛盾和情緒紊亂進(jìn)行疏導(dǎo)，從而達(dá)到治療的目的。醫(yī)生應(yīng)以同情和負(fù)責(zé)和態(tài)度向患者解釋其疾病的本質(zhì)和預(yù)后，使患者消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。從一定意義上講，應(yīng)用心理療法治療本征比藥物治療更為重要，尤其是對有嚴(yán)重精神癥狀的本征患者，更應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療。Guthrie通過對102例本征患者心理治療的研究發(fā)現(xiàn)，心理治療在消除腹瀉和腹痛方面有顯著療效。THomson則認(rèn)為，即使藥物治療效果不甚理想，心理治療也能取得較好的療效。有人采取催眠療法治療本征取得一定療效。如Whorwell等用催眠療法成功治療50例病情嚴(yán)重的本征患者，隨訪18個(gè)月，其中48例完全緩解。Prior等觀察到催眠期間直腸敏感性顯著下降，癥狀也隨之消失。

二飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，避免過冷、過熱、高脂、高蛋白及 *** 性食物，限制某種或向種不耐受的飲食。

三藥物治療：本征的藥物治療應(yīng)慎重，避免濫用藥物。在部分患者，可能任何藥物都無效。

1.對精神緊張、失眠較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥患者可適當(dāng)治療予安全2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服，亦可選用早眠寧、魯米那鈉等；抑郁癥者，適當(dāng)用些阿米脫林、鹽酸丙咪嗪等；并可用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的谷維素20～50mg，每日3次。

2.以腹痛為主者，除常規(guī)使用阿托品、顛茄類外，可用鈣通過阻滯劑異搏停或硝苯吡啶10mg舌下含化或口服，每日3次，以減輕腹痛和排便次數(shù)。

3.以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品（cimetropin bromide）50mg餐前；亦可用易蒙停(imodin)2mg，每日3次，腹瀉嚴(yán)重者可適當(dāng)用小劑量磷酸可待因15mg，每日3次，或選用氯苯哌酰胺。

4.以便秘為主者：大便干硬時(shí)可服石蠟油20ml，每日3閃，或服用蓖麻油10～20ml，每日3次，或番瀉葉5～10g泡水飲服；亦可用開塞露、甘油栓塞入肛內(nèi)；對于便秘時(shí)間長，但大便不干硬者，可用胃腸動力藥嗎叮啉（多潘立酮）10mg，每日3次，或西沙必利10mg，每日服3次。

5.IBS患者如為粘液便，可用消炎痛25mg，每日服3次，以抑制前列腺素合成，減少粘液分泌。

6.菌群失調(diào)者可用促菌生2.5g，每日服2次，或雙岐桿菌乳劑，每次服50ml，或麗珠腸樂，成人口服每次1～2粒，早晚各服1次，兒童酌減，重癥加倍。

四中醫(yī)藥治療：

1.脾胃虛弱型：癥見餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有粘液，便次增多，腹痛隱隱， *** 墜脹，脘悶不舒，納差肢倦，面黃無華，知淡、苔白，脈細(xì)弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白術(shù)散或七味白術(shù)加減。

2.脾腎陽虛型；癥見清晨泄瀉，便下清稀，完谷不化，便后腹痛不減，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)遲。治以溫補(bǔ)脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。

3.脾胃陰虛型：癥見腹痛不甚，便秘難下，糞如羊矢，大便粘液，大便數(shù)日一解，少腹結(jié)塊，聚散無常，按之脹痛，消瘦，饑不欲食，口干喜飲但飲不多，尿頻色黃，常伴失眠、焦慮、心悸等，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰潤便。方選麻仁丸、增液湯加減。

4.肝郁氣滯型；癥見腹痛便秘，欲便不暢，便下艱難，后重窘迫，脘腹脹悶，脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩，惱怒憂慮易發(fā)，喛氣呃逆，納差，苔薄，脈弦細(xì)。治以順氣行滯，降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。

5.肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發(fā)病或加重。癥見腸鳴矢氣，腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白，肪弦細(xì)。治以抑肝扶脾、調(diào)和氣機(jī)。方選痛瀉要方合四逆散加減。

6.肝脾不和寒熱夾雜型：癥見久瀉，便下粘膩或夾泡沫，或腹瀉便秘交作，便前腹痛、腹脹、腸鳴，便后減輕，須臾又作。苔白膩、脈細(xì)弦滑。治以泄木安土，平調(diào)寒熱。方選烏梅丸。

7.瘀阻腸絡(luò)型：癥見泄瀉日久，大便粘滯，或干或溏，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色灰滯。舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈弦細(xì)澀。治宜化瘀通絡(luò)，和營止痛。方選少腹逐瘀湯加減。

五理療針炙等：腹部 *** 、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針炙可取足三里、關(guān)元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對本病亦有較好療效。

隨癥用藥：腹痛甚者用元胡，或重用白芍（30～60g）；痛欲大便者用妙防風(fēng)、陳皮；痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮；腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔；虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香；胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼術(shù)、胡黃連、土茯苓；五更泄中，腎泄用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防風(fēng)；一般腹瀉用炒白術(shù)、神曲，水淀用炒苡仁；虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罌粟殼，但須中病即止。腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾，脾陽虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔，陽虛但秘者用內(nèi)蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、云苓，或生用白芍、烏梅；氣虛甚者用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草； *** 下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡， *** 下墜里急后重者用木香、檳榔； *** 滯重排便不盡者用積實(shí)；腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚樸；納差、消化不良者用雞內(nèi)金、焦山楂、神曲等。

5病因?qū)W 一精神因素：IBS患者癥狀的發(fā)作與加劇與情緒緊張密切相關(guān)。如嚴(yán)重的焦慮、抑郁、緊張、激動和恐懼等因素影響植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起結(jié)腸運(yùn)動與分泌功能障礙。國內(nèi)等報(bào)告IBS因情緒緊張等因素誘發(fā)的占45%，國外有人報(bào)告高達(dá)80%。

1.兒童時(shí)期有胃腸失調(diào)常延續(xù)到成年發(fā)生IBS。Apley和Hale追蹤兒童反復(fù)腹痛者6～8年后1/3發(fā)生IBS，1/3仍具多種功能性胃腸癥狀，1/3無癥狀。腹瀉型IBS患者80%仍具有兒童期的胃一結(jié)腸反射過敏。

2.IBS患者中，具急性菌痢史者較多，通過糞便反復(fù)病原檢查，不能證實(shí)為慢性菌痢，而被認(rèn)為系痢疾后結(jié)腸功能失調(diào)，此常以“痕跡反應(yīng)”解釋。

3.所謂“旅行性腹瀉”患者中，雖部分由于感染因素所致，但多次因旅行而致瀉者，多屬IBS，系由于旅行中情緒因素、生活及飲食改變所致的腸道功能失調(diào)。

二飲食因素：飲食不當(dāng)或飲食習(xí)慣的改變可誘發(fā)本征，如過食生冷、嗜食辛辣、香燥之品等；脂類食物對結(jié)腸運(yùn)動功能影響較大；高蛋白飲食?？蓪?dǎo)致腹瀉；進(jìn)食纖維過多的食物可引起功能紊亂，并與IBS有關(guān)。國內(nèi)等報(bào)告因飲食不當(dāng)誘發(fā)IBS的占11.3%。關(guān)于食物不耐受和IBS，Nanda研究200例IBS患者，在食物激發(fā)試驗(yàn)中，大部分有效者（81.3%）能被確認(rèn)為一種或多種食物不耐受。Thomson等發(fā)現(xiàn)低乳糖酶患者在攝入過多乳糖后可出現(xiàn)IBS的某些癥狀。

三感染因素：本征者不屬于感染性疾病，但在腸道感染之后，易誘發(fā)結(jié)腸功能紊亂。如微生物或寄生蟲所致感染性腸道炎癥，也能改變結(jié)腸的反應(yīng)性，誘發(fā)或加重IBS，尤其是在患痢疾之后，本征的發(fā)病率可增高。

四腸道菌群失調(diào)：正常人腸道以厭氧菌為主，需氧菌以腸桿菌占優(yōu)勢。改變飲食種類或過量食某種食物后腸道菌群比例失調(diào)；長期口服抗生素藥物者，糞便中革蘭氏陰性菌減少；IBS患者糞便中需氧菌明顯高于正常。

五遺傳因素：很多患者從童年開始即有本下，有的患者從青春期開始亦有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本征可能與遺傳有關(guān)。

六其他因素：某些疾病的影響如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類癌、糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病等，亦可引起IBS；消化性潰瘍、慢性胃炎?？勺髋cIBS同時(shí)存在；另外，常服瀉藥、 *** 及其他生物、理化因素，如婦女月經(jīng)期等，也?？烧T發(fā)IBS。

6病理改變 一腸道動力學(xué)改變：IBS患者結(jié)腸測壓可見高動度和低動度圖形變化；不論便秘者或腹瀉者均可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和直腸的運(yùn)動指數(shù)增高；IBS患者直腸的耐受性差；靜息乙狀結(jié)腸壓力于腹瀉時(shí)降低，便秘時(shí)增高；用氣囊擴(kuò)張結(jié)腸各部和小腸可引起IBS樣腹痛；乙狀結(jié)腸段的張力類型括約肌的功能，當(dāng)其張力增高時(shí)，引起近端擴(kuò)張及便秘，當(dāng)其張力減低時(shí)，則引起腹瀉；結(jié)腸肌電活動以每分鐘三周的慢波為特征，其出現(xiàn)率與正常人相比更為明顯；結(jié)腸動力學(xué)改變對擬副交感神經(jīng)藥物及縮膽囊素的敏感性增高。結(jié)腸動力學(xué)改變并伴有小腸和食管動力學(xué)改變。

二腸道分泌和吸收功能改變：IBS患者結(jié)腸粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便，甚至形成粘液管型：結(jié)腸液體吸收障礙使過多液體停留于結(jié)腸，亦是引起腹瀉的原因之一。

三免疫功能改變：有報(bào)道對IBS患者的免疫功能檢測，結(jié)果表明外周血T細(xì)胞群體中CD8細(xì)胞減少，CD4/CD8比值升高，血清IgG含量明顯高于正常，認(rèn)為IBS存在免疫調(diào)節(jié)紊亂。

四激素影響：IBS腹瀉患者結(jié)腸腔內(nèi)前列腺素E2（PGE2）增高，直腸粘膜前列腺素E1（PGE1）明顯高于非腹瀉者和正常人。前列腺素可促進(jìn)結(jié)腸粘膜粘液的分泌，引起大量的粘液便。5羥色胺（5HT）、腸血管活性肽（VIR）、胰高血糖素、生長抑制素（SRIF）等，可能通過旁分泌機(jī)制直接作用下平滑肌，引起“慢波”電活動改變，縮膽囊素（CCK）可使結(jié)腸收縮功能增強(qiáng)而引起腹痛。Fukudo等研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者在受精神 *** 時(shí)大腸內(nèi)壓升高，Motilin（為一種胃腸蠕動素）濃度升高。Saria等報(bào)告，NPY、PYY（同屬于胰肽物質(zhì)）能抑制因PGE2引起分泌增加的作用，推定與IBS的在便粘液、腹瀉和便秘密切相關(guān)。另外，其他胃腸激素的分泌異常，或腸道對此類激素的敏感性增強(qiáng)，亦可能是結(jié)腸功能紊亂的機(jī)制之一。某些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌等，亦可導(dǎo)致腸功能紊亂。

7流行病學(xué) IBS可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為多，女性在20歲和50歲左右呈現(xiàn)高峰，男性在30歲呈現(xiàn)高峰，女性多于男性，約占3/4。據(jù)Thomson報(bào)道，中產(chǎn)階段比工人易患本征，其中精神緊張和孤獨(dú)、心情不暢的家產(chǎn)主婦發(fā)病率偏高。Nanda認(rèn)為IBS患者約占世界人口的14%～22%，為消化門診的一半；在英美所謂健康人群（Nonpatient population）中約30%的具有胃腸道癥狀；張錦坤在2950名干部的體檢中，發(fā)現(xiàn)712名具有胃腸道癥狀（24.1%），其本病新醫(yī)護(hù)人員256人中55人有胃腸道癥狀（21.5%），在其胃腸?？崎T診中有1/3以上的患者被認(rèn)為系IBS或胃腸功能紊亂。李定國認(rèn)為IBS約占人群的15%，消化疾病的1/3～1/2。

8臨床表現(xiàn) 分類：目前尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，下面幾個(gè)分型可供參考。

一痙攣性結(jié)腸型：以下腹尤其是左下腹痛和便秘為主。

二無痛性腹瀉型：以腹瀉為主，伴有粘液。

三混合型：可有腹痛、腹脹與便秘，亦有腹瀉者，或二者交替出現(xiàn)。

Bockus所發(fā)三型為：結(jié)腸痙攣型、粘液腹痛型、神經(jīng)性下痢型。池見所分三型為：不安定型、持續(xù)下痢型、分泌型。另有分為四型者，即腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型、粘液型。

癥狀體征

一消化道癥狀：

1.腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)出現(xiàn)。Heaton發(fā)現(xiàn)IBS的腹痛是健康的人的6倍。

2.腹瀉：常為粘液性腹瀉或水樣腹瀉，可每日數(shù)次，甚至幾十次，并常有排便不盡的感覺。

3.腹脹：腹脹是常人的3倍，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重， *** 排氣或排便后減輕。

4.便秘：多見于女性，其排便費(fèi)力是常人的9倍，排便緊迫感是常人的4倍，每周大便少于1次或每日糞便少于40g，有些IBS患者10余日才大便1次，糞便干而硬。IBS患者常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。

二消化道外癥狀：IBS患者約40～80%有精神因素，對各種外界反應(yīng)過敏，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢等。約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。還有的患者可能出現(xiàn)性功能障礙，如陽瘺、 *** 時(shí)疼痛等。

9輔助檢查 一一般檢查：IBS患者以腸道癥狀為主，腹脹嚴(yán)重者可見腹部膨隆；腹痛者為臍周及左下腹可有輕壓痛；腹瀉者腸鳴音可亢進(jìn)；便秘者腸鳴音可減弱；部分患者直腸指診可有直腸后壁觸痛，也有的患者可無明顯的陽性體征。

二實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)檢查可見大量粘液或正常，血尿常規(guī)、大便隱血細(xì)菌培養(yǎng)（至少3次）、甲狀腺功能測定、肝膽胰腎功能、血沉、電解質(zhì)、血清酶學(xué)檢查等均正常。

三X線檢查：X線鋇 *** 可見結(jié)腸充盈迅速及激惹征，但無明顯腸結(jié)構(gòu)改變；全消化道鋇餐有時(shí)可見鋇餐通過小腸過速，鋇頭于0.5～1.5小時(shí)即可到達(dá)回盲部。在進(jìn)行鋇 *** 檢查時(shí)，宜用溫生理鹽水 *** ，因?yàn)榉试硭蚝湟夯?*** 能引起結(jié)腸痙攣而產(chǎn)生激惹現(xiàn)象。

四結(jié)腸鏡檢查：肉眼觀察粘膜無異常或僅有較度充血水腫和過度粘液分泌，結(jié)腸粘膜活檢正常。有的IBS患者進(jìn)行鏡檢查時(shí)，因痛覺過敏，常因腹痛不能耐受需中途終止檢查或不能檢查。有的患者檢查后，有較長時(shí)間腹痛、腹脹，且較難恢復(fù)，可能與腸鏡檢查時(shí) *** 有關(guān)。

五結(jié)腸運(yùn)動功能檢查：乙狀結(jié)腸壓，在無痛性腹瀉者降低，便秘者則增加；直腸壓，便秘者增加，腹瀉者則降低，并可有 *** 松弛；不論便秘抑或腹瀉者，均可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和直腸的運(yùn)動指數(shù)增高。

10鑒別診斷 IBS主要需與下列疾病鑒別：

一吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見脂肪和未消化食物。

二慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見結(jié)腸粘膜充血水腫、糜爛或潰瘍。

三慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規(guī)可見大量膿血球，或見痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。

四Cronh?。撼Ｓ胸氀?、發(fā)熱、虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見“線性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變。

五腸結(jié)核：有腹痛、腹瀉、糞便中可膿血并有全身中毒癥狀，如消瘦、低熱等，或有其他結(jié)核病灶。

六腸腫瘤：可有腹瀉，但以陳舊性血便為主，腸鏡及X線鋇 *** 及直腸指診可有陽性體征。

七其他疾?。喝缦詽儭⒏文懴到y(tǒng)疾病等。

值得提出的是，有些患者為瀉藥濫用者或長期使用者，需詳細(xì)采集病史，以防誤診。

11預(yù)后 IBS預(yù)后良好，從目前文獻(xiàn)記載未見有關(guān)IBS的嚴(yán)重并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為其他疾病。

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2020.5.16小建中湯與黃芪建中湯

一、黃芪建中湯

【13.29】 虛勞里急，諸不足者，黃耆建中湯主之。黃芪建中湯，即前方小建中加黃耆一兩半。氣短胸滿者，加生姜一兩；腹?jié)M者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結(jié)者，去大棗，加枳實(shí)一兩半；肺氣虛損者，加半夏三兩。

      （一）虛勞里急，消化軸上的各種各樣不舒服的狀態(tài)。比如，吃飽飯覺得很累走不動路，或肚子發(fā)悶、胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、大腸燥急癥（莫名其妙會拉一陣肚子）、容易便秘、容易跑廁所{包括大便或者小便）。

   （二）小建中湯補(bǔ)心陰心陽，補(bǔ)腎，補(bǔ)肝舒肝，幫助脾的運(yùn)化。但肺沒有補(bǔ)到，加少量的黃芪，變成黃芪建中湯來補(bǔ)肺。黃芪一多就會變成以三焦為主軸在運(yùn)作了，走在腠理之間，沒有浮到表。

   （三）黃芪建中湯的加減法，氣短胸悶者加生姜一兩，肺氣虛損者（不包括肺結(jié)核）加半夏三兩。肺氣不夠，元?dú)獠荒軌虻竭_(dá)肺部，氣短胸悶，稍微動一動，就覺得有點(diǎn)喘不過氣來，生姜黃芪的組合會相當(dāng)有用。 

   （四）胃潰瘍、十二指腸潰瘍?nèi)绻翘撟C，在經(jīng)方的世界，如果辯證準(zhǔn)確的話，用黃芪建中湯效果是很好的。

   （五）肺氣虛損，好像呼吸不能提供足夠的氧氣，隨時(shí)都覺得自己沒精神，有點(diǎn)憂郁，加半夏。

   （六）臨床用黃芪建中湯治療胃潰瘍、萎縮性胃炎的時(shí)候，有兩個(gè)點(diǎn)是需要調(diào)節(jié)的。很多人的胃病有一定的病史了，常常會夾濕或者是夾瘀。舌苔很厚，脈很悶，跳不快，濕氣太重，這種胃病，用建中湯醫(yī)不好，就要加一點(diǎn)祛濕的藥。另外是夾瘀，一旦潰瘍了，都是有瘀血的，胃口非常差，吃什么都覺得梗梗的，下不去。這種情況往往是夾瘀血的，可以在黃芪建中湯里加兩條生水蛭或者配李可的三畏湯，人參五苓脂這個(gè)化瘀血的藥物組合對于胃潰瘍有特效。

     （七）大便秘結(jié)者去大棗，加枳實(shí)兩瓣。大棗拿掉，收住濕氣的藥物沒有了，加枳實(shí)把大便往下打，這樣能夠讓大便比較通。前提也是因?yàn)榻ㄖ袦旧硎且毁N溫潤的藥。枳實(shí)黃芪組也是內(nèi)臟下垂的特效藥組。

二、黃芪建中湯的應(yīng)用

      （一）如果是虛勞底不要直接醫(yī)病，因?yàn)闋I衛(wèi)之氣不通，氣血都還不能運(yùn)轉(zhuǎn)，吃什么藥都不能到胃，要先補(bǔ)虛。

      （二）吃東西之后，稍微一緊張就拉肚子，就是肝乘脾。肝乘脾的胃痛，首先要知道是寒底，還是真正的實(shí)熱發(fā)炎胃痛，實(shí)熱發(fā)炎的胃疼用瀉心湯；理中湯證脾胃寒，脈是平平沉沉的，一個(gè)枕頭給他，喜歡抱著；建中湯發(fā)虛熱，抱不住枕頭，脈會偏弦一點(diǎn)，這些點(diǎn)可以做辯證參考。

   （三）陰虛的胃潰瘍，或者萎縮性的胃炎，基本上是黃芪建中湯。黃芪建中湯是溫藥，如果是實(shí)熱的發(fā)炎，用半夏瀉心湯。

   （四）小孩子身體不好，小建中湯小劑量慢慢補(bǔ)，沒什么副作用（除非是補(bǔ)上火）。小孩子的鼻子過敏、消化不良，小建中湯慢慢吃身體就會越來越好。小建中小兒百病用黃芪，直接用補(bǔ)少陽的黃芪建中湯，更合乎古時(shí)候醫(yī)家經(jīng)典的論述，黃芪建中湯就給小朋友吃。

三、小建中湯的應(yīng)用

   （一）小建中湯因?yàn)橛宣溠刻遣欧Q之為建中湯。麥芽糖少了不行，一貼煎劑的小建中湯需要三分之一碗的麥芽糖，煮出來的湯相當(dāng)甜。鼻子過敏流鼻血的時(shí)候吃三四克科學(xué)中藥的小建中湯，鼻血會突然少一點(diǎn)。消化軸的虛勞病，喝下小建中湯就不會覺得很餓，過后半天開始覺得很困或者很餓。

    （二）婦女月經(jīng)期間肚子陰陰的絞痛，用建中湯。對于月經(jīng)期間短期的血虛可以加當(dāng)歸。用當(dāng)歸芍藥散也可以。

   （三）小建中湯對于大便的狀況是雙向調(diào)節(jié)的。很容易拉肚子和便秘，都可以用。

   （四）各種肝病用小建中湯調(diào)理效果都不錯(cuò)（不包括肝正在實(shí)熱發(fā)炎），是一個(gè)通用的保肝的方子。肝不好，臉發(fā)黃，小建中湯證。

   （五）一天到晚煩熱，覺得身體在發(fā)燒，或者量體溫一年四季都是三十七度六，用小建中湯。

   （六）虛勞性質(zhì)的消渴（糖尿?。?，在某一個(gè)階段每天口渴的時(shí)候，可以用小建中湯。糖尿病最主軸的方劑還是腎氣丸。

      （七）鼻子過敏，冬天天氣一冷就流鼻水，吃小建中湯會好很多。如果小建中湯不夠暖的話，可以加干姜、附子。很容易過敏的體質(zhì)，最好是先往虛勞想，即使是小朋友。

   （八）慢性皮膚過敏性的疹子，過敏體質(zhì)是以補(bǔ)肝腎為主。如果過敏的人是虛勞的話，要從虛勞治。

四、歸脾湯

    （一）歸脾湯等于是建中湯的子方，用于思慮過度，勞傷心神，健忘，心慌。

   （二）病機(jī)結(jié)構(gòu)：多思多想，從脾虛開始，心陰、心陽不能統(tǒng)攝，變成心虛。

      （三）歸脾湯，首先是補(bǔ)脾陽，終極取向是治陰虛。它是以脾胃為中軸，用陽藥來養(yǎng)陰，最后的結(jié)構(gòu)是歸心。脾一被補(bǔ)到，胡思亂想的頻率開始降低。心被補(bǔ)到以后，心情比較平靜，所以歸脾湯今天在臨床上可以說是治療輕度的憂郁或者燥郁的一個(gè)很好用的方劑。

   （四）對于淺淺的胃潰瘍，用歸脾湯的效果不輸給建中湯，之前得過胃潰瘍，醫(yī)得差不多好了，但每天吃飯還微微的有點(diǎn)不舒服，用歸脾湯收工。

   （五）婦女月經(jīng)結(jié)束后還有一點(diǎn)血滲出來，是心脾兩虛，脾不統(tǒng)血，用歸脾湯來攝血。

   （六）歸脾湯有安神助眠的效果。

   （七）治療輕度的憂郁燥郁癥用加味歸脾湯。加柴胡、丹皮，柴胡舒肝解郁，丹皮解決肝的血分的郁悶住的熱。

   （八）常年吃素、吃生冷，體質(zhì)比較寒的人。先用歸脾湯，溫溫的修補(bǔ)脾胃。

經(jīng)常流口水是什么原因？

導(dǎo)致經(jīng)常流口水的原因比較多，有可能是唾液腺分泌障礙引起的；或者是平時(shí)不注意口腔衛(wèi)生，口腔中有細(xì)菌、炎癥刺激導(dǎo)致的。例如：牙周炎等；或者是胃腸消化不良導(dǎo)致的；又或者與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定的關(guān)系。建議患者最好去醫(yī)院就診，以免延誤病情。平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，要養(yǎng)成勤漱口的習(xí)慣。

如果有流口水的毛病，建議首先、不要有精神負(fù)擔(dān)，確定流口水的原因，是不是有齲齒，牙齦炎等疾??；其次，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不要飯后立刻就寢；第三，養(yǎng)成飯后睡前漱口、刷牙等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，最后，一定要保持正確的睡姿，不要趴著睡覺。

口腔出現(xiàn)炎癥會造成流口水，像口腔潰瘍，牙齒疼痛，舌頭潰爛等造成的，還有植物神經(jīng)紊亂的人也會流口水，一般在睡覺的時(shí)候容易流口水，這種情況先去檢查下身體，對癥治療，可以選擇中藥進(jìn)行調(diào)理，日常要注意口腔衛(wèi)生，多吃一些含有豐富維生素的食物，多吃新鮮的水果，像菠蘿，西瓜，蘋果，梨，櫻桃等，預(yù)防口腔潰瘍，避免長期熬夜，保持良好的心態(tài)。

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