加減五皮飲

加減五皮飲

《中醫(yī)婦科治療學(xué)》：加減五皮飲

功能主治 : 行水利濕。主水迫心肺。（妊娠水腫）

用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。

摘錄 : 《中醫(yī)婦科治療學(xué)》

《鎬京直指》卷二：加減五皮飲

功能主治 : 利水寬中。主腫從足起，自下升上，溲短便泄，咳逆脘悶。

摘錄 : 《鎬京直指》卷二

乳糜尿與性有關(guān)系嗎

首先,看你資料你是個男的,所以不敢枉加猜測,自己知道了

什么是乳糜尿？產(chǎn)生乳糜尿的原因有哪些？應(yīng)做哪些檢查？

尿中含有乳糜液稱為乳糜尿。乳糜尿的主要成分是甘油三脂、白蛋白、卵磷脂、膽固醇、纖維蛋白等。乳糜尿伴有血尿稱乳糜血尿，伴膿尿稱乳糜膿尿。
乳糜尿發(fā)生的原因有哪些：
（1）腹部淋巴管廣泛阻塞 如腸干淋巴管或腹主動脈前淋巴管阻塞。
（2）胸導(dǎo)管阻塞。
（3）淋巴系動力學(xué)改變 較粗淋巴管內(nèi)的瓣膜破壞，失去生理功能，逆向流動的淋巴液在泌尿系淋巴管管壁薄弱處可進入尿液，產(chǎn)生乳糜尿。
乳糜尿的診斷：
（1）真乳糜尿的確診：顯微鏡下，真乳糜尿無脂肪球、乳糜尿試驗陽性，蘇丹Ⅲ染色可見紅色脂滴。
（2）定位診斷：乳糜尿的定位診斷應(yīng)包括淋巴系統(tǒng)的阻塞部位及泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂部位，可作膀胱鏡檢查確定乳糜尿是何側(cè)腎臟。淋巴系統(tǒng)造影術(shù)檢查對淋巴系統(tǒng)異常改變及瘺道形成的定位診斷很有價值。
（3）病因診斷：乳糜尿病因大致分為寄生蟲性和非寄生蟲性國內(nèi)絕大多數(shù)由班氏絲蟲所致，及少數(shù)由結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷、手術(shù)及原發(fā)性淋巴管系統(tǒng)疾病造成，偶也見于妊娠、腎盂腎炎。

臨床表現(xiàn)：
一、小便混濁
乳糜尿病是以小便混濁為基本特點，混濁的尿液中白混、紅混、灰混等等。如小便混白似米泔水樣，或似牛乳樣，或似馬尿樣，或似豆?jié){樣等。尿液中有如絮狀凝塊，或似膏脂，或似膠凍，或似涼粉樣；尿液紅混，或如血樣，或如洗肉水樣；尿液中或有紅色凝塊，或如瘦肉樣，或如豬肝樣，或紅白相間凝塊如粉球樣，或紅中有白，或白中有紅，或如楂糕，或如冰球，或如赤豆冰棒，形形色色不一而足。
二、腰腹部酸脹疼痛或灼熱感

實驗室檢查：乳糜試驗：取中段尿液作乙醚試驗在顯微鏡下找到脂肪球者為乳糜試驗陽性。

分型論治：
（一）濕熱下注型
治法：清熱利濕。
方選：乳糜尿湯加減，尿中帶血者加白茅根、地榆炭涼血止血；夾有血凝塊者加漏蘆、炙刺猬皮活血通絡(luò)；少腹墜脹者加川楝子疏肝化郁；少腹痛或痛過于脹加元胡通下焦血滯，宣化膀胱被遏之氣；尿道熱痛者加琥珀、瞿麥、甘草梢泄熱止痛。

（二）寒濕凝滯型
治法：祛寒化濕。
方選：附子理中湯或吳茱萸湯加減，尿中凝塊過大，阻寒尿道者加益智仁、炙刺猬皮以化氣散凝；尿次增多者加桑螵蛸、京菖蒲堅腎化濕；完谷不化者加肉蔻、補骨脂溫腎火以暖土健脾胃；腹痛才加烏藥、炮姜散寒溫中行氣；肢冷不溫加桂枝、白芍溫寒解肌。

（三）絡(luò)脈瘀阻型
治法：活血化瘀，通絡(luò)止?jié)帷?
方選：桃紅四物湯或少腹逐瘀湯合化凝湯金鈴子散化裁。兼氣虛者加黨參、黃芪，可達益氣化瘀之效；兼陰虛者加生地、阿膠、小薊，可達養(yǎng)陰化瘀之功；兼虛寒者加附、桂等，可達溫寒化瘀之妙；兼熱者加山梔、黃芩等，可達清熱化瘀之力；兼氣滯者加柴胡、玉金、青皮等，可達理氣化瘀之用；兼痰濁者加僵蠶、陳膽星、法夏等，可達祛化瘀之巧。

（四）中氣不足型
治法：補中益氣，舉清泌濁。
方選：補中益氣湯加減，或參苓白術(shù)散加減。尿中有鮮紅凝塊者加地榆炭，茜草；尿中有紫紅凝塊者加漏蘆、劉寄奴；尿中有白凝塊者加炙刺猬皮、砂仁；體虛少氣加桂元肉；心悸、失眠者加棗仁、五味子。

（五）脾虛不固型
治法：健脾固澀。
方選：震靈丹、訶子散等加減。兼腎虛者加桑螵蛸、益智仁固脫堅腎；兼陰虛者加龜板、澤瀉補陰分清泌濁；尿中兼血者加墓頭回、黃藥子固脫止血；尿中有凝塊者加益智仁、砂仁、炙刺猬皮消瘀化氣；兼大便滑脫、完谷不化者加谷麥芽、焦楂健脾助化。

（六）腎陽虛損型
治法：溫補腎陽，固腎止?jié)帷?
方選：二仙湯合右歸飲加減。尿中多凝塊者加炙刺猬皮，益智仁、炙地龍；伴陽痿者加柴胡、葫蘆巴；伴滑精者加金櫻子、煅龍牡。腰痛者加狗脊、補骨脂。

（七）陰虛火旺型
治法：滋陰降火，涼血止?jié)帷?
方選：滋陰降火湯加減。尿紅混者加女貞子、旱蓮草、地榆炭；腰痛者加川斷、枸杞；若尿中紅白凝塊較多可加服滋腎通關(guān)丸、滋陰化氣。

（八）肺虛水停型
治法：利肺通水，化氣止?jié)帷?
方選：五皮飲或五苓散加減。兼咳嗽者加萊菔子、冬瓜仁、葶藶子宣肺化飲止咳；有鼻塞者加牛蒡子、淡豆豉解表通陽；大便干燥者加肉蓯蓉、當(dāng)歸溫陽通便。

其他療法：
1．中成藥
2．單方驗方
3．手術(shù)治療：一般不主張手術(shù)治療，因其復(fù)發(fā)率高，療效不確切。復(fù)發(fā)后不易治療。

飲食與調(diào)攝：
1．飲食宜清淡，如：米粥、紅棗糯米粥、面條、面包等，其他：蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋果、椰子、菠蘿等可適量食用，對脾陽虛、腎陽虛、寒濕者諸多水果則不宜，唯橘類尚可食用，配合姜棗之劑茶飲更佳。
2．避免過食辛（腥）辣、油膩及豆制品。
3．避免過度疲勞，多休息，勿勞累。

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兒科常見病癥水腫怎樣治療？

【概述】水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌表，引起眼瞼、頭面、四肢、腹部甚至全身浮腫，嚴(yán)重者引起胸水、腹水等。水腫先見于顏面、全身。亦有的水腫從下肢開始，然后波及全身。
凡因風(fēng)邪外襲，雨濕浸淫，犯肺困脾，導(dǎo)致水腫者，多發(fā)為陽水；而先天不足，脾腎內(nèi)傷，引起水腫者，多為陰水。兩者可以互相轉(zhuǎn)化。若陰水復(fù)感外邪，腫勢加劇，可見陽水癥狀；陽水遷延日久，導(dǎo)致脾腎內(nèi)虛，可轉(zhuǎn)化為陰水。
水腫的形成，主要由于肺、脾、腎三臟氣化功能失常，三焦不利。肺虛則氣不化精而化水，脾虛土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。三臟中，以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾制水。治療有發(fā)汗、利尿、逐水、健脾、補腎、溫陽、化濁等法，當(dāng)今又有清熱解毒、活血化瘀等法則，方法可以單用，也可以數(shù)法并用。
【治療】1．陽水（1）風(fēng)寒外束證【癥狀】惡寒無汗，關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽流涕，鼻塞咽紅，先有眼瞼浮腫，繼及全身，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。
【方一】越婢湯【來源】《金匱要略》【組成】麻黃9克，石膏18克，生姜9克，甘草6克，大棗5枚。
【功效】發(fā)汗利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】麻黃辛溫解表，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津；生姜溫肺化飲；甘草、大棗益氣溫中并能調(diào)和諸藥。
【按語】服宣肺解表藥后，有時有微汗，有時無汗，但小便明顯增加，從而消腫，但不要求大汗淋漓而消腫。小便短少者，加車前子、茯苓皮；尿紅赤者，加生地炭、大薊、小薊、白茅根；咽痛者，加玄參、西青果；頭痛頭暈者，加漢防己、益母草、羚羊角。風(fēng)寒表實輕證，用麻黃連翹赤小豆湯，表虛證用防己黃芪湯，陽虛脈遲者用越婢加術(shù)湯。
（2）風(fēng)熱入侵證【癥狀】發(fā)熱微惡寒，口渴心煩，乳蛾腫大，或咳嗽咽痛，眼瞼先腫，波及全身，小便短赤，脈浮數(shù)?！痉揭弧裤y翹散【來源】《溫病條辨》【組成】金銀花15克，連翹15克，桔梗6克，薄荷6克，牛蒡子6克，竹葉4克，荊芥穗4克，淡豆豉5克，生甘草5克。
【功效】疏風(fēng)解表，清肺化痰。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒；薄荷、牛蒡子散風(fēng)清熱利咽；荊芥穗、淡豆豉發(fā)散表邪；蘆根、淡竹葉清熱生津；桔梗宣肺止咳化痰；甘草合桔梗清利咽喉并能調(diào)和諸藥。
【按語】尿血者，加生地炭、大薊、小薊；頭痛者，加羚羊角、鉤藤、干地龍；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹；便秘者，加瓜蔞仁。若表證已無而熱毒入里者，用清熱解表法。
（3）熱毒內(nèi)歸證【癥狀】反復(fù)生瘡，此起彼伏，已有數(shù)月，瘡愈復(fù)腫，顏面、全身浮腫，小便短赤，苔薄黃。【方一】五味消毒飲【來源】《醫(yī)宗金鑒》【組成】金銀花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。
【功效】清熱解毒，消散疔瘡。
【用法】水煎服后加酒一、二勺和服，每日一劑，藥渣可搗爛敷患部。
【方解】方中用金銀花清熱解毒，消散癰腫；紫花地丁、紫背天葵子、野菊花、蒲公英均有清熱解毒之功，諸藥合用，清熱解毒之力尤強。加酒少量通性血脈以助藥效。
【按語】本方以局部紅腫熱痛，或瘡形如粟，堅硬根深，舌紅脈數(shù)等一派陽證、實證為辯證要點。
（4）寒熱蘊郁證【癥狀】顏面及全身浮腫，胸悶浮腫口膩，肢乏，小便短少，苔白膩，脈沉緩?！痉揭弧竣傥遘呱ⅱ谖迤わ嫛緛碓础竣佟秱摗发凇度A氏中藏經(jīng)》。
【組成】澤瀉15克，豬苓9克，白術(shù)9克，桂枝6克，桑白皮9克，陳橘皮9克，茯苓皮9克，生姜皮9克，大腹皮9克。
【功效】通陽利水消腫。
【用法】共研粗末，每次9克，日3次。
【方解】澤瀉直達膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓淡滲利濕，增強利水之力；白術(shù)健脾燥濕，培土制水；桂枝既解太陽表邪又內(nèi)助膀胱氣化。大腹皮下氣行水，消脹除滿；陳橘皮理氣和胃，醒脾化濕；桑白皮肅降肺氣，通調(diào)水道以利水消腫；生姜皮辛散水氣，走表化濕以消腫。
【按語】上半身腫甚而喘者，加麻黃、杏仁；苔白厚，口淡，神疲腹脹，下肢身重難行者，加厚樸、椒目、漢防己；畏寒肢冷者，加制附片。
（5）濕熱壅滯證【癥狀】頭痛而重，如裹如蒙，胸中煩熱，口苦口膩，顏面、全身浮腫，舌紅，苔黃膩，脈細濡或緩滑?！痉揭弧渴梃忥嬜印緛碓础俊稘健贰窘M成】澤瀉、赤小豆、商陸、羌活、大腹皮、椒目、木通、秦艽、檳榔、茯苓皮各等份。
【功效】清利濕熱。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中商陸瀉下逐水，通利二便；檳榔、大腹皮行氣導(dǎo)水；茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆利水祛濕。羌活、秦艽、生姜疏風(fēng)發(fā)表，使在表之水從肌膚而泄。
【按語】熱重者，加金銀花、連翹、白茅根、射干、玄參、蚤休、蒲公英、赤芍、地膚子。
2．陰水（1）脾虛濕盛證【癥狀】全身水腫，脘腹脹滿，食欲不振，口淡無味，面色無華，神疲乏力，大便溏，小便少，舌胖，苔白膩，脈沉緩。
【方一】實脾散【來源】《重訂嚴(yán)氏濟生方》【組成】厚樸6克，白術(shù)6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，制附子（先煎）6克，炮姜6克，茯苓6克，炙甘草3克，生姜9克，大棗3枚。
【功效】溫陽健脾，行氣利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中附子溫腎陽以助氣化，行陰水之停滯；干姜溫脾陽以助運化，散寒水之凝結(jié)，二藥溫養(yǎng)脾腎，扶陽抑陰；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，使水濕從小便而行。木瓜、厚樸、木香、大腹子、草果下氣導(dǎo)滯，化濕行水，使氣化則濕化，氣順則滿消。甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥，益脾和中。
【按語】臨床以脹為主者治氣，以腫為主者治其水。肺失通調(diào)者，加桂枝、桔梗；下焦氣滯者，加茴香、烏藥。
（2）脾腎陽虛證【癥狀】一身盡腫，腹大如鼓，按之凹陷，形寒肢冷，神疲肢倦，面色蒼黃，飲食呆滯，陰囊腫大，舌淡而浮腫，苔白潤，脈沉細弱?！痉揭弧空嫖錅緛碓础俊秱摗贰窘M成】炮附片（先煎）9克，茯苓9克，生姜9克，白芍9克，白術(shù)6克。
【功效】健脾補腎，溫陽利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以大辛大熱的附子溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕；以茯苓、白術(shù)健脾利濕，使水氣從小便而出。以生姜之辛散水氣以助茯苓利水，助附子溫陽祛寒。白芍一藥三用：①利小便以行水氣②斂陰養(yǎng)陰以止筋惕，并防術(shù)、附辛燥傷陰③柔肝緩急以止腹痛。諸藥合用，溫陽而不亢，護陰不斂邪，體現(xiàn)溫陽利水法，共奏溫陽利水之功。
【按語】若陽氣未復(fù)，又見陰虛證，水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲倦，頭暈耳鳴，牙齦出血，為陽虛及陰，陰虛不能及陽，陽虛擾動所致，治宜補腎陽，利小便，用濟生腎氣丸合大補元煎治之。
（3）心陽虛衰證【癥狀】下肢或全身浮腫，心悸怔忡，形寒肢冷，氣短而咳，脘腹脹，脅下痞塊，舌淡或有瘀點，苔薄白，脈細數(shù)或結(jié)代。甚至大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。心氣虛者，施以歸脾湯；心陽不振者，真武湯；心血瘀阻者，施以桃紅四物湯加減。【方一】歸脾湯【來源】《濟生方》【組成】白術(shù)30克，茯神30克，黃芪30克，龍眼肉30克，酸棗仁30克，人參15克，木香15克，炙甘草8克，當(dāng)歸3克，炙遠志3克，生姜6克，大棗1枚。
【功效】益氣補血，健脾養(yǎng)心。
【用法】水煎服，每日1劑。
【方解】方中黃芪補脾益氣；龍眼肉補氣養(yǎng)心血，共為君藥。人參、白術(shù)助君藥補氣；當(dāng)歸助君藥養(yǎng)血，均為臣藥。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，皆為佐藥。炙甘草益氣補中，并調(diào)和諸藥而為使藥。
【按語】本方以心悸失眠，體倦食少，或失血，面色萎黃，色淡、苔白、脈細弱為辯證要點；便血者，加阿膠、地榆等養(yǎng)血止血?！痉蕉空嫖錅緛碓础俊秱摗贰窘M成】炮附片（先煎）9克，茯苓9克，生姜9克，白芍9克，白術(shù)6克。
【功效】健脾補腎，溫陽利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以大辛大熱的附子溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕；以茯苓、白術(shù)健脾利濕，使水氣從小便而出。以生姜之辛散水氣以助茯苓利水，助附子溫陽祛寒。白芍一藥三用：①利小便以行水氣②斂陰養(yǎng)陰以止筋惕，并防術(shù)、附辛燥傷陰③柔肝緩急以止腹痛。諸藥合用，溫陽而不亢，護陰不斂邪，體現(xiàn)溫陽利水法，共奏溫陽利水之功。
【按語】若陽氣未復(fù)，又見陰虛證，水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲倦，頭暈耳鳴，牙齦出血，為陽虛及陰，陰虛不能及陽，陽虛擾動所致，治宜補腎陽，利小便，用濟生腎氣丸合大補元煎治之。（4）脾胃虛弱證【癥狀】頭面及四肢水腫，時腫時消，倦怠乏力，納少便溏，或脘腹脹悶，面黃肢冷，舌淡，苔少，脈細緩。脾胃氣虛者，宜參苓白術(shù)散加減；脾胃陽虛者，宜實脾散加減。【方一】參苓白術(shù)散【來源】《大平惠民和劑局方》【組成】蓮子肉50克，薏苡仁50克，砂仁50克，炒桔梗50克，白扁豆75克，白茯苓100克，人參100克，炒甘草100克，白術(shù)100克，山藥100克。
【功效】益氣健脾，滲濕止瀉。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕；蓮子肉、山藥助參益氣，兼能止瀉；扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕；砂仁醒脾和胃；桔梗宣利肺氣，又載藥上行；甘草健脾和中并調(diào)和諸藥。
【按語】上為細末，每次6克，棗湯送服。小兒量按歲數(shù)加減服用。若作湯劑，用量按原方比例酌定?！痉蕉繉嵠⑸ⅰ緛碓础俊吨赜唶?yán)氏濟生方》【組成】厚樸6克，白術(shù)6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，制附子（先煎）6克，炮姜6克，茯苓6克，炙甘草3克，生姜9克，大棗3枚。
【功效】溫陽健脾，行氣利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中附子溫腎陽以助氣化，行陰水之停滯；干姜溫脾陽以助運化，散寒水之凝結(jié)，二藥溫養(yǎng)脾腎，扶陽抑陰；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，使水濕從小便而行。木瓜、厚樸、木香、大腹子、草果下氣導(dǎo)滯，化濕行水，使氣化則濕化，氣順則滿消。甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥，益脾和中。
【按語】臨床以脹為主者治氣，以腫為主者治其水。肺失通調(diào)者，加桂枝、桔梗；下焦氣滯者，加茴香、烏藥。
（5）氣滯血瘀證【癥狀】形體消瘦，單腹脹，兩脅脹痛、噯氣不舒，食后尤甚，或面色黧黑，肌膚甲錯，肝脾腫大，蜘蛛痣，肝掌，腹壁青筋暴露，苔薄，舌邊有紫斑，脈弦?！痉揭弧坎窈韪紊ⅰ緛碓础俊毒霸廊珪贰窘M成】陳皮6克，柴胡6克，川芎5克，香附5克，枳殼5克，芍藥5克，炙甘草2克。
【功效】疏肝解郁，行氣止痛。
【用法】水煎服，日一劑。
【方解】方中柴胡疏肝解郁；香附理氣舒肝止痛，川芎行氣活血止痛；陳皮、枳殼理氣行滯，醒脾和中；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。
【按語】腹水初期，正氣尚實，可以攻伐，用甘遂、甘草共研細末，每次1～2克，吞服，每周1次。腹水晚期，正虛而實，在辯證治療的同時，用蟋蟀粉2克，每日2次，吞服。

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