加減羌活勝濕湯

加減羌活勝濕湯

處方 : 二術(shù)、二活、二防、木通、木瓜、南星、半夏、澤瀉。

功能主治 : 體厚濕郁，自覺遍身沉重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，兩膝時痛腫，不紅不硬，六脈濡弱，天陰更甚者。

摘錄 : 《醫(yī)學(xué)六要》卷五

患肢痙攣如何辨證用藥？

（一）邪壅經(jīng)絡(luò)

［辨證要點］面色蒼白，肢體痙攣抽搐，或伴疼痛，遇寒則重，或頭重如裹，舌淡苔白，脈象弦緊。

［治法］祛風(fēng)散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)解痙。

［方藥］羌活勝濕湯加減：羌活6g，獨活6g，藁本3g，防風(fēng)3g，川芎1.5g，炙甘草3g，葛根6g，桂枝6g，木瓜15g，地龍10g，全蝎3g，蜈蚣3g。

方中羌活、獨活祛風(fēng)除濕，葛根、桂枝、藁本升陽解肌，防風(fēng)、川芎、地龍、全蝎、蜈蚣合用有活血祛風(fēng)解痙之功。木瓜有祛濕解痙之效。甘草調(diào)和諸藥。

（二）痰火阻絡(luò)

［辨證要點］形瘦面赤，咽干口燥，肢體痙攣，大便干結(jié)，舌紅少苔或舌苔黃燥，脈象滑數(shù)。

［治法］滋陰清火，通經(jīng)化痰解痙。

［方藥］滌痰湯加減：膽南星7.5g，制半夏7.5g，炒枳實6g，茯苓6g，石菖蒲6g，竹茹6g，白芍30g，丹皮6g，玄參10g，地龍10g，全蝎3g，蜈蚣3g。

方中膽南星、半夏、枳實、茯苓、竹茹、石菖蒲合用可理氣豁痰。丹皮、玄參滋陰降火。白芍緩急。地龍活血通脈。全蝎、蜈蚣祛風(fēng)解痙。

（三）肝風(fēng)內(nèi)動

［辨證要點］頭痛眩暈，性急易怒，或視物昏花，肢體痙攣，或兼麻木癱瘓，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。

［治法］養(yǎng)陰柔肝，化風(fēng)解痙。

［方藥］四物湯合芍藥甘草湯加減：當(dāng)歸9g，川芎6g，白芍30g，熟地黃12g，全蝎3g，蜈蚣3g，地龍10g，木瓜15g，天麻10g，鉤藤10g，丹皮6g，甘草6g。

方中當(dāng)歸、川芎、白芍、丹皮、熟地黃養(yǎng)血養(yǎng)陰。白芍、甘草柔肝緩急。天麻、鉤藤平肝。

全蝎、蜈蚣、地龍祛風(fēng)通絡(luò)解痙。木瓜祛濕解痙。

（四）氣血兩虛

［辨證要點］面白無華，心悸少眠，肢體無力而攣急，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

［治法］氣血雙補(bǔ)，榮筋解痙。

［方藥］八珍湯加減：人參6g，白術(shù)6g，茯苓6g，當(dāng)歸6g，川芎6g，白芍6g，熟地黃6g，炙甘草6g，望江南15g，烏梅10g。

方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣，當(dāng)歸、川芎、熟地補(bǔ)血。附以望江南、烏梅、白芍酸緩甘收解痙。

（五）督脈損傷

［辨證要點］督脈外傷，肢體癱瘓、痙攣甚或強(qiáng)直，二便失司，舌淡或有瘀斑，苔白，脈沉細(xì)或遲澀。

［治法］通督脈，壯元陽，解痙攣。

［方藥］右歸丸加減：熟地黃10g，山藥6g，山茱萸6g，構(gòu)杞子6g，菟絲子10g，鹿角膠6g，炒杜仲6g，肉桂3g，當(dāng)歸6g，制附子6g，白芍30g，望江南15g，木瓜15g，甘草6g。

方中附子、鹿角膠、肉桂溫補(bǔ)腎陽，山藥、枸杞子、山茱萸滋陰益腎，菟絲子補(bǔ)陽益陰，杜仲補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，白芍、望江南、木瓜酌緩甘收，甘草調(diào)和諸藥。

有瘀血者加赤芍10g、徐長卿10g、紅花10g、川芎10g。

羌活勝濕湯的方義

本方主治為風(fēng)濕在表，其證多由汗出當(dāng)風(fēng)，或久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。風(fēng)濕之邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕在表，宜從汗解，故以祛風(fēng)勝濕為法。方中羌活、獨活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒，故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。其中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨活善祛下部風(fēng)濕，兩藥相合，能散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以防風(fēng)、藁本，入太陽經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；蔓荊子祛風(fēng)止痛。使以甘草調(diào)和諸藥。

羌活勝濕湯祛濕論

羌活勝濕湯是治療風(fēng)濕痹癥的常用方，臨床以頭痛身重或腰脊疼痛、苔白脈浮為辨證要點，中醫(yī)認(rèn)為病因多由于汗出當(dāng)風(fēng)或久居濕地，風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。然而，風(fēng)濕之邪是什么呢？

按中醫(yī)方劑學(xué)的說法，本方常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕在表的病癥，那么，就讓我們從西醫(yī)對風(fēng)濕病的論述來看看能否找出這個風(fēng)濕之邪。

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，多由A群鏈球菌引起，目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是由于鏈球菌細(xì)胞壁上M蛋白與相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物，沉積于大關(guān)節(jié)滑膜上而引起以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同樣屬于免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)，類風(fēng)濕因子與變性免疫球蛋白G形成的免疫復(fù)合物，反復(fù)沉積于全身小關(guān)節(jié)滑膜處，引起小關(guān)節(jié)紅腫、變形僵直、失去運動功能。

目前認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A族乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)，發(fā)病的主要機(jī)制是機(jī)體對鏈球菌誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能與多種病原體有關(guān)，受寒、受潮、勞累、營養(yǎng)不良、外傷、精神刺激也可誘發(fā)本病，導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂是主要的發(fā)病機(jī)制。因此，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方法在于殺菌和消炎。

對比兩種表述，風(fēng)濕之邪是否指的就是病菌呢？還是讓我們繼續(xù)分析一下羌活勝濕湯中主要成分的功效吧。

作為方中君藥，羌活具有明顯的抗炎作用，可以抑制促炎性細(xì)胞因子的異常分泌，獨活能顯著降低機(jī)體腫脹程度，兩者都具有明確的抗炎效果，這與中醫(yī)所說散一身上下之風(fēng)濕、通利關(guān)節(jié)而止痹痛相符，消炎與祛風(fēng)勝濕關(guān)系密切。作為臣藥，防風(fēng)對遲發(fā)型超敏反應(yīng)有抑制作用、對乙型溶血性鏈球菌也有一定的抗菌作用，藁本能顯著抑制腫脹及降低促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，殺菌抗炎應(yīng)該與祛風(fēng)勝濕同義。而佐藥川芎和蔓荊子調(diào)節(jié)血凝狀態(tài)和鎮(zhèn)痛功效，對免疫復(fù)合物的沉積也具有舒緩作用。

通過對羌活勝濕湯中西醫(yī)對比分析，可以明顯看到，傳統(tǒng)中醫(yī)所說的風(fēng)濕之邪很有可能指的就是細(xì)菌感染，而治療手法中的祛風(fēng)與抗菌有關(guān)、勝濕與消炎有關(guān)。

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