加減術(shù)苓湯

加減術(shù)苓湯

處方 : 人參、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、澤瀉、木通、陳皮、半夏、桑皮、白芍、紫蘇。

功能主治 : 身發(fā)浮腫，大便不實(shí)，及治肺脹、胃泄之癥。

用法用量 : 加生姜5片，水煎服。

摘錄 : 《女科指南》

甘姜苓術(shù)湯治在脾肺

甘姜苓術(shù)湯始見于《金匱要略》。因其為「腎著」病之主方，故又名腎著湯。「腎著」之病雖屬下焦，然其論治實(shí)在脾肺。
經(jīng)文釋義
《金匱匱略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：「腎著之病，其人身體重，腰中冷，如在水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。」仲師言「腎著」病的主要表現(xiàn)為「身體重，腰中冷，如在水中，形如水狀。」此為中陽不振，寒濕下侵的表現(xiàn)。有些醫(yī)者一見此證，便以為病位在腎，其實(shí)不然。
《傷寒論》曰：「少陰病……五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救。」仲景唯恐后人誤解，故用「反不渴，小便自利」強(qiáng)調(diào)此病雖「屬下焦」，但絕非腎之病也。《皇漢醫(yī)學(xué)》和久田氏亦曰：「腎位夾臍左右，故腎以下病，名腎著，記其位也?！构屎疂裰安辉谀I而在腰，其理已明矣?！阜床豢剩”阕岳箤?shí)為肺陽虛的證候，即《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所云「其人不渴，小便數(shù)」也。肺陽不足，陰寒內(nèi)盛，故「口不渴」。上焦陽虛不能攝津，故小便反多?！革嬍橙绻省寡云湮笩o損?！覆傧陆埂寡云洳∥灰病！干韯诤钩?，衣里冷濕，久久得之」言其病因。身勞汗出之后，腠理大開，寒濕之邪乘虛而入，留于腰部。因濕與陽氣不兩立，寒濕盛則陽氣微，時(shí)日已久，腰部被寒濕痹阻不通，故陽氣不能下達(dá)，且濕邪重濁趨下，故出現(xiàn)「腰以下冷痛，腹重如帶五千錢」的癥狀。
方藥闡微
甘姜苓術(shù)湯藥物組成為：干姜﹑甘草﹑白術(shù)﹑茯苓。
干姜﹑甘草二者組合即甘草干姜湯。甘草干姜湯主要功效為溫補(bǔ)肺陽以攝津?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》用此方治療肺陽虛不能攝津所致多唾涎，小便數(shù)的病癥?！感”阕岳鼓松辖龟柼摬蛔阋詳z水，《難經(jīng)》第六十六難曰：「三焦者，元?dú)庵畡e始也，主通行三氣?！狗嗡竞粑?，主一身之氣，肺陽虛則三焦水道無氣攝納津液，小便自出。曹穎甫《金匱發(fā)微》云：「水道雖通于下，而水之上源不能氣化外出，則積日并趨于下?！箿厩笳嬉嘣疲骸杠呓g(shù)甘湯是胚胎于本方，所以能治遺尿，可知也?！埂覆豢省寡云浣蛞簾o傷。故用干姜配甘草溫補(bǔ)肺陽，溫通三焦水道。
白術(shù)﹑茯苓二者皆為健脾化濕之要藥。仲師制苓桂術(shù)甘湯﹑五苓散﹑真武湯等皆取此義?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為白術(shù)「性溫，主風(fēng)寒濕痹，死肌」。正合寒濕日久痹阻經(jīng)絡(luò)之病機(jī)。《難經(jīng)》第二十九條曰：「帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中?！箮}走行環(huán)繞腰部，腰部受邪，則帶脈亦不免也。李東垣認(rèn)為白術(shù)可通過「利腰臍間血」達(dá)到利帶脈之效。故用白術(shù)健脾燥濕以解肌。茯苓性味甘淡，甘能溫中以補(bǔ)脾，合白術(shù)﹑干姜，取理中湯之意，溫補(bǔ)中陽以散寒濕。淡能滲濕利竅，《本草綱目》認(rèn)為「淡滲之藥，皆俱上行而后下降」之功。故又合干姜甘草湯助肺宣肅，以通調(diào)三焦，驅(qū)腰間濕邪從水道而去。
脾陽充足則陰氣自消，寒濕自散；肺陽旺盛則三焦通暢，津自能攝。陽溫寒散濕除，「腎著」之病自能解也。
臨床應(yīng)用
用方要點(diǎn)本方適用于脾肺陽虛，寒濕下侵證。臨床當(dāng)以腹重如帶五千錢，腰以下冷痛不仁，舌苔白滑，脈弦滑為依據(jù)。
臨證加減  脾陽不足，有寒濕，兼寒水之氣上沖，頭目眩暈者，加桂枝﹑澤瀉等；兼腹中冷痛，四肢無力者，加人參﹑蜀椒等；兼腎陽不足，行立振搖，眩暈甚者，加附子﹑芍藥；兼脾虛泄瀉者，加砂仁﹑白扁豆﹑薏苡仁﹑車前子；婦人脾虛濕盛，帶下色白者，加山藥﹑蒼術(shù)﹑荊芥穗。
肺陽不足，三焦不暢者，兼胸中咳喘，涎沫清稀者，加黨參﹑細(xì)辛﹑半夏﹑五味子等溫肺化飲；表虛易感，惡寒自汗者，加麻黃根﹑浮小麥，亦可合玉屏風(fēng)散；上虛不能制下，出現(xiàn)遺尿，小便頻而清長者，加縮泉丸；水腫身重，小便不利者，加黃芪﹑防己。

桂枝加減湯劑

一、桂枝麻黃各半湯

1.太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢宜桂枝麻黃各半湯。

2.如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少——說明病已經(jīng)傳變到少陽或者陽明了。瘧疾的特征是發(fā)熱一陣又發(fā)冷一陣，發(fā)熱之后會大寒，熱多寒也會多，這里說“熱多寒少”，說明不是真正的瘧疾。

3.張仲景喜歡拿嘔吐來標(biāo)示少陽證，“其人不嘔”則說明不是少陽。

4.“清便欲自可”，身體還能維持大便正常，意味著還不是陽明，因?yàn)殛柮鞑〉某袣鉁C是便秘，大便干在里面。

5.脈洪大而實(shí)，或者狂出大汗脈洪大，或者口很渴又煩躁，或者頭痛在兩邊眉毛的地方，都是陽明病的指標(biāo)，陽明病也會一陣一陣發(fā)燒，但是潮熱，快到黃昏的時(shí)候燒得特別厲害。

6.“一日二三度發(fā)”，一天里面往來寒熱兩三次，說明不是少陽，少陽病的往來寒熱一般以日為周期。

7.有了前面幾個(gè)癥狀后，有幾個(gè)可能性：

（1）脈微緩者為欲愈也——一天發(fā)兩三次燒，脈微緩，意味著體內(nèi)真正的抵抗力核心已經(jīng)和病邪打完收工了，病也快好了！

（2）脈微而惡寒——一天發(fā)兩三次燒，但脈若有若無，說明陰陽都虛了，如果血分的能量很微弱，理論上應(yīng)該燒不起來，如果還能燒，說明是陽虛的燒；當(dāng)一個(gè)人能量不夠的時(shí)候，身體也會有種代償?shù)臒?；陰陽兩虛的燒是不可以再大汗或吐，下的，因?yàn)橐欢〞獨(dú)?，傷津液?br>
（3）面色反有熱色者——臉看起來有點(diǎn)紅紅的，氣血都逼到表面來。

（4）不能得小汗出，身必癢——病邪沒有這么多，已經(jīng)不需要發(fā)大汗了，身會癢，就像起風(fēng)疹，起疹子，過敏的這種癢。

臉色紅，身體發(fā)癢，表示邪氣已經(jīng)被逼到只差最后一腳就出去了，這時(shí)可以用桂枝麻黃各半湯了。

8.桂枝麻黃各半湯可治皮膚過敏！

9.怕冷，身體疼痛，四肢麻木，脈浮而細(xì)緊，此為寒氣病，不止受濕，還受寒了——桂麻各半湯。

10.氣血水辯癥：人會生病，是氣滯，氣凝滯不通，或者血瘀，或者水毒，水代謝不了，變成身體的壞東西。

11.煩與躁：煩是主觀有意識的，平時(shí)能忍受的事情現(xiàn)在覺得很不爽，不舒服；躁是身體無意識地，有很多多余的動作，坐立不安，跑來跑去，手足不停，本身意識上有點(diǎn)模糊，最輕的躁是抖腿，陽虛的人會抖腿。

12.異位性皮膚炎是腎陽虛才會發(fā)生的病，補(bǔ)腎就可以了。

二、白虎湯

1.脈洪大，大汗出，可能有高燒——非常確定是白虎湯證了。

2.白虎湯里有石膏，石膏下去后，肌肉里的熱就清掉了，清熱的同時(shí)也能把病毒逼出來。

3.白虎加人參湯，臨床上用來治療糖尿病，每天不停出大汗，且消渴。

4.白虎湯的用法：煎劑，煮一鍋，一口一口喝，喝到退燒就停藥。

5.盲腸炎，闌尾炎，有時(shí)候發(fā)炎的時(shí)候也會有全身性的高燒，脈也會變洪大。掛到白虎湯證的時(shí)候也可用白虎湯退燒消炎。

6.白虎湯——陽明純熱而沒有寒，汗孔全開；

葛根湯——太陽經(jīng)轉(zhuǎn)到陽明之間，病邪慢慢深入，人開始越來越燥；

大青龍湯——肌肉里產(chǎn)生陽明病的熱，可是表面的寒邪太多，把熱封在里面出不來，脈浮緊。

三、桂枝二越婢一湯

1.太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，若脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方：桂枝，芍藥，麻黃，炙甘草各十八銖，大棗四枚，生姜一兩二銖，石膏二十四銖（碎，棉裹）

2.越婢湯：麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，甘草二兩，大棗十五枚，可治身上有風(fēng)寒之氣的水腫，急性慢性腎臟炎。

3.麻黃與石膏同用時(shí)，麻黃發(fā)表的力量會變?nèi)?，白術(shù)也可讓麻黃的力量變?nèi)酢?br>
四、桂枝去桂加苓術(shù)湯

1.太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：芍藥，生姜，茯苓，白術(shù)各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。

2.茯苓是能讓小腸把水分吸收掉的藥，白術(shù)是讓整個(gè)消化道吸收營養(yǎng)的藥，所以苓術(shù)可恢復(fù)消化道吸水的功能。

3.相對之方：

（1）桂枝與芍藥相對：

苓桂術(shù)甘湯——上焦有水，瘀寒，頭昏

苓芍術(shù)甘湯——把水打到下焦

（2）桂枝與黃芩相對

小陽旦湯（桂枝湯）——桂芍草姜棗

小陰旦湯——芩芍草姜棗，治肚子絞痛的熱性痢疾。

4.（1）風(fēng)邪乘脾，肚子吹到風(fēng)——桂枝去桂加芩術(shù)湯。

（2）寒邪乘脾——理中湯。

5.太陰病，欲吐不吐，下利時(shí)甚時(shí)疏，脈浮澀者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之。

6.風(fēng)病，四肢懈惰，體重，不能勝衣，脅下痛引肩病，脈浮而弦澀，此風(fēng)乘脾也，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

四物湯基礎(chǔ)加減法是什么

四物湯方劑：當(dāng)歸、熟地、赤芍、川芎。
一、加參甘苓術(shù)為八珍湯，統(tǒng)治氣虛血弱。
二、加肉桂、黃芪大補(bǔ)真元，非大虛者，不宜擅用。
三、四物湯合參蘇飲（參、紫蘇、葛根、前胡、半夏、郝苓、枳殼、桔梗、陳皮、甘草）為補(bǔ)心湯。治心血虛少、多夢，有效。陰虛發(fā)熱，可在知母、黃柏、銀花、柴胡、鱉甲、地骨皮、丹皮等藥中，選擇一、二味加入即可。
四、如婦人經(jīng)水少者，惡寒發(fā)熱，癥似瘧疾，可與小柴胡湯合用。
五、加入阿膠、艾葉，可治崩漏。
六、經(jīng)水過期，多為有寒，血少，可在方中加熟地，略用吳萸，加點(diǎn)酒炒黃芩，效果很好。
七、月經(jīng)先期，血呈紫黑色，此為有熱，可于方中加黃連、黃芩、丹皮。
八、經(jīng)行腹痛、乳房有脹感是氣機(jī)不順，可在方中加香附、文術(shù)、三棱。
九、經(jīng)來受寒，以至經(jīng)血瘀陰，或者素來痛經(jīng)，用本方加桃仁、烏藥、香附。
十、如經(jīng)閉，大抵要分人胖瘦。瘦者多血枯，加桃仁、熟地；胖者多痰瘀，宜合二陳湯并用之。
十一、經(jīng)來太多，本方加柴芩連柏。如中氣虛損，可以補(bǔ)中益氣湯用之。
十二、寒后發(fā)熱，審系血有虛寒者，方內(nèi)加姜炭。如婦女多汗，方內(nèi)減去川芎，加黃芪、防風(fēng)。
十三、寒后惡露過多，用澤蘭、川芎、人參、當(dāng)歸、甘草、荊芥，名清魂散。
十四、產(chǎn)后惡露不盡、胞衣不下，發(fā)生腹痛，用黑神散（地黃、蒲黃、黑姜、赤芍、當(dāng)歸、肉桂、甘草、黑黃豆）減川芎，加姜桂、甘草、黑蒲黃，一起煎。
產(chǎn)婦常用四物湯，初產(chǎn)須加焦姜、白芍，不可多服。

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