功能主治 : 補(bǔ)氣升陽(yáng)。治氣虛下陷，門戶不藏，下利不止。
中益氣湯.png)
用法用量 : 用水800毫升，煮取300毫升，分三次溫服。
摘錄 : 《溫病條辨》卷二
功能主治 : 久瘧，間1-3日一發(fā)，人虛不可用截法者。
用法用量 : 加生姜2片，大棗2枚，水煎服。
摘錄 : 《方癥會(huì)要》卷二
功能主治 : 崩漏經(jīng)亂，經(jīng)用四物湯、十灰丸、地黃湯，崩漏既止，里熱已除，宜補(bǔ)氣血者。
用法用量 : 加生姜3片，大棗2枚，水2鐘，煎7分，食前服。
摘錄 : 《葉氏女科》
功能主治 : 飲食勞力，讀書刻苦，勤政傷神，饑飽失時(shí)，癥類瘧狀，發(fā)熱頭疼惡寒，身強(qiáng)體痛，苦勞極復(fù)感風(fēng)寒，則頭疼如破，全似外感傷寒之癥，誤表傷正者。
用法用量 : 加生姜3片，大棗1枚，水2鐘，煎8分，食遠(yuǎn)服。或加黃柏5分。如身大熱，只1服，氣和微汗而愈。夏月神短，加麥門冬、五味子；口干，加葛根；身刺痛乃少血，加當(dāng)歸；頭痛，加川芎、蔓荊子，頭頂痛，加藁本、細(xì)辛，諸頭痛并用此四味；有痰加半夏、生姜；咳嗽，春加川芎、佛耳草，夏加黃芩、麥門冬、五味子，秋加黃芩、麻黃、金佛草，冬加款冬花、馬兜鈴；久嗽，乃肺中伏火，去參、耆；飲食不下，乃胃中有寒，或氣滯，春加青皮、陳皮、木香，冬加益智仁、草豆蔻仁，夏加芩、連，秋加檳榔、砂仁；心下痞，加枳實(shí)、黃連、白芍藥；腹脹，加枳實(shí)、木香、砂仁、厚樸，天寒，加姜、桂；腹痛，加白芍藥、炙甘草，有寒，加桂心，夏月加黃芩、甘草、芍藥，冬加半夏、益智仁、草豆蔻；脅痛，加砂仁、柴胡、甘草、白芍藥；如臍下痛，加熟地黃，不止乃是寒，加官桂；腳軟，加黃柏、防己。
摘錄 : 《醫(yī)便》卷二
功能主治 : 固脾胃損傷，血枯經(jīng)閉不行者。
用法用量 : 生姜、大棗為引。更宜服前參術(shù)大補(bǔ)丸、烏雞丸。以經(jīng)行為度。
摘錄 : 《萬(wàn)氏女科》卷一
功能主治 : 勞力傷寒，頭痛發(fā)熱惡寒，但微渴自汗，身腿酸軟無(wú)力，此內(nèi)傷氣血，外感風(fēng)寒故也。
用法用量 : 加生姜、大棗、蔥，水煎，溫服。如元?dú)獠蛔悖由樯僭S；咳嗽，加杏仁；汗不止，去細(xì)辛，加芍藥；胸中煩熱，加山梔、竹茹；干嘔，加姜汁炒半夏；胸中飽悶，去生地、甘草、黃耆、白術(shù)，加枳殼、桔梗；痰盛，去防風(fēng)、細(xì)辛、加瓜蔞仁、貝母；腹痛，去耆、術(shù)，加芍藥、干姜。
摘錄 : 《玉案》卷二
功能主治 : 年老虛弱之人，氣虛不能收攝，小便煩數(shù)，滴瀝不止。
摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷三
功能主治 : 疝氣，小腹脹痛牽連睪丸。
用法用量 : 生姜3片，大棗2枚為引。
摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷三
功能主治 : 補(bǔ)氣，斂肝。主產(chǎn)后血崩，新血暴注，血脫氣陷者。
摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷四
功能主治 : 小兒陽(yáng)虛瀉痢，久而氣脫者。
用法用量 : 生姜3片為引。
摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷四
功能主治 : 骨傷后，身體虛弱，中氣不足，腰膝疼痛。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《實(shí)用正骨學(xué)》
功能主治 : 補(bǔ)氣安胎。主平素體質(zhì)不強(qiáng)，妊娠4-5月，忽然腰酸腹脹，或有下墜感，精神疲乏，胎動(dòng)不安，陰道有少許出血，脈滑無(wú)力，屬氣虛下陷者。
用法用量 : 水煎服。大便溏薄，胃納不佳，加砂仁2錢，扁豆4錢。
摘錄 : 《中醫(yī)婦科治療學(xué)》
功能主治 : 氣虛，眼胞下墜，視物不明，目無(wú)紅腫疼痛者。
摘錄 : 《程松崖眼科》
功能主治 : 內(nèi)傷挾外感，發(fā)汗后體虛甚者。
用法用量 : 加生姜1片，好膠棗1枚，洗凈同煎。
摘錄 : 《醫(yī)林繩墨大全》卷四
功能主治 : 傷食而熱。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《萬(wàn)氏家抄方》卷六
功能主治 : 痔證已成，隨肛脫出，累累然如珠貫穿，不能收復(fù)，血水常洗，痛如火炙，虛熱相兼者。
摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷三
功能主治 : 噤口痢由于陰虧血少，肝燥克脾，痢而兼嘔，飲食不能入腹，服獨(dú)梅湯后，嘔止而痢不止者。
用法用量 : 生姜3片，大棗2枚為引。
摘錄 : 《醫(yī)門八法》卷二
制法 : 上銼1劑。
功能主治 : 內(nèi)傷勞疫，濁氣上泛，清氣下陷，虛痞者。
用法用量 : 水煎服。如便秘，加大黃；嘔吐，加黃連、生姜、陳皮；冬月加黃連、丁香。
摘錄 : 《濟(jì)陽(yáng)綱目》卷三十七
功能主治 : 產(chǎn)后右脅痛。
用法用量 : 生姜為引。
摘錄 : 《胎產(chǎn)心法》卷下
功能主治 : 妊娠5月，脾肺氣虛，肢體倦怠，飲食無(wú)味，先兩足腫，漸至頭面遍身俱腫。
用法用量 : 水煎服。
各家論述 : 補(bǔ)中益氣湯原為升提脾肺之氣，血非氣不生，補(bǔ)氣即所以生血。今濕氣乘脾肺之虛而相犯，未便大補(bǔ)其血，恐陰太盛而招陰也。只補(bǔ)氣而助以利濕之品，則氣升而水尤易散，血亦隨之而生矣。重用茯苓一兩為君，于補(bǔ)氣之中，雖曰滲濕，而仍是健脾清肺之意。且凡利水之品，多是耗氣之藥，而茯苓與參術(shù)合用，實(shí)補(bǔ)多于利，所以重用之以分濕邪，即以補(bǔ)氣血耳。
摘錄 : 《傅青主女科》卷下
功能主治 : 潮熱病。每日申西2時(shí)身發(fā)寒熱，初以微寒，即作大熱而躁，躁甚如狂，過(guò)此2時(shí)，平復(fù)無(wú)恙，惟小便赤黃而澀。往時(shí)一有心事，夜即夢(mèng)遺，左尺脈浮中沉取之皆洪數(shù)有力，余部皆平。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《易氏醫(yī)案》
功能主治 : 陰中挺出，脈軟者。
用法用量 : 水煎，去滓溫服。
各家論述 : 氣血大虛，元?dú)獠荒苁諗z于下，故陰中挺出。熟地滋陰補(bǔ)血，人參補(bǔ)氣扶元，黃耆補(bǔ)中益氣，白術(shù)培土益脾，當(dāng)歸養(yǎng)血脈以榮經(jīng)，白芍?jǐn)扛侮幰院脱?，升麻升?yáng)明清氣，柴胡升少陽(yáng)清氣，龍骨澀精秘氣，牡蠣澀精固陰。水煎溫服，使氣陰內(nèi)充，則清陽(yáng)不復(fù)下陷，而陰挺自收也。
摘錄 : 《醫(yī)略六書》卷二十六
制法 : 上銼。
功能主治 : 虛勞發(fā)熱，口干咳嗽，吐痰喘急，自汗，四肢困倦無(wú)力，不思飲食，大便泄瀉，肚腹膨脹而腫，六脈浮數(shù)無(wú)力。
用法用量 : 加生姜、大棗、水煎服。痰盛，加姜制半夏；嗽甚，加五味子；口渴，加麥門冬，腹脹，加厚樸（姜炒）；胸痞，加枳實(shí)（麩炒）；泄瀉，加炒黑干姜，嘔吐，加姜炒半夏；腫滿，加豬苓、澤瀉、木通；憎寒發(fā)熱，加柴胡；元?dú)庀孪荩由?；元?dú)馓搼v，加熟附子、肉桂。
摘錄 : 《壽世保元》卷四
制法 : 上銼1劑。
功能主治 : 癥瘕積聚，諸醫(yī)攻擊太過(guò)，以致面黃肌瘦，四肢困倦，不思飲食。
用法用量 : 加生姜3片，大棗1枚，水煎，溫服。
摘錄 : 《壽世保元》卷三
功能主治 : 下痢赤白，膿血相雜，腹痛里急后重，晝夜無(wú)度，日久不愈，不能起床，不思飲食，疲勞之甚，或服寒涼峻利太過(guò)者。
摘錄 : 《壽世保元》卷三
功能主治 : 傷寒誤投攻擊發(fā)表之藥過(guò)多，發(fā)得表虛，上氣喘急，口干不食，肢體昏沉，冷汗大出，以致亡陽(yáng)。
摘錄 : 《壽世保元》卷二
制法 : 上銼1劑。
功能主治 : 補(bǔ)元?dú)猓∑⑽?、養(yǎng)心血，平肝火，清濕熱，消膨脹。主
用法用量 : 加生姜3片，大棗1枚，水2鐘，煎至1鐘，溫服。人參4錢，服3劑后，每劑只用3錢，又服5劑后，只用2錢；黃耆服至30劑后，渾身不癢去之；升麻服至20劑后去之。
摘錄 : 《魯府禁方》卷二
功能主治 : 氣虛手足麻木。
摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷七
功能主治 : 下痢已久，不能起床，不食，瘦弱之甚者。
用法用量 : 上(口父)咀。水1盞半，煎1盞，去滓溫服。
摘錄 : 《保命歌括》卷二十二
制法 : 上銼。
功能主治 : 注夏屬陰虛，元?dú)獠蛔?，夏初春末頭痛腳軟，飲食少，體熱者。
用法用量 : 水煎，空心溫服。挾痰，加半夏、姜汁。
摘錄 : 《濟(jì)陽(yáng)綱目》卷三
功能主治 : 四肢發(fā)熱煩躁，口苦咽干，喘嗽有痰。
用法用量 : 痰喘，去參，加半夏、生姜。
摘錄 : 《保命歌括》卷五
補(bǔ)中益氣湯 是李東垣的代表方，方出自《內(nèi)外傷辨惑論》。方之組成為 黃芪、白術(shù)、人參、甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡 。
其主治為脾胃之證，始得之則聲高氣喘，身熱發(fā)煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。此證與白虎湯之癥狀略有相似，但二者切不可誤用，用之則死，補(bǔ)中益氣湯是氣少，其熱上午重下午輕；白虎湯氣盛，其熱上午輕下午重。
從其病機(jī)來(lái)看， 為飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃內(nèi)傷，喜怒憂恐，勞逸過(guò)度，而耗損元?dú)?。既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛，心火者陰火也。
李東垣之元?dú)饧礊槲笟猓瑥奈逍薪嵌葋?lái)看， 火生土，土不足，則火旺 。陰火上沖如何體現(xiàn)？陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮（陽(yáng)氣不升）。是生長(zhǎng)之令不行，則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)（陽(yáng)氣不能外達(dá)），不任風(fēng)寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。
故補(bǔ)中益氣湯證之病機(jī)主要有 脾胃虛 ——陽(yáng)氣不能升浮外達(dá)、陰火內(nèi)生。其治療主要是三點(diǎn)： 補(bǔ)脾；陷者升之；甘溫除大熱 。
需要注意一點(diǎn)，李東垣之補(bǔ)中益氣湯癥狀所寫不全，因金元醫(yī)學(xué)只為說(shuō)理而非重在方證對(duì)應(yīng)。
現(xiàn)在常用的方證對(duì)應(yīng)主要來(lái)自于醫(yī)方考—?jiǎng)诰雮?，中氣不足，懈于言語(yǔ)，惡食便溏（脾氣虛不能克制中宮之濕故便溏，脾氣虛不能勝谷氣故惡食），日漸消瘦（脾主肌肉），此方主之。
主要涉及李東垣之 藏氣法時(shí)與升降浮沉補(bǔ)瀉法 。
夫脾胃者，因飲食勞倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺金受邪（火生土，土生金，土少則金少，被火所擾），肺主一身之氣，肺金受邪，故一身之氣不行，陽(yáng)道不通。故需黃芪最多，人參甘草次之，脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)?，黃芪補(bǔ)三焦實(shí)衛(wèi)氣與桂同。上喘氣短，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，炙甘草之甘溫以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃之元?dú)?；若脾胃急痛并太虛，腹中急痛者，宜多用之?/p>
黃芪 ：陳修園所言，入脾胃而主肌肉（通過(guò)補(bǔ)脾虛以治肌肉之?。?，入肺而主皮毛（故可以治療表皮之瘡瘍），入膽而主中正之氣（臨床上治療膽怯主要有三個(gè)手段，一是用桂枝或肉桂，二是用溫膽湯以化痰清熱，三是用黃芪），入中焦而主決瀆之用（肺主一身之氣，補(bǔ)肺以補(bǔ)三焦）；且黃芪可治療熱（如當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肌熱，燥熱，脈洪大而虛；黃芪當(dāng)歸湯治療熱上攻頭目）。
人參 ：氣溫，味甘。治脾肺陽(yáng)氣不足，及能補(bǔ)肺，氣促，短氣少氣，補(bǔ)而緩中，瀉脾肺胃中火邪，善治療短氣。非升麻為引用不能補(bǔ)上升之氣，升麻一份，人參三份，為相得也。若補(bǔ)下焦元?dú)?，瀉腎中火邪，茯苓之為使。入中焦，上補(bǔ)肺氣，下補(bǔ)腎氣，配寒藥則可退熱退陰火。人參補(bǔ)五臟基于補(bǔ)脾胃之氣，黃芪補(bǔ)五臟基于補(bǔ)肺氣。
甘草 ：脾欲緩，急食甘以緩之，甘以補(bǔ)脾，能緩之也。故湯液用此以建中，生用大瀉熱火，炙則能溫，能補(bǔ)上中下焦元?dú)?，和諸藥相協(xié)而不爭(zhēng)，性緩善解諸急也。
白術(shù) ：苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。其苦燥、甘補(bǔ)、溫散可使?jié)袢フ龔?fù)，陰火自去。
升麻、柴胡為兩位重要之品，胃中清氣在下（李東垣多脾胃互用，且胃為主，脾為胃化生水津、傳津），必加升麻柴胡以引之，引黃芪、甘草之甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味薄，陰中之陽(yáng)，引清氣上升。為點(diǎn)睛之品。
升麻 ：入胃經(jīng)，為陽(yáng)明經(jīng)之本經(jīng)藥，發(fā)散本經(jīng)風(fēng)邪，元?dú)獠蛔阏撸么擞陉幹猩?yáng)氣上行，若補(bǔ)脾胃，非此為引用不能補(bǔ)。（有助于脾之升清，為引脾胃之氣上升之首選藥）
柴胡：少陽(yáng)經(jīng)、厥陰經(jīng)之行經(jīng)之藥，李東垣云：能引胃氣上行升騰，而行春之令也。能去臟腑內(nèi)外俱乏，既能引清氣上行而順陽(yáng)道，蓋少陽(yáng)之氣，初出地之皮為嫩陽(yáng)，故以少陽(yáng)當(dāng)之。春氣起則四時(shí)氣起，春升則萬(wàn)物生，少陽(yáng)生則諸氣升。春夏之氣不可降也。（行肝膽之春之氣）
陳皮 ：氣亂于胸中，為清濁相干（脾胃虛則升降失司，氣陷氣滯），故用陳皮以理氣，又能助陽(yáng)氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。（主理氣，入中焦）
當(dāng)歸 ：以和血脈。
黃芪、人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸—濕化成類
升麻、柴胡—風(fēng)升生類。
李東垣之藥類法象，以人法天地。
在補(bǔ)中益氣湯方后加減中，有一條： 心煩而亂，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補(bǔ)腎水。水旺而心火自降。
氣虛之病人為何會(huì)有心煩？—因腎水不足，不能制心火，心火不降，故心煩不已（腎火旺用黃柏，腎水虧用生地，腎火旺加腎水虧使腎水不足）。
如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈。用朱砂安神丸亦為瀉心止心火。
從加減中可看出李東垣的另一個(gè)理論，即陰火理論。
補(bǔ)中—用濕化成藥
升清—用風(fēng)升生藥
陰火—用寒沉藏藥
此為三大治則。
—芍藥甘寒，佐以益氣生津，但是不可，芍藥屬于燥降收類，濕化成類藥會(huì)與此相爭(zhēng)以致使用量愈大。
—川芎和血又行血，其和血之力好于當(dāng)歸，且可助升清。但是不可，川芎屬于風(fēng)升生類藥，與當(dāng)歸相比，更易耗氣散氣，溫散會(huì)導(dǎo)致黃芪人參之使用量加大，則加大溫燥之力，此時(shí)需要加大甘寒佐治，使整張方子用量加大。
—即補(bǔ)中益氣湯合二陳湯，不可，茯苓為燥降收類，不利于升清，茯苓澤瀉盡量不加，若加也是暫時(shí)。
大家有沒有這樣的一個(gè)習(xí)慣，晚上睡覺前一定要去趟廁所再睡覺，要不然就沒有安全感。晚上不敢喝湯湯水水的東西，害怕起夜。
夜尿頻繁確實(shí)會(huì)影響睡眠質(zhì)量，有些腎病患者深有同感。那除了疾病的原因，有些老年人生理功能衰退，膀胱彈性降低，使尿的貯留量受到限制，也會(huì)有夜尿多的困擾。
中醫(yī)認(rèn)為，尿頻尿急的原因主要和中氣不足、肺主行水和脾運(yùn)化水液異常有關(guān)。 夜尿癥主要分為以下5種證型：
1. 腎陽(yáng)虛
以夜尿頻尿急，小便清長(zhǎng)為主要表現(xiàn)，常伴有腰膝酸軟、記憶力減退、耳鳴等癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無(wú)力。
治法：治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿，方用五子衍宗丸合縮泉丸加減。
2. 腎陰虛
小便頻數(shù)，色黃，單次小便量少，常伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、口干多飲等癥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
治法：治宜滋補(bǔ)腎陰，清降虛火，方用六味地黃丸加減。
3. 肺氣不足
夜尿頻數(shù)，小便清長(zhǎng)，常伴有氣短乏力、少氣懶言、頭眩暈多痰涎等癥，舌質(zhì)淡白苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。
治法：治宜補(bǔ)益肺氣，方用甘草干姜湯合補(bǔ)中益氣湯加減。
4. 中氣虛陷
面色淡白，眩暈易汗，短氣倦怠，食少便溏，腹部重墜，便意頻數(shù)，小便淋瀝等?；虬橛形赶麓?、腎下垂、子宮下垂、脫肛及慢性 腸炎、慢性痢疾等。
治法：治宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。
5. 膀胱濕熱
夜間小便次數(shù)多，單次小便量少，伴有尿頻尿急、小便灼熱疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法：治宜利濕通淋，方用八正散加減。
1. 核桃炒韭菜
核桃仁20個(gè)去皮，放鍋油炒，炒至變色變暗后加入切段的韭菜200克，放2勺鹽調(diào)味，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，適用于腎陽(yáng)虛的小便頻數(shù)、夜尿多。
2. 山藥益智五味湯
做法：炒山藥24克，益智仁15克，五味子9克。三味共煎湯，取湯溫服，每日1劑，早晚空腹服用。能補(bǔ)腎健脾收斂小便，適用于脾腎氣虛所致的多尿癥患者。
3. 竹絲雞湯
四分之一雞去皮，巴戟天用鹽水炒制10克，杜仲用鹽水炒制15克（破壞杜仲膠以利藥材出味），淮山藥15克，所有材料煲湯服用，適用于腎陽(yáng)氣虛所致小便頻數(shù)量多的患者。
4. 豬小肚湯
豬小肚一個(gè)，蓮子肉、芡實(shí)各20克，田七6克，陳皮半片，煲湯或燉服。能補(bǔ)脾固腎，散瘀縮尿。
□ 高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院
補(bǔ)中益氣湯，最早出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》一書，被后世醫(yī)家推崇至極。明代醫(yī)家張景岳評(píng)價(jià)道，“補(bǔ)中益氣湯，允為李東垣獨(dú)得之心法?！倍袢?，善用補(bǔ)中益氣湯的醫(yī)者日少，初涉臨床的醫(yī)生使用補(bǔ)中益氣湯每每會(huì)有“成事不足，敗事有余”的感覺。為什么？重新認(rèn)識(shí)補(bǔ)中益氣湯，重新審視李東垣筆下的補(bǔ)中益氣湯，也許有益于臨床。
辨證：治內(nèi)傷脾胃始得 量輕效宏讀《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》，可以看出，補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)傷脾胃之證，是“始得之證”，臨床表現(xiàn)可以和外感風(fēng)寒之證相類同。其病因?yàn)椤帮嬍呈Ч?jié)，寒溫不適”，“喜怒憂恐，勞役過(guò)度”。病機(jī)為“脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位。” 治則為《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“勞者溫之，損者溫之”，具體治法是“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈?！狈街小绊氂命S芪最多”，但僅用“五分”，“勞役病熱甚者一錢”，他藥各用“三分”。折合成現(xiàn)代用量，一劑藥總劑量?jī)H為10克左右。服用方法是“早飯后溫服”。
方中黃芪、炙甘草配伍升麻、柴胡
，重在“實(shí)其表”，“不令自汗，損其元?dú)狻保蝗藚?、炙甘草重在“補(bǔ)脾胃中元?dú)狻保话仔g(shù)除用其“甘溫”之外，重在用其“苦”；橘皮“導(dǎo)氣”，
當(dāng)歸酒洗“和血脈”。
辨脈：右脈大于左脈 數(shù)中顯緩
李東垣臨證注重辨脈，對(duì)外感、內(nèi)傷之別首列“辨脈”，并且認(rèn)為辨脈已足夠，“以此辨之，豈不明白易見乎?！敝浴秲?nèi)外傷辨惑淪》中又列辨癥候，是“但恐山野間卒無(wú)醫(yī)者，何以診候，故復(fù)說(shuō)病證以辨之?！?br>李東垣在“辨脈”中提到“內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過(guò)在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內(nèi)傷飲食之脈?！薄叭麸嬍巢还?jié)，勞役過(guò)甚……氣口脈急大而澀數(shù)”等，盡管這里對(duì)脈象的記述似有雜亂之嫌，但有一個(gè)明顯的特點(diǎn)是，右脈大于左脈，或脾脈獨(dú)大于其他部位脈，并且見數(shù)脈時(shí)可“數(shù)中顯緩”。這一點(diǎn)對(duì)于使用補(bǔ)中益氣湯是很有臨床意義的。
還有，李東垣從反面論述了有一部分脈象是不可以使用補(bǔ)中益氣湯的。方后“四時(shí)用藥加減法”中，在治腹痛時(shí)提到：脈弦不可用，當(dāng)用小建中湯；脈沉細(xì)不可用，當(dāng)用理中湯；脈緩不可用，當(dāng)用平胃散。從脈象鑒別方證，簡(jiǎn)單而實(shí)用。
從李東垣筆下可以看到，補(bǔ)中益氣湯的適應(yīng)病證是非常廣的，既可治內(nèi)傷病，也可以治外感??；方藥加減（主要是加藥）是極其靈活多變的，補(bǔ)藥、瀉藥、寒藥、熱藥都可以加用，不拘一格。但萬(wàn)變中有其不變的根本，也就是適應(yīng)癥只能是“內(nèi)傷”（外感病也是在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感），病脈主要出現(xiàn)在右關(guān)，病變的主要病位在脾胃。
加減：不解原意易壞事
張?jiān)亓⒎健胺菫橹尾《O(shè)，此乃教人比證立方之道，容易通曉也”，作為張?jiān)氐牡茏樱顤|垣深受其影響，所有方劑皆為“從權(quán)而立”，也就是重在教人立方之法，而不是傳授他人所謂效方、驗(yàn)方。補(bǔ)中益氣湯方后有一系列加減法及較大篇幅的“四時(shí)用藥加減法”，示人方不可執(zhí)，靈活應(yīng)用。
方書多說(shuō)補(bǔ)中益氣湯證應(yīng)該口中和，不喜飲，也就是說(shuō)口干、咽干是慎用、不用補(bǔ)中益氣湯的。但李東垣在方后的第一個(gè)加減竟是“口干嗌干加干葛”。氣虛當(dāng)溫補(bǔ)，實(shí)火當(dāng)苦瀉，虛火當(dāng)清補(bǔ)，而李東垣的第二個(gè)加減法竟然是補(bǔ)中益氣湯加苦寒瀉火之黃柏和甘寒清補(bǔ)之生地黃
。反思其治法，補(bǔ)中益氣湯原方中只有“補(bǔ)其中，升其陽(yáng)” 之品，而缺少“瀉其火”之藥，加黃柏、生地黃似乎才成為完整的治療脾胃內(nèi)傷“始得之證”的補(bǔ)中益氣湯。
后世醫(yī)家在使用補(bǔ)中益氣湯時(shí)也多加減及合方使用，但靈活性遠(yuǎn)不及李東垣。具有代表性的加減有補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏，和補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸，讀《薛氏醫(yī)案》和《壽世保元》隨處可見。
脾胃不足，痰濕易滯，理應(yīng)加茯苓、半夏；補(bǔ)中益氣湯治“元?dú)馄⑽钢摗?，六味地黃丸治“腎水真陰之弱”，“二方兼而濟(jì)之，乃王道平和之劑”，合用似極為高明。但從李東垣“立方本指”去認(rèn)識(shí)，則茯苓、半夏沉降有余，六味地黃丸降入下焦，皆不利于“升其陽(yáng)”?？梢?，不解東垣本意，隨意加減極易“動(dòng)手便錯(cuò)”。
誤用極易壞事，于是后世醫(yī)家提到了補(bǔ)中益氣湯的禁忌癥。如張景岳說(shuō)：“元?dú)馓摌O者，不可泄；陰陽(yáng)下竭者，不可升。”柯琴說(shuō)：“惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者更不宜升也?！边@些論述對(duì)后學(xué)者的臨證是極其有用的。但從李東垣“立方本指”看來(lái)，這只是低層次的、形式上的認(rèn)識(shí)。
實(shí)際上，內(nèi)傷脾胃病證中，腎虛完全是可以用補(bǔ)中益氣湯加減治療的，只是用藥時(shí)需斟酌升降浮沉。
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