加味金鎖匙

加味金鎖匙

處方 : 火硝3錢，硼砂2錢，冰片8厘，雄黃6分，姜蠶4分，寒水石1錢，人中白3分，燈草灰3分。

制法 : 上為細(xì)末。

功能主治 : 陽證喉痹，六脈洪數(shù)。

用法用量 : 吹喉。

摘錄 : 《醫(yī)學(xué)集成》卷二

治療鼻炎的中醫(yī)中藥

漢·張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方，組方嚴(yán)密，藥味少而力專，療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期拋磚引玉。

1 桂枝湯治過敏性鼻炎營衛(wèi)不和型

桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，本用于治療太陽中風(fēng)證。臨床應(yīng)用時又并不局限于太陽中風(fēng)證，只要病機(jī)是營衛(wèi)不和，都可應(yīng)用。

營衛(wèi)不和所致過敏性鼻炎，其臨床表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇風(fēng)便發(fā)，或于早晨起床之際，鼻癢多嚏、涕多清稀如水，局部檢查見鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物，舌苔薄白脈浮，可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、祛邪利竅。

方中桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，可解衛(wèi)分之邪；芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣，收斂涕液；生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解??；大棗甘平，佐芍藥滋補津液以養(yǎng)營；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營陰。

諸藥配伍，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。臨證時，為了加強(qiáng)脫敏功能，尚可加入蟬衣和徐長卿之類，衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表。

2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之急性喉炎、會厭炎、鼻竇炎

麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候，用其辛涼宣泄，清肺平喘，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱。急性喉炎、急性會厭炎證屬肺經(jīng)郁熱，不得宣泄，蘊結(jié)咽喉者，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱口渴外，前者伴聲音嘶啞、甚則失音，檢查見喉粘膜充血腫脹、聲門開合不利，后者表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽痛甚，檢查見會厭舌面充血腫脹。

邪熱犯肺、肺氣不宣，肅降失職，致聲門開合不利，咽痛音啞即來，用麻杏石甘湯清宣肺熱，挾痰者，伍僵蠶、半夏、天竹黃；充血嚴(yán)重者，加山豆根、落得打；疼痛劇烈者，加馬勃、金鎖匙。頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦，臨床表現(xiàn)為涕量奇多，色黃質(zhì)稠（色白質(zhì)稀者屬虛寒），頭痛不甚（痛甚者屬膽熱移腦），鼻塞不甚（甚者屬清陽不升），檢查見：雙中甲充血腫大，鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物，前組鼻竇區(qū)有壓痛者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中可加魚腥草、地龍清肺排膿。

臨證應(yīng)用時，無論是否兼有表邪都可應(yīng)用，因方中麻黃尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃，又并非僅在解表，且能引藥入肺，直達(dá)病所；而石膏在清肺中邪熱時，具有“火郁發(fā)之”之能。本方去石膏，《和劑局方》稱之為三拗湯，可用于治療風(fēng)邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后，乃風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣，循經(jīng)上擾耳竅，耳竅為邪所蒙所致。

表現(xiàn)為耳中憋氣，如塞棉絮，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮，音叉試驗為傳導(dǎo)性耳聾。用三拗湯以宣肺利竅，所謂“耳聾治肺”法，效果尤佳，同時配合咽鼓管吹張法更好。

3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證

白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，功用清熱生津，原用于治療陽明氣分熱盛證。

方中石膏大寒，用之清肺瀉胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米養(yǎng)胃。

急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛，有灼熱感，口氣臭穢，伴有發(fā)熱、口干喜飲，便干溲黃，舌紅苔黃，脈數(shù)，檢查見咽粘膜充血紅艷，或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多，局部充血明顯者，證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液，故治療當(dāng)清熱養(yǎng)津。

石膏、知母配伍，正合此用。至于鼻大衄者，其特點為出血量多，血色鮮紅，伴有煩熱、口渴多飲，每逢噴嚏、狂咳、（扌鼻）涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運動等都可再度出血，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌紅苔黃，局部檢查鼻粘膜干燥，立氏區(qū)粗糙、充血，甚則潰瘍，或有活動性出血，病由陽明熱甚，薰灼鼻竅所致。

雖說肺開竅于鼻，但陽明之脈夾鼻，且陽明為多氣多血之經(jīng)，故出血量多，血色鮮紅者，應(yīng)從陽明熱盛考慮，立氏區(qū)血管豐富，在粗糙、糜爛時上面覆蓋痂皮，一旦干燥裂開，必引起出血。

此時須滋潤乃可避免出血。選用白虎湯，尚可加生地、丹皮、赤芍清熱涼血；亦可加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；大便秘結(jié)者，加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。

4 調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者

調(diào)胃承氣湯原用治陽明腑實證，君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻熱泄火，佐甘草之甘平，可以和中。

凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其適用于急性化膿性疾病，如化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等，可使邪熱從下而解。

仲景原方中大黃是經(jīng)過酒洗的，酒洗之大黃瀉下力弱，筆者將之改為生大黃，以增加其通便之力，效果顯著。

5 桔梗湯治一切咽喉疾病

桔梗湯是喉科最有名的常用方劑，由桔梗、甘草兩味藥物組成。

桔梗性味辛苦，入肺經(jīng)，走上焦，善“開肺氣之結(jié)，宣心氣之郁”，為眾藥之舟揖；甘草性味甘平，入走十二經(jīng)，不僅補虛益氣，且能“通經(jīng)脈，利血氣”，瀉出肺中伏火。

本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方，隨證加味而衍化的方劑很多，除張路玉加山豆根、元參，顧世澄加天冬、麥冬仍稱桔梗湯外，嚴(yán)用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散，劉河間加入訶子名清音湯，李東垣治療嗌痛頜腫時在補中益氣湯中加入了本方，《喉科指掌》加防風(fēng)、荊芥、天蟲、薄荷稱六味湯，《重樓玉鑰》加柴胡、升麻、川芎等來治療慢喉風(fēng)等等，不一而足。

桔梗湯所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g為宜，因桔梗對咽喉有刺激作用會引起惡心嘔吐，臨證時應(yīng)注意。

6 五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征

五苓散一方，原為行膀胱之水而設(shè)，主治太陽表邪不解，循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能，以致水飲內(nèi)停的太陽蓄水證。

方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便、導(dǎo)水下行；白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫陽化氣以行水，并解在表之邪。

現(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑，大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚，水無所攝，泛溢于肌肉之間，需助脾扶火滲濕者，均可應(yīng)用。

臨床應(yīng)用時不一定兼有表邪，如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多；頭痛綿綿，涕多色白，輕度鼻塞，嗅覺遲鈍的鼻竇炎；水飲上泛，停滯于耳的眩暈（又稱水眩）等等。

又：在治療眩暈時必定要重用澤瀉，乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。

7 真武湯治陽虛水泛之過敏性鼻炎、美尼爾綜合征

真武湯溫陽利水，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，小便不利者。方中附子大辛大熱，溫腎助陽，以化水氣兼暖脾土，茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕，生姜助附子以溫陽祛寒，而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。

腎陽虧虛型過敏性鼻炎，是由于腎陽不足，肺失溫煦，寒水上注鼻竅，致涕出清稀如水，淋漓不斷；美尼爾綜合征是脾腎陽虛，不能溫化水濕，寒水內(nèi)停，上泛于耳而為眩暈。兩者病機(jī)均與真武湯所治病癥吻合。過敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長卿、防風(fēng)等，溫脾腎，除寒水而止嚏斂涕。

美尼爾綜合征用之以溫脾腎，除寒水而止暈眩，如嘔吐頻繁者加吳茱萸、陳皮、半夏；耳鳴甚者加磁石、五味子；兼有肝風(fēng)者加天麻、鉤藤。

8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。

其特點是喉頭作癢，然后咳即隨之，因癢而咳，咳聲短促而沉悶，有時愈咳愈癢而無法中止，乃病邪獸困肺經(jīng)，長期難以外泄所致。此時宣解是唯一的方法，但普通宣解當(dāng)然力不能及，須應(yīng)用有力的方藥，方可攻頑解圍。

以射干麻黃湯最為合適：用射干消痰散結(jié)清熱解毒；麻黃宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降氣化痰；細(xì)辛、生姜散寒行水；麻黃、細(xì)辛、生姜發(fā)散邪氣；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣，共奏宣邪止嗽之功。

9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞

葶藶大棗丸專用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方雖兩味但力峻性猛，用于實證見效甚捷。此類慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞，氣血不暢所致，臨床可見患者鼻塞日久，持續(xù)不斷，檢查見雙下甲腫大，粘膜暗紅，故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣，主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥，盡管配伍大棗以緩和藥性，也不宜久用，體質(zhì)虛弱之人更需忌用。

10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方是用來治療婦人腹中癥瘕積聚之證，今用其活血化瘀之功效，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以養(yǎng)血和血；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，使水道行、津四布而利血行，寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。

聲帶息肉為有形之物，是敗血離經(jīng)，瘀滯膜里所致，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)年不愈，檢查見聲帶息肉，色紫有蒂，治當(dāng)活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性緩而功著，祛邪而護(hù)正。

臨床實踐：十大仲景名方治療耳鼻咽喉疾病

漢·張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方，組方嚴(yán)密，藥味少而力專，療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期拋磚引玉。

1 桂枝湯治過敏性鼻炎營衛(wèi)不和型

桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，本用于治療太陽中風(fēng)證。臨床應(yīng)用時又并不局限于太陽中風(fēng)證，只要病機(jī)是營衛(wèi)不和，都可應(yīng)用。

營衛(wèi)不和所致過敏性鼻炎，其臨床表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇風(fēng)便發(fā)，或于早晨起床之際，鼻癢多嚏、涕多清稀如水，局部檢查見鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物，舌苔薄白脈浮，可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、祛邪利竅。

方中桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，可解衛(wèi)分之邪；芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣，收斂涕液；生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌；大棗甘平，佐芍藥滋補津液以養(yǎng)營；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營陰。

諸藥配伍，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。臨證時，為了加強(qiáng)脫敏功能，尚可加入蟬衣和徐長卿之類，衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表。

2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之急性喉炎、會厭炎、鼻竇炎

麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候，用其辛涼宣泄，清肺平喘，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱。急性喉炎、急性會厭炎證屬肺經(jīng)郁熱，不得宣泄，蘊結(jié)咽喉者，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱口渴外，前者伴聲音嘶啞、甚則失音，檢查見喉粘膜充血腫脹、聲門開合不利，后者表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽痛甚，檢查見會厭舌面充血腫脹。

邪熱犯肺、肺氣不宣，肅降失職，致聲門開合不利，咽痛音啞即來，用麻杏石甘湯清宣肺熱，挾痰者，伍僵蠶、半夏、天竹黃；充血嚴(yán)重者，加山豆根、落得打；疼痛劇烈者，加馬勃、金鎖匙。頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦，臨床表現(xiàn)為涕量奇多，色黃質(zhì)稠（色白質(zhì)稀者屬虛寒），頭痛不甚（痛甚者屬膽熱移腦），鼻塞不甚（甚者屬清陽不升），檢查見：雙中甲充血腫大，鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物，前組鼻竇區(qū)有壓痛者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中可加魚腥草、地龍清肺排膿。

臨證應(yīng)用時，無論是否兼有表邪都可應(yīng)用，因方中麻黃尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃，又并非僅在解表，且能引藥入肺，直達(dá)病所；而石膏在清肺中邪熱時，具有“火郁發(fā)之”之能。本方去石膏，《和劑局方》稱之為三拗湯，可用于治療風(fēng)邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后，乃風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣，循經(jīng)上擾耳竅，耳竅為邪所蒙所致。

表現(xiàn)為耳中憋氣，如塞棉絮，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮，音叉試驗為傳導(dǎo)性耳聾。用三拗湯以宣肺利竅，所謂“耳聾治肺”法，效果尤佳，同時配合咽鼓管吹張法更好。

3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證

白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，功用清熱生津，原用于治療陽明氣分熱盛證。

方中石膏大寒，用之清肺瀉胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米養(yǎng)胃。

急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛，有灼熱感，口氣臭穢，伴有發(fā)熱、口干喜飲，便干溲黃，舌紅苔黃，脈數(shù)，檢查見咽粘膜充血紅艷，或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多，局部充血明顯者，證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液，故治療當(dāng)清熱養(yǎng)津。

石膏、知母配伍，正合此用。至于鼻大衄者，其特點為出血量多，血色鮮紅，伴有煩熱、口渴多飲，每逢噴嚏、狂咳、（扌鼻）涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運動等都可再度出血，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌紅苔黃，局部檢查鼻粘膜干燥，立氏區(qū)粗糙、充血，甚則潰瘍，或有活動性出血，病由陽明熱甚，薰灼鼻竅所致。

雖說肺開竅于鼻，但陽明之脈夾鼻，且陽明為多氣多血之經(jīng)，故出血量多，血色鮮紅者，應(yīng)從陽明熱盛考慮，立氏區(qū)血管豐富，在粗糙、糜爛時上面覆蓋痂皮，一旦干燥裂開，必引起出血。

此時須滋潤乃可避免出血。選用白虎湯，尚可加生地、丹皮、赤芍清熱涼血；亦可加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；大便秘結(jié)者，加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。

4 調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者

調(diào)胃承氣湯原用治陽明腑實證，君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻熱泄火，佐甘草之甘平，可以和中。

凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其適用于急性化膿性疾病，如化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等，可使邪熱從下而解。

仲景原方中大黃是經(jīng)過酒洗的，酒洗之大黃瀉下力弱，筆者將之改為生大黃，以增加其通便之力，效果顯著。

5 桔梗湯治一切咽喉疾病

桔梗湯是喉科最有名的常用方劑，由桔梗、甘草兩味藥物組成。

桔梗性味辛苦，入肺經(jīng)，走上焦，善“開肺氣之結(jié)，宣心氣之郁”，為眾藥之舟揖；甘草性味甘平，入走十二經(jīng)，不僅補虛益氣，且能“通經(jīng)脈，利血氣”，瀉出肺中伏火。

本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方，隨證加味而衍化的方劑很多，除張路玉加山豆根、元參，顧世澄加天冬、麥冬仍稱桔梗湯外，嚴(yán)用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散，劉河間加入訶子名清音湯，李東垣治療嗌痛頜腫時在補中益氣湯中加入了本方，《喉科指掌》加防風(fēng)、荊芥、天蟲、薄荷稱六味湯，《重樓玉鑰》加柴胡、升麻、川芎等來治療慢喉風(fēng)等等，不一而足。

桔梗湯所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g為宜，因桔梗對咽喉有刺激作用會引起惡心嘔吐，臨證時應(yīng)注意。

6 五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征

五苓散一方，原為行膀胱之水而設(shè)，主治太陽表邪不解，循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能，以致水飲內(nèi)停的太陽蓄水證。

方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便、導(dǎo)水下行；白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫陽化氣以行水，并解在表之邪。

現(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑，大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚，水無所攝，泛溢于肌肉之間，需助脾扶火滲濕者，均可應(yīng)用。

臨床應(yīng)用時不一定兼有表邪，如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多；頭痛綿綿，涕多色白，輕度鼻塞，嗅覺遲鈍的鼻竇炎；水飲上泛，停滯于耳的眩暈（又稱水眩）等等。

又：在治療眩暈時必定要重用澤瀉，乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。

7 真武湯治陽虛水泛之過敏性鼻炎、美尼爾綜合征

真武湯溫陽利水，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，小便不利者。方中附子大辛大熱，溫腎助陽，以化水氣兼暖脾土，茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕，生姜助附子以溫陽祛寒，而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。

腎陽虧虛型過敏性鼻炎，是由于腎陽不足，肺失溫煦，寒水上注鼻竅，致涕出清稀如水，淋漓不斷；美尼爾綜合征是脾腎陽虛，不能溫化水濕，寒水內(nèi)停，上泛于耳而為眩暈。兩者病機(jī)均與真武湯所治病癥吻合。過敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長卿、防風(fēng)等，溫脾腎，除寒水而止嚏斂涕。

美尼爾綜合征用之以溫脾腎，除寒水而止暈眩，如嘔吐頻繁者加吳茱萸、陳皮、半夏；耳鳴甚者加磁石、五味子；兼有肝風(fēng)者加天麻、鉤藤。

8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。

其特點是喉頭作癢，然后咳即隨之，因癢而咳，咳聲短促而沉悶，有時愈咳愈癢而無法中止，乃病邪獸困肺經(jīng)，長期難以外泄所致。此時宣解是唯一的方法，但普通宣解當(dāng)然力不能及，須應(yīng)用有力的方藥，方可攻頑解圍。

以射干麻黃湯最為合適：用射干消痰散結(jié)清熱解毒；麻黃宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降氣化痰；細(xì)辛、生姜散寒行水；麻黃、細(xì)辛、生姜發(fā)散邪氣；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣，共奏宣邪止嗽之功。

9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞

葶藶大棗丸專用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方雖兩味但力峻性猛，用于實證見效甚捷。此類慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞，氣血不暢所致，臨床可見患者鼻塞日久，持續(xù)不斷，檢查見雙下甲腫大，粘膜暗紅，故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣，主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥，盡管配伍大棗以緩和藥性，也不宜久用，體質(zhì)虛弱之人更需忌用。

10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方是用來治療婦人腹中癥瘕積聚之證，今用其活血化瘀之功效，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以養(yǎng)血和血；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，使水道行、津四布而利血行，寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。

聲帶息肉為有形之物，是敗血離經(jīng)，瘀滯膜里所致，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)年不愈，檢查見聲帶息肉，色紫有蒂，治當(dāng)活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性緩而功著，祛邪而護(hù)正。

一、實證瀉法六要

1，先調(diào)中焦。
也就是胃氣為本，需要開胃。苔膩的用溫膽湯。昨天我講了，溫膽湯四個主藥：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。還有四個藥不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大棗非常滋膩，對痰濁不利。里面還要配伍：配伍開竅的石菖蒲、郁金；配伍清熱的連翹、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；開胃的焦三仙、生內(nèi)金。這是一個基本的胃氣為本，先調(diào)中焦。

2，給邪出路。
實邪必須給出路，使邪能排除體外。也就是有四條出路：
（1）通過汗出。發(fā)汗，從肌表出。比如用防風(fēng)、桔梗、蟬衣、發(fā)汗透表。當(dāng)然要忌大汗，汗多了要傷心陽和胃氣。
（2）通過潤腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當(dāng)歸。但忌俊下，以防傷正。
（3）通過淡滲利尿從小便出。主要用車前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。
（4）通過涼血從營衛(wèi)出。主要用生地、丹皮、赤芍、生梔子，給邪出路。四條出路里面，最安全，出的最干凈，就是利尿，而且不會傷正。

3，疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜，疏通的辦法有四個辦法。
（1）透竅。選用川芎和石菖蒲。
（2）理氣來疏通。用柴胡和郁金。
（3）活血來疏通。用澤蘭和王不留行。
（4）用溫通。用桂枝和花椒。

4，重視反佐。
因為祛邪藥都比較烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也會帶來副作用。為了防止偏差，糾正付作用，要用反佐。反佐分兩類。
（1）第一個就是寒性反佐。用溫藥的時候怕它過頭，就選用寒性的反佐，加一兩個公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。
（2）熱性反佐。用寒藥的時候，怕太涼傷正，采取熱性反佐。選加肉桂、高良姜、烏藥、仙靈脾和鹿角霜。

5，注意引經(jīng)。
攻邪加上引經(jīng)是藥到病除提高療效的關(guān)鍵。
引經(jīng)藥分兩類；
（1）一部分是分類引經(jīng)，分部位引經(jīng)。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨活和車前草，加于不加引經(jīng)藥療效會大不一樣。
（2）分臟引經(jīng)。
a，入心的用炙遠(yuǎn)志和琥珀。琥珀是引經(jīng)的好藥也是安神的好藥，但琥珀現(xiàn)在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水來調(diào)，要用蜂蜜來調(diào)，后來裝在膠囊里面吞服。
b，入脾的用砂仁和干姜。
c，入肺的用橘紅和桑白皮。
d，入肝的用薄荷和川楝子。
e，入腎的用黃柏和補骨脂。

6，中病即止。
一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防過厲之品。像半夏、厚樸的燥性；附子、肉桂的熱性；龍膽草、白頭翁的寒性；蟲類藥的毒性；都要注意中病即止，不能久用長服。

二、扶正祛邪法則活用。

其活用的原則是：先祛邪后扶正，祛邪時防其傷正，扶正時防其戀邪。
“氣虛常伴停水”
“血虛常伴瘀熱”
“陰虛常伴痰濕”
“陽虛常夾寒凝”
扶正祛邪，這在臨床上最矛盾，最容易疏忽的一個法則，臨床上最多見的就是虛實夾雜。要怎么辦呢？要掌握一個原則就是先祛邪后扶正，祛邪的時候防它傷正；扶正的時候，要防止它戀邪。你比如說治療 冠心病 心絞痛，他心絞痛也較厲害，而且在于發(fā)憋發(fā)悶；二一個心慌氣短，腰酸背痛。一看舌苔是膩的，脈沉細(xì)的，這就矛盾了，既有痰濁，又有氣虛和腎虧，這矛盾了，就虛實錯雜。怎么辦呢？先祛邪，化痰濁，用溫膽湯，二陳湯祛痰濁。但是呢在祛痰的過程中，你不能加半夏、厚樸化痰濁，它燥啊，影響它正氣呀，痰化了你才用補氣，健脾，調(diào)腎的藥。比如香砂六君子湯，杞菊地黃湯，再給它扶正。但這個時候你不能用滋膩的藥，比如熟地、麥冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰濁又起來了，這在臨床是最多見的一個矛盾治法。昨天問了三個問題，都牽扯到這個問題，要下決心，不能拖泥帶水，就是祛邪，祛完邪扶正，這樣才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失敗，這我?guī)资甑慕?jīng)驗。原來我也舍不得呀，說病人這么虛光祛痰行嗎？這就跟你們思路一樣，即用祛痰藥有用扶正藥，結(jié)果舌苔更膩了，效果不好了。最后總結(jié)了，斬釘截鐵，別三心二意，單一的祛痰，單一的扶正。這是臨床最多見的矛盾治法。

三、重視升清降濁。

要重視升清降濁。中醫(yī)的升降理論，清要升，濁要降，升降出入是人體重要的生理功能，升降失調(diào)也是人體致病的重要的病機(jī)。脾主要升清，胃主要降濁。升清才能運化，降濁才能納谷。所以所有的病先調(diào)它的升降。升清用什么藥呢？升清用生黃芪、各種參類、白術(shù)、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個藥我反復(fù)給你們講，別一升清就十個藥都用上，你就沒有余地了，里面用一兩個來回的換。降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復(fù)花這八個藥降濁。這個論治巧配里面一個很重要的升清降濁。剛才我講了， 高血壓 的病人，你給他很對癥，證類說的也很準(zhǔn)，比如痰瘀同治，或者調(diào)腎，你再加個升清降濁的藥。比如痰瘀同治里面，你加個柴胡，你加個珍珠母，升清降濁，他療效不一樣； 糖尿病 的病人，剛才那位同仁， 糖尿病 我給你補氣為主，你回去琢磨，補氣養(yǎng)陰這個時候你再加上升清降濁的藥，升清用葛根或者仙鶴草，降濁的藥你用一個杏仁，降糖效果不一樣。所以辯證很對癥，論治很巧，你再加上升清降濁會明顯的增加療效。

四、肝脾制化乘侮。

要注意肝脾的關(guān)系，肝和脾，木和土啊，這也是臨床巧配的一個關(guān)鍵。木克土，往往就形成了肝胃不和，剛才講了用四逆散。一個肝氣，一個脾胃是臨床所有病的根本，重要的病機(jī)。我講了，《內(nèi)經(jīng)》講了，百病生于氣，對不對？李東垣講了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的關(guān)系。主要用柴胡、枳殼、白芍、黃連、川芎、赭石和萊菔子。這就我把四逆散給你變通了，不是原方的四逆散，提高療效里面加了好多別的藥加減。反過來，木克土就是脾胃不調(diào)，要用逍遙散。肝是氣，脾是虛。白術(shù)、云苓健脾，當(dāng)歸、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引經(jīng)，組成了逍遙散。我也給你加減變化了，這我反復(fù)講，你方劑絕對不能死記硬背，原方照看不行的。因為方劑跟古方，時代不一樣了，變化很大，你死記方劑，肯定影響療效，你就要掌握它的方義，對不對？你比如逍遙散、四逆散，四逆散它的方義就是疏肝和胃，逍遙散的方義就是疏肝健脾，掌握這個原則，靈活變化加減，再配合西醫(yī)的藥理，很提高療效，這就是巧配，別死守。

五、祛風(fēng)不忘和胃。

另外一個中醫(yī)講的風(fēng)呀是百病之長，什么病都離不開風(fēng)。當(dāng)然風(fēng)有外風(fēng)有內(nèi)風(fēng)，甭管外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，巧配的一個辦法就是和胃。當(dāng)然古人還有養(yǎng)血祛風(fēng)呀，平肝息風(fēng)呀，都不如和胃。怎么和胃呢？風(fēng)善行而數(shù)變，就是別忘了加上和胃的藥，二陳湯和木香、砂仁，和胃呀！這個我經(jīng)常碰到蕁麻疹，這個病很難治，反復(fù)性很大，外科大夫光知道和血息風(fēng)。我是用什么呢？用和胃的辦法來治療，什么方子呢？我在這不保守啊，要講到全科論治，明天我還要講。什么藥呢？萊菔子、葶藶子、地膚子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制軍、丹皮、赤芍、云苓、陳皮、丹參和紫草。這對蕁麻疹比單純的養(yǎng)血熄風(fēng)效果要好，而且一般不會復(fù)發(fā)。蕁麻疹你不要吃發(fā)物，吃這個方子，好了一般不會復(fù)發(fā)。你看這方子里面，大部分都在和胃，萊菔子、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金都是和胃的藥。另外反過來，表證的時候，解表加和胃的藥，用茯苓、陳皮、姜半夏。內(nèi)風(fēng)息風(fēng)的時候，也加和胃的藥，用木香、砂仁和炒蒼術(shù)。這樣祛風(fēng)的效力就大了，效果就好了，這是我講真正的方子，你基本上抄下來了。

六、心腎對立統(tǒng)一。

心和腎的對立統(tǒng)一，這是巧配里面的一個高招。心主火，腎主水，心陽下降了，才能滋潤腎水，腎水上潤了，才能平息心火。因此呢，在臨床各種病都要想到心和腎的不交，要采取交通心腎。要加用交泰丸。黃連10g，肉桂3g，3：1，這樣也是增效的一個巧配。

七、論治宜活。

外感病的治法有四則。
內(nèi)傷病的治法有兩則。
最后給你總結(jié)一下，今天講了一天論治巧配，也就是論治要活，怎么活呢？外感病有四個活法。
（1）風(fēng)寒，辛溫解表，用荊防敗毒散；風(fēng)熱，辛涼解表，用桑菊飲和銀翹散。這是第一大的原則要活。
（2）要注意透表。要辯證的選用川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮和蘆根。就是在辛涼解表、辛溫解表里面要適宜的加一兩個透表的藥來提高療效。要注意透表。
（3）要重視分利，就是利尿和潤腸。主要加車前草、澤蘭利尿；草決明、全瓜蔞潤腸。
（4）第四個活法，要強(qiáng)調(diào)扶正。要選加生黃芪、白扁豆、仙鶴草。
所以給你總結(jié)了，中醫(yī)治病無非一類是外感實病，一類是內(nèi)傷雜病。外感實病就這四個關(guān)鍵，活了就有效了，這是第一部分。外感病要活，這我給你們總結(jié)了，中醫(yī)內(nèi)科分清外感、分清內(nèi)傷，外感就這么簡單。
內(nèi)傷病的論治有兩條，兩個活。
（1）第一虛證來講，補脾不如調(diào)腎，用杞菊地黃湯。主要有這么七個藥：白菊花、枸杞子、生地黃、黃精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。這是虛證。
（2）實證要痰瘀同治，溫膽湯為主方。竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子和丹參。丹參要用30g。

中醫(yī)很神秘，學(xué)中醫(yī)很難，這兩天我就給你們最簡化了。內(nèi)傷病的虛證、實證怎么分？以舌為準(zhǔn)。但見一癥便是，它癥不必悉具。見苔膩的痰瘀同治，苔薄的調(diào)腎。簡化了，非常簡單了。外感病你分清風(fēng)寒和風(fēng)熱，用透表、用分利、用扶正。我這一身情意呀，我把家傳的好多秘方，我都給你簡化到這步了！你記住這一步，然后再配合西醫(yī)的藥理，差不多你臨床70-80%的患者會有效，但不能十全十美。我行醫(yī)到如今我還經(jīng)常碰釘子呢！對不對？用這個辦法不靈。療效到了70-80%的療效，你就有信心了，中醫(yī)就好弄了，不神秘了。

(一) 治神基礎(chǔ)方

四神方：百會、神庭、本神、四神聰、神門。

功用：益氣升陽，清熱瀉火，安神定志。

主治：一切情志病。

按： 該方有四個“神”字穴，故曰“四神方”，是治療情志病的主方，其目的是使人體“精神內(nèi)守，真氣從之，病安從來”。

(二) 解郁安神法

四關(guān)方：合谷、太沖。

功用：鎮(zhèn)靜安神，疏肝解郁；平肝潛陽，清熱瀉火；解痙息風(fēng)，開竅醒神；搜風(fēng)理痹，通經(jīng)活絡(luò)。

主治：不寐、焦慮、胸悶氣短；肝陽頭痛、牙痛、眩暈、目赤腫痛、耳鳴、耳聾、脅肋脹痛、帶狀皰疹痛；驚風(fēng)、中風(fēng)昏迷、癲、狂、癇、臟躁；風(fēng)寒濕痹、肢體麻木、拘攣不用等。

按： “四關(guān)方”是廣大針灸醫(yī)師常用的針灸成方之一，古今醫(yī)籍多有記載，“四關(guān)”之名最早見于《靈樞·九針十二原》：“十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾，當(dāng)取十二原”。《針灸大成》云：“四關(guān)四穴，即兩合谷、兩太沖穴是也”?！稑?biāo)幽賦》說：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣，寒濕痹痛，開四關(guān)而已之”。

《經(jīng)穴纂要·人有四關(guān)論》說：“合谷、大沖，是曰四關(guān)”?！峨蜓▽W(xué)概論》說：“四關(guān)治風(fēng)寒濕痹”?！夺樉慕?jīng)外奇穴圖譜》說：“四關(guān)主治四肢寒戰(zhàn)、喑啞，并可起鎮(zhèn)靜作用”。根據(jù)臨床經(jīng)驗，周老認(rèn)為“四關(guān)方”不僅可以治療痹證，而更多的是用于鎮(zhèn)靜安神、止痛急救等。

(三) 補益安神法

五臟俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。

功用：補五臟，調(diào)氣血，安神定志，通經(jīng)活絡(luò)。

主治：心悸氣短、腰酸乏力、失眠健忘、食欲不振、面色無華、月經(jīng)量少、中風(fēng)后遺癥及一切虛勞損傷等。

按： 背俞穴為臟腑精氣匯聚之處，它不僅可以反映臟腑的功能狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)臟腑的氣機(jī)，改善臟腑功能紊亂現(xiàn)象；而且其中肺、心、肝、脾、腎五臟俞具有補五臟之虛和益氣生血之功，使氣血充盛而神安。若五臟功能失調(diào)，氣血虧虛則神亂。因此，以針刺補法調(diào)五臟，可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

膈俞為血之會穴，具有調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功，與五臟俞合伍，稱五臟俞加膈俞方，不僅可以加強(qiáng)五臟的氣機(jī)調(diào)暢作用，還可使氣血、經(jīng)脈流通，從而達(dá)到補五臟、調(diào)氣血、安神定志和通經(jīng)活絡(luò)之目的。

五臟俞加膈俞是“金針”王樂亭教授“中風(fēng)十三治”中的“一治”，主要是針對中風(fēng)后體虛，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢的患者。周老在臨床工作中，不斷地擴(kuò)大了該方的使用范圍，特別是對虛勞損傷、抑郁不寐、健忘乏力、心悸氣短、月經(jīng)量少者，效果更佳。因而，五臟俞加膈俞被列為周老治神法中的補益安神法。

(四) 重鎮(zhèn)安神法

督脈十三針方：百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)。

功用：重鎮(zhèn)安神，強(qiáng)腰壯脊；通經(jīng)活絡(luò)，解痙息風(fēng)。

主治：情志病、癲、狂、癇、煩躁、不寐、兒童多動癥與抽動癥、 自閉癥、腰脊疼痛、下肢痿躄、項背拘急、角弓反張、顫證等。

按： 督脈貫脊屬腎，總督一身之陽，補之可補陽益氣、強(qiáng)腰壯脊；又督脈上行至風(fēng)府，而入絡(luò)于腦。腎主骨生髓，上聚于腦則為腦髓。腦為髓海，又為“元神之府”，故補督亦有健腦益智和鎮(zhèn)靜安神之功。

針灸具有雙重作用，既有補益作用，又有瀉邪之效。因此，瀉督脈可清熱瀉火，疏通經(jīng)氣，使邪外出，以起到醒神開竅、解痙息風(fēng)和通經(jīng)活絡(luò)之功。

所謂重鎮(zhèn)，即針對邪氣盛而正氣尚未虛衰的重證患者的治療方法，包括針刺手法較重、用針宜粗、進(jìn)針宜深等內(nèi)容，如治療中風(fēng)偏癱，往往用于久病但正氣仍較充盛、肢體拘急不用的患者；兒童抽動癥與多動癥中痰火壅盛、脾氣急躁的患兒；還經(jīng)常用以治療躁狂和性情急躁的頑固性失眠的患者。

疏風(fēng)解毒湯簡介

目錄1拼音2《醫(yī)學(xué)集成》卷二 2.1方名2.2組成2.3主治2.4疏風(fēng)解毒湯的用法用量2.5加減 附：1古籍中的疏風(fēng)解毒湯 1拼音 shū fēng jiě dú tāng

2《醫(yī)學(xué)集成》卷二

2.1方名

2.2組成

2.3主治

2.4疏風(fēng)解毒湯的用法用量

2.5加減

古籍中的疏風(fēng)解毒湯 《驗方新編》：[卷二十四疔瘡部]楊梅瘡 楊梅初起結(jié)腫，筋骨疼痛時，宜先服疏風(fēng)解毒湯，輕者可以消散。土茯苓二兩，白蘚皮、皂角子（炙焦）、金銀...

《麻科活人全書》：[卷之二]正麻奶麻風(fēng)癮不同第十五 天關(guān)大利害。不必用藥而自散。倘身熱不退。只宜微用疏風(fēng)清熱之劑。一服即愈。以荊防發(fā)表湯除紅花主之。如身...

《麻疹備要方論》：見形論治 錦紋者，宜化斑湯，毒甚煩躁不眠，紫滯不紅活者，宜疏風(fēng)解毒飲。夾痰煩渴者，宜人參白虎湯。一麻出夾斑，無...

《重訂廣溫?zé)嵴摗罚篬第一卷溫?zé)峥傉揮論小兒溫?zé)幔ㄌ砑樱?皮膚閉塞，溫毒抑郁而內(nèi)攻也。余每治時，始用防風(fēng)解毒湯發(fā)之，繼以繆氏竹葉石膏湯清之。未透，則蘆根、葛...

《麻疹備要方論》：麻疹備用諸方

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