加味桂附湯

加味桂附湯

處方 : 白術(shù)1兩，肉桂1錢，干姜1錢，附子5分，甘草5分。

功能主治 : 冬月傷寒，身熱4日，畏寒不已。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《辨證錄》卷一

11/1日 桂枝湯、桂枝加葛根湯

桂枝湯醫(yī)案續(xù)    桂枝加葛根湯方

1.感冒還沒好而且脈軟弱無力浮出脈，開桂枝湯。

2.桂枝加葛根湯是治療桂枝湯證同時還有一點后腦勺發(fā)僵。  該用桂枝加葛根湯的時候，不要跳級去用葛根湯。葛根湯用在燥熱感冒，太陽區(qū)塊就要傳到陽明區(qū)塊了，太陽過陽明的時候那個血分已經(jīng)有受邪，所以用麻黃從血分把邪氣發(fā)出來的藥。

 一個人身體兩邊一邊會出汗，一邊不會出汗，可以用桂枝湯當?shù)鬃?，然后加黃芪加茯苓。

 桂枝湯治療自汗不一定要脈浮緩，人受了風邪所以自汗不止。如果汗已經(jīng)停得差不多了加黃芪去做補強。桂枝加葛根湯是治療桂枝湯證同時還有一點后腦勺發(fā)僵，就用葛根來讓后腦勺比較不僵一點。如果錯吃葛根湯，用桂枝加附子湯或者真武湯救回來。

3.桂枝湯治療低熱，可以說是營衛(wèi)不和的低熱。

4.自汗是開桂枝湯原方，汗停得差不多再加黃芪補強；陽虛自汗用桂枝加附子湯，這兩種情況一開始不能用黃芪。玉屏風散和桂枝加附子湯治虛汗都有效。

5.麻黃湯禁忌：有麻黃湯癥，但是沒有脈浮而緊，身上還出得了汗；喉嚨痛；常常長瘡；下焦尺脈不夠強等不能開麻黃湯。

6.風濕的肌肉酸痛、偶爾的過量運動比如搬家，全身酸痛的情況都是用桂枝湯加味。

桂枝加葛根湯方

1.太陽病，項背強兒兒，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。

2.葛根四兩  芍藥二兩  桂枝二兩 炙甘草二兩 生姜三兩  大雨十二枚

3.葛根治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。葛谷，可以拿來治感冒，可以拿來解酒。葛是一個很涼潤的藥，比較偏涼偏潤的藥，小孩忽然吐的話，有時候吃一點葛粉就可以清胃里的熱毒。治燙傷，用三黃粉效果很好。葛不是特別有效，但是它隨手可以拿得到。葛解巴豆的毒特別強。葛根一般不會有副作用，但吃多了就會很散氣，人會虛，所以不可以長期吃。

  被狗咬，老虎咬可以用葛。像蟲咬、蛇咬可以用葛去敷。 吃魚蝦蟹過敏，發(fā)了疹子，用葛花解酲湯，把那個毒氣推出去。

  葛子輩的就是葛谷、葛花或者葛才發(fā)都會可以解酒，記住一定要方子里面加人參。因為方子在散酒氣的時候，同時也在散人的元氣，所以要加人參去補津液補氣。

  人后腦勺僵硬，如果只是局部的受點風溫，氣血不通，那你用這個葛根為軸、驅(qū)風活血的方，是可以有效的。

桂枝湯(續(xù)二)

桂枝加葛根湯是治療桂枝湯證同時還有一點后腦勺發(fā)僵，就用葛根來讓后腦勺比較不僵一點。

他感冒了，有這個怕風啊什么的癥狀，還有一點后腦勺僵，結(jié)果吃了葛根湯之后啊，因為多了一味麻黃嘛，把那個人的陽氣都散光了，后來我們還給他吃桂枝加附子湯還是真武湯慢慢把他救回來。

所以，你該用桂枝加葛根湯的時候，你不要跳級去用葛根湯。葛根湯能夠用是因為那是燥熱感冒，太陽區(qū)塊就要傳到陽明區(qū)塊了，太陽過陽明的時候那個血分已經(jīng)有受邪，所以用麻黃從血分把邪氣發(fā)出來的藥。

《傷寒論》的世界哦，真的不要隨意的用代替方，就像上次中醫(yī)班有同學說，買不到麻黃湯就用麻杏甘石湯，那其實麻杏甘石湯打到的地方跟麻黃湯打到的地方是不一樣的。

桂枝湯加了黃芪之后，會變成沒有桂枝湯的效果。因為黃芪會折斷桂枝湯那個從營到衛(wèi)的那個路。

就是你如果要用桂枝湯治汗癥的話，或許是桂枝湯治的那個營衛(wèi)不調(diào)的出汗，或者是桂枝加附子湯治的那個陽虛自汗，但是無論你要用桂枝加附子湯或者是桂枝湯，基本上啊你一開始都不要用黃芪。因為過去有很多醫(yī)案就是一開始就用了黃芪呢，就讓這個桂枝湯發(fā)揮不了它通營衛(wèi)的效果，反而那個汗不會好，所以黃芪都是幾貼桂枝湯以后，或者幾貼桂枝加附子湯以后再用它。

那這個桂枝加附子湯，因為附子是補陽氣的對不對？我們桂枝湯從營到衛(wèi)，如果你把附子放進去，它就跟著這樣走一圈，所以人的表面都很有陽氣，有陽氣夠的人就不會亂出汗啊，這是一個基本。

這個桂枝加附子湯治的這個表陽虛的自汗。如果在時方的世界，要用以黃芪跟防風為主的玉屏風散來治也是有效的。

他的癥狀是頭汗，頭一直出汗，然后呢，舌紅、舌苔白而脈浮緩，就會覺得好像桂枝湯的主癥也俱足了，然后就開了桂枝湯，然后就醫(yī)好了。

讀《傷寒論》的人，非常怕冷會讓人聯(lián)想到的是麻黃湯而不是桂枝湯?？墒撬闹靼Y里面又有自汗又有怕風是桂枝湯的，所以呢，二比一，桂枝湯贏，然后就開桂枝湯。

像下面一個皮膚瘙癢呢，他也是脈浮緩而皮膚瘙癢，所以就用桂枝湯為主，當然他加了點當歸啦，因為通常皮膚會癢都是血虛，所以風邪容易進來，所以通常加一點補血的藥啦。如果這個人皮膚癢，脈浮緩，可是他的舌苔發(fā)黃呢，那可能就會是別的方了啊，這個方就是他的主癥剛好還能夠放到桂枝湯的范圍。

過敏性鼻炎也用到桂枝湯，都是過敏性鼻炎不是桂枝湯專門的。

他就是已經(jīng)具有完整的麻黃證，就是身體呢經(jīng)常感冒怕冷，然后呢身體到處都酸痛，關(guān)節(jié)酸痛，這個本來已經(jīng)是麻黃湯證的感覺了，可是，什么樣的情況不可以開麻黃湯。就是這個人脈沒有浮而緊，身上還出得了汗的時候，是不可以開麻黃湯的。麻黃湯有很多禁忌啊，喉嚨痛不能開麻黃湯，身上常常長瘡不能開麻黃湯，然后下焦尺脈不夠強不能開麻黃湯，就是有很多很多不可以開麻黃湯的禁忌。

桂枝湯跟麻黃湯之間的分野的點就是：脈不夠緊不要開麻黃湯，還出得了汗不要開麻黃湯。

肌肉酸痛是一個受風寒啊，那就用桂枝湯來治肌肉酸痛。因為桂枝湯好像能夠讓血液循環(huán)通暢一點?？墒牵绻闶沁\動后的肌肉酸，就不可用桂枝湯醫(yī)了。

那種不習慣運動的人，偶爾運動到了，就會全身是酸痛，就吃這種藥啊，桂枝湯加味。乳香、沒藥我也會加一點，加個0.2到0.3好了。那我蠻喜歡用黃芪來補的，我是放0.5到1啦。然后另外加狗脊，像杜仲也是一種補筋骨都可以隨便放一放，那放的話放0.3到0.5都可以。

[太陽篇條文講解：【6.15】·桂枝加葛根湯方

【6.15】 太陽病，項背強兒兒，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈）

右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

就是這個人太陽病在一個很像是桂枝湯的主癥結(jié)構(gòu)之下，又多一個癥狀是后腦勺很僵，那多一個癥狀呢，張仲景在這邊教我們說，藥是可以加味的——在桂枝湯里呢加一味哦，就是桂枝加葛根湯。那當它加了葛根以后呢，它的桂枝跟芍藥就各減掉了一兩，因為用了葛根之后啊，它葛根本身就有清太陽經(jīng)的效果，所以不一定會需要用到那么多的桂枝跟芍藥。

[本草：葛根的藥性·附解酒法

那么它呢，“治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”啊，那《神農(nóng)本草經(jīng)》里面呢，一講到藥性就先說治消渴的藥呢，跟葛根很類似的這種寫法還有兩味藥：一個是葛根，一個是栝樓根。

這種“葛”字輩的東西它的根真的很厲害，它可以把水氣輸布到它的藤蔓那么遠的尖端。其實葛這個植物就很像人的太陽經(jīng)，那你一旦用了這個藥，放到你的身體里面之后啊，它會怎么樣？那我們說，根是長在泥土里的對不對，所以葛根吃進去以后，他會以你的這個脾胃這個區(qū)塊當作一個中心軸，然后把你這個腸子啊或者是腎臟區(qū)塊這個水啊，水氣啊，拔上去，然后重新輸布回人的太陽經(jīng)來。

說是吹冷氣吹到拉肚子，如果拉出來的東西很臭又會燙屁股。葛根黃芩黃連湯證。

如果你有太多的風邪，比如說吹冷氣，吹到你的后背，那就是一個靈魂上面的病形成的肉體實質(zhì)的病。那樣的病吃葛根加芩連湯，吃了之后覺得背上有熱氣這樣子跑回來。就是葛根能夠把掉下去的水，再抓住、然后再重新幫你接回來。因為我們都說葛根吃了，能夠讓人的后腦勺變松對不對。

所以糖尿病那個病那種所謂的“消渴”，都是可能用這一類的藤蔓類的藥來治療。

那栝樓根它因為最后是結(jié)成一個瓜，就是又涼又潤，而津液是在你身體里面的。

如果是葛根把這個水氣拉上去呢是往外推散的，所以它可以拿來治感冒，可以拿來解酒。因為你喝了酒它可以把這個人濕熱拉上來然后散掉。

但是呢，以滋潤你的身體來講的話，我們不會用葛根。就是它的這個水氣拉上去以后，終究它就有把它推散的那個意思在，所以單用葛的話也可以用于治感冒。

張仲景說的太陽病要轉(zhuǎn)到陽明病之間的這個情況，我們會用葛根湯來醫(yī)療它，那個就是從陽明那邊把水氣拉上來、擋住這個病邪再進來。

說是這感冒如果一開始就這人開始發(fā)燥熱，那就感冒就用四兩的葛根，然后再加一把這個豆豉，能夠把腎水之氣蒸上來的藥。

“身大熱”來講啊，如果是個感冒開始往燥熱的方向發(fā)展的時候，我們是有可能用葛根的哦。

那治療嘔吐呢？這個嘔吐就是不絕對用葛了。因為葛是一個很涼潤的藥，比較偏涼偏潤的藥。但是如果那個人是胃有熱的嘔吐，有時候，吃一點葛粉啊或什么的，可以啊，就是清這個胃里面的熱毒。

“解諸毒”就像是你如果治燙傷，狗咬啊、老虎咬啊什么，都可以用葛。蟲咬、蛇咬都可以用葛去敷啊。

那大黃就是吃了之后，你的熱會被瀉掉、你的腸子會變涼。那還有一種是又熱又瀉的，就是巴豆，所以用來中和巴豆的那個熱又瀉的藥性是用葛哦，就是有些東西它比較適合拿來解毒。

那當然夏天要清暑，就有葛粉嘛，

我們在臨床啊，無論用桂枝湯、還是桂枝加葛根湯，還是葛根湯、還是麻黃湯，如果你發(fā)不出汗來，你終究還是要喝一點粥的啦。

桂枝湯先從脾胃到營分、到衛(wèi)分，然后清到太陽經(jīng)，葛根再從太陽經(jīng)追上來。

理中湯證呢不能用葛的哦，理中湯是脾胃太寒沒有力，所以不能吸水，那你用葛更它寒，更沒有用，所以，葛根基本上是一個比較這個人的體質(zhì)要偏熱的。葛真的可以把掉下來的水抓起來、然后推上去，所以呢它在止瀉上面就是有用。

就好比說解酒的話，后來有個時方叫葛花解酲湯，就是現(xiàn)代的一個解酒方啊。一般單方的話，什么葛根粉、紅豆粉、綠豆粉，一比一比一，你一定要方子里面加人參。然后喝酒前用冷水吃一湯匙，這樣也可以。

一個人如果喝了酒啊，最好不要吃桂枝湯，因為桂枝湯跟酒加到一起，那個熱會瘀在那邊變成化膿的癥狀。

那喝了酒不可以喝桂枝湯，然后葛根又能夠解酒，那這么說來，我喝了酒又感冒，你那個桂枝湯里加一個藥，叫做枳椇子，加枳椇子它可以把那個酒性在你肚子里分解掉，他說那樣子的藥呢，才能夠讓桂枝湯繼續(xù)發(fā)揮功用。

葛啊吃多了會怎么樣？會“竭胃汁”哦。就是你消化系統(tǒng)里面的液體啊，吃太多葛會被抽到干干的，這樣子。柴胡會劫肝陰，就是柴胡吃多了的話，他的肝里面的血液，都會越來越少哦，那是柴胡的副作用，這是葛根的副作用。

就是葛呢它可以幫助我們，把這個太陽本來要轉(zhuǎn)陽明區(qū)塊的邪氣擋出來，對不對，它有這個功用。然后呢，它以脾胃為中心軸，然后把這個水氣抓回太陽經(jīng)。它其實是一個從里往外推的藥。

那像這一類的思考，比如說像柴胡，臨床上李中梓也說柴胡引邪入少陽，其實柴胡也是從少陽往外推的藥。

那桂枝加葛根湯呢因為它治后腦勺僵嘛，那我們來跳開感冒這件事情，我們就會再問一個問題啦。有些人說，哎喲，每天坐在電腦前面吶，公司吹著冷氣啊，我后腦勺很僵啊。

一般我們說冷氣房的病，或者電腦前面坐太久，有些人他抱怨說，我的后腦勺一天到晚都是僵的、肩膀都僵都酸痛啊，那是不是可以用這個方，來幫助我們后腦勺比較不要酸痛呢？或者是肩膀這邊啊，因為區(qū)塊來講那還是可以的。

栝樓根是很寒的藥，你吃多了也會拉肚子。驅(qū)風濕的藥威靈仙，秦艽白術(shù)丸用它來祛腸風，治痔瘡的。那要補血又活血，可以用雞血藤。

我們今天的人后腦勺僵硬，如果只是局部的受一點風濕，氣血不通，那你用這個葛根為主軸、驅(qū)風活血的方，是可以有效的?？墒怯懈嗟募绨蚝竽X勺僵硬的患者，他是因為命門之火不夠，腎氣上不來，那就灸關(guān)元吧。不然的話，吃藥的話是吃真武湯啦或附子湯啦。

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