加減秦艽湯

加減秦艽湯

趙炳南方：加減秦艽湯

功能主治 : 養(yǎng)陰補(bǔ)血，涼血解毒。主陰血虛損，毒熱未清。（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）

用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服3次。

摘錄 : 趙炳南方

方出《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，名見《千家妙方》卷下：加減秦艽湯

功能主治 : 養(yǎng)陰補(bǔ)血，涼血解毒。主系統(tǒng)性紅斑性狼瘡。

臨床應(yīng)用 : 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)跄常?5歲，患者自1971年12月份開始不斷發(fā)燒，時(shí)高時(shí)低，一直不退，一個(gè)多月后在面部發(fā)現(xiàn)紅斑，后在某醫(yī)院檢查，血中找到狼瘡細(xì)胞，確診為系統(tǒng)性紅斑性狼瘡。給強(qiáng)的松治療稍為控制，但藥不能減量，稍減癥狀即加重。目前雖然每日服用強(qiáng)的松30毫g，仍有低燒，自覺全身泛力，手足心發(fā)熱，自汗，關(guān)節(jié)酸痛，頭暈。檢查：體溫37.5℃，面部有典型蝶形紅斑，肝脾（？？），心臟（？？），白細(xì)胞計(jì)數(shù)4800／mm3，血沉24mm／小時(shí)。脈象沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡，苔白膩。此為陰血虛虧，毒熱未清。治當(dāng)養(yǎng)陰補(bǔ)血，涼血解毒。投以加減秦艽湯。服藥一個(gè)月后，（其間方中曾加減冬蟲夏草、漏蘆、枸杞子、山萸肉等藥物）。關(guān)節(jié)疼痛漸止，低熱漸退，自汗已止，唯自覺仍有頭暈。在上方基礎(chǔ)之上，又加用茺蔚子3錢，鉤藤9錢，川芎3錢，服藥7劑，頭暈亦明顯減輕。于1973年1月25日檢查白細(xì)胞為6500／mm3，血沉14mm／小時(shí)。又連續(xù)以上方為主加減服藥3個(gè)月，強(qiáng)的松減量每日僅用5mg，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)門診觀察。患者于1974年已恢復(fù)半日工作。

摘錄 : 方出《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，名見《千家妙方》卷下

貌似得了內(nèi)痔。555 需要多長時(shí)間可以好啊

1樓鬼扯一通醫(yī)之善者 不要誤導(dǎo)樓主

樓主你好
根據(jù)你描敘可以考慮為1：直腸息肉2：便秘
建議正規(guī)醫(yī)院做直腸指診，直腸鏡檢等相關(guān)檢查
祝早日康復(fù)

醫(yī)學(xué)問題，可能有點(diǎn)惡心，急問。

內(nèi)痔而已了 哥們我也有 辛辣吃多還有喝水少 可以去藥房開幾盒槐角丸 吃了一盒就差不離了 千萬記住 不要吃辛辣了 也不要吃快餐炒飯類的了 面湯比較好 但是一定不要吃方便面!!!! 內(nèi)痔一般不會(huì)痛只有很嚴(yán)重了才會(huì)痛 那時(shí)候該開涂抹的藥了.
內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

1．好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處。

2．主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。

3．初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時(shí)痔核不脫出肛門外。排便時(shí)出血或便后出血，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。

中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時(shí)痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時(shí)痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。

4．一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。

5．一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

6．本病需與下列肛門病相鑒別。

息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細(xì)，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個(gè)之多，狀如葡萄。大便時(shí)可能脫出肛門外，多見于兒童。
鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質(zhì)堅(jiān)硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細(xì)，或大便如痢，次數(shù)增多，里急后重，時(shí)流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。
肛裂：好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時(shí)疼痛，有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。
脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

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內(nèi)痔癥狀

本病主要是由于飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風(fēng)濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。其特點(diǎn)是無痛性便血，后期可有痔核脫出。
本病以便血、腫脹癢痛、脫出及便秘為四大主要癥狀。便血是由于血絡(luò)受傷所致，然由于體質(zhì)不同，感邪之異，又有虛實(shí)之分。實(shí)者血色鮮紅，或紅而污濁，如滴如射，便秘腹痛拒按；虛者血色淡紅清稀，或晦而不鮮，伴有神疲乏力。腫脹癢痛是由于下焦?jié)駸?，結(jié)聚肛門，氣血逆亂，筋脈橫解，血脈瘀阻，發(fā)為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛，氣虛升舉無力，則以痔核脫出，不易回納為主；氣虛不攝，血不斂氣，便血色淡而量多。
內(nèi)痔患者，可因肛門墜脹感而便意頻頻，或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發(fā)生便秘。便秘也有虛實(shí)之分，實(shí)秘者為實(shí)熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，胃腸燥結(jié)，便干難解，腹?jié)M痛；虛秘者氣虛肺失肅降，大腸傳導(dǎo)無力，或血虛津枯，胃腸燥結(jié)，腹脹便秘，心悸自汗。治療以清熱潤燥，涼血止血，益氣收斂為主。

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內(nèi)痔的治療方法

血絡(luò)受傷型
【證見】 實(shí)證者便血色鮮紅，或紅而污濁，便前便后不定，量多量少不等，如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅，便干秘澀，腹痛拒按，口干舌燥，苔黃燥，脈數(shù)有力。

虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

【治法】 實(shí)證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血。

【方藥】

1．主方

(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風(fēng)6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。

便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減

處方：黨參30克，茯苓12克，白術(shù)9克，黃芪15克，當(dāng)歸9克，白及9克，黃芩炭6克，三七末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服)。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)臟連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于實(shí)證。

(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服。適用于實(shí)證。

(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

(4)十全大補(bǔ)丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

3．單方驗(yàn)方

(1)復(fù)方臟連丸(陳松山驗(yàn)方)

處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風(fēng)150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副。上藥共研細(xì)末，制成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克。每次服5克，每日2次，10日為1個(gè)療程。適用于內(nèi)痔出血、脫出并栓塞、內(nèi)外痔等。

(2)消痔湯(凌朝光驗(yàn)方)

處方：烏梅10克，五倍子10克，苦參15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蠣30克，火麻仁10克。水煎服，每日1劑。

便血甚者，加地榆炭、側(cè)柏葉。炎癥甚者，加黃柏、黃連。便秘者，加番瀉葉。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛門墜脹者，加木香、枳殼。脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻。適用于痔瘡出血、腫痛、脫垂。

下焦?jié)駸嵝?br>【證見】 痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有里急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。

【治法】 清熱解毒，祛風(fēng)除濕。

【方藥】

1．主方

(1)防風(fēng)秦艽湯(陳實(shí)功《外科正宗》)加減

處方：防風(fēng)9克，秦艽15克，當(dāng)歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術(shù)9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。

(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)

處方：秦艽15克，蒼術(shù)9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風(fēng)9克，黃柏9克，當(dāng)歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

氣血兩虛型
【證見】 痔核脫出，不易回納。氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈?zāi)垦?，面色眥白，神疲心悸。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

【治法】 補(bǔ)氣升提，養(yǎng)血柔肝。

【方藥】

1．主方

(1)補(bǔ)中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。水煎服，每日l劑。

(2)若氣血雙虛較甚，用十全大補(bǔ)湯(陳師文等《和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，川芎6克，當(dāng)歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(后下)。水煎服，每日1劑。

2．中成藥

(1)補(bǔ)中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

(2)十全大補(bǔ)丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

腸燥便秘型
【證見】 實(shí)秘者，腹脹滿而痛、便結(jié)拒按，口干噯氣，心煩。苔黃燥，脈數(shù)有力。虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈?zāi)垦?，心悸自汗。唇舌色淡，脈細(xì)弱。

【治法】 實(shí)秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。

【方藥】

1．主方

(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：生大黃9克(后下)，芒硝9克(沖服)，枳實(shí)9克，厚樸9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克。水煎服，每日1劑，以便通脹減為度。

(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實(shí)9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服。適用于實(shí)秘。

(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服。適用于實(shí)秘。

(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用于虛秘。

(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。適用于虛秘。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

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內(nèi)痔的外治法

1．熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。

2．外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時(shí)不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。

3．塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達(dá)到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

4．枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈。現(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取?br>
適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴(yán)重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對(duì)砒劑過敏者。
操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對(duì)側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個(gè)。每次插釘完畢，同時(shí)塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項(xiàng)：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達(dá)不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點(diǎn)的痔核，在出血點(diǎn)插釘1個(gè)可以止血。插釘時(shí)應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過20根。
術(shù)后處理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時(shí)注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時(shí)處理。

5．結(jié)扎法
以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達(dá)到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。

(1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達(dá)到使痔核壞死脫落的目的。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結(jié)核、嚴(yán)重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。
操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進(jìn)行擴(kuò)肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號(hào)粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個(gè)痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個(gè)痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對(duì)側(cè)，然后將痔塊進(jìn)行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。
注意事項(xiàng)：結(jié)扎時(shí)應(yīng)先小后大?？p針穿過痔核基底時(shí)，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當(dāng)日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動(dòng)，大便時(shí)也不宜用力努責(zé)，以防引起大出血。

(2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴(kuò)張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。
操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側(cè)臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位；充分暴露痔核區(qū)。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而后由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內(nèi)。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動(dòng)；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出，再緩緩?fù)顺龈亻T鏡。
注意事項(xiàng)：同貫穿結(jié)扎法。

6．注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進(jìn)行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達(dá)到使痔核硬化萎縮的目的。

適應(yīng)證：I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：內(nèi)痔嵌頓；內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液??；由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔、外痔及臨產(chǎn)孕婦，前列腺增生較重者。
常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴(kuò)肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進(jìn)行注射。藥液應(yīng)注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進(jìn)行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎?。每次注射不超過3個(gè)痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。

(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、Ⅲ期內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔。②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)。用手?jǐn)U張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細(xì)查清內(nèi)痔部位、數(shù)量及大小，再用食指觸摸痔區(qū)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，確定注射部位。然后用5號(hào)針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進(jìn)行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項(xiàng)具體操作。

直腸上動(dòng)脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進(jìn)行注射，每點(diǎn)注射2～3毫升。

痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進(jìn)針至肌層。當(dāng)出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。

痔粘膜固有層注射：當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?，再緩慢退針，出現(xiàn)落空感時(shí)，即進(jìn)入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細(xì)血管。

洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進(jìn)行注射。為避免藥液擴(kuò)散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O．1厘米處進(jìn)針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對(duì)癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：注射時(shí)要嚴(yán)格消毒，每次注射進(jìn)針處必須消毒，以防感染。必須選用細(xì)針頭，以免針孔太大引起出血。進(jìn)針后應(yīng)做回血試驗(yàn)，無回血方可緩緩?fù)扑帯ａ橆^勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時(shí)間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴(kuò)散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時(shí)不宜排便，并減少活動(dòng)。

(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。
禁忌證：同硬化萎縮注射法。
常用藥物：枯痔油、新6號(hào)注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內(nèi)痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi)，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。痔核約7～14日壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個(gè)痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
注意事項(xiàng)：同硬化萎縮注射法。注射后7—14日減少活動(dòng)，防止痔核脫落時(shí)發(fā)生大出血。

7．內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動(dòng)脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點(diǎn)的條件下進(jìn)行縫扎止血；術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。
發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次。或用1：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強(qiáng)穴封閉，或用熱水袋熱敷。

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內(nèi)痔如何治療

1．針灸療法

針刺：主要適用于工期內(nèi)痔，或Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔暫不能手術(shù)者。主穴：長強(qiáng)、承山、八髎。配穴：會(huì)陰、足三里、三陰交，大腸俞。濕熱者用瀉法，脾虛者用補(bǔ)法。
挑痔療法：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。可取大腸俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側(cè)偏于腰骶部尋找痔點(diǎn)，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規(guī)消毒后，用粗針將痔點(diǎn)表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數(shù)條。術(shù)后用消毒紗布覆蓋。

2．飲食療法

香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時(shí)，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用于痔、瘺實(shí)熱之證。
公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調(diào)味，分2次食豬腸喝湯。適用于痔、瘺實(shí)熱證。
黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調(diào)味，分頓食肉喝湯。適用于痔瘺日久氣血虛弱證。
大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用。適用于痔瘺虛證。

3．預(yù)防調(diào)護(hù)

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，忌食辛辣、醇酒厚味。
起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應(yīng)適時(shí)變換體位。
注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，經(jīng)常保持大便通暢。
及時(shí)治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
內(nèi)痔術(shù)后，飲食要清淡，必要時(shí)給予半流或全流飲食。
術(shù)后痔核脫落期，盡量減少活動(dòng)，多臥床休息。
術(shù)后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。
注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時(shí)查明原因，妥善處理。
術(shù)后若痔核脫出，應(yīng)及時(shí)托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。

請(qǐng)問蓁艽的功效是什么

秦艽根莖顯微圖1、治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：秦艽是許多祛風(fēng)濕方劑(獨(dú)活寄生湯、大秦艽湯)的重要生藥之一，主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。用秦艽100g或秦艽、白芷各50g加入普魯卡因后制成100只注射液，肌肉注射，每次2m1，曾用于2000多人次。對(duì)風(fēng)寒引起的周身疼痛，多年風(fēng)濕性腰腿痛均有止痛效果。秦艽總生物堿制成注射液，每支2m1含總堿(以秦艽堿甲計(jì))100mg,肌肉注射，用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有顯著的鎮(zhèn)痛、消腫、退熱和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能作用。
2、治療流行性腦脊髓膜炎：秦艽注射液(每毫升含生藥0.625g)，肌肉注射，每次2～5ml。治療21例，用藥3～7天治愈。無一例發(fā)生后遺癥，療程中未發(fā)現(xiàn)副作用。
3、治療小兒急性黃疸型傳染性肝炎：以秦艽為主，結(jié)合辯證施治加用其他藥物，治療小兒急性黃疸型傳染性肝炎也取得較好的療效。
4、治療肺癆骨蒸潮熱：以秦艽、鱉甲為君藥的秦艽鱉甲湯辯證施治進(jìn)行加減治療結(jié)核所致的骨蒸潮熱共24例，痊愈21例，顯效3例。
5、治療肩周炎，用以60°糧食白酒浸制秦艽、木瓜、烏頭等藥材制成的家傳秦艽木瓜酒治療肩周炎73例，經(jīng)80天，痊愈52例，顯效10例，有效4例，無效7例，總有效率90.41%。綜合以上各節(jié)，秦艽的化學(xué)成分復(fù)雜，藥理作用顯著，臨床應(yīng)用廣泛。現(xiàn)代化學(xué)和藥理學(xué)研究都闡明了化學(xué)成分和臨床應(yīng)用間的關(guān)系.如龍膽苦苷的保肝作用，秦艽堿的治療風(fēng)濕作用等等。然而前人研究秦艽所取的材料均為傳統(tǒng)的秦艽根，尚未見有用秦艽地上部分代替秦艽根用藥的報(bào)道。而秦艽為瀕危中藥材，資源貧乏，尋找其代替品或擴(kuò)大入藥部位已經(jīng)成為眾人關(guān)注的話題，所以有必要對(duì)秦艽地上部分進(jìn)行深入研究。
6、用秦艽注射液肌內(nèi)注射，用于風(fēng)寒引起的周身疼痛，以及多年風(fēng)濕性腰腿痛，均有止痛效果；治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有顯著的鎮(zhèn)痛、消腫、退熱和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。
7、用秦艽注射液每6小時(shí)肌內(nèi)注射秦艽注射液1次，每次2～5ml（每1ml含生藥0.625g），治療腦脊髓膜炎21例，3～7天治愈（哈爾濱中醫(yī)，1960，5：27）；
8、秦艽、防己各等份研末，術(shù)前半小時(shí)服0.6g，術(shù)后每6小時(shí)服1次，預(yù)防牙拔除并發(fā)癥36例，有顯著的止痛和消腫效果（冶金醫(yī)學(xué)，1987，1：73）。 [2]
9、風(fēng)濕痹證。本品辛散苦泄，質(zhì)偏潤而不燥，為風(fēng)藥中之潤劑。風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛，無問寒熱新久均可配伍應(yīng)用。其性偏寒，兼有清熱作用，故對(duì)熱痹尤為適宜，多配防己、牡丹皮、絡(luò)石藤、忍冬藤等；若配天麻、羌活、當(dāng)歸、川芎等，可治風(fēng)寒濕痹，如秦艽天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。
10、中風(fēng)不遂。本品既能袪風(fēng)邪，舒筋絡(luò)，又善“活血榮筋”，可用于中風(fēng)半身不遂，口眼喎斜，四肢拘急，舌強(qiáng)不語等，單用大量水煎服即能奏效。若與升麻、葛根、防風(fēng)、芍藥等配伍，可治中風(fēng)口眼喎斜，言語不利，惡風(fēng)惡寒者，如秦艽升麻湯（《衛(wèi)生寶鑒》）；與當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎等同用，可治血虛中風(fēng)者，如秦艽湯（《不知醫(yī)必要》）。
11、骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。本品能退虛熱，除骨蒸，亦為治虛熱要藥。治骨蒸日晡潮熱，常與青蒿、地骨皮、知母等同用，如秦艽鱉甲散（《衛(wèi)生寶鑒》）；若與人參、鱉甲、柴胡等配伍，可治肺痿骨蒸勞嗽，如秦艽扶羸湯（《楊氏家藏方》）；治小兒疳積發(fā)熱，多與薄荷、炙甘草相伍，如秦艽散（《小兒藥證直訣》）。

醫(yī)生說得內(nèi)痔了，怎么辦？

內(nèi)痔
開放分類： 醫(yī)療、科學(xué)、疾病、醫(yī)學(xué)、痔

內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

1．好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處。

2．主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。

3．初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時(shí)痔核不脫出肛門外。排便時(shí)出血或便后出血，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。

中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時(shí)痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時(shí)痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時(shí)也會(huì)脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。

4．一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。

5．一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

6．本病需與下列肛門病相鑒別。

息肉痔：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細(xì)，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個(gè)之多，狀如葡萄。大便時(shí)可能脫出肛門外，多見于兒童。
鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質(zhì)堅(jiān)硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細(xì)，或大便如痢，次數(shù)增多，里急后重，時(shí)流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。
肛裂：好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時(shí)疼痛，有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。
脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

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內(nèi)痔癥狀

本病主要是由于飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風(fēng)濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。其特點(diǎn)是無痛性便血，后期可有痔核脫出。
本病以便血、腫脹癢痛、脫出及便秘為四大主要癥狀。便血是由于血絡(luò)受傷所致，然由于體質(zhì)不同，感邪之異，又有虛實(shí)之分。實(shí)者血色鮮紅，或紅而污濁，如滴如射，便秘腹痛拒按；虛者血色淡紅清稀，或晦而不鮮，伴有神疲乏力。腫脹癢痛是由于下焦?jié)駸?，結(jié)聚肛門，氣血逆亂，筋脈橫解，血脈瘀阻，發(fā)為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛，氣虛升舉無力，則以痔核脫出，不易回納為主；氣虛不攝，血不斂氣，便血色淡而量多。
內(nèi)痔患者，可因肛門墜脹感而便意頻頻，或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發(fā)生便秘。便秘也有虛實(shí)之分，實(shí)秘者為實(shí)熱內(nèi)結(jié)，灼傷津液，胃腸燥結(jié)，便干難解，腹?jié)M痛；虛秘者氣虛肺失肅降，大腸傳導(dǎo)無力，或血虛津枯，胃腸燥結(jié)，腹脹便秘，心悸自汗。治療以清熱潤燥，涼血止血，益氣收斂為主。

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內(nèi)痔的治療方法

血絡(luò)受傷型
【證見】 實(shí)證者便血色鮮紅，或紅而污濁，便前便后不定，量多量少不等，如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅，便干秘澀，腹痛拒按，口干舌燥，苔黃燥，脈數(shù)有力。

虛證者便血色淡紅清稀，或晦而不鮮，肛門綿綿作痛，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

【治法】 實(shí)證宜清熱涼血，虛證宜健脾攝血。

【方藥】

1．主方

(1)清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

處方：生地黃15克，赤芍9克，枳殼9克，黃芩9克，槐花12克，地榆12克，黃連9克，荊芥9克，甘草6克，防風(fēng)6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。

便秘者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

(2)健脾攝血方選歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減

處方：黨參30克，茯苓12克，白術(shù)9克，黃芪15克，當(dāng)歸9克，白及9克，黃芩炭6克，三七末3克(沖服)，槐花炭9克，阿膠6克(烊化沖服)。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)臟連丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。適用于實(shí)證。

(2)膽豆丸，每次3粒，每日2次，溫開水送服。適用于實(shí)證。

(3)歸脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

(4)十全大補(bǔ)丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。適用于虛證。

3．單方驗(yàn)方

(1)復(fù)方臟連丸(陳松山驗(yàn)方)

處方：地榆炭156克，黃連150克，黃芩150克，防風(fēng)150克，生大黃150克，荊芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黃250克，豬大腸5副。上藥共研細(xì)末，制成蜜丸，如梧桐子大，分裝每袋20克。每次服5克，每日2次，10日為1個(gè)療程。適用于內(nèi)痔出血、脫出并栓塞、內(nèi)外痔等。

(2)消痔湯(凌朝光驗(yàn)方)

處方：烏梅10克，五倍子10克，苦參15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蠣30克，火麻仁10克。水煎服，每日1劑。

便血甚者，加地榆炭、側(cè)柏葉。炎癥甚者，加黃柏、黃連。便秘者，加番瀉葉。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛門墜脹者，加木香、枳殼。脾虛下陷者，加黃芪、葛根、升麻。適用于痔瘡出血、腫痛、脫垂。

下焦?jié)駸嵝?br>【證見】 痔核脫出肛外，色紫赤潮濕，自覺肛門墜脹疼痛，似有里急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。

【治法】 清熱解毒，祛風(fēng)除濕。

【方藥】

1．主方

(1)防風(fēng)秦艽湯(陳實(shí)功《外科正宗》)加減

處方：防風(fēng)9克，秦艽15克，當(dāng)歸9克，生地黃15克，赤芍9克，茯苓12克，連翹9克，檳榔9克，地榆12克，槐角12克，枳殼9克，白芷9克，蒼術(shù)9克，甘草6克，梔子9克，澤瀉9克。水煎服，每日1劑。

(2)若濕熱兼瘀，腫痛作癢者，可用止痛如神湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)

處方：秦艽15克，蒼術(shù)9克，桃仁12克，皂角刺9克，防風(fēng)9克，黃柏9克，當(dāng)歸尾9克，澤瀉12克，檳榔9克，大黃9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

(2)痔速寧，每次9克，每日2次，溫開水送服。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

氣血兩虛型
【證見】 痔核脫出，不易回納。氣虛甚者，肛門有下墜感，氣短懶言，食少乏力，便血淋漓；血虛甚者，便血色淡量多，頭暈?zāi)垦?，面色眥白，神疲心悸。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

【治法】 補(bǔ)氣升提，養(yǎng)血柔肝。

【方藥】

1．主方

(1)補(bǔ)中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，升麻9克，柴胡6克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黃12克。水煎服，每日l劑。

(2)若氣血雙虛較甚，用十全大補(bǔ)湯(陳師文等《和劑局方》)加減

處方：黃芪30克，黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，川芎6克，當(dāng)歸9克，熟地黃18克，白芍9克，炙甘草6克，大棗9克，阿膠9克(烊化沖服)，廣木香9克(后下)。水煎服，每日1劑。

2．中成藥

(1)補(bǔ)中益氣丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

(2)十全大補(bǔ)丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，溫開水送服。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

腸燥便秘型
【證見】 實(shí)秘者，腹脹滿而痛、便結(jié)拒按，口干噯氣，心煩。苔黃燥，脈數(shù)有力。虛秘者，腹痛綿綿，脹滿喜按，頭暈?zāi)垦?，心悸自汗。唇舌色淡，脈細(xì)弱。

【治法】 實(shí)秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。

【方藥】

1．主方

(1)通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：生大黃9克(后下)，芒硝9克(沖服)，枳實(shí)9克，厚樸9克，槐花9克，萊菔子15克，金銀花9克，甘草6克。水煎服，每日1劑，以便通脹減為度。

(2)潤湯通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫(yī)得效方》)加減

處方：玄參9克，生地黃12克，麥冬9克，大黃9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陳皮9克，槐角9克，枳實(shí)9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥

(1)牛黃解毒片，每次3片，每日3次，溫開水送服。適用于實(shí)秘。

(2)涼膈散，每日9-15克，加竹葉l片，蜂蜜少許，水煎分2次服。適用于實(shí)秘。

(3)潤腸丸，每次9克，每日2次，溫開水送服，適用于虛秘。

(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。適用于虛秘。

3．單方驗(yàn)方參照血絡(luò)受傷證單方驗(yàn)方。

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內(nèi)痔的外治法

1．熏洗 各期內(nèi)痔均可以藥物加水煮沸，先熏后洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。

2．外敷 內(nèi)痔后期，痔核表面糜爛滲液，暫時(shí)不能手術(shù)者，可先用上法熏洗患部，然后用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面愈合。

3．塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)痔手術(shù)后不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內(nèi)，達(dá)到清熱消腫，鎮(zhèn)痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

4．枯痔法
以藥條或藥釘插入痔核內(nèi)，使痔枯干壞死，脫落而愈?，F(xiàn)一般采用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘?shù)取?br>
適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴(yán)重的慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對(duì)砒劑過敏者。
操作方法：術(shù)前清潔灌腸，取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗凈后。翻出痔核于肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，于距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉(zhuǎn)插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然后剪去露在痔核外的多余藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對(duì)側(cè)腸壁。而后將痔核推回肛內(nèi)。同法處理其他痔核，一次最多處理3個(gè)。每次插釘完畢，同時(shí)塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項(xiàng)：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達(dá)不到治療目的。先插小痔核，后插大痔核，或先插有出血點(diǎn)的痔核，在出血點(diǎn)插釘1個(gè)可以止血。插釘時(shí)應(yīng)正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數(shù)不超過20根。
術(shù)后處理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便后痔核脫出，應(yīng)即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，并輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應(yīng)囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內(nèi)服，以利砒毒排泄。同時(shí)注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時(shí)處理。

5．結(jié)扎法
以藥線或粗絲線，或膠圈結(jié)扎痔核根部，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血干枯、壞死而脫落，從而達(dá)到治愈的目的。一般較常用的方法有貫穿結(jié)扎法，膠圈套扎法等。

(1)貫穿結(jié)扎法：用絲線貫穿結(jié)扎于痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達(dá)到使痔核壞死脫落的目的。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，尤其是纖維型內(nèi)痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎癥、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結(jié)核、嚴(yán)重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產(chǎn)孕婦。
操作方法：常規(guī)備皮、清潔灌腸，采用腰俞麻醉或局麻。取側(cè)臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者兩手的食指交叉，緩緩進(jìn)行擴(kuò)肛，使括約肌松弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號(hào)粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然后用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底“8”字結(jié)扎。結(jié)扎后的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最后剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內(nèi)。術(shù)畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個(gè)痔核。若為環(huán)形內(nèi)痔，可先將痔核分為幾個(gè)痔塊，在痔塊之一側(cè)用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對(duì)側(cè)，然后將痔塊進(jìn)行“8”字貫穿結(jié)扎，同法一一處理其他痔塊。
注意事項(xiàng)：結(jié)扎時(shí)應(yīng)先小后大?？p針穿過痔核基底時(shí)，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或并發(fā)肛周膿腫。術(shù)后當(dāng)日禁止排便。如便后痔核脫出，應(yīng)立即推回肛內(nèi)，以免水腫加劇疼痛。術(shù)后7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動(dòng)，大便時(shí)也不宜用力努責(zé)，以防引起大出血。

(2)膠圈套扎法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴(kuò)張后的緊縮力，阻斷痔核血液供應(yīng)，使之缺血壞死脫落。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：同貫穿結(jié)扎法。
操作方法：術(shù)前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側(cè)臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數(shù)目，選定套扎部位；充分暴露痔核區(qū)。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而后由助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經(jīng)套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內(nèi)。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動(dòng)；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然后松開麥粒鉗與套扎器一并退出，再緩緩?fù)顺龈亻T鏡。
注意事項(xiàng)：同貫穿結(jié)扎法。

6．注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內(nèi)，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進(jìn)行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達(dá)到使痔核硬化萎縮的目的。

適應(yīng)證：I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血不適合其他療法者，內(nèi)外痔的內(nèi)痔部分。
禁忌證：內(nèi)痔嵌頓；內(nèi)痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝腎疾患及血液病；由腹腔腫瘤引發(fā)的內(nèi)痔、外痔及臨產(chǎn)孕婦，前列腺增生較重者。
常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒，局部麻醉后，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴(kuò)肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進(jìn)行注射。藥液應(yīng)注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進(jìn)行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變?yōu)槎?。每次注射不超過3個(gè)痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治愈。

(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、Ⅲ期內(nèi)痔進(jìn)一步發(fā)展而形成的靜脈曲張性內(nèi)外痔。②禁忌證：內(nèi)痔嵌頓發(fā)炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側(cè)臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔區(qū)。用手?jǐn)U張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細(xì)查清內(nèi)痔部位、數(shù)量及大小，再用食指觸摸痔區(qū)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，確定注射部位。然后用5號(hào)針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進(jìn)行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項(xiàng)具體操作。

直腸上動(dòng)脈區(qū)注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進(jìn)行注射，每點(diǎn)注射2～3毫升。

痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進(jìn)針至肌層。當(dāng)出現(xiàn)肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4—6毫升。

痔粘膜固有層注射：當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?，再緩慢退針，出現(xiàn)落空感時(shí)，即進(jìn)入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2—3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細(xì)血管。

洞狀靜脈區(qū)注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進(jìn)行注射。為避免藥液擴(kuò)散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O．1厘米處進(jìn)針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內(nèi)痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內(nèi)，固定內(nèi)痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內(nèi)痔，注射后內(nèi)痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應(yīng)，若注射后稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數(shù)病例體溫較高，可對(duì)癥處理，3-5日可恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：注射時(shí)要嚴(yán)格消毒，每次注射進(jìn)針處必須消毒，以防感染。必須選用細(xì)針頭，以免針孔太大引起出血。進(jìn)針后應(yīng)做回血試驗(yàn)，無回血方可緩緩?fù)扑?。針頭勿向痔核內(nèi)各方向亂刺，以免損傷痔內(nèi)血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時(shí)間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區(qū)，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴(kuò)散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時(shí)不宜排便，并減少活動(dòng)。

(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內(nèi)，使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合。

適應(yīng)證：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。
禁忌證：同硬化萎縮注射法。
常用藥物：枯痔油、新6號(hào)注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內(nèi)痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內(nèi)，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內(nèi)。痔核約7～14日壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個(gè)痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
注意事項(xiàng)：同硬化萎縮注射法。注射后7—14日減少活動(dòng)，防止痔核脫落時(shí)發(fā)生大出血。

7．內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側(cè)5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內(nèi)痔結(jié)扎不牢，或痔核枯脫，出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動(dòng)脈出血，應(yīng)在能充分暴露出血點(diǎn)的條件下進(jìn)行縫扎止血；術(shù)后可口服云南白藥等，以防出血。
發(fā)熱：因組織壞死被吸收引起的發(fā)熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應(yīng)服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日1-2次?；蛴?：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴后外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關(guān)元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強(qiáng)穴封閉，或用熱水袋熱敷。

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內(nèi)痔如何治療

1．針灸療法

針刺：主要適用于工期內(nèi)痔，或Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔暫不能手術(shù)者。主穴：長強(qiáng)、承山、八髎。配穴：會(huì)陰、足三里、三陰交，大腸俞。濕熱者用瀉法，脾虛者用補(bǔ)法。
挑痔療法：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔?？扇〈竽c俞、次髎等穴，或在患者背部脊柱兩側(cè)偏于腰骶部尋找痔點(diǎn)，即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹，常規(guī)消毒后，用粗針將痔點(diǎn)表皮挑破，再挑斷皮下白色纖維數(shù)條。術(shù)后用消毒紗布覆蓋。

2．飲食療法

香蕉蕹菜粥：香蕉100克去皮為泥，蕹菜(通心菜)100克取尖，粳米50克。粳米加水煮至將熟時(shí)，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入適量食鹽或白糖，同煮為粥，作早餐主食。適用于痔、瘺實(shí)熱之證。
公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(干品25克)、敗醬草25克，用布包裹，與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟，去布袋，加入食鹽調(diào)味，分2次食豬腸喝湯。適用于痔、瘺實(shí)熱證。
黨參無花果燉豬瘦肉：黨參50克，無花果250克，豬瘦肉500克，同燉至肉熟透，加入食鹽調(diào)味，分頓食肉喝湯。適用于痔瘺日久氣血虛弱證。
大棗烏魚湯：大棗50克(去核)，烏魚500克，用砂鍋燉至爛熟，加食鹽、生姜少許，分餐食用。適用于痔瘺虛證。

3．預(yù)防調(diào)護(hù)

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，忌食辛辣、醇酒厚味。
起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應(yīng)適時(shí)變換體位。
注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，經(jīng)常保持大便通暢。
及時(shí)治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
內(nèi)痔術(shù)后，飲食要清淡，必要時(shí)給予半流或全流飲食。
術(shù)后痔核脫落期，盡量減少活動(dòng)，多臥床休息。
術(shù)后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。
注意觀察病人術(shù)后反應(yīng)，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應(yīng)及時(shí)查明原因，妥善處理。
術(shù)后若痔核脫出，應(yīng)及時(shí)托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。

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