處方 : 二術(shù)、二活、二防、木通、木瓜、南星、半夏、澤瀉。
功能主治 : 體厚濕郁,自覺遍身沉重,難于轉(zhuǎn)側(cè),兩膝時痛腫,不紅不硬,六脈濡弱,天陰更甚者。
摘錄 : 《醫(yī)學(xué)六要》卷五
(一)邪壅經(jīng)絡(luò)
[辨證要點]面色蒼白,肢體痙攣抽搐,或伴疼痛,遇寒則重,或頭重如裹,舌淡苔白,脈象弦緊。
[治法]祛風(fēng)散寒除濕,通經(jīng)活絡(luò)解痙。
[方藥]羌活勝濕湯加減:羌活6g,獨活6g,藁本3g,防風(fēng)3g,川芎1.5g,炙甘草3g,葛根6g,桂枝6g,木瓜15g,地龍10g,全蝎3g,蜈蚣3g。
方中羌活、獨活祛風(fēng)除濕,葛根、桂枝、藁本升陽解肌,防風(fēng)、川芎、地龍、全蝎、蜈蚣合用有活血祛風(fēng)解痙之功。木瓜有祛濕解痙之效。甘草調(diào)和諸藥。
(二)痰火阻絡(luò)
[辨證要點]形瘦面赤,咽干口燥,肢體痙攣,大便干結(jié),舌紅少苔或舌苔黃燥,脈象滑數(shù)。
[治法]滋陰清火,通經(jīng)化痰解痙。
[方藥]滌痰湯加減:膽南星7.5g,制半夏7.5g,炒枳實6g,茯苓6g,石菖蒲6g,竹茹6g,白芍30g,丹皮6g,玄參10g,地龍10g,全蝎3g,蜈蚣3g。
方中膽南星、半夏、枳實、茯苓、竹茹、石菖蒲合用可理氣豁痰。丹皮、玄參滋陰降火。白芍緩急。地龍活血通脈。全蝎、蜈蚣祛風(fēng)解痙。
(三)肝風(fēng)內(nèi)動
[辨證要點]頭痛眩暈,性急易怒,或視物昏花,肢體痙攣,或兼麻木癱瘓,舌干紅,脈弦細(xì)數(shù)。
[治法]養(yǎng)陰柔肝,化風(fēng)解痙。
[方藥]四物湯合芍藥甘草湯加減:當(dāng)歸9g,川芎6g,白芍30g,熟地黃12g,全蝎3g,蜈蚣3g,地龍10g,木瓜15g,天麻10g,鉤藤10g,丹皮6g,甘草6g。
方中當(dāng)歸、川芎、白芍、丹皮、熟地黃養(yǎng)血養(yǎng)陰。白芍、甘草柔肝緩急。天麻、鉤藤平肝。
全蝎、蜈蚣、地龍祛風(fēng)通絡(luò)解痙。木瓜祛濕解痙。
(四)氣血兩虛
[辨證要點]面白無華,心悸少眠,肢體無力而攣急,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。
[治法]氣血雙補(bǔ),榮筋解痙。
[方藥]八珍湯加減:人參6g,白術(shù)6g,茯苓6g,當(dāng)歸6g,川芎6g,白芍6g,熟地黃6g,炙甘草6g,望江南15g,烏梅10g。
方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣,當(dāng)歸、川芎、熟地補(bǔ)血。附以望江南、烏梅、白芍酸緩甘收解痙。
(五)督脈損傷
[辨證要點]督脈外傷,肢體癱瘓、痙攣甚或強(qiáng)直,二便失司,舌淡或有瘀斑,苔白,脈沉細(xì)或遲澀。
[治法]通督脈,壯元陽,解痙攣。
[方藥]右歸丸加減:熟地黃10g,山藥6g,山茱萸6g,構(gòu)杞子6g,菟絲子10g,鹿角膠6g,炒杜仲6g,肉桂3g,當(dāng)歸6g,制附子6g,白芍30g,望江南15g,木瓜15g,甘草6g。
方中附子、鹿角膠、肉桂溫補(bǔ)腎陽,山藥、枸杞子、山茱萸滋陰益腎,菟絲子補(bǔ)陽益陰,杜仲補(bǔ)益肝腎,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝,白芍、望江南、木瓜酌緩甘收,甘草調(diào)和諸藥。
有瘀血者加赤芍10g、徐長卿10g、紅花10g、川芎10g。
本方主治為風(fēng)濕在表,其證多由汗出當(dāng)風(fēng),或久居濕地,風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。風(fēng)濕之邪客于太陽經(jīng)脈,經(jīng)氣不暢,致頭痛身重、或腰脊疼痛、難以轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕在表,宜從汗解,故以祛風(fēng)勝濕為法。方中羌活、獨活共為君藥,二者皆為辛苦溫燥之品,其辛散祛風(fēng),味苦燥濕,性溫散寒,故皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。其中羌活善祛上部風(fēng)濕,獨活善祛下部風(fēng)濕,兩藥相合,能散一身上下之風(fēng)濕,通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以防風(fēng)、藁本,入太陽經(jīng),祛風(fēng)勝濕,且善止頭痛。佐以川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛;蔓荊子祛風(fēng)止痛。使以甘草調(diào)和諸藥。
羌活勝濕湯是治療風(fēng)濕痹癥的常用方,臨床以頭痛身重或腰脊疼痛、苔白脈浮為辨證要點,中醫(yī)認(rèn)為病因多由于汗出當(dāng)風(fēng)或久居濕地,風(fēng)濕之邪侵襲肌表所致。然而,風(fēng)濕之邪是什么呢?
按中醫(yī)方劑學(xué)的說法,本方常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕在表的病癥,那么,就讓我們從西醫(yī)對風(fēng)濕病的論述來看看能否找出這個風(fēng)濕之邪。
按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,多由A群鏈球菌引起,目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是由于鏈球菌細(xì)胞壁上M蛋白與相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物,沉積于大關(guān)節(jié)滑膜上而引起以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同樣屬于免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng),類風(fēng)濕因子與變性免疫球蛋白G形成的免疫復(fù)合物,反復(fù)沉積于全身小關(guān)節(jié)滑膜處,引起小關(guān)節(jié)紅腫、變形僵直、失去運動功能。
目前認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A族乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān),發(fā)病的主要機(jī)制是機(jī)體對鏈球菌誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能與多種病原體有關(guān),受寒、受潮、勞累、營養(yǎng)不良、外傷、精神刺激也可誘發(fā)本病,導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂是主要的發(fā)病機(jī)制。因此,治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方法在于殺菌和消炎。
對比兩種表述,風(fēng)濕之邪是否指的就是病菌呢?還是讓我們繼續(xù)分析一下羌活勝濕湯中主要成分的功效吧。
作為方中君藥,羌活具有明顯的抗炎作用,可以抑制促炎性細(xì)胞因子的異常分泌,獨活能顯著降低機(jī)體腫脹程度,兩者都具有明確的抗炎效果,這與中醫(yī)所說散一身上下之風(fēng)濕、通利關(guān)節(jié)而止痹痛相符,消炎與祛風(fēng)勝濕關(guān)系密切。作為臣藥,防風(fēng)對遲發(fā)型超敏反應(yīng)有抑制作用、對乙型溶血性鏈球菌也有一定的抗菌作用,藁本能顯著抑制腫脹及降低促炎性細(xì)胞因子的表達(dá),殺菌抗炎應(yīng)該與祛風(fēng)勝濕同義。而佐藥川芎和蔓荊子調(diào)節(jié)血凝狀態(tài)和鎮(zhèn)痛功效,對免疫復(fù)合物的沉積也具有舒緩作用。
通過對羌活勝濕湯中西醫(yī)對比分析,可以明顯看到,傳統(tǒng)中醫(yī)所說的風(fēng)濕之邪很有可能指的就是細(xì)菌感染,而治療手法中的祛風(fēng)與抗菌有關(guān)、勝濕與消炎有關(guān)。
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