加減生脈散

加減生脈散

處方 : 沙參9克 麥冬9克 五味子3克 丹皮6克 細(xì)生地9克

功能主治 : 養(yǎng)陰生津，涼血清熱。治太陰伏暑，邪在血分，口渴，汗多，舌赤者。

用法用量 : 用水1升，煮取400毫升，分二次溫服。

摘錄 : 《溫病條辨》卷一

2019年執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》真題及答案—配伍選擇題(1)

二、配伍選擇題

【41-43】

41.【題干】某男，65歲，胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸;舌苔紫暗，脈澀。宜選用的方劑是(　)。

【選項(xiàng)】

A.血府逐瘀湯加減

B.附子湯加減

C.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

D.烏頭赤石脂丸加減

E.生脈散加減

【答案】A

42.【題干】某男，50歲，胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗;舌苔暗，脈弱而澀。宜選用的方劑是(　)。

【選項(xiàng)】

A.血府逐瘀湯加減

B.附子湯加減

C.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

D.烏頭赤石脂丸加減

E.生脈散加減

【答案】C

43.【題干】某女，53歲。胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，形寒肢冷;舌淡，苔薄白，脈沉遲。宜選用的方劑是(　)。

【選項(xiàng)】

A.血府逐瘀湯加減

B.附子湯加減

C.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

D.烏頭赤石脂丸加減

E.生脈散加減

【答案】D

【44-45】

44.【題干】肝膽濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，常見(jiàn)的面色特征是(　)。

【選項(xiàng)】

A.面黃紅潤(rùn)

B.面黃萎黃

C.面黃如橘

D.面黃虛胖

E.面黃晦暗

【答案】C

45.【題干】肝膽濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，常見(jiàn)的面色特征是(　)。

【選項(xiàng)】

A.面黃紅潤(rùn)

B.面黃萎黃

C.面黃如橘

D.面黃虛胖

E.面黃晦暗

【答案】D

[46-47]

46.【題干】某男，50歲。胸痛連背，背痛徹胸，氣短，勞則尤甚;舌紫暗，脈沉澀。基于五臟的生理功能分析，其病變屬于(　)。

【選項(xiàng)】

A.肺司呼吸失常

B.脾主運(yùn)化失常

C.腎主藏精失常

D.心主血脈失常

E.肝主疏泄失常

【答案】D

47.【題干】某女，35歲。胸脅脹痛，咽中異物感，時(shí)咳，痰少黏稠;舌淡紅，脈沉弦。基于五臟的生理功能分析其病變屬于(　)。

【選項(xiàng)】

A.肺司呼吸失常

B.脾主運(yùn)化失常

C.腎主藏精失常

D.心主血脈失常

E.肝主疏泄失常

【答案】E

[48~50]

某男，75歲。近日入睡困難，心煩，口千，舌燥，小便短赤，大便干燥;舌尖紅，脈數(shù)。醫(yī)師診斷為不黃連、生地黃、當(dāng)歸、生大黃、甘草、珍珠母、寐，證屬心火熾盛，治以清心瀉火。開(kāi)具的處方為羚羊角粉。執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者進(jìn)行煎藥、服用方法的指導(dǎo)。

48.【題干】珍珠母應(yīng)采用的方法是(　)。

【選項(xiàng)】

A.后下

B.對(duì)服

C.包煎

D.先煎

E.沖服

【答案】D

49.【題干】生大黃應(yīng)采用的方法是(　)。

【選項(xiàng)】

A.后下

B.對(duì)服

C.包煎

D.先煎

E.沖服

【答案】A

50.【題干】羚羊角粉應(yīng)采用的方法是(　)。

【選項(xiàng)】

A.后下

B.對(duì)服

C.包煎

D.先煎

E.沖服

【答案】E

[51~53]

51.【題干】某男，78歲。喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，形瘦神疲，汗出肢冷;舌淡，苔薄，脈沉。宜選用的中成藥是(　)。

【選項(xiàng)】

A.小青龍合劑

B.養(yǎng)陰清肺丸

C.清氣化痰丸

D.七味都?xì)馔?/p>

E.百合固金丸

【答案】D

52.【題干】某男，43歲。有慢性支氣管炎病史，7日前因患感冒，現(xiàn)癥狀加重咳嗽氣粗，胸部脹痛痰黏稠色黃，胸中煩悶，身熱，有汘，口渴喜冷飲，咽干面紅尿赤，便秘;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。宜選用的中成藥是(　)。

【選項(xiàng)】

A.小青龍合劑

B.養(yǎng)陰清肺丸

C.清氣化痰丸

D.七味都?xì)馔?/p>

E.百合固金丸

【答案】C

53.【題干】某女，35歲。受涼后出現(xiàn)喘咳氣逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多色白稀薄而帶泡沫，兼頭痛鼻塞，無(wú)汗，惡寒，發(fā)熱;舌苔薄白而滑，脈浮緊。宜選用的中成藥是(　)。

【選項(xiàng)】

A.小青龍合劑

B.養(yǎng)陰清肺丸

C.清氣化痰丸

D.七味都?xì)馔?/p>

E.百合固金丸

【答案】A

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體虛多汗是怎么回事？

身子虛老出汗，是中醫(yī)的自汗，分為三型，分別調(diào)理，氣虛型可見(jiàn)體質(zhì)虛弱，乏力，活動(dòng)后流汗不止，治療用玉屏風(fēng)散益氣固表止汗。
陰虛型可有身熱，手足心熱，煩躁，眠差，出現(xiàn)睡覺(jué)時(shí)出汗，醒來(lái)汗止，也就是盜汗，治療應(yīng)益氣養(yǎng)陰，可以用生脈散治療。陽(yáng)虛型表現(xiàn)為怕冷，怕吹風(fēng)，手腳冰涼，容易感冒。
治療上可以用附子理中丸溫中散寒。中醫(yī)認(rèn)為，人的體表有營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行，與肺脾關(guān)系密切，肺脾氣虛不能固攝津液，就會(huì)在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的情況下出現(xiàn)自汗盜汗。

怎樣治療冠心??？

•中醫(yī)治療•

溫通心陽(yáng)適用于冠心病辨證為陽(yáng)虛寒凝者。其癥以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇為特點(diǎn)，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無(wú)力，腰膝酸軟，面色胱白，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽(yáng)虧虛，寒客胸中，氣機(jī)阻痹或命門(mén)火衰，氣化失司，不能溫煦心脈、鼓舞心陽(yáng)所致。寒則凝，溫則通，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10克，附片10克，生黃芪30克，桂枝15克，白芍15克，川芎10克，生甘草12克，淫羊藿15克，菟絲子15克，巴戟天12克。若見(jiàn)腰酸腿軟、小便清長(zhǎng)、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽(yáng)虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽(yáng)，附片用量為熟地的l／3～1／4；若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽(yáng)虛甚癥狀者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽(yáng)不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤白通陽(yáng)宣痹；若胸部憋悶刺痛，則為心血淤阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。

益氣養(yǎng)心適用于冠心病日久氣陰兩虛者。其癥以胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)休，氣促脈微為特點(diǎn)，伴見(jiàn)心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，短氣自汗，失眠多?mèng)，舌淡少紅。多由于素體心陰虧虛，或勞心過(guò)度，或年高耗精，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致。治當(dāng)益氣養(yǎng)心，方選保元湯和生脈散加減：人參l0克(一般氣虛者用黨參，元?dú)馑フ哂萌藚?，氣陰兩虛者用太子參或西洋?，黃芪30克，炙甘草10克，麥冬12克，五味子10克，白術(shù)12克，當(dāng)歸10克，玉竹15克，黃精15克。胸部刺痛加郁金、丹參化淤通脈止痛；若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈；陰虛偏重可選加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。

豁痰泄?jié)徇m用于冠心病辨證為痰濁內(nèi)阻、心陽(yáng)不宣者。其癥以形體肥胖，胸悶痛如窒，痰多脘悶，苔濁膩，脈滑為特征。治以通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)，方取《金匱要略》栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯：全栝樓30克，薤白12克，枳實(shí)10克，半夏10克，桂枝15克，茯苓12克，降香12克。若胸悶甚者重用栝樓開(kāi)胸化痰結(jié)；心痛徹背者，重用薤白通陽(yáng)宣痹；陽(yáng)氣不宣者重加桂枝溫通胸陽(yáng)；痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄?jié)峄?；痰熱偏重加山梔、膽星、竹茹；痰濁內(nèi)阻可使血滯為淤，淤阻脈道，痰淤互為因果，故常需加川芎、郁金活血化淤。祛淤通脈適用于冠心病辨證為心血淤阻者。患者表現(xiàn)為心胸刺痛，痛點(diǎn)固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛多為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈痙攣所致，其機(jī)理與斑塊破裂、血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān)，屬中醫(yī)血淤證，用活血化淤通脈法治療。方劑可選用血府逐淤湯、冠心二號(hào)方加減：丹參30克，赤芍12克，川芎12克，桃仁10克，降香12克，紅花10克，柴胡12克，枳實(shí)12克，三七5克(研沖)，琥珀3克(研沖)，血竭3克。若見(jiàn)心律不齊加甘松、苦參。

解郁升陽(yáng)適用于冠心病辨證為肝氣郁結(jié)者。有許多冠心病發(fā)作時(shí)疼痛除表現(xiàn)為胸前憋痛外，多向脅肋放射，連及后背肩胛以致手臂，且多由情緒而引發(fā)，《靈樞經(jīng)》有“肝心痛”之稱(chēng)。郁怒傷肝，肝氣不舒，則血脈不和，其癥多在清晨5～7時(shí)(卯時(shí)為肝主之時(shí))或情緒波動(dòng)時(shí)而發(fā)，癥狀不典型，但發(fā)作卻較頻繁，常伴見(jiàn)胸悶重而痛輕，時(shí)作時(shí)休，善太息，兩脅不舒，脈弦緊等。治當(dāng)疏肝解郁，升陽(yáng)解痙。常用柴胡疏肝散加減：柴胡12克，郁金12克，白芍15克，川芎l0克，香附12克，川楝子】2克，元胡10克，陳皮10克，防風(fēng)10克，荷葉10克，葛根15克，丹參15克。若兼濕阻加藿香、佩蘭芳香化濁。疏肝藥之中加風(fēng)藥，取風(fēng)藥升陽(yáng)、助肝膽升發(fā)之效，以利氣血布達(dá)，使心脈攣急得舒。

•西醫(yī)治療•

藥物治療：是指用硝酸酯類(lèi)藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物等。治療冠心病的藥物很多，常用的主要有：

硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等。

腎上腺素β受體阻滯劑(p阻滯劑)：常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。

鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。

抗血小板藥物：阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等。

調(diào)整血脂藥物：煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。

介入性治療：包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(mA)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。

外科手術(shù)治療：是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。

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