加味陷胸丸

加味陷胸丸

處方 : 黃連（姜汁炒）3錢，半夏（姜制）3錢，栝樓實(shí)3錢，焰消3錢，輕粉2錢半，滑石（飛凈）1兩。

制法 : 煉蜜為丸，如芡實(shí)大。

功能主治 : 痰積痞滿，疳熱喘嗽。

用法用量 : 大兒5-6丸，周歲兒1丸，沸湯調(diào)化服。

摘錄 : 《張氏醫(yī)通》卷十五

《傷寒論》——小陷胸湯

所謂“小結(jié)胸病”就是不太嚴(yán)重的結(jié)胸證。位置是正在心下，要按才會(huì)痛，不按不痛。

“脈浮滑”，這個(gè)在臨證上是不一定的，里面有結(jié)實(shí)，脈未必就沉，當(dāng)然更未必會(huì)??；脈滑是解釋得過去的。滑脈是血管里面的血來去如走珠，像珠子一樣滑利?；f明有熱，遲緩弦說明有虛寒。像珠子一樣里面鼓鼓的說明津液不虛，如果津液虛，就算要亢奮起來也只能是脈管亢奮起來，形成弦脈和大脈，里面的血是鼓蕩不起來的。

現(xiàn)在來說說組方。因?yàn)榻Y(jié)實(shí)并不嚴(yán)重，所以只用黃連苦降，不用大黃芒硝甘遂來破下；栝蔞實(shí)是散結(jié)的；半夏有散結(jié)的作用，且能降水。還是辛開苦破之法。我們可以就柴胡湯、陷胸湯（丸）、承氣湯做一個(gè)類比。小柴胡湯的滿痛是在胸肋位置。胸雖屬太陰，位置卻偏上，上為陽(yáng)為表，是里往半表半里過渡的區(qū)域；肋偏三焦，是半表半里的投射區(qū)域，于是辛開藥用的是疏通半表半里的柴胡，以及能去胸滿的枳實(shí)。苦降藥是黃芩，黃芩沒有黃連苦，質(zhì)枯空，性味比黃連輕。黃連和黃芩都是清半表半里之熱的，黃連比黃芩更偏向于走里一點(diǎn)。如果有里熱可佐少量大黃而成大柴胡湯。

小陷胸湯的結(jié)實(shí)是正在心下，這個(gè)位置比里更偏上偏半表半里；比半表半里又要偏里一點(diǎn)，于是不用純粹攻里的大黃芒硝，也不用偏走半表半里的黃芩，而是用偏走里的黃連苦降。小陷胸湯和柴胡湯里都有半夏，半夏散痰水之結(jié)和降水，性質(zhì)偏溫和，是適用的。栝蔞實(shí)味苦淡寒，主要是寒降的，兼有散結(jié)的作用。大陷胸湯（丸）結(jié)實(shí)的區(qū)域從心下一直到少腹，位置更下，于是用大黃芒硝來攻。因其結(jié)實(shí)更硬更痛，于是再加擅長(zhǎng)破堅(jiān)結(jié)的甘遂和葶藶子。承氣湯是有宿食宿便結(jié)在腸道，其痛在腹部，所以用攻里的大黃芒硝。

再加去腹?jié)M的厚樸。枳實(shí)和杏仁類似，既寬胸也下氣，所以承氣湯里佐有枳實(shí)，大陷胸丸里佐有杏仁。栝蔞實(shí)這個(gè)藥，歷來都說寬胸理氣——就此可以理氣藥做一個(gè)盤點(diǎn)，對(duì)比一下各自的作用。先說厚樸，其氣香溫，其味厚而苦，苦厚走下，所以是除腹?jié)M，理下焦之氣的。枳實(shí)是橘類生澀的幼果，既香烈通竄又苦而破下，所以破氣最速，既除胸滿也通下焦。

枳實(shí)常和厚樸同用，一剛一柔。杏仁既香而散，又潤(rùn)而苦，性質(zhì)柔和，也是既宣肺氣也通下焦。柴胡兼具辛涼溫苦，性質(zhì)平和，所以宣通三焦，寒熱不禁。瓜蔞實(shí)味苦而淡，偏寒?？嗟@三種味道都是降的。瓜蔞實(shí)還略具微香，能疏散寬胸，但絕不辛竄。所以是以降為主，以散為輔。其整體作用是偏里而趨下的，但又沒那么下，沒到腸道，基本上是作用于中上焦的里。小陷胸湯的心下就是這個(gè)區(qū)域?！督饏T要略》里有個(gè)治心痛徹背的栝樓薤白半夏湯里也用到瓜蔞實(shí)。由此可見，結(jié)胸證的用藥還是以苦降破下為主的。

下面分享我剛治過的一則陷胸湯的醫(yī)案。曹某、男、29，正值降溫，患者吹了風(fēng)，又運(yùn)動(dòng)出了點(diǎn)汗，于是胃的區(qū)域隱痛，但又感覺不是胃。用手按能摸到里面有清晰的痞塊?；颊叱擞休p微大便不爽，人感覺無力不舒服，沒有其它明顯的證。脈象不虛，卻也不實(shí)，寸略浮大。辨證：“按之痛，寸脈浮”，這是結(jié)胸證。按才痛是小陷胸湯的范疇。不按就痛是大陷胸湯的范疇。大陷胸湯用藥峻猛，而病人的脈沒那么實(shí)，不按的時(shí)候也只是輕微隱痛。經(jīng)方用藥貴在客觀有據(jù)，兼而有之便兼而用之，但主次要分明，這種情況以小陷胸湯為主，加一點(diǎn)大黃，兼用大陷胸湯之瀉下之法。

處方：瓜蔞 30黃芩 20熟大黃 20

當(dāng)時(shí)是晚上，藥店已經(jīng)關(guān)門，我手邊只有以上三味藥，缺半夏和黃連，黃連以黃芩代之。病人只服了一劑半，痛感和里面的痞塊便消失了，其它癥狀也痊愈了。

小陷胸湯總共只有三味藥，這里缺一味，代一味，病人還是很快就痊愈了，可見中醫(yī)的靈魂是辯證思維，而非藥物。在今天下課之前，我要向大家通報(bào)一件事情。我們的微信群已經(jīng)上線了。這個(gè)微信群得以上線，首先是因?yàn)槲覀冞@個(gè)qq授課平臺(tái)得到了大家這么多的關(guān)注，讓我看到我是有這么多和我志同道合的朋友關(guān)注傳統(tǒng)經(jīng)方中醫(yī)，關(guān)注《傷寒論》的醫(yī)學(xué)思想。

我在剛學(xué)醫(yī)的時(shí)候，有中醫(yī)界的專家曾悲觀的說，中國(guó)真正的傳統(tǒng)中醫(yī)可能不足三百人，而且年齡很大，每天都在流失。現(xiàn)在光我們這里就有上千位傳統(tǒng)中醫(yī)的研究者。對(duì)我而言，傳播傳統(tǒng)中醫(yī)既是快樂，亦是善舉。人生里最快樂的事情就是做自己喜歡的事，如果有人跟你一起做大家喜歡的事就更快樂了。我感謝在座的和我一起在這個(gè)公益平臺(tái)里研究中醫(yī)的人，我也感謝現(xiàn)在和我一起做現(xiàn)在這個(gè)微信平臺(tái)的人。他們都是來自于這個(gè)課堂。感謝他們不計(jì)時(shí)間，也沒有金錢報(bào)酬，來做一件公益的事情。我們的 微信平臺(tái)主要是在生活和實(shí)踐層面來闡釋和傳播真正傳統(tǒng)中醫(yī)的思想。讓更多的人能接受真正的醫(yī)療養(yǎng)生觀念，接受真正的中醫(yī)。請(qǐng)大家多多轉(zhuǎn)發(fā)。我們?cè)谶@里研究中醫(yī)是善舉，傳播中醫(yī)亦是善舉。

結(jié)胸證最基本的脈證特點(diǎn)是

結(jié)胸證最基本的脈證特點(diǎn)是按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沉。

結(jié)胸證是由多種原因引起的。其主要發(fā)病機(jī)制是有形的邪物阻礙胸、膈、腹部，而不局限于一定的臟器，以胸脘硬滿脹痛拒按為證候特點(diǎn)的病證。

可出現(xiàn)于多種外感及內(nèi)傷雜病中?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、膽道系統(tǒng)疾患、慢性肝炎、結(jié)核性胸膜炎、支氣管炎。

結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，宜大陷胸湯。重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌燥而渴，日晡則少有潮熱，從心下至小腹?jié)M而痛不可近者，宜大陷胸湯。

虛弱家不耐大陷胸湯，即以大陷胸丸下之。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔 狀，下之則和，宜大陷胸丸。

結(jié)胸證是由多種原因?qū)е碌?以有形之邪阻結(jié)胸膈脘腹而不局限于某一臟腑為主要病機(jī)，以胸脘硬滿脹痛拒按為證候特點(diǎn)的病證?？沙霈F(xiàn)于多種外感及內(nèi)傷雜病中?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、膽道系統(tǒng)疾患、慢性肝炎、結(jié)核性胸膜炎、支氣管炎。

本證為臨床常見的急慢性證候，多由表邪入里，或表病誤下，外邪內(nèi)陷，與胸膈脘腹有形之邪相結(jié)而成。在《傷寒論》中把結(jié)胸證分為：熱實(shí)結(jié)胸和寒實(shí)結(jié)胸兩大類。

熱實(shí)結(jié)胸中，又分大結(jié)胸和小結(jié)胸兩大類，大結(jié)胸是邪熱和水飲邪氣相結(jié)于胸膈脘腹；小結(jié)胸證病勢(shì)和緩，病位局限，僅僅是痰和熱結(jié)于心下，病位比較局限，寒實(shí)結(jié)胸是寒邪和痰水結(jié)于胸膈脘腹的證候。

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