處方 : 防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克
功能主治 : 治暑濕痹。
用法用量 : 用水800毫升，煮取300毫升，分三次溫服。見(jiàn)小效不即退者，加重服，日三夜一。風(fēng)勝則或上或下，四肢游走作痛，加桂枝、桑葉；濕勝則腫，加滑石、草薢、蒼術(shù)；寒勝則痛，加防己、桂枝、姜黃、海桐皮；面赤，口涎自出者，重加石膏、知母；絕無(wú)汗者，加羌活、蒼術(shù)；汗多者，加黃耆、炙甘草；兼痰飲者，加半夏、厚樸、廣皮。
摘錄 : 《溫病條辨》卷二
防己為常用中藥。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。具有利水消腫、祛風(fēng)止痛的功能。用于水腫、風(fēng)濕痹痛、濕疹、小便不利等病癥。
來(lái)源 1．粉防己：為防己科植物粉防己Stephania tetrandra s．Moore的根。
2．廣防己：為馬兜鈴科植物廣防己 Aristolochia fangechi Y．C．Wu．ex L．Dchou ef S．M．Hwang的根。
產(chǎn)地與分布 1．粉防己：主產(chǎn)浙江、安徽。此外，江西、福建、湖北亦有分布。
2．廣防己：主產(chǎn)廣東、廣西。銷(xiāo)全國(guó)大部分地區(qū)。
鑒別要點(diǎn) 粉防己的特征是：圓柱形或縱劈兩半，灰白色或棕色，稍彎曲，切面淺黃色，可見(jiàn)木質(zhì)條紋、質(zhì)堅(jiān)粉性大，橫切面導(dǎo)管群放射狀排列，氣無(wú)、味苦。廣防己形似上種，惟較長(zhǎng)而細(xì)、縱切面缺粉性，可見(jiàn)彎曲排列的維管束，橫切面有細(xì)密放射狀維管束，氣微香、味微苦而澀。
其中混淆品木防己，根圓柱形屈曲不直、黑褐色、有扭曲溝紋及皮孔、質(zhì)硬、斷面木質(zhì)無(wú)粉性，導(dǎo)管群狹窄，味微苦；漢中防己圓柱形、呈淺棕色、橫切面黃白色、放射狀導(dǎo)管群兩歧或三歧分叉、氣弱味苦，兩相比較則易區(qū)別。
小果微花籐和瘤枝微花籐根系1991年發(fā)現(xiàn)的偽品，多切成兩半或四開(kāi)，具不規(guī)則縱皺，斷面有放射狀紋理，氣微味淡。
名典鑒別 1《神農(nóng)本草經(jīng)》： 「防己，味辛平。一名解離，生川谷?！?梁?《名醫(yī)別錄》：「防己生漢中川谷。二月、八月采根，陰干。」3李當(dāng)之曰：「其莖如葛蔓延。其根外白內(nèi)黃，如桔梗，內(nèi)有車(chē)輻解者，良?！?陶弘景曰： 「今出宜都、建平。大而青白色，虛軟者好，黑點(diǎn)木強(qiáng)者不佳?！?唐?《薪修本草》：「防己本出漢中者作車(chē)輻解，黃實(shí)而香。其青白虛者，名木防己都不任用。陶謂之佳者蓋未見(jiàn)漢中者?！?陳藏器曰：「如陶所說(shuō)，漢木二防己，即是根苗為名?！?宋?蘇頌曰：「今黔中亦有云。但漢中出者，破之文作車(chē)輻解，黃實(shí)而香，莖梗甚嫩，苗葉小類(lèi)牽牛。折其莖，一頭吹之，氣從中貫，如木通然。他處者青白虛軟，又有腥氣，皮皺，上有丁足子，名木防己。蘇恭言木防己不任用。而古方張仲景治傷寒有增減木防己湯……」。8明?《本草蒙筌》：「防己，多生漢中府，狀與木通近似，氣吹亦貫兩頭，賣(mài)家因難得真，多采似者假代。殊不知?dú)馕洞螽悾瑹o(wú)益有傷，凡覓拯疴，甚宜細(xì)審。種因根苗各治，名分漢木兩呼，漢防己是根，破之紋作車(chē)輻解，黃實(shí)馨香；木防已是苗，皮皺上有丁足子，青白虛軟，宗此辨認(rèn)，庶不差訛?！?清?《本草從新》：「防己。出漢中，根大而虛，通心有花紋，色黃，名漢防己。黑點(diǎn)黃腥木強(qiáng)者，名木防己，不佳。」
快速鑒別 1．粉防己：為圓柱形或半圓柱形，兩側(cè)稍尖，中部肥厚，彎曲不直，彎曲處有橫溝而呈結(jié)節(jié)狀，長(zhǎng)約5～10cm，直徑1～2cm。未刮栓皮者表面呈灰棕色，粗糙，多細(xì)皺及橫向突起的皮孔；已刮栓皮者表面灰白色。較平滑；切開(kāi)面呈淺黃棕色或黃白色，可見(jiàn)不規(guī)則縱走的木質(zhì)條紋。質(zhì)堅(jiān)體重，粉性大，斷面黃白色，有明顯淺棕色導(dǎo)管群，呈放射狀排列。氣無(wú)，味苦。
2．廣防己：為圓柱形或半圓柱形，全體略彎曲，彎曲處有橫溝，長(zhǎng)約8～20cm，直徑約3～6cm。未刮栓皮的表面棕色，粗糙多縱皺；刮去栓皮的表而呈灰黃色，比較光滑。切開(kāi)面呈灰白色或淺棕黃色，缺乏粉質(zhì)，可見(jiàn)縱向及橫向或彎曲排列的維管束，順維管束的方向容易呈刺片剝下。質(zhì)堅(jiān)硬，不易折斷，橫斷面可見(jiàn)細(xì)密的放射紋。氣微香，味微苦而澀。
目錄1拼音2英文參考3西醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 3.1風(fēng)濕性心臟病的診斷 3.1.1病史3.1.2癥狀3.1.3體征3.1.4輔助檢查 3.2風(fēng)濕性心臟病的治療 3.2.1用藥原則3.2.2用藥方案 3.2.2.1抗菌藥物治療3.2.2.2風(fēng)心病所致心衰處理3.3注意事項(xiàng)3.4轉(zhuǎn)診 4中醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 4.1中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病的近現(xiàn)代研究4.2風(fēng)濕性心臟病的病因病機(jī)4.3治療 4.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)4.3.2風(fēng)濕性心臟病的辨證治療 4.3.2.1風(fēng)熱襲表 4.3.2.1.1癥狀4.3.2.1.2方藥治療 4.3.2.2心脾兩虧 4.3.2.2.1癥狀4.3.2.2.2方藥治療 4.3.2.3心肺瘀痹 4.3.2.3.1方藥治療 4.3.2.4脾腎陽(yáng)虛（水氣凌心） 4.3.2.4.1癥狀4.3.2.4.2方藥治療4.3.3專(zhuān)方治療 4.3.3.1療風(fēng)心湯4.3.3.2兩儀膏4.3.3.3加味木防己湯4.3.3.4金雞散 4.3.4老中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗(yàn)4.3.5中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病用藥規(guī)律4.3.6風(fēng)濕性心臟病的其他療法 4.3.6.1風(fēng)濕性心臟病的針灸治療4.3.6.2風(fēng)濕性心臟病的耳針療法4.3.6.3風(fēng)濕性心臟病的飲食療法 4.3.6.3.1酸棗仁粥4.3.6.3.2蓮子茯苓糕 4.3.6.4其他措施4.4風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防調(diào)養(yǎng) 5參考資料附：1風(fēng)濕性心臟病相關(guān)藥物2治療風(fēng)濕性心臟病的穴位3治療風(fēng)濕性心臟病的中成藥 1拼音 fēng shī xìng xīn zāng bìng
2英文參考 rheumatic heart disease，RHD [國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版.化學(xué)藥品和生物制品]
3西醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease，RHD）簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥所致心臟瓣膜損害[1]。風(fēng)濕性瓣膜病變可單獨(dú)累及一組瓣膜（如二尖瓣或主動(dòng)脈瓣），也可同時(shí)累及兩組或三組瓣膜（如同時(shí)累及二尖瓣及主動(dòng)脈瓣），后者又稱(chēng)為風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病[1]。風(fēng)心病最常累及的瓣膜為二尖瓣及主動(dòng)脈瓣[1]。臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型有單純二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全，及二尖瓣與主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病[1]。
風(fēng)濕性心臟病在我國(guó)的心血管中占29.95％，學(xué)齡兒童的發(fā)病率為1‰。其病因?yàn)榧毙燥L(fēng)濕熱，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，常發(fā)生于鏈球菌感染后2～3周。主要侵犯心臟及大關(guān)節(jié)，心臟受侵率約41％。關(guān)節(jié)炎治愈后不遺留任何后遺癥，全可反復(fù)發(fā)作。多次侵犯心臟，則可造成永久性損害，形成慢性風(fēng)心病，可發(fā)生心律失常，心內(nèi)感染，心力衰竭。
風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。儆诔Ｒ?jiàn)的結(jié)締組織病，由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作累及心臟，導(dǎo)致心臟瓣膜損害而形成：對(duì)于風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)曾有過(guò)鏈球菌毒學(xué)說(shuō)、過(guò)敏學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)和毒性上一免疫學(xué)假說(shuō)等等，但至今尚未十分明確，因而對(duì)積極防治風(fēng)心病帶來(lái)一定的困難。
3.1.2癥狀 風(fēng)濕性心臟病的臨床癥狀取決于瓣膜病變的部位、程度及病程。在嚴(yán)重病變時(shí)，單純二尖瓣狹窄可出現(xiàn)呼吸困難、咯血及咳嗽；二尖瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為乏力、呼吸困難；主動(dòng)脈瓣狹窄可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為心悸、頭暈及呼吸困難等癥狀。風(fēng)心病進(jìn)展至晚期常導(dǎo)致右心衰竭[1]。
3.1.3體征 風(fēng)濕性心臟病最重要的體征是心臟雜音[1]。二尖瓣狹窄時(shí)心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖部聞及收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)于主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及較粗糙收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)于主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音[1]。右心衰竭或全心衰竭時(shí)可有下肢水腫、肝大的體征[1]。
3.1.4輔助檢查 （1）超聲心動(dòng)圖是診斷風(fēng)心病最為重要的檢查[1]。
（2）X線胸片有助于了解心臟外形及大小[1]。
采用手術(shù)治療置換或修補(bǔ)瓣膜，可提高長(zhǎng)期存活率，這是藥物所不能替代的[1]。
藥物治療的作用主要是針對(duì)預(yù)防感染、改善心衰癥狀及防止血栓栓塞并發(fā)癥[1]。
3.2.1用藥原則 疾病早期控制風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作；伴有心衰的患者通過(guò)降低心臟負(fù)荷改善心衰癥狀；伴有房顫的患者注意防止血栓栓塞并發(fā)癥[1]。
3.2.2用藥方案3.2.2.1抗菌藥物治療 感染性心內(nèi)膜炎一旦診斷明確，靜脈應(yīng)用抗菌藥物治療[1]。
懷疑感染性心內(nèi)膜炎者，需要在抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)，臨床應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇或調(diào)整抗菌藥物治療[2]。
風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病、心臟手術(shù)已超過(guò)12個(gè)月的患者感染病原菌多以草綠色鏈球菌為主，抗感染治療選擇大劑量青霉素（320萬(wàn)單位，靜脈滴注，每6小時(shí)1次）+阿米卡星（0.2g，肌內(nèi)注射，每8～12小時(shí)1次）或慶大霉素（8萬(wàn)單位，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次），療程4～6周[2]。
心臟手術(shù)后時(shí)間在12個(gè)月以內(nèi)以及靜脈藥癮者發(fā)生的心內(nèi)膜炎，葡萄球菌所占比例較大，可選用苯唑西林（2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次）或頭孢唑林（2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次）+阿米卡星（0.2g，肌內(nèi)注射，每8～12小時(shí)1次）或慶大霉素（8萬(wàn)單位，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次）治療，療程4～6周[2]。
3.2.2.2風(fēng)心病所致心衰處理 心衰基本治療見(jiàn)心力衰竭章節(jié)。不同瓣膜病處理如下[1]：
1）二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)咯血/咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）伴明顯的干濕性啰音時(shí)，呋塞米，靜脈注射，起始劑量20～40mg，2～4小時(shí)后可重復(fù)一次，若患者同時(shí)合并快速房顫，需減慢心室率，可應(yīng)用去乙酰毛花苷，靜脈注射，首劑0.4mg，2小時(shí)后可酌情再給0.2～0.4mg[1]。
單獨(dú)應(yīng)用排鉀利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥，可將排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）與保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）合用，或補(bǔ)充鉀鹽來(lái)防止低血鉀[1]。
2）二尖瓣關(guān)閉不全晚期心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，給予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛的患者，尤其要注意避免發(fā)生低血鉀，因低血鉀易引起洋地黃中毒[1]。
3）風(fēng)心病合并慢性房顫時(shí)的處理：
對(duì)于伴有快速心室率的房顫患者，給予地高辛，口服，0.125～0.25mg，一日1次[1]。
對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率增快的控制，加用β受體阻斷藥美托洛爾更為有效，美托洛爾，口服，初始劑量6.25mg，一日2～3次，根據(jù)心率調(diào)整劑量，可增加到50mg，一日2次[1]。美托洛爾禁用于伴支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩（心率低于55次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滯（除非已安裝起搏器）患者[1]。
4）主動(dòng)脈瓣病變伴心絞痛的處理：
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴心絞痛的患者可應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物[1]。硝酸甘油，舌下含服，一次0.5mg（心絞痛發(fā)作時(shí)）；硝酸異山梨酯，口服，10mg，一日3次[1]。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)，可小心試用硝酸甘油，舌下含服，一次0.25～0.5mg[1]。
2．無(wú)癥狀的單純慢性二尖瓣關(guān)閉不全，左室功能正常時(shí)，如血壓正常，無(wú)需應(yīng)用血管擴(kuò)張劑[1]。
3．主動(dòng)脈瓣狹窄伴心力衰竭的患者，應(yīng)避免應(yīng)用作用于動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑及β受體阻斷藥（美托洛爾），以防血壓過(guò)低；可小心應(yīng)用洋地黃及利尿劑，但需注意不要過(guò)度利尿[1]。
（1）風(fēng)心病瓣膜損害的根本治療是手術(shù)治療，下列患者可轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步確定是否需手術(shù)治療：心功能Ⅱ級(jí)及以上的風(fēng)心病、中重度二尖瓣狹窄、重度二尖瓣關(guān)閉不全、有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全（癥狀包括呼吸困難、NYHA心功能Ⅱ級(jí)及以上、心絞痛）、重度主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全[1]。
（2）中、重度、頑固性心衰，轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院調(diào)整治療方案[1]。
（3）風(fēng)心病伴房顫及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用華法林抗凝治療的患者，可定期轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院監(jiān)測(cè)有關(guān)凝血方面的化驗(yàn)（檢測(cè)INR）[1]。
（4）藥物治療中調(diào)整藥物有困難、臨床癥狀無(wú)法改善或出現(xiàn)判斷不清的不良反應(yīng)時(shí)可轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院[1]。
4中醫(yī)·風(fēng)濕性心臟病 中醫(yī)學(xué)無(wú)風(fēng)濕性心臟病這一病名，但根據(jù)心悸、氣急、浮腫、咯血等主要臨床表現(xiàn)，類(lèi)似于中醫(yī)“心痹”，亦可歸屬于“驚悸”、“怔忡”或“喘證”等范疇?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》所載：“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！薄靶谋哉?， 脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！笨梢?jiàn)對(duì)本病之病因病機(jī)、證候、特征已有一定認(rèn)識(shí)。之后，張仲景應(yīng)用辨證施治的原則，制定了一些至今仍行之有效的方劑，如真武湯、苓桂術(shù)甘湯等。隋代巢元方在《諸病源候論》中將心瘁證出現(xiàn)的證候特征分成心悸、喘哮、水忡等幾個(gè)階段進(jìn)行論述，與本病臨床表現(xiàn)頗相類(lèi)似。宋代陳無(wú)擇、清代沉金鰲等醫(yī)家分別對(duì)本病病理機(jī)制及癥候特征的描述，增添了部分新的內(nèi)容，值得現(xiàn)代臨床借鑒。
中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性心臟病的實(shí)驗(yàn)研究也正在引起重視，首先對(duì)一些有效的中草藥進(jìn)行藥理分析，如發(fā)現(xiàn)黨參、黃芪能提高動(dòng)物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此對(duì)于陽(yáng)氣虛型患者，有顯著的療效i在針刺機(jī)理研究中觀察到針刺內(nèi)關(guān)穴后，可提高患者血漿cAMP含量，使心肌收縮增強(qiáng)，進(jìn)一步證明了內(nèi)關(guān)穴為治療風(fēng)心病的有效穴位。
風(fēng)濕外侵，心體受損 稟賦素虛，屢受風(fēng)寒濕邪侵襲，風(fēng)濕入絡(luò)遷延不愈，痹阻經(jīng)脈；或因風(fēng)濕人脈郁而化熱，心營(yíng)為之病變，氣血運(yùn)行不暢，蓋人體氣血之循脈皆賴(lài)于臟腑之氣，尤依仗于心氣之鼓動(dòng)，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，心體受累而致病。此常見(jiàn)于病變?cè)缙诨蚣毙曰顒?dòng)期。
心脈痹阻，氣血瘀滯 風(fēng)濕性心臟病既成，耗氣傷血，氣虛不能布血，血虛難以蕎心，心氣過(guò)耗，以致心臟推動(dòng)血液功能障礙，血循失常，瘀痹于心，心脈為之痹阻，脈絡(luò)不通，故見(jiàn)唇紺舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之癥。
心體內(nèi)虛，累及他臟 心病既久，勢(shì)必累及肺、脾、腎諸臟。肺貫心脈而司呼吸，心血郁阻，株連肺臟，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺氣肅降無(wú)權(quán)，故有咳嗽痰喘，甚則倚息不能平臥。心氣虛影響脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則氣血生化無(wú)源，而致心血愈虛，呈現(xiàn)驚悸、眩暈，食少便溏等心脾兩虛證，脾陽(yáng)不振，難以運(yùn)濕；水濕內(nèi)停，腎陽(yáng)虛衰，蒸化無(wú)權(quán)，聚水成飲；水飲泛濫，上則凌心射肺，下則腹?jié)M肢腫。由此心、肺、脾、腎互相牽累，陰陽(yáng)、氣血俱虛，病變愈演愈烈，最終導(dǎo)致心力衰竭，陰陽(yáng)離決。
基本治愈：癥狀和體征基本消失，尚能勝任日常工作及家務(wù)。
好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所進(jìn)步，能參加輕微體力活動(dòng)。
無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化或加重，甚至死亡。
4.3.2風(fēng)濕性心臟病的辨證治療4.3.2.1風(fēng)熱襲表4.3.2.1.1癥狀 風(fēng)濕性心臟病早期，可見(jiàn)發(fā)熱，咽紅腫痛，皮膚紅斑，關(guān)節(jié)紅腫酸痛，伴心悸心慌，咳喘氣粗，咳吐黃稠痰，小便短赤，大便秘結(jié)。舌苔薄黃或薄膩，脈來(lái)浮數(shù)。
4.3.2.1.2方藥治療 治法：宣肺解表，清熱化痰
處方：連翹9克，銀花9克，秦艽12克，桑枝15克，黃芩12克，桔梗6克，西河柳9克，杏仁10克。
加減：高熱加石膏、梔子；咽痛甚加射干、山豆根；皮下結(jié)節(jié)、環(huán)行紅斑、血沉快加柴胡、丹參。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方為主加減治療90例，基本治愈72例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效11例，有效率為87．8％。
常用成方：銀翹散、麻杏石甘湯、二妙散、麻黃加術(shù)湯、桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯等。
4.3.2.2心脾兩虧4.3.2.2.1癥狀 心慌氣短，面色眺白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，手足麻木，神倦乏力，面浮足腫，納少便溏，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代。心肺瘀痹 風(fēng)心日久，胸前窒悶，刺痛時(shí)作，心悸怔忡，煩躁焦慮，唇甲青紫，頸脈怒張動(dòng)甚，喘咳氣急，甚則咯血，面色灰暗或兩顴深黯而紫。舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈來(lái)結(jié)代。
4.3.2.2.2方藥治療 治法：健脾寧心，補(bǔ)益氣血。
處方：黃芪30克，當(dāng)歸15克，茯苓20克，生熟地各12克，川芎9克，茯神15克，遠(yuǎn)志6克，大棗15克，陳皮6克，炙甘草5克。
加減：驚悸怔忡甚加龍骨、牡蠣；胃納不佳加炒六曲、雞內(nèi)金廾大便不實(shí)加扁豆、淮山藥等。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療66例，基本治愈20例，好轉(zhuǎn)37例，無(wú)效9例，有效率為86．4％。
常用成方：六君子湯、歸脾湯、防己黃芪湯、四物蕩、補(bǔ)中益氣湯等。
4.3.2.3心肺瘀痹4.3.2.3.1方藥治療 治法：活血化瘀，寧心益肺。
處方：丹參30克，川芎、赤芍各9克，地龍3克，黨參20克，當(dāng)歸15克，煅龍牡各30克，枳殼10克，生地3O克，降香9克，炙甘草6克，麥冬12克。
加減：心悸失眠加酸棗仁、柏子仁；浮腫加米仁、車(chē)前子；咯血加仙鶴草、藕節(jié)炭。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療176例，總有效率79％左右。
常用成方：血府逐瘀湯、失笑散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、丹參飲等。
4.3.2.4脾腎陽(yáng)虛（水氣凌心）4.3.2.4.1癥狀 癥見(jiàn)心悸如脫，形寒怯冷，咳嗽喘滿，氣短難續(xù)，四肢逆冷，面色虛浮，全身浮腫，自汗尿少。舌質(zhì)青紫，脈細(xì)弱或遲虛。甚則可見(jiàn)心悸如懸，呼吸微弱，大汗淋漓，脈細(xì)欲絕等陽(yáng)衰至極，亡陽(yáng)虛脫之危象。
4.3.2.4.2方藥治療 治法：溫陽(yáng)利水，益氣固脫。
處方：熟附子12克，茯苓20克，白術(shù)12克，黃芪30克，人參5克，桂枝10克，麥冬10克，五味子12克，丹參20克，生姜3片。
加減：心悸怔忡甚加朱砂、龍齒；喘甚加蛤蚧、蘇子；水腫明顯加澤瀉、豬苓、二丑等。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：在上方基礎(chǔ)上共治療72例患者，其中大部分患者的臨床癥狀得到不同程度緩解，僅2篇有死亡病例的報(bào)道。
常用成方：真武湯、參附湯、四逆湯、都?xì)馔?、龍牡救逆湯等?/p>
4.3.3專(zhuān)方治療4.3.3.1療風(fēng)心湯 組成：炙甘草6克，桂枝10克，炒棗仁、茯神各20克，遠(yuǎn)志9克，芡實(shí)9克，白術(shù)12克，黨參12克，麥冬9克，五味子12克，黃芪15克，當(dāng)歸12克，米仁12克，山藥9克。
加減：血瘀加丹參、桃仁；四肢不溫加鹽附子；心悸重加朱砂。
用法：每日1劑，水煎，分2次口服。
療效：共治28例，痊愈14例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例。
4.3.3.2兩儀膏 組成：黨參6克，熟地12克。
用法：將黨參、熟地碾為細(xì)末，和冰糖、清水熬制成滋膏，每日50～75克，分3次飯后服。
療效：共治療8例患者，均獲良好效果，其中2例達(dá)到基本治愈.
4.3.3.3加味木防己湯 組成：木防己15～20克，桂枝6～10克，紅參6～10克，生石膏10～25克，坤草15～30克，枳殼6～10克。
加減：喘甚加葶藶子、椒目、大棗；心悸明顯加紫石英、生龍齒；瘀血明顯加丹參、桃仁、紅花；咯血加茅根、阿膠。
用法：每日1劑，重者日服2劑，10天為一療程，可連續(xù)服用1～3療程。
療效：16例患者接受治療，基本治愈4例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效l例，總有效率為93．75％。
4.3.3.4金雞散 組成：3年以上白雄雞1只，沉香60克，皂礬120克，黑豆300克，琥珀90克，山楂150克。
用法：殺雞，取新鮮雞血及內(nèi)臟（不用水沖冼），與其他藥共搗如泥，曬干碾末，為一料。早晚各服1次，每次6～15克。每料可服約20天。
療效：共治療48例風(fēng)心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效3例。
4.3.4老中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病經(jīng)驗(yàn) 李斯熾醫(yī)案
李××，男，32歲。1972年8月4日初診。自訴15歲即開(kāi)始患心臟病，一直心累心跳。近來(lái)心累加重，短氣乏力，心中慌亂，咳痰不利，痰中帶血，胸部疼痛，午后微有潮熱，腹內(nèi)脹氣，小便短少，面目及肢體浮腫。醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄并閉鎖不全、心房纖顫、慢性心力衰竭。舌質(zhì)暗淡，上有白苔，嘴唇青紫，脈象結(jié)代，良久始得一至。此氣陰兩虛，肝郁脾滯之證。先予育陰為主，補(bǔ)氣次之，佐以疏肝運(yùn)脾之品。
處方：玉竹12克，太子參9克，石斛12克，柏子仁12克，薤白9克，麥冬9克，火麻仁15克，桑寄生12克，丹參9克，知母9克，女貞子12克，刺蒺藜9克，厚樸9克，甘草3克。
上方加減服10劑后，心中慌亂大減，咳嗽轉(zhuǎn)輕，痰中已不帶血，精神稍好，已能稍事步行，陰分有來(lái)復(fù)之象，陽(yáng)氣尚不宣通，用心陰心陽(yáng)兩補(bǔ)之法，炙甘草湯加減：麥冬9克，生地12克，火麻仁12克，阿膠9克，桂枝6克，生姜2片，黨參9克，大棗3枚，厚樸9克，白芍9克，丹參9克，炙甘草3克。
7劑服后，心悸癥狀明顯減輕，食量增加，精神好轉(zhuǎn)，浮腫減退。昨因飲食不慎，使腹內(nèi)更脹，尿更黃，舌苔黃膩，面目浮腫加劇，此為濕熱內(nèi)聚之象，上方去阿膠、生地，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯黃芩。4劑服后，黃膩苔已退，精神頓覺(jué)爽快，腹脹臧輕，小便增多，水腫亦減，仍本二診時(shí)的方意：炙甘草9克，桂枝6克，黨參9克，阿膠12克，麥冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12克，丹參9克，厚樸9克，茯神9克，生姜2片。服16劑后，諸癥大減，心悸基本停止，水腫消退，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已無(wú)潮熱之象，能正?；顒?dòng)，于12月開(kāi)始上班，半年后隨訪，情況尚好，有時(shí)過(guò)于勞累，即有心累現(xiàn)象，腹內(nèi)仍有脹氣感，脈象較前有力，但時(shí)高時(shí)低，有時(shí)仍有間歇，囑其經(jīng)常服前方以鞏固之。
按：本例咳嗽不利，午后潮熱，為陰虛癥狀?？忍祹а?，是陰虛 、火旺之癥。短氣乏力，腹內(nèi)脹氣為陽(yáng)虛癥狀。陽(yáng)不化水則小便黃少，面目肢體浮腫。胸中陽(yáng)氣不宣，則發(fā)為胸痛，心累心悸心慌，應(yīng)屬氣陰兩虛。故先擬育陰清熱，補(bǔ)氣通陽(yáng)為治，在陰分漸復(fù)，虛熱漸退的情況下，又改用陰陽(yáng)平補(bǔ)之法?！秱摗吩唬骸懊}結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！惫视弥烁什轀訙p緩緩調(diào)理，其間曾出現(xiàn)濕熱內(nèi)聚之象，故去阿膠、生地等滋膩藥，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯芩以解之。本例雖未徹底治愈，但已找到下條治療的途徑，以供研究參考。
4.3.5中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病用藥規(guī)律 為了進(jìn)一步總結(jié)、摸索出中醫(yī)治療風(fēng)心病的用藥規(guī)律，以便更好地指導(dǎo)臨床，從而提高臨床療效，我們對(duì)24篇較完整的臨床資一料進(jìn)行了初步的歸納、統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)下表：
應(yīng)用頻度（例） 報(bào)道文獻(xiàn)（篇） 藥 物 ＞100 ＞15 桂枝、丹參。 ＞10 黃芪、炙甘草。 ＜10 當(dāng)歸、川芎、酸棗仁、生地、赤芍。 ＞50 ＞5 枳殼、黨參、紅花、石膏、防己、五味子、麥冬、白芍、桃仁。 ＜5 柴胡、知母、連翹、赤芍、遠(yuǎn)志、地龍、雞血藤。 ＞20 ＞5 川牛膝、茯苓、附子、龍骨、牡蠣、白術(shù)。 ＜5 銀花、桑枝、木瓜、蒼術(shù)、北沙參、地龍、制半夏、別直參、羌活、熟地、阿膠、仙鶴草、蛤蚧、茯神、薏苡仁、山藥、田叁七、芡實(shí)。在24篇資料 *** 涉及中藥100余味，經(jīng)過(guò)歸類(lèi)，相對(duì)集中的藥物為50味左右，其中以桂枝和丹參占首位，此與中醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)理研究頗為吻合。桂枝歷來(lái)為溫經(jīng)通脈之要藥，能“升清陽(yáng)之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻”。上海著名老中醫(yī)朱錫琪尤推崇此藥，他認(rèn)為本病當(dāng)心陽(yáng)不展，濁陰彌漫時(shí)，投之如離照當(dāng)空，陰霾自散。丹參向有“功同四物”之譽(yù)，其補(bǔ)血生血功過(guò)歸、地，逐瘀生新性倍川芎。近年來(lái)常用于心血管系統(tǒng)疾病，具有較顯著的改善心肌缺氧，增加血流量，加強(qiáng)心肌收縮力等作用，用之于風(fēng)心病瘀血型患者，有較好的療效。
其次，從表中看到補(bǔ)氣藥之黃芪、炙甘草和補(bǔ)血和血之當(dāng)歸、生地、川芎等，亦為臨床所常用，進(jìn)一步揭示風(fēng)心病患者以氣血兩虛為本的病理機(jī)制。
4.3.6風(fēng)濕性心臟病的其他療法4.3.6.1風(fēng)濕性心臟病的針灸治療 取穴：主穴：內(nèi)關(guān)、足叁里、叁陰交、心俞；配穴：若心悸嚴(yán)重者加神門(mén)、膻中；房顫加間使、華佗夾脊胸4～5；呼吸困難加肺俞、列缺；心動(dòng)過(guò)速加厥陰俞；心動(dòng)過(guò)緩加素醪、百會(huì)；下肢浮腫加陽(yáng)陵泉；有風(fēng)濕活動(dòng)加風(fēng)池、大椎。
操作：以提插捻轉(zhuǎn)中等感應(yīng)為主，心動(dòng)過(guò)緩或體質(zhì)較差用弱感應(yīng)（素繆用括針柄法100～200次），心動(dòng)過(guò)速用較強(qiáng)感應(yīng)，間歇?jiǎng)恿翎樆蜢o留針15分鐘（背俞穴不留針），每天或隔天治療1次，10次為一療程。
療效：共治療19例，基本治愈10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率為84．2％。
4.3.6.2風(fēng)濕性心臟病的耳針療法 取穴：主穴：心、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。配穴：腎上腺、小腸、風(fēng)濕線、交感。
風(fēng)濕線位置：位于耳舟中，自鎖骨穴至肘穴間連線，本穴呈線狀。
操作：每次取2～3個(gè)主穴，1～2個(gè)配穴。開(kāi)始可以針刺為主，體質(zhì)強(qiáng)者針雙側(cè)，體質(zhì)差者針單側(cè)，并接遍電針儀，以密波 *** ，開(kāi)始 *** 強(qiáng)度宜輕，以后逐漸加強(qiáng)，時(shí)間為45分鐘左右，隨癥情好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)留針時(shí)間。當(dāng)病情趨向穩(wěn)定，可用磁珠（強(qiáng)度380高斯）貼敷配合針刺，即一耳針刺，取針后在另一耳貼敷磁珠。方法為將磁珠先置于O．7×0.7厘米大小之方塊膠布中，于所選穴位測(cè)得敏感點(diǎn)后貼上，并作按壓。值得一提的是，對(duì)本組處方中主穴心穴的位置，有不同意見(jiàn)，有認(rèn)為在耳甲腔最凹處，須作仔細(xì)測(cè)定。耳針在心衰期間或治療初期可每日1次，待癥狀改善后，可改為隔日1次或每周2次。穴位據(jù)癥情變化而更換，以3個(gè)月為一療程，停針7天，再作下一療程。表明耳針是有一定療效的。
表明耳針是有一定療效的。
4.3.6.3風(fēng)濕性心臟病的飲食療法4.3.6.3.1酸棗仁粥 組成：酸棗仁30克，粳米50克。
用法：將酸棗仁搗碎，用紗布袋包扎，與粳米同入鍋內(nèi)，加水500毫升，煮至米爛湯稠?；?，然后去紗布袋，加紅糖適量， 蓋緊悶5分鐘可服，每晚臨睡前1小時(shí)溫?zé)岱场?/p>
療效：本方對(duì)風(fēng)心病心煩失眠，心悸怔忡，體虛自汗空等有一定效果。
4.3.6.3.2蓮子茯苓糕 組成：蓮子500克，茯苓500克，麥冬500克，白糖、桂花各適量。
用法：蓮子、茯苓、麥冬共碾細(xì)末，加白糖、桂花拌勻， 適量調(diào)和，制成糕坯，用武火蒸15～20分鐘即成。每日1次，早餐食用，每次100克為宜。
療效：對(duì)風(fēng)心病因心脾氣血虛弱所致心悸、怔忡、食少、乏力等癥有一定療效。
4.3.6.4其他措施 加強(qiáng)身體鍛煉，適量散步，打太極拳，體操等活動(dòng)，積極防治感冒，同時(shí)要慎起居，注意保暖、防風(fēng)、防潮濕。注意飲食調(diào)理，以低鈉飲食為主，切忌恣食飲冷生硬，保持脾胃健運(yùn)，以防內(nèi)濕停滯。
人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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