加味通經(jīng)導(dǎo)滯湯

加味通經(jīng)導(dǎo)滯湯

處方 : 當(dāng)歸9克，川芎6克，川牛膝9克，獨活9克，茯苓12克，澤瀉9克，烏藥15克，紅花9克，穿山甲9克，陳皮3克，枳殼9克，甘草3克。

功能主治 : 活血祛瘀，利水消腫。主瘀血停滯，氣血運(yùn)行受阻。

用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。

摘錄 : 余寬寰方

氣血不足，肝氣郁結(jié)的首選方——黑逍遙散

作者：廣東省藥學(xué)會 廣東省第二中醫(yī)院 董玉娟

在《紅樓夢》中有多處王太醫(yī)為林黛玉治病的描寫。第83回就寫道林黛玉夢見她被許配他人，寶玉手持小刀挖心，咕咚倒地，不覺從惡夢中驚醒，痛定思痛，禁不住神魂俱亂，痰血上涌。于是賈璉請來了王太醫(yī)為她診脈后，一針見血地指出林黛玉因平時肝氣郁結(jié)所致頭暈納呆、多夢易醒和多疑多懼癥狀，“不知者疑為性情乖戾，其實因肝陰虧損，心氣衰耗作怪”。故擬黑逍遙散，用柴胡等藥調(diào)治。

論其治法，王太醫(yī)提出“疏肝保肺，涵養(yǎng)心脾”之方案。病由肝郁而起，自當(dāng)以疏肝解郁為先。肝郁化火灼肺，自當(dāng)瀉肝火以保肺。心脾受損，精微不布，氣血不足，本當(dāng)補(bǔ)益氣血，涵養(yǎng)心脾。立法精當(dāng)，無懈可擊。但筆鋒一轉(zhuǎn)，又自提出:“雖有補(bǔ)劑，未可驟施”，這是由于“肝郁偏旺”之故。其積郁未除，氣同阻滯，且肝郁化火，氣火內(nèi)閉，若徑投補(bǔ)劑，則非但不能補(bǔ)其氣血，反致壅塞邪氣，而呈閉門留寇之勢，必使氣火內(nèi)竄，咳吐大增，后果堪虞。故其用“黑逍遙”以開其先，復(fù)用“歸肺、固金”以繼其后，即先從疏肝解郁入手，待其氣機(jī)調(diào)暢之后，再議補(bǔ)益之劑。

黑逍遙散出自《醫(yī)略六書·女科指要》，是由逍遙散加地黃而成，因其色黑故冠名“黑逍遙”。該方由 柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、地黃、煨姜、薄荷 組成。

柴胡能宣少陽肝膽之氣，助少許薄荷以增強(qiáng)疏肝解郁。

當(dāng)歸、白芍、地黃養(yǎng)陰柔肝，治虛火失眠多夢。

茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源。

煨姜溫運(yùn)和中，辛散達(dá)郁。

若血虛而有內(nèi)熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應(yīng)加熟地黃。

逍遙散是宋代和劑藥局常用名方之一，由漢代張仲景的四逆散與當(dāng)歸芍藥散演變而成，對于肝郁諸證甚有效驗，為后世醫(yī)家所用，并衍化出了許多逍遙散類方。從源流關(guān)系來談，大致是四逆散（漢《傷寒論》），當(dāng)歸芍藥散（漢《金匱要略》） 逍遙散（宋《和劑局方》） 丹梔逍遙散（明《內(nèi)科摘要》），和肝飲（明《本草匯言》），柴胡參術(shù)湯（明《審視瑤函》)，加味八物湯（明《壽世保元》） 黑逍遙散（清《女科指要》），定經(jīng)湯, 宣郁通經(jīng)湯, 平肝開郁止血湯，柴胡清肝湯, 加減逍遙散 (上五方均出自清《傅青主女科》)，清肝達(dá)郁湯（清《通俗傷寒論》）。

1、逍遙散

組成： 柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、茯苓、白術(shù)、甘草、煨姜。

功效： 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

主治： 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

2、加味逍遙散 （又名丹梔逍遙散、八味逍遙散）

組成： 柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、茯苓、白術(shù)、甘草、煨姜、牡丹皮、梔子。

功效： 養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。

主治： 肝郁血虛，內(nèi)有郁熱證。潮熱晡熱，煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。

3、黑逍遙散

組成： 柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、茯苓、白術(shù)、甘草、煨姜、地黃。

功效： 疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

主治： 肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛，脈弦虛。

加味逍遙散 是在逍遙散的基礎(chǔ)上加 丹皮、梔子 而成，因肝郁血虛日久，則生熱化火，此時逍遙散已不足以平其火熱，故加丹皮以清血中伏火，炒山梔善清肝熱，并導(dǎo)熱下行。

黑逍遙散 是在逍遙散的基礎(chǔ)上加 地黃 ，治逍遙散證而血虛較甚者。

臨床應(yīng)用

目前關(guān)于黑逍遙散的實驗室及臨床應(yīng)用研究相對缺乏，主要報道了應(yīng)用于治療改善更年期綜合征癥狀、中風(fēng)后抑郁癥、人流術(shù)后閉經(jīng)、經(jīng)行情志異常、慢性再生障礙性貧血等方面。

臨床上大凡情志郁結(jié)不暢，又有貧血的病人可選用，多有良效。黑逍遙散方劑量隨病情加減，若作湯劑每味藥10-15克為宜，若制散丸，每服3克，日2次。

審稿專家：廣東省第二中醫(yī)院 張誠光、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胡松

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