處方 : 羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、川芎、藁本、細辛、黃芩、白菊花、蔓荊子各等分。
功能主治 : 痘后面目浮腫。
摘錄 : 《痘疹會通》卷四
主治:南方濕氣較重,感冒夾濕,骨節(jié)疼痛,后腦勺連及后背或腰痛,身體沉重。
散邪,清熱,養(yǎng)陰。
組成:羌活,防風(fēng),白芷,川芎,細辛,蒼術(shù),黃芩,生地,甘草,生姜,蔥白
感冒夾濕,不宜用麻黃,發(fā)汗力度大,溫邪是一種粘膩的邪,需慢慢地趕出去,濕邪頑固,需慢慢趕出去,通過發(fā)汗的方式趕邪,傷津。
羌活
生于西北,氣味雄烈,辛溫發(fā)表,散邪,善于搜風(fēng)滲濕,走太陽經(jīng),及上肢疼痛效果好。
對比:獨活走少陰經(jīng),去少陰經(jīng)邪氣,治下肢疼痛效果好。
辛溫發(fā)表藥:
羌活,防風(fēng),白芷,細辛
防風(fēng),
祛風(fēng)滲濕,性質(zhì)比羌活潤,跟羌活同用,能夠加大羌活散發(fā)的力度,又能防止羌活過于燥烈。
細辛,
南方人腎虛比較多,虛邪賊風(fēng)乘虛而入少陰經(jīng),細辛發(fā)少陰的汗。
蔥白,
綠色通肝,走厥陰經(jīng)發(fā)汗。
白芷,
辛溫走陽明,陽明經(jīng)引經(jīng)藥,治療陽明頭痛,南方感冒往往伴隨前額及眉棱骨疼,頭重,邪如陽明,用白芷散邪。
蒼術(shù),
燥濕健脾,通過走中焦發(fā)汗,有汗則收汗,無汗發(fā)汗,對汗腺進行雙向調(diào)節(jié),能把人體調(diào)節(jié)至最舒服的狀態(tài)。
川芎,
風(fēng)中潤劑,少陽經(jīng)引經(jīng)藥,和血通肝,香氣濃烈,起走竄作用,能搜血分風(fēng)寒,解郁,治頭痛。
黃芩,生地,
當(dāng)風(fēng)濕之邪困于體表時,體內(nèi)往往是熱的,所以黃芩生地,一邊清熱,一邊養(yǎng)陰。
元代醫(yī)家王好古,以一本《陰證略例》奠定了其在傷寒學(xué)界的地位,被后人尊為傷寒“陰證學(xué)說”的開創(chuàng)者。我們在讀這本書時,可以見到兩張方荊,一方是神術(shù)湯,一方是白術(shù)湯。神術(shù)湯方組成為蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草三味藥,治療“內(nèi)傷飲冷,外感寒邪無汗者。”在其方后加減中提到:“太陽證發(fā)熱惡寒,脈浮而緊者,加羌活?!奔忧蓟?,不就成為上面提到的這張方劑了嗎?羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、甘草,這里權(quán)且稱為“神術(shù)湯加味方”,主治內(nèi)傷飲冷,外感寒邪,表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊者。讀到此,我不由得對本方產(chǎn)生了興趣,它的主治與麻黃湯主治非常相近,只是病因中多了“內(nèi)傷飲冷”。 ,神術(shù)湯加味方的出現(xiàn),是對太陽病方證的補充,是經(jīng)方臨床運用的發(fā)展。而令筆者感興趣的是,對本方后人知之甚少,為什么?后讀至王好古《此事難知》,終于找到了原因,那就是神術(shù)湯加味方其實就是九味羌活湯,九味羌活湯作為傷寒論的經(jīng)方是眾人皆知的。在這類方中。我們認(rèn)為羌活、白芷、細辛、川芎則是該方的核心藥組,其在神術(shù)湯及其類方中密不可拆?,F(xiàn)就羌活、白芷、細辛、川芎為藥組論述如下:
1從中醫(yī)方劑配伍理論論證
頭痛的用藥范圍較為廣泛,根據(jù)藥物的功效分類,頭痛用藥主要涉及的功效范圍有:祛風(fēng)止痛類,活血化瘀類,平肝熄風(fēng)類,疏肝理氣類,祛痰化痰類,熄風(fēng)解痙類,益氣養(yǎng)血類,健脾益腎類,溫中散寒類,以及清熱、利濕、瀉火、涼血等藥物。九味羌活湯是王好古的老師、金代醫(yī)家張元素方,出自王好古所撰《此事難知》。原方組成為羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草。主治“太陽證”,立方初衷為“經(jīng)云:有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。若差服,則其變不可勝數(shù),故立此法,使不犯三陽禁忌?!睍袑ζ渥饔玫拿枋鍪恰霸鰮p用之,其效如神?!憋L(fēng)寒較重,可以用防風(fēng)、荊芥、淡豆豉這一類。在辛溫當(dāng)中,比較辛而微溫,或者辛溫當(dāng)中不太燥的來結(jié)合使用。這種配伍的方法,唐到宋這一段時期,很多開使用荊芥防風(fēng),羌活防風(fēng),這類跟桂枝去相配伍。體質(zhì)素虛,這里就要注意一個問題了。表虛自汗,單純的桂枝湯證是表虛自汗,和后面益氣固表方,像玉屏風(fēng)散這類表虛自汗不同,玉屏風(fēng)散證主治里面有明顯的,應(yīng)該有明顯的氣虛見證。有一定的氣虛見證,氣虛是基本表現(xiàn),平時比如神疲乏力,面色萎白或萎黃??梢院粑鼩舛?,有脾肺氣虛的基本一些表現(xiàn)。同時突出表現(xiàn)在自汗上,但桂枝湯用在出汗,或者兼表證,營衛(wèi)不和這個桂枝湯證本證的出汗,或者病人臟無他病,時發(fā)熱自汗出,或者病常自汗出者,都沒有反映有基礎(chǔ)氣虛見證,這是臨床在區(qū)別使用時候的標(biāo)準(zhǔn)。如果有明顯的氣虛見證,那就玉屏風(fēng)散這一類為主來加減配伍。沒有那一類的情況,那這類自汗,就可以加桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)。這是都是對自汗臨床使用的一種不同。這類指的體質(zhì)如過素來有些虛,它主要指氣虛,那就結(jié)合了一定的表虛不固。表虛不固,那我們用這種,當(dāng)然這種一般氣虛不是很重,很重的不是選用這個方。兼有咳喘,那就用宣降肺氣,化痰止咳了。桔梗開宣,蘇子的降,杏仁也能利肺止咳,這類是常見的。比較平和的一些加減使用的藥物。
2 從現(xiàn)代藥理學(xué)分析論證
該藥有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用,并可抑制單核細胞DNA合成。1、解熱作用九味羌活口服液、顆粒劑和九味羌活丸水煎劑灌胃給藥,對疫苗、內(nèi)毒素、啤酒酵母等引起的家兔或大鼠發(fā)熱有解熱作用。2、鎮(zhèn)痛作用九味羌活丸水提物和醇提物能抑制醋酸所致小鼠扭體反應(yīng),減少扭體次數(shù),其醇提物還能明顯提高小鼠痛閾值。3、抗炎作用九味羌活口服液10g/kg灌胃給藥,能抑制巴豆油所致小鼠耳腫脹和蛋清所致大鼠足腫脹。4、鎮(zhèn)靜作用九味羌活口服液和顆粒劑灌胃給藥有一定的鎮(zhèn)靜作用,能減少小鼠自發(fā)活動次數(shù)。5抑制單核細胞DNA合成楊奎等
3從中醫(yī)臨床運用論證
說到羌活、白芷、細辛、川芎,大家自然而然想到外感風(fēng)寒濕邪所致的感冒,其實它配伍的應(yīng)用廣度不僅僅如此。除大量用于四時感冒外 ,還用于治療風(fēng)寒濕痹 ,各種原因引起的頭痛 ,濕氣困脾、 脾陽不振引起的吐瀉 ,只要是由于風(fēng)寒濕邪引起的證,只要我們合理變方,其效甚佳。河南省唐河縣中醫(yī)醫(yī)院高建中治一學(xué)生晚間起病,惡寒,發(fā)熱,頭痛,身痛,關(guān)節(jié)疼痛,無汗,咽痛。舌質(zhì)淡紅,舌苔白潤,脈浮數(shù)。辨證為外感風(fēng)寒,夾濕郁熱。治療以祛風(fēng)散寒,化濕清熱為法。處方:羌活9克,獨活9克,蒼術(shù)6克,牛蒡子12克,連翹12克,生甘草3克。1劑,水煎熱服,服后捂被休息。一服汗出而愈。
九味羌活湯主治外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)有蘊熱證。癥見惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛項強,肢體酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黃,脈浮。配伍特色有二:一是辛溫升散與寒涼清熱藥配伍;二是體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。
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