處方 : 異功散加川蒼術(shù)、香附子、白芷。
功能主治 : 氣虛之人腹痛,不可下者。
用法用量 : 加生姜,水煎服。
摘錄 : 《保命歌括》卷三十一
從中醫(yī)角度來看,泄瀉與“濕”關(guān)系最密切,有“無濕不成泄”“濕多成五泄”之說。
泄瀉總因脾胃運化失常,清濁不分,水谷不化,停而為濕所致。而引起脾胃運化失常的原因眾多,有外感因素,也有飲食失節(jié)、情志失調(diào)、先天或病后體虛等因素。
急性腹瀉大多與外感、飲食相關(guān),慢性腹瀉多與情志、體虛相關(guān)。
治療泄瀉的方法多種多樣,因病因病機不同而治法各異。
如外感濕邪,當健脾燥濕,分利小便;外感寒濕,當散寒除濕;外感濕熱,當清熱祛濕;胃熱脾寒或膽熱脾寒,當寒溫并施,辛開苦降;食積胃腸,當消食化積;
肝郁氣機,脾不運化,當疏肝理氣運脾;脾氣虛弱,當健脾益氣助運;脾腎陽虛,又當溫補脾腎等。
大便的氣味:氣穢甚,多為熱(火)瀉;臭如敗卵為食積瀉。
大便的通暢度:瀉而不暢,里急后重,多為腸道積滯瀉或氣虛瀉。
小便的量與色:小便量少不暢,多為濕瀉;小便量少色黃或赤,多為熱瀉。
是否伴有腹痛、腹脹:若腹不痛而脹,或腸鳴者,多為濕瀉;陣痛多為熱瀉;絞痛持續(xù)不止多為寒瀉;痛則瀉,瀉后痛緩,為肝郁脾虛瀉。
是否口干:口干欲飲者,多為熱瀉;口不干者,多為寒瀉。
舌象:舌淡而胖潤者,多為寒瀉,或脾腎陽虛瀉;舌紅而干者,多為熱瀉;苔厚膩者,為濕瀉。
脈象:泄瀉脈多沉,沉遲為寒瀉,沉數(shù)為熱(火)瀉,緩弱為暑濕瀉(夏月病)。
方劑的選擇
1.濕瀉:因感受濕邪所致。癥見:多為水瀉,腹不痛,腸鳴音亢進,小便量少,舌不紅,
苔厚膩,脈細。
方選平胃散、五苓散、胃苓湯等。
2.寒瀉:因感受風(fēng)寒之邪所致。
癥見:發(fā)熱或不發(fā)熱,惡風(fēng),惡寒,項強,手足冷,腹痛,
腹瀉,瀉下物不臭,口不渴,舌淡暗,苔薄而潤,脈浮緩。
有汗者,方選桂枝湯或桂枝加葛根湯;無汗者,方選葛根湯。
3.寒濕瀉:因感受寒濕之邪所致。
癥見:水瀉,腹中絞痛不止,瀉下物不臭,面色蒼白或
暗而無光,頭昏重,脘腹脹,食欲下降,惡心欲吐,口不干,或伴身痛,舌淡,苔白而厚,脈沉遲。
方選藿香正氣散(也治暑濕瀉)、五積散、甘草干姜茯苓白術(shù)湯、甘草干姜湯、附子粳米湯、術(shù)附湯等;若脈微細欲絕,精神極差(但欲寐),手足厥冷,則選四逆湯、白通湯、真武湯等。
4.虛寒瀉:因脾陽虧虛或脾腎陽虛所致。
脾陽虛者癥見:泄瀉,完谷不化,大便不臭穢,瀉而暢,腹中隱痛,手足不溫,小便色清,舌淡胖水滑,脈細遲,方選理中湯、附子理中湯、桂枝人參湯、四逆加人參湯、小建中湯、黃芪建中湯、胃風(fēng)湯等;
脾腎陽虛者,兼見腰膝無力,清晨溏泄,經(jīng)年不止,脈沉細無力,方選四神丸、腎氣丸、胃關(guān)煎等。
5.熱瀉:因外感熱邪所致。
癥見:泄瀉伴腹部陣發(fā)性絞痛,大便氣穢,或肛門灼熱,口干,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。
方選黃芩湯、芍藥湯。
6.濕熱瀉:因外感濕熱所致。
癥見:泄瀉,大便臭穢黏滯,或發(fā)熱,胸脘煩熱,口干作渴,
喘而汗出,小便色黃赤量少;或下痢膿血、赤多白少,腹痛,里急后重,舌紅,苔黃厚膩,脈數(shù)或促。
方選葛根芩連湯、白頭翁湯、桂苓甘露飲、六一散、木香檳榔丸等。
7.熱積瀉:因熱積腸道所致。
癥見:下利清水,色純青,氣臭穢,臍腹疼痛脹滿,按之堅
硬痛甚,口舌干燥,舌紅赤,苔黃燥,脈滑數(shù)。
方選大小承氣湯、三一承氣湯、枳實導(dǎo)滯丸等。
8.虛熱瀉:因素體陰虛,或產(chǎn)后陰傷,復(fù)感濕熱所致。
癥見:腹痛腹瀉,里急后重,便下膿血,小便量少,色黃,不暢,舌紅,苔少,脈細數(shù)。
方選白頭翁加甘草阿膠湯、黃連湯、豬苓湯等。
9.寒熱瀉:因胃熱脾寒,或膽熱脾寒所致。
胃熱脾寒者癥見:泄瀉而胃脘不適,心下痞硬,噯氣臭,惡心欲吐,腸鳴音亢進,口干,欲溫飲,進冷食則瀉甚,或手足厥冷,泄瀉久不止。
方選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、連理湯、烏梅丸等。
膽熱脾寒者癥見:腹瀉便溏,脅痛腹痛,口干而苦,心煩,肢冷或痛,多汗,方選柴胡桂枝干姜湯等。
10.氣滯瀉:因肝郁氣滯,脾不運化所致。
癥見:腹痛、腹脹、腹瀉,日久不止,瀉下物不臭,手足厥冷,少汗,口不干;或便前腹痛,瀉后痛緩或止;或腹瀉與便秘交替。
方選四逆散、痛瀉要方、啟脾湯等。
11.氣虛瀉:因脾胃氣虛所致。
癥見:腹瀉,瀉而暢,或有里急后重感,但大便不臭,伴乏
力氣短,腹脹,食欲差,噯氣惡心,晨起咯白痰,或下肢浮腫,身沉重,舌淡胖,苔薄白,脈浮大,但重按無力,或細小無力。
方選補中益氣湯、四君子湯、異功散、六君子湯、錢氏七味白術(shù)散、香砂六君子丸、升陽益胃湯、參苓白術(shù)散、啟脾丸等。
12.食積瀉:因暴飲暴食,食積胃腸所致。
癥見:腹痛、腹瀉,瀉下物臭如敗卵,矢臭氣,
脘腹脹滿,噯腐吞酸,不欲飲食,舌苔膩,脈滑。
方選保和丸等。
艾灸治療腹瀉
取穴:天樞、中脘、氣海、上巨虛穴。
配穴:寒重者加神闕、關(guān)元穴;濕重者加陰陵泉穴;嘔惡者加內(nèi)關(guān)穴;里急后重甚者加中膂俞穴。
灸法:神闕穴采用隔鹽灸或隔姜灸法,每次灸5~8壯,其他穴位采用艾條溫和灸法,每次每穴灸5分鐘,每日1次。
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咳嗽總論
有聲無痰曰咳,肺由火爍。有痰無聲曰嗽,脾受濕侵。有痰有聲曰咳嗽。
按咳雖肺病,五臟六腑皆能致之。析其條目,經(jīng)文尚有漏義;總其綱領(lǐng),不過內(nèi)傷外感而已。風(fēng)寒暑濕傷其外,則先中于皮毛,皮毛為肺之合,肺邪不解,他經(jīng)亦病,此自肺而后傳于諸臟也。勞欲情志傷其內(nèi),則臟氣受傷,先由陰分而病及上焦,此自諸臟而后傳于肺也。自表而入者病在陽,宜辛溫以散邪,則肺清而咳愈。自內(nèi)而生者病在陰,宜甘以壯水,潤以養(yǎng)金,則肺寧而火咳愈。大抵治表者,藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,如五臟生成篇所謂肺欲辛是也。治內(nèi)者,藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,如宣明五氣篇所謂辛走氣,氣病無多食辛是也。然治表者,雖宜動以散邪,若形病俱虛者,又當補中氣而佐以和解。倘專于發(fā)散,恐肺氣益弱,腠理益疏,邪乘虛入,病反增劇也。治內(nèi)者,雖宜靜以養(yǎng)陰,若命門火衰不能歸元,則參芪桂附在所必用。否則氣不化水,終無補于陰也。至夫因于火者宜清,因于濕者宜利,因痰者消之,因氣者理之,隨其所見之證而調(diào)治。在老人虛人,皆以溫養(yǎng)脾肺為主,稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪,因而危困者多矣,可不謹諸!
分條治法
肺咳,麻黃湯;心咳,桔梗湯;肝咳,小柴胡湯;脾咳,升麻湯;腎咳,麻黃附子細辛湯;胃咳,烏梅丸;膽咳,黃芩加半夏生姜湯;大腸咳,赤石脂禹余糧湯,不止,用豬苓分水散;小腸咳,芍藥甘草湯;膀胱咳,茯苓甘草湯;三焦咳,錢氏異功散。感風(fēng)者,惡風(fēng)自汗,鼻流清涕,脈浮,桂枝湯加防風(fēng)、杏仁、前胡、細辛;感寒者,惡寒無汗,鼻流清涕,脈緊,二陳湯加紫蘇、干葛、杏仁、桔梗。春月風(fēng)寒所傷,頭痛身重,金沸草湯;夏月喘嗽,面赤脈洪,黃連解毒湯;秋月身熱,自汗口干,便赤脈虛,大白虎湯;冬月風(fēng)寒,形氣病氣俱實者,加減麻黃湯。感濕者,身體重痛,白術(shù)酒;熱嗽咽喉干痛,鼻出熱氣,痰稠腥臭,金沸草散去麻黃半夏,加薄荷、枇柏葉、五味、杏仁、桑白皮、貝母、茯苓、桔梗;乍寒亦嗽,乍熱亦嗽,金沸草散、消風(fēng)散,并二方煎服。七情饑飽,邪氣上逆,四七湯加杏仁、五味子、桑皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉。飲冷致嗽,紫菀飲;嗽吐痰食俱出,二陳加杏仁、木香、細辛、枳殼;食積痰嗽,二陳湯加(艸舌)蔞、萊菔子、山楂、枳實、曲糵;聲啞,外感寒包熱者,細辛、半夏、生姜辛以散之。內(nèi)傷火來克金者為壞證,宜壯水清金。經(jīng)年久嗽,服藥不瘥,余無他證,與勞嗽異,一味百部膏??人詿┰宋锻?、安腎丸。暴咳諸藥不效,大菟絲子丸,不可以其暴嗽而疑遽補之非。咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯。酢搶而嗽,甘草二兩去皮,作二寸段,中半劈開,用豬膽汁五枚浸三日,火炙為末,蜜丸,茶清吞二錢,臨臥時服之。食咸哮嗽,白面二錢,砂糖二錢,糖餅灰汁,捻作餅子,爐內(nèi)煨熟刬出,加輕粉四錢,另炒,將餅切作四椏,入輕粉在內(nèi),令患人吃盡,吐出病根即愈。肺脹咳而上氣,鼻扇抬肩,脈浮大者,越婢加半夏湯主之;無外邪而內(nèi)虛之肺脹,宜訶子、海石、香附、(艸舌)蔞仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁為末,蜜調(diào)噙化之;肺脹躁喘,脈浮,心下有水,小青龍湯加石膏;肺脹而左右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁。
治療泄瀉的方法多種多樣,因病因病機不同而治法各異。
如外感濕邪,當健脾燥濕,分利小便;外感寒濕,當散寒除濕;外感濕熱,當清熱祛濕;胃熱脾寒或膽熱脾寒,當寒溫并施,辛開苦降;食積胃腸,當消食化積;肝郁氣機,脾不運化,當疏肝理氣運脾;脾氣虛弱,當健脾益氣助運;脾腎陽虛,又當溫補脾腎等。
從中醫(yī)角度來看,泄瀉與“濕”關(guān)系最密切,有“無濕不成泄”“濕多成五泄”之說。
泄瀉總因脾胃運化失常,清濁不分,水谷不化,停而為濕所致。而引起脾胃運化失常的原因眾多,有外感因素,也有飲食失節(jié)、情志失調(diào)、先天或病后體虛等因素。
急性腹瀉大多與外感、飲食相關(guān),慢性腹瀉多與情志、體虛相關(guān)。
泄瀉時重點觀察的內(nèi)容
在辨治泄瀉時,以下幾個方面對確定證型、選方用藥意義較大,故需要重點觀察。
大便的氣味:氣穢甚,多為熱(火)瀉;臭如敗卵為食積瀉。
大便的通暢度:瀉而不暢,里急后重,多為腸道積滯瀉或氣虛瀉。
小便的量與色:小便量少不暢,多為濕瀉;小便量少色黃或赤,多為熱瀉。
是否伴有腹痛、腹脹:若腹不痛而脹,或腸鳴者,多為濕瀉;陣痛多為熱瀉;絞痛持續(xù)不止多為寒瀉;痛則瀉,瀉后痛緩,為肝郁脾虛瀉。
是否口干:口干欲飲者,多為熱瀉;口不干者,多為寒瀉。
舌象:舌淡而胖潤者,多為寒瀉,或脾腎陽虛瀉;舌紅而干者,多為熱瀉;苔厚膩者,為濕瀉。
脈象:泄瀉脈多沉,沉遲為寒瀉,沉數(shù)為熱(火)瀉,緩弱為暑濕瀉(夏月病)。
方劑治療腹瀉大全
1.濕瀉:因感受濕邪所致。癥見:多為水瀉,腹不痛,腸鳴音亢進,小便量少,舌不紅,苔厚膩,脈細。
方選平胃散、五苓散、胃苓湯等。
2.寒瀉:因感受風(fēng)寒之邪所致。癥見:發(fā)熱或不發(fā)熱,惡風(fēng),惡寒,項強,手足冷,腹痛,
腹瀉,瀉下物不臭,口不渴,舌淡暗,苔薄而潤,脈浮緩。
有汗者,方選桂枝湯或桂枝加葛根湯;無汗者,方選葛根湯。
3.寒濕瀉:因感受寒濕之邪所致。癥見:水瀉,腹中絞痛不止,瀉下物不臭,面色蒼白或
暗而無光,頭昏重,脘腹脹,食欲下降,惡心欲吐,口不干,或伴身痛,舌淡,苔白而厚,脈沉遲。
方選藿香正氣散(也治暑濕瀉)、五積散、甘草干姜茯苓白術(shù)湯、甘草干姜湯、附子粳米湯、術(shù)附湯等;若脈微細欲絕,精神極差(但欲寐),手足厥冷,則選四逆湯、白通湯、真武湯等。
4.虛寒瀉:因脾陽虧虛或脾腎陽虛所致。
脾陽虛者癥見:泄瀉,完谷不化,大便不臭穢,瀉而暢,腹中隱痛,手足不溫,小便色清,舌淡胖水滑,脈細遲,方選理中湯、附子理中湯、桂枝人參湯、四逆加人參湯、小建中湯、黃芪建中湯、胃風(fēng)湯等;
脾腎陽虛者,兼見腰膝無力,清晨溏泄,經(jīng)年不止,脈沉細無力,方選四神丸、腎氣丸、胃關(guān)煎等。
5.熱瀉:因外感熱邪所致。癥見:泄瀉伴腹部陣發(fā)性絞痛,大便氣穢,或肛門灼熱,口干,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。
方選黃芩湯、芍藥湯。
6.濕熱瀉:因外感濕熱所致。癥見:泄瀉,大便臭穢黏滯,或發(fā)熱,胸脘煩熱,口干作渴,
喘而汗出,小便色黃赤量少;或下痢膿血、赤多白少,腹痛,里急后重,舌紅,苔黃厚膩,脈數(shù)或促。
方選葛根芩連湯、白頭翁湯、桂苓甘露飲、六一散、木香檳榔丸等。
7.熱積瀉:因熱積腸道所致。癥見:下利清水,色純青,氣臭穢,臍腹疼痛脹滿,按之堅
硬痛甚,口舌干燥,舌紅赤,苔黃燥,脈滑數(shù)。
方選大小承氣湯、三一承氣湯、枳實導(dǎo)滯丸等。
8.虛熱瀉:因素體陰虛,或產(chǎn)后陰傷,復(fù)感濕熱所致。癥見:腹痛腹瀉,里急后重,便下
膿血,小便量少,色黃,不暢,舌紅,苔少,脈細數(shù)。
方選白頭翁加甘草阿膠湯、黃連湯、豬苓湯等。
9.寒熱瀉:因胃熱脾寒,或膽熱脾寒所致。
胃熱脾寒者癥見:泄瀉而胃脘不適,心下痞硬,噯氣臭,惡心欲吐,腸鳴音亢進,口干,欲溫飲,進冷食則瀉甚,或手足厥冷,泄瀉久不止。方選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、連理湯、烏梅丸等。
膽熱脾寒者癥見:腹瀉便溏,脅痛腹痛,口干而苦,心煩,肢冷或痛,多汗,方選柴胡桂枝干姜湯等。
10.氣滯瀉:因肝郁氣滯,脾不運化所致。癥見:腹痛、腹脹、腹瀉,日久不止,瀉下物不
臭,手足厥冷,少汗,口不干;或便前腹痛,瀉后痛緩或止;或腹瀉與便秘交替。
方選四逆散、痛瀉要方、啟脾湯等。
11.氣虛瀉:因脾胃氣虛所致。癥見:腹瀉,瀉而暢,或有里急后重感,但大便不臭,伴乏
力氣短,腹脹,食欲差,噯氣惡心,晨起咯白痰,或下肢浮腫,身沉重,舌淡胖,苔薄白,脈浮大,但重按無力,或細小無力。
方選補中益氣湯、四君子湯、異功散、六君子湯、錢氏七味白術(shù)散、香砂六君子丸、升陽益胃湯、參苓白術(shù)散、啟脾丸等。
12.食積瀉:因暴飲暴食,食積胃腸所致。癥見:腹痛、腹瀉,瀉下物臭如敗卵,矢臭氣,
脘腹脹滿,噯腐吞酸,不欲飲食,舌苔膩,脈滑。
方選保和丸等。
針灸治療腹瀉大全
脾虛濕瀉:
(1)證候:瀉下稀便或水樣便,倦怠乏力,口淡,苔白或薄,脈細。
(2)治療原則:健脾益氣,化濕止瀉。以任脈穴、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。
(3)處方:
1)主穴:中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、三陰交。
2)配穴:腹痛者加關(guān)元、神闕。
濕熱瀉泄:
(1)證候:便下赤白,里急后重,口黏苦,苔黃或黃膩,脈數(shù)。
(2)治療原則:清利濕熱,止瀉。
(3)處方
1)主穴:合谷、天樞、上巨虛。2)配穴:曲池、內(nèi)庭。
其他配穴虛寒者針用補法,或加用灸法;實寒者針用瀉法。
(5)方義:合谷為手陽明之原穴,天樞為大腸之募穴,上巨虛為大腸之下。
合穴,腹瀉病在大腸,取三穴通調(diào)大腸腑氣,使氣調(diào)而濕化滯行。曲池、內(nèi)庭,清瀉腸胃濕熱之氣。
實寒者針用瀉法。
(5)方義:中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法,以調(diào)理胃腸之氣。
脾俞、足三里健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。
耳針治療腹瀉:
(1)選穴:大腸、小腸、胃、脾、交感、神門。
(2)方法:每日l~2次,中強刺激,留針20~30分鐘,慢性泄瀉可隔日1次。
艾灸治療腹瀉療法
中醫(yī)認為泄瀉有五種誘因,乃脾虛、腎虛、濕寒、濕熱、食積也。灸療時因人因癥辨證出方。
常用調(diào)理腹瀉的穴位是:神闕,天樞,足三里。
例一 濕寒,濕熱引起的急性泄瀉
主穴:天樞 ,上巨虛,陰陵泉,水分
配穴: 寒濕者,加神闕(隔姜灸);濕熱者,加內(nèi)庭;食滯者,加中脘。
灸后熱敷:神闕穴
天樞為大腸募穴,可調(diào)理腸胃氣機。上巨虛為大腸下合穴,可運化濕滯,取“合治內(nèi)腑”之意。陰陵泉可健脾化濕。水分利小便而實大便。
脾腎虛引起的慢性泄瀉,五更瀉。
主穴:神闕 天樞足三里 公孫
配穴:脾虛者,加脾俞、太白;肝郁者,加太沖;腎虛者,加腎俞、命門。
灸后熱敷:神闕穴,關(guān)元
灸神闕可溫補元陽,固本止瀉。天樞為大腸募穴,能調(diào)理腸胃氣機。足三里、公孫健脾益胃?!?br>
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錢乙,字仲陽。祖籍浙江錢塘,后祖父北遷,遂為東平鄆州(今山東鄆城縣)人。約生于宋明道元年(公元一O三二年),卒于政和三年(公元一一一三年)。
錢乙的一生,在治學(xué)上最突出的地方,就是“專一為業(yè),垂四十年”。
業(yè)醫(yī)者知道,古代醫(yī)家稱小兒科做啞科,認為治小兒病最難。因為小兒脈微難見,診察時又多驚啼,靠脈診難以辨證,這是一;小兒骨氣未成,形聲未正,悲啼喜笑,變態(tài)無常,靠望診了解病情也有困難,這是二;小兒不能言語,言語亦未足取信,憑問診了解病情更難這是三;小兒臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱,用藥稍有不當,就足使病情復(fù)雜化,這是四。因此,錢乙在行醫(yī)過程中,也深感到小兒病難治。他說:“脈難以消息求,證不可言語取者,襁褓之嬰,孩提之童,尤甚焉。”為了攻克這道難關(guān),他花了將近四十年時間。欲話說:“功夫不負有心人”。他果然功成業(yè)就,為我國小兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展奠定了堅定的基礎(chǔ)?!?
錢乙自幼就“從呂君問醫(yī)”,精勤好學(xué),認真鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等。特別是《神農(nóng)本草經(jīng)》,他“辨正闕誤”,所下功夫很深。有人拿了不同的藥請教他,他總是從“出生本末”到“物色名貌”的差別,詳詳細細地解答。事后一查本草書,果然“皆合”。此外,他把古今有關(guān)兒科資料一一采輯,加以研究。在錢乙之前,有關(guān)治小兒病的資料不多。據(jù)《史記》所載,扁鵲曾為小兒醫(yī),東漢衛(wèi)汛著有《顱囟經(jīng)》,惜已失傳。巢元方的《諸病源候論》,孫思邈的《千金方》,也有關(guān)于兒科病的記載。到宋初,有人托名古代師巫撰《顱囟經(jīng)》二卷,談到了小兒脈法,病證診斷和驚癇、疳痢、火丹(即丹毒)、雜證等的治療方法。錢乙對這部書反復(fù)研究,深有啟發(fā),并用于臨床,收到療效。錢乙還借助于《顱囟經(jīng)》的“小兒純陽”之說的啟示,結(jié)合自己的臨床實踐在張仲景總結(jié)的辨證施治的基礎(chǔ)上,摸索出一套適應(yīng)小兒用的“五臟辨證”法。因此,閻季忠對他“治小兒該括古今,又多自得”。
錢乙學(xué)習(xí)時,“不名一師”,善于化裁古方,創(chuàng)制新方。如他的六味地黃丸。由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成,原是張仲景《金匱要略》所載的崔氏八味丸,即八味腎氣丸(干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子)的加減化裁,作六味地黃丸,用來當作幼科補劑。這對后世倡導(dǎo)養(yǎng)陰者起了一定的啟發(fā)作用。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸,朱丹溪的大補陰丸(《丹溪心法》方。由黃柏、知母、熟地黃、龜板、獨脊髓組成,都是由此方脫化而來。因此,有人認為錢乙是開辟滋陰派的先驅(qū)。此外,錢乙還創(chuàng)制了許多有效的方劑,如痘疹初起的升麻葛根湯,治小兒心熱的導(dǎo)赤散,由生地黃、甘草、木通組成,治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散,即瀉肺散,由桑白皮、地骨皮、生甘草組成,治肝腎陰虛、目鳴、囟門不合的地黃丸,治脾胃虛寒、消化不良的異功散,治肺寒咳嗽的百部丸,直到治療寄生蟲病的安蟲散,使君子丸等等,迄今還是臨床常用的名方。
錢乙在實踐中認識到,小兒的生理特點:“臟腑柔弱”、“五臟六腑,成而未全,全而未壯”。其病理特征:“易虛易產(chǎn),易寒易熱”。所以,要攻克小兒病這道難關(guān),必須對小兒的生理、病理有個正確而全面的認識。他根據(jù)多年的臨床實踐,逐步摸索一整套診治方法。在診斷上,他主張從面部和眼部診察小兒的五臟疾病,如左腮赤者為肝熱,右腮為肺,目內(nèi)無光者為腎虛,等等。在處方用藥方面,力戒妄攻、誤下與峻補,主張“柔潤”的原則。
一個姓朱的人,有個兒子五歲,夜里發(fā)熱,白天無事,有的醫(yī)生作傷寒治,有的醫(yī)生作熱病治,用涼藥解表,始終治不好。病兒的癥狀是:多涎而喜睡。別的醫(yī)生用鐵粉丸下涎,病情反而更重,至第五天,出現(xiàn)大渴引飲。錢乙說:不能用下法治。他于是拿白術(shù)散末一兩煎水三升,使病兒晝飲服。姓朱的問道:“飲多了不會瀉嗎?”錢乙答道:“不滲進生水在里面,是不會瀉的??v使瀉也不足怪,只是不能用下法治”。姓朱的人又問:“先治什么?。俊卞X乙說:“止渴治痰、退熱清里,都靠這味藥。”到晚上,藥估計服完,錢乙看看病兒,說:“可再服三升?!庇旨灏仔g(shù)散水三升,病兒服完,稍覺好些。第三日,又服白術(shù)散水三升,那個病兒再不作渴,也沒有流涎了。接著錢乙給其服兩劑阿膠散(又名補肺散、補肺阿膠湯),由阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米組成,病就完全好了。
錢乙由于對小兒科作了四十年的深入鉆研,終于摸清了小兒病診治的規(guī)律,積累了豐富的臨證經(jīng)驗,著有《傷寒論指微》五卷,《嬰孺論》百篇等書,但皆散失不傳。現(xiàn)存《小兒藥證直訣》,或叫《小兒藥證真訣》是錢乙逝世后六年,由他的學(xué)生閻季忠(一作考忠)將他的醫(yī)學(xué)理論,醫(yī)案和經(jīng)驗方,加以搜集,整理,于公元一一一九年編成的。此書共三卷,上卷言證,中卷為所治病例,下卷為方劑。該書最早記載辨認麻疹法和記百日咳的證治;也是最早從皮疹的特征來鑒別天花、麻疹和水痘;記述多種初生疾病和小兒發(fā)育營養(yǎng)障礙疾患,以及多種著名有效的方劑;還創(chuàng)立了我國最早的兒科病歷。此書一為歷代中醫(yī)所重視,列為研究兒科必讀之書。它不僅是我國現(xiàn)存最早的第一部系統(tǒng)完整的兒科專著,而且也是世界上最早的兒科專著。《四庫全書目錄提要》稱錢乙的書為“幼科之鼻祖,后人得其緒論,往往有回生之功”。
總之,他的成就是肯定的,他為兒科學(xué)的形成和發(fā)展,作出了巨大的貢獻,所以說他是一位杰出的兒科大家。
錢乙,字仲陽,宋代東平人,約生于北宋仁宗至徽宗年間(約公元l035~1117年),享年82年,是我國宋代著名的兒科醫(yī)家。錢氏治學(xué),當初先以《顱顖方》而成名,行醫(yī)兒科,曾治愈皇親國威的小兒疾病,聲譽卓著,被授予翰林醫(yī)學(xué)士。曾任太醫(yī)院丞,在多年的行醫(yī)過程中,錢乙積累了豐富的臨床經(jīng)驗,成為當時著名醫(yī)家?!端膸烊珪偰刻嵋贩Q“錢乙幼科冠絕一代”,言不為過。其一生著作頗多,有《傷寒論發(fā)微》五卷,《嬰孺論》百篇,《錢氏小兒方》八卷,《小兒藥證直訣》三卷?,F(xiàn)僅存《小兒藥證直訣》,其他書均已遺佚。
錢乙認為小兒與成人相比較,在生理、病理上有其自身特點。如小兒在生理上“五臟六腑,成而未全,全而未壯”,在病理上“臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱”。因此,其感受邪氣之后,往往較成人的抗邪能力降低,易為邪氣所傷,多見邪實之證。但另一方面,邪氣侵犯人體之后,由于小兒臟腑氣血未充而柔弱,邪氣損耗正氣,又易于使小兒正氣受損而轉(zhuǎn)為虛證。其陽氣不充盛,被耗傷則生寒;其陰精不充足,被耗傷又可生熱,故而病理上虛、實、寒、熱變化迅速。錢氏的這一理論認識,為正確掌握小兒疾病的發(fā)展變化規(guī)律奠定了理論基礎(chǔ)。因此,在小兒疾病的具體治療時,他反對妄攻誤下。認為對于兒科疾病,除非必下不可之證,可以根據(jù)年齡體質(zhì)以及正邪情況酌情使用外,一般不宜妄用。
此外,錢乙在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《中藏經(jīng)》、《千金方》的基礎(chǔ)上,將五臟辨證方法運用于小兒,為兒科臨床治療提出了辨證方法。他認為“心主驚”,“肝主風(fēng)”,“脾主困”,“肺主喘”,“腎主虛”。其中,錢氏十分重視臟腑寒熱虛實的辨析,而且針對不同的病癥提出了一系列相應(yīng)的治療方法??梢哉f,是較有系統(tǒng)的臟腑辨證體系,雖不十分全面,但已經(jīng)有其初步框架,對中醫(yī)臟腑辨證學(xué)說的形成作出了貢獻。
錢乙強調(diào)五臟辨證,其制方調(diào)劑多圍繞著五臟虛實寒熱而設(shè),如心實熱用導(dǎo)赤散,心虛熱用生犀散;肝實熱用瀉青丸,肝虛熱用六味丸;脾虛用益黃散,脾濕熱用瀉黃散;肺虛用阿膠散,肺熱用瀉白散;腎虛用六味地黃丸等。其制方原則重視選藥柔和,反對過用攻伐之品。他的這種用藥原則,是針對小兒特點而設(shè)立的。此外,錢乙在處方調(diào)劑時,多根據(jù)前人經(jīng)驗,并結(jié)合自己的體會,靈活加減,創(chuàng)立新方。如其創(chuàng)立的地黃丸,就是在腎氣丸的基礎(chǔ)上化裁減去桂附而成。此外,錢氏臨床用藥,還常常根據(jù)兒科的特點,選用丸劑、散劑、膏劑等。這些成藥,可以事先制備,適應(yīng)于兒科疾病起病急、變化快的特點,便于及時服用,易為小兒所接受。
錢乙在兒科學(xué)方面的成就為后人稱許,而且對中醫(yī)辨證學(xué)、方劑學(xué)均有較大影響。但限于當時的醫(yī)療水平,不可能十分完善。諸如其創(chuàng)立六味丸以補腎,僅重視了腎陰虧乏的—面,而忽略了腎陽虛衰的一面。也正因為如此,后世才在其基礎(chǔ)上逐漸加以發(fā)展,使之不斷完善。這也反映出錢乙在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上承前啟后的歷史地位。
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