加味疏風祛疹湯

加味疏風祛疹湯

趙炳南方：加味疏風祛疹湯

功能主治 : 涼血疏風，清熱解毒。主血熱外受風毒。（玫瑰糠疹）

用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。

摘錄 : 趙炳南方

方出《趙炳南臨床經(jīng)驗集》，名見《千家妙方》卷下：加味疏風祛疹湯

功能主治 : 涼血疏風，清熱解毒。主血分有熱，外受風毒引起的玫瑰糠疹。

摘錄 : 方出《趙炳南臨床經(jīng)驗集》，名見《千家妙方》卷下

得了玫瑰糠疹怎么辦

玫瑰糠疹一種病因不明的輕度炎癥性皮膚病,其特點是鱗屑性損害,病程有自限性.

玫瑰糠疹可發(fā)生于任何年齡,但多見于青年人.已分離出的感染因子有支原體,微小RNA病毒和人皰疹病毒7.在溫暖季節(jié)和春秋季其發(fā)病率最高.
初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個。約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復發(fā)。

有少數(shù)病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。

另有一類病人，發(fā)病急驟，無前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進一步研究。

少數(shù)病人可出現(xiàn)全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒。

本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。

癥狀和體征

通常在全身性發(fā)疹前5~7天,最常發(fā)現(xiàn)在軀干部有一個先驅(qū)斑(母斑),典型的直徑為2~7cm.斑疹可呈輕度紅斑,玫瑰色或淺黃褐色,為環(huán)形或卵圓形,有鱗屑,稍高起的邊緣,有時會與表淺真菌感染相混淆(如體癬).在先驅(qū)斑之后有許多類似的0.5~2cm直徑的小斑可繼續(xù)出現(xiàn)數(shù)周,通常在軀干向心性分布.在背部其長軸與皮紋線平行,從脊背看典型的放射狀排列?quot;圣誕樹".黑人的皮損最初為丘疹,較少鱗屑.

有時,分布可以不典型,損害主要侵犯臂部,偶爾發(fā)生于面部.通常沒有全身癥狀,但偶可有輕微疲乏和頭痛,有時可有煩人的瘙癢.通常經(jīng)過4或5周自然緩解,但整個皮損可持續(xù)2個月或更長.很少復發(fā).

診斷和治療

玫瑰糠疹必須和體癬,花斑癬,藥疹,銀屑病,副銀屑病,慢性苔蘚樣糠疹,扁平苔蘚,二期梅毒等相鑒別,其中最重要的為二期梅毒.當掌跖受累或未見先驅(qū)斑或臨床表現(xiàn)不典型時,必須進行梅毒血清學檢查.假定玫瑰糠疹病人10周內(nèi)未見消退,就應(yīng)考慮斑塊狀副銀屑病的可能.有兩種型別的副銀屑?。盒“邏K型,為良性；大斑塊型,通常是皮膚T-細胞淋巴瘤的先兆.

通常為非特異性治療,一般不需治療.需使病人放心損害可自行消退.人工或自然日光照射可以促使消退.弱效至中等強度的皮質(zhì)類固醇激素霜劑可以減輕紅斑和瘙癢.炎癥和瘙癢也可用0.25%薄荷加入雪花膏中進行治療.外用制劑還可用局麻藥普拉莫星,可含有或不含皮質(zhì)類固醇激素,并可口服抗組胺藥物.強的松僅用于最嚴重的病例(10mg口服每日4次,直到瘙癢減退,然后減量持續(xù)約14天以上).
【治法】涼血疏風，清熱解毒。

【方名】加味疏風祛疹湯。

【組成】赤芍12克，白芍12克，當歸9克，茜草根9克，白茅根30克，蟬衣6克，浮萍3克，白蘚皮39克，刺蒺藜15克，金銀花15克，生枳殼9克，生甘草9克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】趙炳南方。

因為本病有自限性，故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。

1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物，臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠，因而延長病程，或轉(zhuǎn)變成自家敏感性皮炎。

2.抗組織胺藥物 可適當應(yīng)用抗組織胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。

3.中醫(yī)中藥 中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。

4.紫外線照射 急性炎癥期過去后，要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。

5.外用藥治療 可采用爐甘古洗劑外涂。

皮膚上有小紅疙瘩 很癢 怎么辦？

　　你好,我是皮膚科醫(yī)生,通過你的描述,很可能你得的是尋麻疹...

　　蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損——風團。
　　【病因】蕁麻疹的病因復雜，大多數(shù)患者不能找到確切原因。常見的病因如下。
　　1．食物以魚蝦、蟹、蛋類最常見，其次是某些肉類和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等調(diào)味品等。有的食物引起的蕁麻疹可屬于變態(tài)反應(yīng)性。但有的不新鮮食品腐敗分解為多肽類，堿性多肽是組胺釋放物，蛋白食品在徹底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起蕁麻疹。
　　2．藥物許多藥物易引起機體的變態(tài)反應(yīng)導致本病，常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。也有些藥物為組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯達嗪等。
　　3．感染包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等。最常見的是引起上呼吸道感染的病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。慢性感染病灶，如鼻竇炎、扁桃體炎、慢性中耳炎等與蕁麻疹發(fā)病的關(guān)系，不易簡單地確定，須經(jīng)治療試驗才能證實。
　　4．物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激。
　　5．動物及植物因素如昆蟲叮咬、蕁麻刺激或吸入動物皮屑、羽毛及花粉等。
　　6．精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。
　　7．內(nèi)臟和全身性疾病如風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等，可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的原因。
　　【發(fā)病機制】有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。
　　(一)變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹機制為變應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體，與血管周圍肥大細胞和血循環(huán)中嗜堿性粒細胞相結(jié)合。當該變應(yīng)原再次進入體內(nèi)，與肥大細胞表面IgE特異性結(jié)合，促使肥大細胞脫顆粒和一系列化學介質(zhì)的釋放。引起本病的化學介質(zhì)主要是組胺，其次是激肽。這些介質(zhì)引起血管通透性增加、毛細血管擴張、平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀。
　　Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹如輸血反應(yīng)，多見于選擇性IgA缺乏患者。當這些患者接受輸血后，產(chǎn)生IgA抗體。再輸入血液后即形成免疫復合物，激活補體，產(chǎn)生過敏毒素(anaphylatoxin)及各種炎癥介質(zhì)，引起紅細胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。
　?、笮妥儜B(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹樣損害稱蕁麻疹性血管炎，屬血管炎。
　　(二)非變態(tài)反應(yīng)性是由下列物質(zhì)進入體內(nèi)使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組織胺、激肽等引起。
　　1．藥物如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、毛果蕓香堿、罌粟堿、多粘菌素B、可待因、可卡因等，或某些簡單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80等。
　　2．毒素蛇毒、細菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。
　　3．食物水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。
　　【臨床表現(xiàn)】為常見病，15％—20％的人一生中至少發(fā)生過一次。根據(jù)病程，分為急性和慢性兩 類，前者在短時期內(nèi)能痊愈，后者則反復發(fā)作達數(shù)月至數(shù)年。
　　(一)急性蕁麻疹起病常較急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。開始時孤立或散在，逐漸擴大，融合成片。微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫管壁，風團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑而漸消失。風團持續(xù)時間一般不超過24小時，但新風團此起彼伏，不斷發(fā)生。病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。部分可因胃腸粘膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥，亦可發(fā)生腹瀉，出現(xiàn)里急后重及粘液稀便。累及氣管、喉粘膜時，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應(yīng)特別警惕有無嚴重感染如敗血癥等可能。
　　血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細胞增高。若有嚴重金黃色葡萄球菌感染時，白細胞總數(shù)常增高或細胞計數(shù)正常而中性粒細胞的百分比增多，或同時有中毒性顆粒。
　　(二)慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達數(shù)月或數(shù)年之久。有的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。
　　(三)特殊類型的蕁麻疹
　　1．皮膚劃痕癥(dermatographism)亦稱人工蕁麻疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退?？蓡为毎l(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。
　　2．寒冷性蕁麻疹(cold urticaria)可分為兩種：一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見，于出生后不久或早年發(fā)病，終身反復不止。另一種為獲得性，較常見。接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風團或斑狀水腫。重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等。有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。被動轉(zhuǎn)移試驗可陽性，可能與IgE有關(guān)。冰塊可在局部誘發(fā)風團。寒冷性蕁麻疹可為某些疾病的癥狀之一，如冷球蛋白血癥，陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥，冷纖維蛋白原血癥，冷溶血癥等。
　　3．膽堿能性蕁麻疹(cholinergic urticaria)多見于青年，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)生。風團在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，直徑為2～3mm，周圍有紅暈，約1～2cm。常散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，可于半小時至1小時內(nèi)消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉及哮鳴音。頭暈嚴重者可致暈厥。病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風團，周圍出現(xiàn)星狀小風團。
　　4．日光性蕁麻疹(solar urticaria)較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感。對280～320nm紫外線過敏者，被動轉(zhuǎn)移試驗可呈陽性。風團發(fā)生于暴露部位的皮膚，有癢和針刺感，有時透過玻璃的日光亦可誘發(fā)。嚴重時有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。
　　5．壓迫性蕁麻疹(pressure urticaria)皮膚受壓后約4～6小時，局部發(fā)生腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8～12小時消退。常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。機制不明，可能與皮膚劃痕癥相似。
　　6．血管性水腫(angioedema)是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，分獲得 性及遺傳性兩種，后者罕見。獲得性血管性水腫，常伴其他遺傳過敏性疾玻主要發(fā)生于組織疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清。膚色正?；虻t，表面光亮，觸之有彈性感。持續(xù)1～3日可漸行消退，亦可在同一部位反復發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導致窒息死亡。
　　【診斷】根據(jù)皮疹為風團，發(fā)生及消退迅速，消退后不留痕跡及各型的特點，不難診斷。但病因診斷較為困難，應(yīng)詳細詢問病史，作認真細致的體格檢查，全面綜合分析病情。
　　【鑒別診斷】
　?、偾鹫钚允n麻疹皮損常群集分布，風團樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。
　　②蕁麻疹性血管炎皮損疼痛，瘙癢不明顯，持續(xù)數(shù)日，消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。
　　③伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。④伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮嚴重感染。
　　【治療】抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則，力求做到對因治療。
　　(一)全身治療
　　1．急性蕁麻疹一般可選用氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等第一代抗組胺藥；一些對抗組胺藥嗜睡作用較敏感者、駕駛員、高空作業(yè)人員、工作及學習要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2～3種抗組胺藥合用。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用。伴腹痛者可給予解痙藥物，如普魯本辛、654-2、阿托品等。
　　對膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。
　　病情嚴重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0.1％腎上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌肉注射鹽酸異丙嗪25～50mg，并以氫化可的松0.2—0.3g、維生素C 2g加入500m1 5％～10％葡萄糖溶液中靜滴。15分鐘后可重復注射腎上腺素0.5ml。有心血管疾病者，腎上腺素需慎用。支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2g(加入5％～10％葡萄糖液中)。喉頭水腫時，一般不主張氣管切開，理由是其對腎上腺素反應(yīng)甚快，且氣管切開不能解決伴發(fā)的支氣管痙攣。
　　2．慢性蕁麻疹應(yīng)積極尋找病因，不宜使用糖皮質(zhì)激素，一般以抗組胺藥物為主。給藥時間一般應(yīng)根據(jù)風團發(fā)生的時間予以調(diào)整。例如晨起較多，則臨睡前應(yīng)給予稍大劑量；若臨睡時多，則晚飯后給以稍大劑量。風團控制后，可持續(xù)再服藥月余，并逐漸減量。一種抗組胺藥物無效時，可2～3種聯(lián)合，并以多種抗組胺藥交替使用。
　　對頑固性蕁麻疹單獨使用H，受體拮抗劑療效不佳者，可合并用H，受體拮抗劑，如雷尼替叮除抗組胺藥物外，可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。
　　3．特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。如羥嗪、去氯羥嗪，對物理性蕁麻疹有較好效果，賽庚啶對寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選654-2等。
　　(二)外用藥物夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等，冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜。
　　(三)中醫(yī)治療中醫(yī)認為風邪是蕁麻疹的主要原因。急性蕁麻疹多屬風熱型，治則為祛風清熱，方用疏風清熱飲 (荊芥、防風、牛蒡子、白蒺藜、蟬衣、銀花、黃芩、梔子、連翹、生地、丹參、赤芍)加減。冷性蕁麻疹多屬風寒型，治則為表散風寒、調(diào)和營衛(wèi)，方用麻桂各半湯加減，或用荊防化疹湯 (荊芥、防風、白蒺藜、牛蒡子、苦參、連翹、白芷、蟬衣、地膚子、茯苓、生甘草)加減。慢性蕁麻疹多屬氣血兩虛型，體質(zhì)較弱或老年者，治則為養(yǎng)血祛風、益氣固表，方用當歸飲子加味。
　　針刺治療可取大椎、血海、曲池、三陰交等穴。慢性蕁麻疹以大腸俞為主穴。

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