加減大黃當歸散

加減大黃當歸散

處方 : 大黃、當歸、甘草、人參、白茯、黃耆、麥冬、知母、桔梗、黃芩、連翹。

功能主治 : 小眥赤脈附睛外障。

用法用量 : 水煎，食后服。

摘錄 : 《眼科全書》卷四

當歸雞湯怎么做?當歸的藥性?

材料： 土雞、當歸、花生仁、紅棗、黑木耳、姜片。 做法： 1、將土雞切塊，用清水洗凈備用。 2、鍋內加清水燒開，倒入雞塊焯掉血水后撈起。 3、將焯好水的雞塊放入高壓鍋，加水（水沒雞肉約1公分的量），加入姜片，當歸，花生仁，黑木耳一起燉。 4、高壓鍋氣閥響約40分鐘即可關火，食用時加入鹽、胡椒、雞精調味即可。 當歸味甘、辛，性溫。歸肝、心、脾經。 功能主治： ☆甘溫質潤，為補血要藥。用于心肝血虛，面色萎黃，眩暈心悸等。如四物湯。若氣血兩虛者，如當歸補血湯、人參養(yǎng)營湯等。 ☆既能補血、活血，又能調經，為婦科要藥。用于血虛或血虛而兼有瘀滯的月經不調，痛經，經閉等癥。 ☆補血活血，又兼能散寒止痛，用于血虛，血滯而兼有寒凝，以及跌打損傷，風濕痹阻的疼痛證?，F代用于冠心病心絞痛、血栓閉塞性脈管炎等，亦取得一定療效。 ☆既能活血消腫止痛，又能補血生肌，故亦為外科癰疽瘡瘍所常用。 ☆養(yǎng)血潤腸通便功效用于血虛腸燥便秘。 中文:當歸 英: ChineseAngelica 別名: 秦歸,云歸,西當歸,岷當歸.尤以岷縣當歸品質最佳,有中國當歸城. 拉丁名:RadixAngelica 植物學名:AngelicaSinensis(Oliv.)Diels. 英文:Tang-Kuei 拼音名:Danggui 來源:傘形科植物當歸Angelicasinensis(Oliv.)Diels 的根.本品為傘形科植物當歸Angelicasinensis(Oliv.)Diels的干燥根.秋末采 挖,除去須根及泥沙,待水分稍蒸發(fā)后,捆成小把,上棚,用煙火慢慢熏干.植物形態(tài) 多年生草本.莖帶紫色.基生葉及莖下部葉卵形,2～3回三出或羽狀全裂,最終裂片卵形或卵狀披針形,3淺裂,葉脈及邊緣有白色細毛;葉柄有大葉鞘;莖上部葉羽狀分裂.復傘形花序;傘幅9～13;小總苞片2～4;花梗12～36,密生細柔毛;花白色.雙懸果橢圓形,側棱有翅.花果期7～9月. 生于高寒多雨山區(qū).主產甘肅,云南,四川;多栽培. 【性狀】本品略呈圓柱形,下部有支根3～5條或更多,長15～25cm.表面黃棕色 至棕褐色,具縱皺紋及橫長皮孔.根頭(歸頭)直徑1.5～4cm,具環(huán)紋,上端圓鈍,有 紫色或黃綠色的莖及葉鞘的殘基;主根(歸身)表面凹凸不平;支根(歸尾)直徑0.3 ～1cm,上粗下細,多扭曲,有少數須根痕.質柔韌,斷面黃白色或淡黃棕色,皮部厚, 有裂隙及多數棕色點狀分泌腔,木部色較淡,形成層環(huán)黃棕色.有濃郁的香氣,味甘, 辛,微苦. 柴性大,干枯無油或斷面呈綠褐色者不可供藥用. 【科屬與藥用部分】本品為傘形科植物當歸的根. 【性味與歸經】甘,辛,溫.入肝,心,脾經. 【功效】補血調經,活血止痛. 【臨床應用】1.用于月經不調,痛經,經閉,崩漏及血虛體弱等癥. 【鑒別】本品橫切面:木栓層為數列細胞.皮層窄,有少數油室.韌皮部寬廣, 多裂隙,油室及油管類圓形,直徑25～160μm,外側較大,向內漸小,周圍分泌細胞6 ～9個.形成層成環(huán).木質部射線寬3～5列細胞;導管單個散在或2～3個相聚,成放射 狀排列;薄壁細胞含淀粉粒. 粉末淡黃棕色.韌皮薄壁細胞紡錘形,壁略厚,表面有極微細的斜向交錯紋理,有 時可見菲薄的橫隔.梯紋及網紋導管多見,直徑約至80μｍ.有時可見油室碎片. 【檢查】總灰分不得過7.0％(附錄ⅨK). 酸不溶性灰分不得過2.0％(附錄ⅨK). 【浸出物】照醇溶性浸出物測定法項下的熱浸法(附錄ⅩA)測定,用70％乙醇 作溶劑,不得少于45.0％. 【炮制】當歸除去雜質,洗凈,潤透,切薄片,曬干或低溫干燥. 酒當歸取凈當歸片,照酒炙法(附錄ⅡD)炒干. 本品為類圓形或不規(guī)則薄片,切面有淺棕色環(huán)紋,質柔韌,深黃色,略有焦斑.味 甘,微苦,香氣濃厚,有酒香氣. 【性味與歸經】甘,辛,溫.歸肝,心,脾經. 【功能與主治】補血活血,調經止痛,潤腸通便.用于血虛萎黃,眩暈心悸,月 經不調,經閉痛經,虛寒腹痛,腸燥便秘,風濕痹痛,跌撲損傷,癰疽瘡瘍.酒當歸活 血通經.用于經閉痛經,風濕痹痛,跌撲損傷. 【用法與用量】6～12g. 【貯藏】置陰涼干燥處,防潮,防蛀. 【制劑】當歸流浸膏 處方用名】當歸,全當歸,西當歸(洗凈,曬干,切片用).酒當歸(酒炒用,加強活血之功). 【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服.現在有用本品研粉做成片劑或丸劑,每片(丸)含原藥一分,服用時,每次5片(丸),日服二至三次. 【按語】1.當歸既能補血,又能活血,故有和血的功效,為治血病的要藥.因它長于調經,尤為婦科所重視,凡婦女月經不調,血虛經閉,胎產諸癥,為常用的藥品.而外科亦多應用,對腫瘍期的散瘓消腫,潰瘍期的養(yǎng)血生肌,都有著良好的療效. 2.當歸甘溫而潤,辛香善于行走,因此可與理氣藥配合,用治氣滯血瘀的癥候;與袪風濕藥配伍,用治風濕痹痛.本品行則有余,守則不足,故如屬崩漏經多,使用時必須謹慎. 3.過去臨床應用當歸,一般認為當歸身功能補血,當歸尾功能破血袪瘀,全當歸活血和血,現上海地區(qū)只用全當歸一種,不再區(qū)分.又有將當歸放置日久而走油的,過去稱之為"油當歸".認為功能養(yǎng)血潤腸通便,適用于血虛便秘,現在也很少應用. 【方劑舉例】生化湯《傅氏女科》:當歸,川芎,桃仁,黑姜,炙草.治產后惡露不行,少腹疼痛. 【文獻摘錄】《本經》:「主婦人漏下,諸惡瘡瘍,....金瘡.」 《藥性本草》:「治下痢腹痛.」 《大明本草》:「破惡血,養(yǎng)新血,及癥癖,腸胃冷.」 《本草綱目》:「治頭病,心腹諸痛,潤腸胃,筋骨,皮膚,治癰疽,排膿止痛,和血補血.」 《本草備要》:「潤燥滑腸.」 【禁忌】 濕阻中滿,火旺者及大便溏泄者慎服. 【臨床應用】 1.補血:本品配黃耆(黃耆一兩,當歸二至三錢)名當歸補血湯,常用於失血后而血虛,氣血不足,產后流血過多等癥.配熟地,白芍,川芎,名四物湯,是最常用的補血藥方.運用此方隨證加減,可用於各種血虛證.近些年來,也常用此方隨證加減,治療各種貧血. 2.活血:當歸還有活血通絡,散瘀消腫的作用.與紅花,赤芍,三七,桃仁,乳香,沒藥等配伍,可用於跌打損傷,瘀血腫痛.配連翹,銀花,赤芍,紅花,皂刺,炙山甲等,可用於癰瘡初起,腫脹疼痛.與桂枝,羌活,獨活,威靈仙,片姜黃,紅花,苡米,川斷,附子等配合,可用於風寒濕痹,臂腿腰足疼痛.與川芎,紅花,半夏,防風,黃耆,桂枝,白芍,熟地,炙山甲等配用,可用於肌膚麻木不仁等癥. 3.潤腸通便:年老,久病,產后失血,或津液不足者,因血虛腸燥而大便秘結,可用當歸養(yǎng)血潤腸而通便.常與麻仁,生地,熟地,桃仁,肉蓯蓉,郁李仁,瓜蔞仁,大黃等同用. 4.調月經:當歸與熟地,赤芍,川芎,紅花,桃仁,茜草,香附等同用,可用於氣血凝滯而致的經閉.與白芍,香附,元胡,炒川楝子等同用,可用於行經腹痛.與生地,白芍,白術,艾炭,阿膠珠,棕炭等同用,可用於月經過多,崩漏等癥.總之,當歸能調理沖,任,帶三脈,善能補血,和血,故為婦科調理經血最常用之藥.前人把它稱之為"婦科專藥",無論胎前,產后各病,都常隨證加減采用. 【比較】 白芍補血偏於養(yǎng)陰,其性靜而主守. 當歸補血偏於溫陽,其性動而主走. 血虛生熱者宜用白芍,血虛有寒者宜用當歸. 當歸配黃耆,黨參,可生氣補血; 配大黃,牛膝,可破下部瘀血; 配川芎,蘇木,紅花,桔梗,可活上部瘀血; 配桂枝,桑枝,路路通,絲瓜絡,可通達四肢,活血通絡. 當歸頭和當歸尾偏於活血,破血; 當歸身偏於補血,養(yǎng)血; 全當歸既可補血又可活血. 當歸須偏於活血通絡. 酒當歸(酒洗或酒炒)偏於行血活血. 土炒當歸可用於血虛而又兼大便溏軟者. 當歸炭用於止血. 【用量】 內服入煎劑,一錢至三錢.急重病有時用到五錢. 外用:研末調敷或煎水洗. 為傘形科當歸屬植物「Angelicasinensis(Oliv)Diels(A．polymorphaMaxim.var.siuensisOliv．)」的根.當歸根入藥,有補血,活血,調經,潤燥,滑腸作用.臨床用量大,出口量大.主產甘肅岷縣,宕昌縣等地,另外,陜西,四川,寧夏,貴州等地,自治區(qū)也有分布. 植物特性: 當歸是2～3年的草本植物,主根粗壯,呈不整齊圓柱形,表皮黃白.1～2年僅有叢生葉,無主莖,2～3年抽薹開花,紫色直立莖有縱直槽紋,白色花,8～9月果期. 生長特性: 當歸喜高寒涼爽氣候,引種時海拔低,且抽薹而失敗.幼苗期喜陰,2年后能耐強光.當歸怕重茬,種過當歸地需間隔2～3年左右. 栽培技術: 1．選地 當歸怕重茬,一般種過當歸的地,需間隔2～3年方能種當歸,前茬不能選馬鈴薯,豆科類作物,否則生蟲. 2．繁殖方法 用種子繁殖,120～150千克/公頃,選陰涼濕潤的陰山或二陰山,疏松肥沃黑土生荒地育苗.燒荒,翻土,整平,做畦寬100厘米的高畦,趁士濕6月播種(甘肅),撒播,覆土4厘米厚,上蓋禾本科草3厘米厚,一個月后,精心將蓋草挑松.8月初陰天揭蓋草,10月上旬挖栽子,除葉,0．05～0.2千克重扎一把,晾干,10月中下旬選冷凍處用干濕適宜的黃土一層,栽子一層,周圍用30厘米厚黃土圍起. 3．移栽 前茬作物選小麥,油菜,麻為宜.每公頃施農家肥37500-225000千克.翻地3次,第一次前茬收后,翻25-30厘米深,第二次10月份,第三次移栽前,施上肥深耕30厘米.整平栽苗,4月初苗未出來前,隨耕隨耙,行株距20～30厘米,挖15厘米穴,栽子放平,2～3株,中間放小珠,旁邊放大株,覆土3厘米厚,整平.苗高6厘米,15厘米,20厘米,除3次草. 4．田間管理 當歸要注意追肥,勤除草,第一年要注意植株的抽薹,及時打薹. 5．病蟲害防治 根腐病:用1:1:150波爾多液浸泡苗,土壤消毒殺蟲,育苗地多燒熏土. 褐斑病:注意田間衛(wèi)生,及時摘掉病葉,中,后期用1:1:150倍波爾多液7天噴1次.或65％代森鋅500倍液打2-3次. 采收加工: 10月上旬葉已變黃,割地上部,10月下旬,挖根(3000-4500萬/公頃,高產10500萬～12000萬/公頃),2～6個捆成一把,搭棚熏煙(15天)至紅色或金黃色,用文火熏干,注意翻動. 作種子當歸不挖,于春天拔除雜草,8月中旬采種,600～1500千克／公頃.把當歸扎成把,放陰涼處晾干. 當歸荊芥治中風 [配方]當歸,荊芥各等份. [制用法]炒黑,共研細末,每用9克,水1杯,酒少許,煎服. [功效]用治中風不省人事,口吐白沫,產后風癱. 為傘形科植物當歸Angelicasinensis(Oliv.)Diels的干燥根. 原植物形態(tài): 多年生草本,全株有特異香氣.主根粗短,肥大肉質,下面分為多數粗長支根.莖直立,帶紫色.復傘形花序頂生,雙懸果.(雙懸果:為干果的一種,成熟時不開裂,是傘形科特有的果實) 性味歸經: 當歸味甘,辛,性溫.歸肝,心,脾經. 功能主治: ☆甘溫質潤,為補血要藥.用于心肝血虛,面色萎黃,眩暈心悸等.如四物湯.若氣血兩虛者,如當歸補血湯,人參養(yǎng)營湯等. ☆既能補血,活血,又能調經,為婦科要藥.用于血虛或血虛而兼有瘀滯的月經不調,痛經,經閉等癥. ☆補血活血,又兼能散寒止痛,用于血虛,血滯而兼有寒凝,以及跌打損傷,風濕痹阻的疼痛證.現代用于冠心病心絞痛,血栓閉塞性脈管炎等,亦取得一定療效. ☆既能活血消腫止痛,又能補血生肌,故亦為外科癰疽瘡瘍所常用. ☆養(yǎng)血潤腸通便功效用于血虛腸燥便秘.用法用量: 煎服,５～１５ｇ.一般生用,為加強活血則酒炒用.又通常補血用當歸身,活血用當歸尾,和血(補血活血)用全當歸.} 中成藥: 四物湯,烏雞白鳳丸,四物益母丸,八珍益母丸 當歸功能補血,常與黃耆,黨參等配伍,用治血虛體弱;因它又能活血,故可用于調經,為婦科常用時藥品.治月經不調,經行愆期或過少,常與熟地,白芍,川彎等配伍;治經行腹痛,常與香附,延胡索等同用;治經閉不通,可與桃仁,紅花等配伍;治崩漏,可與阿膠,地黃,艾葉等同用. 2.用于跌打損傷瘀痛,癰腫血滯疼痛,產后瘀滯腹痛,風濕痹痛及經絡不利等癥. 本品具有良好的活血作用,故臨床上應用比較廣泛,可適用于各種瘀滯作痛之癥.在具體使用方面,治損傷瘀痛,可與紅花,桃仁,落得打等品配伍.用治癰腫瘀滯疼痛,在腫瘍期,可與銀花,連翹,丹皮,赤芍,甘草等配伍;在潰瘍期,如氣血兩虛者,可與黃耆,熟地,黨參等配伍;如氣血不和而有僵塊未消,排膿未盡者,可合黃耆,銀花,甘草,乳香等同用.治產后瘀滯腹痛,可與益母草,川芎,桃仁等配伍.治風濕痹痛,可與羌活,獨活,防風,秦艽等配伍.用于經絡不利,筋骨酸痛,可與桂枝,雞血藤,白芍等同用. 此外,本品又能潤腸通便,可用于血虛腸燥便秘,常與肉從蓉,生首烏等配伍.

升降散經驗及治驗

導讀：升降散是清代楊栗山為治療溫病“表里三焦大熱，其證不可名狀者”所設。薛師潛心研究，臨床廣泛用于治療各系統(tǒng)常見病和疑難雜癥，謹守三焦火郁、氣機失暢之機，臨床隨證圓機活法，取效尤佳。

薛伯壽教授是著名中醫(yī)學家蒲輔周先生的入室弟子，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師，臨床長于治療各種發(fā)熱性疾病和內、婦、兒科等疑難病癥，筆者有幸侍診其旁，尤見其擅用升降散加減治療內科雜病，常出奇取勝，每獲良效。品其奧，悟其道，得其要，嘆其妙，現結合病案將其運用本方配合其它方藥治療雜病的經驗及筆者學習體會介紹如下。

一、病例介紹

例1:失眠頭痛

張某，男，29歲，2013年3月26日初診。失眠、頭痛半年余，入眠困難，夢多易醒，每夜睡眠約4個小時，頭痛而脹，頭暈沉如裹，心煩、胸悶不舒，胃脘脹悶疼痛，偶燒心泛酸，食少納差，食后堵脹感更甚。大便干結，小便調。6歲時曾患風濕性關節(jié)炎，雙膝關節(jié)每遇陰雨天脹痛，近來復作。高脂血癥病史，周身散在小脂肪瘤。舌邊尖紅，舌苔白根部厚略膩，脈弦滑。證屬氣機壅滯，痰熱擾心，治以調暢氣機，化痰清熱，處方:僵蠶8g，蟬蛻6g，姜黃8g，酒大黃6g，柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，枳實10g，白芍15g，焦山楂15g，全瓜蔞15g，厚樸8g，杏仁9g，生姜3片，大棗20g。7劑。二診:藥后入睡困難明顯改善，睡眠時間約6個小時，頭痛消失，心煩、胸悶、胃脘脹悶疼痛、雙膝關節(jié)脹痛大減，已無燒心泛酸，大便暢，仍有夢多、頭暈而脹，周身困乏。守方加炒酸棗仁15g，茯苓15g，防風8g。服用7劑后，諸癥失，隨訪至今睡眠正常。

按:該患者失眠、頭痛，心煩，胸悶，脘脹泛酸，舌邊尖紅，舌苔白，根部厚略膩，脈弦滑，證屬少陽、陽明合病，痰熱內郁擾心，氣機壅滯百癥變生?！端貑枴ちo大論》:“火郁發(fā)之”。方用升降散升清降濁，調暢氣機，合用大柴胡湯和解瀉熱，加厚樸、杏仁、全瓜蔞開肺降氣。7劑后諸癥減，加炒酸棗仁、茯苓、防風安神祛風而愈。

例2:外感發(fā)熱

曹某，男，24歲，2013年4月12日初診。發(fā)燒3天，體溫最高39℃，既往腎病綜合癥病史5年，現口服“醋酸潑尼松1.25mg/日，頓服”治療。就診于北京協和醫(yī)院，查血常規(guī):白細胞10.24×109/L，中性粒細胞百分比66.6%，淋巴細胞百分比24.4%，紅細胞3.9×1012/L，血紅蛋白118g/L，紅細胞壓積34.1%;血總蛋白31g/L，白蛋白12g/L，天門冬氨酸氨基轉移酶73u/L，總膽汁酸12.3μmol/L，血肌酐157μmol/L，尿素14.02μmol/L，尿酸545μmol/L，無機磷1.50mmol/L，總膽固醇9.20mmol/L，甘油三酯2.00mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.65mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇6.54mmol/L;超敏C反應蛋白109.37mg/L;前蛋白15mg/L。24小時尿量290ml，尿總蛋白2420.7mg/L，24小時尿蛋白總量0.70g/24h。尿紅細胞(潛血)80Cells/ul;尿紅細胞數量31.2/ul;尿白細胞數量31.6/ul;管型數量8.1/ul;上皮細胞數量31.6/ul;細菌數量60.1/ul。予抗生素(具體用藥及用量不詳)靜點。現癥:發(fā)燒無汗，周身酸痛，右下肢痛甚，行走困難，坐輪椅來診。咽痛而干，偶咳無痰，口干口渴，惡心，納食減少，頭暈不痛，大便干，2日一行，尿少色黃，24小時約300mL，雙下肢浮腫至膝。查:血壓:120/100mmHg。咽部充血，扁桃體無腫大，舌淡紅苔薄黃略膩，脈浮細數。證屬溫邪上受，表里郁閉，治以透表宣郁、表里雙解，處方:銀花15g，連翹15g，荊芥穗8g，牛蒡子10g，蟬蛻6g，僵蠶9g，姜黃8g，酒大黃5g，柴胡20g，黃芩10g，蘆根15g，炒梔子10g，淡豆豉15g，豬苓10g，茯苓10g。3劑。二診:服上藥2劑發(fā)燒即退，周身酸痛、頭暈消失，步行來診。咽已不痛，咳嗽已止，口干口渴減輕，仍惡心納差，大便稀，每日5至6次，無腹痛。尿量增多，24小時約800mL。雙下肢浮腫減輕、沉重乏力明顯。舌質暗紅苔薄黃，脈沉細。續(xù)用柴胡18g，黃芩10g，法半夏9g，太子參10g，沙參12g，豬苓12g，茯苓12g，澤瀉15g，麩炒白術10g，益母草10g，白茅根18g，蟬蛻5g，連翹15g，生姜3片、炙甘草8g。14劑調治。

按:本例患者既往腎病綜合癥病史5年，體質素虛。此次發(fā)熱脈癥合參，證屬溫邪上受，表里郁閉。表氣郁閉，熱不得越，則發(fā)燒無汗，周身酸痛，右下肢痛甚，咽痛而干，偶咳無痰，口干口渴。里氣郁結，穢濁阻塞，則惡心，納食減少，頭暈不痛，大便干;氣機升降失調，水道不通，則尿少色黃，雙下肢浮腫。治療以升降散升清透邪，降濁逐穢清里;配伍銀翹散加減，辛涼疏風透表;黃芩、梔子豉湯、柴胡宣郁解熱;豬苓、茯苓利尿清熱祛邪，總以透表宣郁、疏通里氣、表里雙解為要，故二劑藥熱退，尿量增，繼以小柴胡湯、五苓散加減治療原發(fā)病。

例3:腹部絞痛

常某某，男，29歲，2013年2月22日初診。腹部陣發(fā)性絞痛10天，急診就診于外院，曾診斷為“不完全性腸梗阻”，輸液治療2天后癥狀略緩解，但腹部絞痛間斷發(fā)作，腹痛時伴大便稀溏，每次約持續(xù)2至3天，無惡心嘔吐，腹脹，手足涼，納食可，小便調。形體肥胖，夜眠安。舌尖紅，苔薄白略膩，脈弦滑。證屬痰濕內阻，腑氣不通，治以和解通腑，調暢氣機，處方:蟬蛻6g，僵蠶8g，姜黃6g，酒大黃3g，柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，枳實10g，白芍15g，厚樸8g，杏仁9g，桃仁10g，當歸10g，生姜4片，大棗20g。7劑。二診:藥后腹痛未作，大便每日2次，質稀，小便略黃，時頭汗出，手足涼好轉，舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑。處方:柴胡15g，黃芩10g，法半夏9g，枳實10g，白芍15g，厚樸8g，當歸12g，茯苓12g，生姜4片，大棗30g。7劑。藥后隨訪一月，腹痛未作。

按:形體肥胖，痰濕內盛，阻礙中焦，脾胃升降失司;脾失健運，痰、濕、濁內阻，郁熱內生，腸道壅滯，腑氣不通，傳導清化失常，氣機不暢，故腹部絞痛間作，腹脹，苔略膩，治宜清熱通腑，調暢氣機，方用升降散升清降濁，合用大柴胡湯和解疏通，加厚樸、杏仁、桃仁、當歸潤腸通腑，藥后腹痛消失，腹脹減輕，四肢轉溫，膩苔去，郁滯已疏，二診繼以大柴胡湯加減調氣柔肝，助運扶脾善后。

例4:腰涼惡風

張某某，女，59歲，2013年4月12日初診。自覺腰部發(fā)涼、怕冷惡風一年，不伴腰痛，受風則鼻塞、流涕、周身酸痛不適。咽部疼痛、如物梗阻，夜間癥狀加重，口干不苦，納食可，食后胃脘、兩脅肋部脹滿，大便2至3日一行，偏干。夜眠安，平素性情急躁，怒時口唇青紫。雙下肢有牛皮癬病史，近日皮損向外蔓延擴大，瘙癢甚。舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。證屬氣郁血滯，痹阻不通，治以理氣活血，瀉濁通絡，處方:蟬蛻6g，僵蠶8g，姜黃8g，酒大黃3g，黃芪18g，女貞子10g，赤芍10g，防風9g，牛蒡子9g，荊芥穗8g，連翹15g，蒲公英12g，土茯苓15g，白鮮皮15g，蒼術10g。7劑。二診:藥后腰部發(fā)涼、怕冷惡風明顯減輕，咽痛消失，大便轉暢，下肢皮損面積顯著縮小，瘙癢減輕，仍口干，食后兩脅肋脹滿，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細弦。處方:蟬蛻5g，僵蠶8g，郁金10g，炒梔子10g，黃芪18g，女貞子10g，菟絲子10g，赤芍10g，防風8g，黃精15g，當歸10g，浙貝母10g，連翹15g，荊芥穗8g，牛蒡子9g，白鮮皮15g。7劑。藥后隨訪，腰部發(fā)涼、怕冷惡風、口干消失，已無食后兩脅肋脹滿，下肢皮損明顯好轉，瘙癢未作。

按:本例辨證屬于氣郁血滯，痹阻不通，用升降散調暢三焦氣機，增黃芪赤風湯益氣活血，祛風通絡之功，加用荊芥穗、連翹、土茯苓、白鮮皮、蒼術祛濕瀉濁、清熱解毒。二診諸癥減，守法加女貞子、菟絲子、黃精、郁金、炒梔子養(yǎng)血滋陰，疏肝達郁收功，療程中未用溫熱藥物而腰涼怕冷止，且對牛皮癬有明顯療效。

例5:非霍奇金惡性淋巴瘤

張某某，男，10歲，2013年3月20日初診?；純河?歲9個月時確診為非霍奇金惡性淋巴瘤，其腫瘤主要累及雙頸、縱膈及右腋下淋巴結。生物學行為屬高度惡性。曾于兒童醫(yī)院、307醫(yī)院行化療治療3年。目前訴頸部疼痛，咽痛，鼻塞流涕黃濁，眠中打鼾明顯，偶咳嗽，無痰，無發(fā)熱，納食可，大小便調，舌質紅，苔白根部白膩，脈弦滑數。2013年2月18日于北京兒童醫(yī)院查超聲:頸部可見數枚淋巴結，部分腫大、融合，大者位于兩側頜下腺后方，左:4.5×1.2cm、右側3.7×1.1cm;肝肋下2.6cm;腹部未見腫大淋巴結。證屬邪毒內襲，痰瘀膠結，氣機失暢，治以升清降濁，軟堅散結。處方:蟬蛻5g，僵蠶8g，姜黃6g，酒大黃4g，夏枯草8g，連翹10g，浙貝母8g，白花蛇舌草10g，生牡蠣(先煎)20g、玄參8g，全蝎8g，荊芥穗5g，防風6g，牛蒡子6g，桔梗6g，甘草6g。14劑。二診:雙側頜下腫物縮小，頸部疼痛、眠中打鼾、咽痛減輕，仍有鼻塞流黃涕，咳嗽無痰，納食可，二便調，舌邊尖紅，苔白根部略膩，脈弦滑。守方去荊芥穗、防風、全蝎加金銀花8g，白蒺藜6g，白芷8g，冬瓜仁10g，黃芩8g，炙麻黃5g，細辛2g。14劑。三診:雙側頜下腫物明顯縮小，頸部疼痛、咽痛、鼻塞流黃涕消失，鼻塞、眠中打鼾減輕，初診方中加黃芪、女貞子調治，病情續(xù)減而安。

按:非霍奇金惡性淋巴瘤目前病因不明，流行病學光明中醫(yī)2015年6月第30卷第6期CJGMCMJune2015.Vol30.6·1289·研究顯示其風險因素與環(huán)境、飲食、免疫狀態(tài)和感染有關。臨床多以疼痛和腫塊為主要表現，全身癥狀如發(fā)熱、盜汗及體重下降多見，且多見于疾病的較晚期。本例患兒雙頜下腫大，頸部疼痛，咽痛，綜合分析，其基本病機為邪毒內襲，痰瘀膠結難解，致使病情纏綿。選用升降散升清降濁、夏枯草膏軟堅消散、犀角解毒飲(荊芥穗、防風、牛蒡子、甘草)三方復合而治。二診頜下腫物縮小，頸部疼痛、眠中打鼾、咽痛減輕，仍有鼻塞流黃涕，咳嗽無痰，加黃芩、冬瓜仁、炙麻黃、細辛清熱化痰止咳，肅肺解郁通竅。三診頜下腫物明顯消散，頸部疼痛、咽痛、鼻塞流黃涕消失，繼守三方復合加黃芪、女貞子扶正調治。

二、體會

升降散，載于清代醫(yī)家楊栗山的《傷寒瘟疫條辯》一書，全方由蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃四味組成，是楊氏治療外感溫病的基本方。方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，“取僵蠶、蟬蛻，升陽之中清陽;姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣”。薛師認為升降散本為溫疫而專設，其病機總屬三焦火郁、氣機失暢，而推之各種內外邪氣，皆可致氣機逆亂，陽郁化火，疾病叢生。升降散升清降濁、表里雙解，內外通用，利用藥物的疏通調和作用來調理臟腑氣機，調節(jié)陰陽平衡，以祛除疾病。臨床不論外感內傷，辨證屬火熱內郁、臟腑氣機升降出入失常，可在升降散基礎上，合用其它方劑，遵循同病異治、異病同治、辨證論治的原則，依法治病而非以方求病，故可廣泛應用于多種疾病。

當歸的藥理和使用方法

當歸

性味 性溫，味甘、辛。

功能主治 補血活血，調經止痛，潤腸通便。用于血虛萎黃、眩暈心悸、月經不調、經閉痛經、虛寒腹痛、腸燥便秘、風濕痹痛、跌撲損傷、癰疽瘡瘍。

民間流傳著這樣一句謎語：丈夫外出三年整——當歸。據說，很早以前，四川萬寶山五十里外，住著一對青年夫婦，男的叫陳貴生，女的叫桃花。夫婦倆，男耕女織，相親相愛，生活過得幸福美滿。但美中不足的是，婚后五年，桃花尚未生育，而且身體消瘦，氣色不佳，莫非是得了血脈不和的病癥么?于是，貴生就告辭妻子，去萬寶山尋找調理氣血的草藥。臨定時對妻子說：“你等我三年，若到時不歸，你就改嫁?！比旰螅熒鷿M載著挖得的草藥，回家來了。桃花吃了貴生挖的藥后很是有效。后來，人們就將此藥叫當歸。

當歸是一種多年生草本植物，藥用其根，主產于我國四川、甘肅、陜西、云南、湖北等省。根據產地和藥用部位與加工炮制的不同，有當歸、西當歸、歸頭、歸身、歸尾、全當歸、油當歸、酒當歸、炒當歸、當歸炭等多種名稱。由于它對婦女的經、帶、胎、產各種疾病都有治療效果，所以中醫(yī)稱當歸為“女科之圣藥”。

祖國醫(yī)學認為，當歸味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，為血中之要藥。因而，它既能補血，又能活血，既可通經，又能活絡。凡婦女月經不調，痛經，血虛閉經，面色萎黃，衰弱貧血，子宮出血，產后瘀血，例經(月經來潮時，出現口鼻流血)等婦女的常見病，都可以用當歸治療。

加減烏金散簡介

目錄1拼音2《女科萬金方》:加減烏金散 2.1處方2.2功能主治2.3加減烏金散的用法用量2.4摘錄 3《醫(yī)略六書》卷三十:加減烏金散 3.1處方3.2制法3.3功能主治3.4加減烏金散的用法用量3.5各家論述3.6摘錄 4《準繩·女科》卷五 4.1組成4.2主治4.3加減烏金散的用法用量4.4加減4.5制備方法 附：1古籍中的加減烏金散 1拼音 jiā jiǎn wū jīn sǎn

2《女科萬金方》:加減烏金散

2.1處方

厚樸2錢，柴胡2錢，黃芩2錢，麻黃2錢，陳皮1錢5，當歸1錢5，川芎1錢5，桔梗1錢5，茯苓1錢5，白芍1錢5，熟地1錢五，羌活1錢，草果1錢，半夏1錢，甘草9分。

2.2功能主治

產后敗血虛弱，感冒風寒，發(fā)寒熱，四肢酸痛，頭昏目眩。

2.3加減烏金散的用法用量

上分2劑。加生姜3片，蔥3根，水煎，不拘時服。

有汗，多川芎、當歸、桂枝、白芍、熟地；有脹，多厚樸、陳皮；有熱，多柴胡、黃芩；有寒，多蒼術、草果、桂枝；有痰，多半夏、桔梗、茯苓；有頭痛，多川芎、白芷、羌活。

2.4摘錄

《女科萬金方》

3《醫(yī)略六書》卷三十:加減烏金散

3.1處方

柴胡8錢，桂枝兩半，黃芩兩半（酒炒），厚樸兩半，白芍兩半（酒炒），半夏兩半（制），甘草5錢，生姜10片，蔥白10枚。

3.2制法

上為散。

3.3功能主治

產后寒傷腠理，熱遏胸中，寒熱往來，胸滿嘔惡，脈數弦滯者。

3.4加減烏金散的用法用量

每服3錢，水煎，去滓溫服。

3.5各家論述

桂枝溫經散寒，黃芩清里瀉熱，柴胡疏腠理之邪，厚樸散胸中之滿，半夏醒脾燥濕，白芍斂陰和營，生姜溫胃散寒邪，蔥白解表通陽氣，甘草以緩中和胃也。為散水煎，使寒邪外解則遏熱自化，而胸中之陽氣廓然，何胸滿嘔惡不退，往來寒熱不定乎！

3.6摘錄

《醫(yī)略六書》卷三十

4《準繩·女科》卷五

4.1組成

厚樸1錢5分，柴胡1錢5分，黃芩1錢5分，麻黃2錢，陳皮1錢5分，當歸1錢5分，川芎1錢5分，桔梗1錢5分，茯苓1錢5分，桂枝1錢，蒼術1錢，白芷1錢，枳殼1錢，羌活2錢，草果2錢，半夏2錢，甘草9分，白芍藥1錢5分，熟地黃1錢5分。

4.2主治

產后寒熱似瘧。三陰瘧有鍺雜之邪者。

4.3加減烏金散的用法用量

每服用水1鐘半，加生姜3片，蔥3莖，煎至1鐘，不拘時服。

4.4加減

有汗，多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃；有脹，多厚樸、陳皮；有熱，多柴胡、黃芩；有寒，多蒼術、草果桂枝；有痰，多半夏、桔梗、茯苓；有頭痛，多川芎、白芷、羌活；有瀉，去枳殼、甘草；有余血塊在腹，作潮熱疼痛，加三棱、莪術，多用延胡索、八角、茴香；遍身痛，加羌活、獨活；寒熱往來，加黃芩、柴胡。

4.5制備方法

上銼為散，分作兩服。

古籍中的加減烏金散 《證治準繩·女科》：[卷之五產后門]往來寒熱 琥珀（一錢）上為細末，濃煎烏豆、紫蘇湯調下。加減烏金散治產后寒熱似瘧。濃樸柴胡黃芩麻黃（各二錢）陳...

《濟陰綱目》：[卷之十三產后門·下]往來寒熱 地山梔者，傷寒家以弦脈為陽也，故以柴胡為君）加減烏金散治產后寒熱似瘧，（此治錯雜之邪）濃樸柴胡黃芩...

《女科證治準繩》：[卷之五產后門]往來寒熱 琥珀（一錢）上為細末，濃煎烏豆、紫蘇湯調下。加減烏金散治產后寒熱似瘧。濃樸柴胡黃芩麻黃（各二錢）陳...

《養(yǎng)生類要》：[后集濟陰類]大黃膏 以瓷器貯之紙糊封口毋致蒸發(fā)臨時量病虛實輕重入在烏金散內服之人壯病實者半彈丸以下漸少或以膏子丸如龍眼...

《證治準繩·女科》：[卷之五產后門]狂言譫語

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