黃耆桂枝五物湯

《金匱要略》卷上：黃耆桂枝五物湯

處方 : 黃耆9克 芍藥9克 桂枝9克 生姜18克 大棗12枚（一方有人參）

功能主治 : 補(bǔ)氣通陽，養(yǎng)血除痹。治血痹，脈寸口關(guān)上微、尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。

用法用量 : 上五味，以水1.2升，煮取400毫升，分三次溫服。

備注 : 方中黃耆補(bǔ)氣、桂枝通陽為君；，芍藥養(yǎng)血除痹為臣；大棗、生姜調(diào)和營衛(wèi)為佐、使。合用以奏補(bǔ)氣通陽，養(yǎng)血除痹之效。

摘錄 : 《金匱要略》卷上

《金匱》卷上：黃耆桂枝五物湯

處方 : 黃耆3兩，芍藥3兩，桂枝3兩，生姜6兩，大棗12枚（一方有人參）。

功能主治 : 調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，祛風(fēng)散邪。主血痹。陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。

臨床應(yīng)用 : 1.痹：張，形寒，手足痛，肌肉漸腫，勞力行走，陽氣受傷，客邪內(nèi)侵，營衛(wèi)失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出陽虛者，與黃耆五物湯”。黃耆、桂枝、茯苓、炙草、當(dāng)歸、煨姜、南棗。2.真中風(fēng)：診得兩手脈厚而長，惟左手略兼弦象，兩寸稍緊，脈厚者，得土之敦氣，厚道足以載福，為長壽之征。但弦為風(fēng)脈，緊為痛脈，今緊在兩寸，主上半身有痹痛之患，據(jù)稱手腕及臂上痛，時愈時作，已閱五年之久，且指尖時苦麻木，昔年尤甚，近年略減，細(xì)察此癥，系風(fēng)在關(guān)節(jié)而作痛，至其所以痛者，乃氣血與風(fēng)邪相抗拒，非同偏枯者之全不覺痛，其妙在于痛處，不難扶正以屏邪，書稱中指麻木，三年內(nèi)防患中風(fēng)，以中指屬手心經(jīng)故也。今幸麻木之處以食指、拇指為甚，系肺與大腸氣之不調(diào)，尚無大害，然風(fēng)善行而變數(shù)，必須及早治之，然斯時若肥風(fēng)藥以預(yù)防中風(fēng)，是適招風(fēng)取中，無異借寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯。黃耆2錢，桂枝尖2錢，生白芍2錢，生姜4錢，大棗2枚，同煎服。3.腦血管意外后遺癥：一老嫗，證見右半身癱瘓，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血壓：150/100毫米汞柱。此乃營衛(wèi)氣血虛虧，陽氣阻閉，經(jīng)脈失于營養(yǎng)之證。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑，血壓：140/90毫米汞柱，脈舌正常。諸癥蠲除，一如常人。四年后追訪，終未再作。4.血痹：劉某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1；肌肉注射60余日，療效不明顯。后改為針灸治療，初針有小效，繼之無效。證見氣虛懶言，疲乏無力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發(fā)涼。脈雙沉細(xì)，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。取黃耆桂枝五物湯治之。服15劑，諸證俱蠲。5.自汗：患者，女，31歲。工人。痢后繼見汗出，已兩年余。動則大汗淋漓，乍冷乍熱，時時惡風(fēng)，并出現(xiàn)腸鳴，進(jìn)食不慎即瀉，頭暈無力，舌淡苔薄白，脈無力寸浮大。經(jīng)某醫(yī)院診為“植物神經(jīng)功能紊亂”，屢治罔效。遂用黃耆桂枝五物湯加白術(shù)、五味子，水煎4劑，服后自汗明顯改善，將桂枝減量，白術(shù)增制，使之外助黃耆以固表，內(nèi)達(dá)健脾以收功。繼進(jìn)6劑，腸鳴消失。再進(jìn)3劑，諸癥悉除。6.胸痹：患者，女，51歲，干部。病初自覺胸悶氣短，繼則胸前區(qū)時感隱痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心電圖診為“冠狀動脈供血不足”。予黃耆桂枝五物湯加薤白、炙甘草，共服30余劑，胸痛諸證得以控制，心電圖近于正常。7.胃脘痛：患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草、干姜，服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。8.低熱：朱某某，女．35歲，教師。低熱2年余，體溫常在37.5℃左右，偶爾達(dá)38℃。伴有怯風(fēng)怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白術(shù)、炙甘草。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)服半月以善后，隨訪至今未發(fā)。

用法用量 : 黃耆湯（《圣濟(jì)總錄》卷十九）、黃耆五物湯（《三因》卷三）、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）、五物湯（《東醫(yī)寶鑒·雜病篇》卷二）。

各家論述 : 《金鑒》：以黃耆固衛(wèi)；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調(diào)和營衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出；佐以生姜宣胃；大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也。

摘錄 : 《金匱》卷上

漢·《金匱要略》：黃芪桂枝五物湯

用法 : 水煎服。

功效 : 溫陽行痹。

主治 : 主治血痹，肌膚麻木不仁，脈微而澀緊。

臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病、奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性、IgA腎病及皮膚瘙癢等病癥。1.糖尿病周圍神經(jīng)病變：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的DPN患者40例，隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。在控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，治療組給予口服加味黃芪桂枝五物湯治療，對照組給予口服甲鈷胺(彌可保)治療，8周為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率為90%，對照組總有效率為65%；治療組對患者臨床癥狀，兩側(cè)脛運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均優(yōu)于對照組，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。(南京中醫(yī)藥大學(xué), 2010年第5期)2.頸椎?。阂渣S芪桂枝五物湯治療96例頸椎病患者，結(jié)果：總治療有效率達(dá)91.7%。且遇勞累加重者，以本方加人參10克；疼劇烈者以本方加元胡、川芎各10克，乳香、沒藥各6克；遇寒加重者，加蜀椒、干姜各6克；頸項強(qiáng)疼加葛根10克；手臂麻木嚴(yán)重，加雞血藤、桑枝、桑寄生各30克，木瓜15克；心急失眠者加酸棗仁、柏子仁各30克；頭暈劇烈者加天麻、勾藤、石決明各10克；胸悶氣短者加瓜蔞10克，丹參30克；惡心欲吐者加半夏12克；耳鳴耳聾加磁石15克；腰酸腿疼加山芋、山藥各30克，療效顯著。(北京中醫(yī)藥大學(xué)，2005年第6期)3.奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性：共納入6個隨機(jī)對照買驗(yàn)研究368例患者。Meta分析結(jié)果：化療時使用黃芪桂枝五物湯的試驗(yàn)組對比常規(guī)治療組或甲鈷胺片治療組在神經(jīng)毒性的發(fā)生率、嚴(yán)重神經(jīng)毒性的發(fā)生率及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)等方面具有統(tǒng)計學(xué)差異；安全性分析納入黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑引起的外周神經(jīng)毒性的所有類型的臨床研究。結(jié)果未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件(ADR/AE)。(《中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》2013年第22期)4.IgA腎?。簩?0例IgA腎病屬脾腎陽(氣)虛證的患者采用隨機(jī)對照按2:1的比例，分為治療組(黃芪桂枝五物湯)40例和對照組(雙嘧達(dá)莫)20例，治療2個月。結(jié)果：治療組總有效率為72.5%，對照組為50%，黃芪桂枝五物湯對降低IgA腎病脾腎陽(氣)虛證患者蛋白尿及血尿均有效，對改善臨床疲倦乏力、腰背酸痛、面肢浮腫、畏寒肢冷等癥狀有明顯療效。(《上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2008年第3期)

方解 : 黃芪桂枝五物湯出自張仲景《金匱要略》，原用于治療血痹癥，后世醫(yī)家多用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病證。方中黃芪益氣固表；桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹；芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)和營衛(wèi)而和表里；生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣以資黃芪、芍藥之功，全方配伍精當(dāng)，療效確切。但本方主要用于治療血痹肌膚麻木。臨床應(yīng)用以局部肌膚麻木不仁為辨證要點(diǎn)。臨床如見病發(fā)于頭部，加川芎、蒼耳子；發(fā)于面部，加白附子、白僵蠶；發(fā)于胸部，加白芥子；發(fā)于腹部，加木香、大腹皮；發(fā)于背部，加羌活；發(fā)于腰部，加補(bǔ)骨脂、續(xù)斷；發(fā)于四肢，加桑枝、雞血藤；發(fā)于上肢，加姜黃、羌活；發(fā)于下肢，加牛膝、蒼術(shù)。

現(xiàn)代研究 : 現(xiàn)在藥理研究表明，黃芪在機(jī)體免疫、代謝、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面作用顯著。桂枝抗病原微生物、抗驚厥、心血管等方面療效顯著。因此此方在臨床上的應(yīng)用范圍要比其功能主治范圍更加廣泛。

方歌 : 黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。

摘錄 : 漢·《金匱要略》

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