加味小建中湯

加味小建中湯

《三因極一病證方論》卷九：加味小建中湯

制法 : 上為銼散。

功能主治 : 溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。治脾胃虛寒，心腹切痛不可忍，按輕卻痛，按重則愈，服熱藥并針灸不愈者。

用法用量 : 每服12克，用水220毫升，加生姜5片、大棗10枚，煎至160毫升，去滓，入餳糖10塊如皂莢子大，煎令熔，空腹時(shí)溫服。

摘錄 : 《三因極一病證方論》卷九

《三因》卷九：加味小建中湯

制法 : 上為銼散。

功能主治 : 心腹切痛不可忍，按輕卻痛，按重則愈，皆虛寒證，服熱藥并針灸不愈者。

用法用量 : 每服4大錢，水1盞半，加生姜5片，大棗1枚，煎7分，去滓，入飴糖1塊如皂莢子大，煎令溶，食前溫服。

摘錄 : 《三因》卷九

2020.5.16小建中湯與黃芪建中湯

一、黃芪建中湯

【13.29】 虛勞里急，諸不足者，黃耆建中湯主之。黃芪建中湯，即前方小建中加黃耆一兩半。氣短胸滿者，加生姜一兩；腹?jié)M者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結(jié)者，去大棗，加枳實(shí)一兩半；肺氣虛損者，加半夏三兩。

      （一）虛勞里急，消化軸上的各種各樣不舒服的狀態(tài)。比如，吃飽飯覺得很累走不動(dòng)路，或肚子發(fā)悶、胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、大腸燥急癥（莫名其妙會(huì)拉一陣肚子）、容易便秘、容易跑廁所{包括大便或者小便）。

   （二）小建中湯補(bǔ)心陰心陽，補(bǔ)腎，補(bǔ)肝舒肝，幫助脾的運(yùn)化。但肺沒有補(bǔ)到，加少量的黃芪，變成黃芪建中湯來補(bǔ)肺。黃芪一多就會(huì)變成以三焦為主軸在運(yùn)作了，走在腠理之間，沒有浮到表。

   （三）黃芪建中湯的加減法，氣短胸悶者加生姜一兩，肺氣虛損者（不包括肺結(jié)核）加半夏三兩。肺氣不夠，元?dú)獠荒軌虻竭_(dá)肺部，氣短胸悶，稍微動(dòng)一動(dòng)，就覺得有點(diǎn)喘不過氣來，生姜黃芪的組合會(huì)相當(dāng)有用。 

   （四）胃潰瘍、十二指腸潰瘍?nèi)绻翘撟C，在經(jīng)方的世界，如果辯證準(zhǔn)確的話，用黃芪建中湯效果是很好的。

   （五）肺氣虛損，好像呼吸不能提供足夠的氧氣，隨時(shí)都覺得自己沒精神，有點(diǎn)憂郁，加半夏。

   （六）臨床用黃芪建中湯治療胃潰瘍、萎縮性胃炎的時(shí)候，有兩個(gè)點(diǎn)是需要調(diào)節(jié)的。很多人的胃病有一定的病史了，常常會(huì)夾濕或者是夾瘀。舌苔很厚，脈很悶，跳不快，濕氣太重，這種胃病，用建中湯醫(yī)不好，就要加一點(diǎn)祛濕的藥。另外是夾瘀，一旦潰瘍了，都是有瘀血的，胃口非常差，吃什么都覺得梗梗的，下不去。這種情況往往是夾瘀血的，可以在黃芪建中湯里加兩條生水蛭或者配李可的三畏湯，人參五苓脂這個(gè)化瘀血的藥物組合對(duì)于胃潰瘍有特效。

     （七）大便秘結(jié)者去大棗，加枳實(shí)兩瓣。大棗拿掉，收住濕氣的藥物沒有了，加枳實(shí)把大便往下打，這樣能夠讓大便比較通。前提也是因?yàn)榻ㄖ袦旧硎且毁N溫潤(rùn)的藥。枳實(shí)黃芪組也是內(nèi)臟下垂的特效藥組。

二、黃芪建中湯的應(yīng)用

      （一）如果是虛勞底不要直接醫(yī)病，因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)之氣不通，氣血都還不能運(yùn)轉(zhuǎn)，吃什么藥都不能到胃，要先補(bǔ)虛。

      （二）吃東西之后，稍微一緊張就拉肚子，就是肝乘脾。肝乘脾的胃痛，首先要知道是寒底，還是真正的實(shí)熱發(fā)炎胃痛，實(shí)熱發(fā)炎的胃疼用瀉心湯；理中湯證脾胃寒，脈是平平沉沉的，一個(gè)枕頭給他，喜歡抱著；建中湯發(fā)虛熱，抱不住枕頭，脈會(huì)偏弦一點(diǎn)，這些點(diǎn)可以做辯證參考。

   （三）陰虛的胃潰瘍，或者萎縮性的胃炎，基本上是黃芪建中湯。黃芪建中湯是溫藥，如果是實(shí)熱的發(fā)炎，用半夏瀉心湯。

   （四）小孩子身體不好，小建中湯小劑量慢慢補(bǔ)，沒什么副作用（除非是補(bǔ)上火）。小孩子的鼻子過敏、消化不良，小建中湯慢慢吃身體就會(huì)越來越好。小建中小兒百病用黃芪，直接用補(bǔ)少陽的黃芪建中湯，更合乎古時(shí)候醫(yī)家經(jīng)典的論述，黃芪建中湯就給小朋友吃。

三、小建中湯的應(yīng)用

   （一）小建中湯因?yàn)橛宣溠刻遣欧Q之為建中湯。麥芽糖少了不行，一貼煎劑的小建中湯需要三分之一碗的麥芽糖，煮出來的湯相當(dāng)甜。鼻子過敏流鼻血的時(shí)候吃三四克科學(xué)中藥的小建中湯，鼻血會(huì)突然少一點(diǎn)。消化軸的虛勞病，喝下小建中湯就不會(huì)覺得很餓，過后半天開始覺得很困或者很餓。

    （二）婦女月經(jīng)期間肚子陰陰的絞痛，用建中湯。對(duì)于月經(jīng)期間短期的血虛可以加當(dāng)歸。用當(dāng)歸芍藥散也可以。

   （三）小建中湯對(duì)于大便的狀況是雙向調(diào)節(jié)的。很容易拉肚子和便秘，都可以用。

   （四）各種肝病用小建中湯調(diào)理效果都不錯(cuò)（不包括肝正在實(shí)熱發(fā)炎），是一個(gè)通用的保肝的方子。肝不好，臉發(fā)黃，小建中湯證。

   （五）一天到晚煩熱，覺得身體在發(fā)燒，或者量體溫一年四季都是三十七度六，用小建中湯。

   （六）虛勞性質(zhì)的消渴（糖尿?。?，在某一個(gè)階段每天口渴的時(shí)候，可以用小建中湯。糖尿病最主軸的方劑還是腎氣丸。

      （七）鼻子過敏，冬天天氣一冷就流鼻水，吃小建中湯會(huì)好很多。如果小建中湯不夠暖的話，可以加干姜、附子。很容易過敏的體質(zhì)，最好是先往虛勞想，即使是小朋友。

   （八）慢性皮膚過敏性的疹子，過敏體質(zhì)是以補(bǔ)肝腎為主。如果過敏的人是虛勞的話，要從虛勞治。

四、歸脾湯

    （一）歸脾湯等于是建中湯的子方，用于思慮過度，勞傷心神，健忘，心慌。

   （二）病機(jī)結(jié)構(gòu)：多思多想，從脾虛開始，心陰、心陽不能統(tǒng)攝，變成心虛。

      （三）歸脾湯，首先是補(bǔ)脾陽，終極取向是治陰虛。它是以脾胃為中軸，用陽藥來養(yǎng)陰，最后的結(jié)構(gòu)是歸心。脾一被補(bǔ)到，胡思亂想的頻率開始降低。心被補(bǔ)到以后，心情比較平靜，所以歸脾湯今天在臨床上可以說是治療輕度的憂郁或者燥郁的一個(gè)很好用的方劑。

   （四）對(duì)于淺淺的胃潰瘍，用歸脾湯的效果不輸給建中湯，之前得過胃潰瘍，醫(yī)得差不多好了，但每天吃飯還微微的有點(diǎn)不舒服，用歸脾湯收工。

   （五）婦女月經(jīng)結(jié)束后還有一點(diǎn)血滲出來，是心脾兩虛，脾不統(tǒng)血，用歸脾湯來攝血。

   （六）歸脾湯有安神助眠的效果。

   （七）治療輕度的憂郁燥郁癥用加味歸脾湯。加柴胡、丹皮，柴胡舒肝解郁，丹皮解決肝的血分的郁悶住的熱。

   （八）常年吃素、吃生冷，體質(zhì)比較寒的人。先用歸脾湯，溫溫的修補(bǔ)脾胃。

12/19日 桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散總結(jié)

桂枝龍骨牡蠣湯

桂枝三兩  芍藥三兩  甘草二兩（炙）  生姜三兩  大棗十二枚

  龍骨三兩  牡蠣三兩右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。

桂枝龍骨牡蠣湯這個(gè)方劑的結(jié)構(gòu)是龍骨，牡蠣，是鎮(zhèn)定神經(jīng)的藥物，當(dāng)這個(gè)人是平常起心動(dòng)念的方法真的已經(jīng)太偏的時(shí)候，這類的藥物能夠幫到一些忙的。桂枝龍牡湯的這種虛勞是神經(jīng)型的虛勞。這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)你看他的桂枝湯的底，里邊加龍骨牡蠣，讓龍骨牡蠣跟著這個(gè)桂枝湯的藥性去走一圈。如果我們用中醫(yī)的講法就是桂枝湯的營(yíng)衛(wèi)之間那樣走一圈的時(shí)候，龍骨幫你把全身的元?dú)?、陽氣固定下來，牡蠣?zhēng)湍惆焉眢w的血跟水里面的能量拉回來，然后讓你身體的能量能夠安定下來。

    天雄散天雄散方

天雄三兩（炮）      白術(shù)八兩      桂枝六兩      龍骨三兩右四味，杵為散，酒服半錢匙，日三服。

天雄散的結(jié)構(gòu)是比建中容易的方法來看它。就是里面那個(gè)陌生的藥，就是這一味天雄，天雄是這個(gè)附子的母株是烏頭，那么因?yàn)闉躅^是散開來的，所以比較把它當(dāng)做祛風(fēng)藥?kù)詈巵砜创?。那烏頭也比附子要毒，旁邊結(jié)出來的這個(gè)新的球根就叫做附子，附在烏頭這個(gè)媽媽旁邊的兒子，所以叫附子。那通常附子要長(zhǎng)到成熟的話，大概要3年吧，所以我們中國(guó)人一般關(guān)于中醫(yī)的俗話，中藥的俗話就是說3年為附子，4年為烏頭，因?yàn)榉N到第四年它的附子也夠大坨了，就開始散開新的根，變成下一個(gè)母株了?？蔀槭裁?年為天雄呢？那是因?yàn)槟阋鹊剿耐叺母阶觽內(nèi)慷甲兂蔀躅^之后，你發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)附子不肯變成烏頭，它就一直不散開來 ，就這樣子死命的要當(dāng)一個(gè)……就好像不愿意待在童年這樣子。所以我們就說附子一旦變成烏頭了，就好像要很大方的把營(yíng)養(yǎng)跟能量分出去，繁衍下一代對(duì)不對(duì)？可是天雄就是一個(gè)非常小氣的附子，它不愿意把這個(gè)能量分出去所以就硬撐在那邊，然后就這樣長(zhǎng)成這樣長(zhǎng)長(zhǎng)的一條的東西。那這樣的東西我們中國(guó)人覺得，這個(gè)植物實(shí)在是好有種好小氣，能量都不散給別人，所以天雄就理所當(dāng)然地變成為我們中國(guó)非常代表的這個(gè)所謂的固精藥。只是今天我們?cè)谥兴幮幸I到天雄其實(shí)不是很容易，你說要天雄他們多半都端得出來，可是呢他端給你看的東西你會(huì)覺得說，這樣的一條是什么，這樣子的一片是什么，這根本不是天雄，這是發(fā)育不良的瘦附子。就是我們要天雄就是他比附子還要強(qiáng)，還要凝聚對(duì)不對(duì)，那根本就是營(yíng)養(yǎng)不良的附子，所以我們?nèi)ニ幏抠I天雄的時(shí)候，還是遇得到真正的天雄，但是要常常去逛，讓他拿出來你看一下，如果你看到有這種真的是差不多這么大小這么長(zhǎng)度的東西，那就一次買多點(diǎn)回家儲(chǔ)存也好，所以在這個(gè)天雄的藥性，因?yàn)樘煨劬褪窍Ｍ軌蜿枤饽軌蚰鄱裸@這樣的一種藥性，如果你沒有辦法買到天雄的話，你就盡量去買大顆的附子，就是藥房的附子片也是有大片有小片的對(duì)不對(duì)，你盡量買大片的。因?yàn)榇笃母阶铀枤獗容^夠，那陽氣越足也可以說越容易收斂嘛對(duì)不對(duì)，所以買不到天雄就用大附子也可以達(dá)到一定程度的療效，這是一點(diǎn)啊。那我們《神農(nóng)本草經(jīng)》里面講到說它的這個(gè)治“大風(fēng)，寒濕痹，歷節(jié)痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣……”這些的話也都可以想像說，當(dāng)一個(gè)藥它的藥是凝聚在這的話，它的這個(gè)陽氣是不是好像比較有能力比較能夠鉆通一些什么對(duì)不對(duì)，所以這些凝聚在身體里面的風(fēng)寒濕氣啊，就天雄有辦法把它逼出去這種感覺。

桂枝龍骨牡蠣湯是一帖很不好加減的方子，比如這個(gè)人遺精，加點(diǎn)人參、黃芪，怎么吃都不會(huì)好，在桂枝龍骨牡蠣湯里加太補(bǔ)的藥反而把他塞住了，所以隨便加那種塞的藥，反而整個(gè)藥都廢掉了。

  像黃芪五物湯、小建中湯，你要加味都是可以加到很大幅度的藥，基本結(jié)構(gòu)只要不跑掉很好加味。桂枝龍骨牡蠣湯，這個(gè)藥很奇怪的，藥性只要一少的話，就很容易發(fā)生這個(gè)藥證相反的問題，要用就要用到把它壓得住，用科學(xué)中藥要用的話就要稍微用重一點(diǎn)。

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