桂枝四七湯

桂枝四七湯

《仁齋直指》卷六：桂枝四七湯

制法 : 上藥銼碎。

功能主治 : 治外感風(fēng)冷，內(nèi)有寒邪，心腹作痛。

用法用量 : 每服12克，加生姜7片，大棗2個(gè)同煎，空腹時(shí)服。

摘錄 : 《仁齋直指》卷六

《直指》卷六：桂枝四七湯

制法 : 上銼。

功能主治 : 風(fēng)冷寒邪客搏，心腹作痛。

用法用量 : 每服4錢，加生姜7片，大棗2枚，水煎，食前服。

摘錄 : 《直指》卷六

桂枝湯方解

風(fēng)寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無(wú)汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營(yíng)陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，即《傷寒論》第五十三條所說(shuō)：“以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾。”風(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?/p>

《傷寒論》之第一方――桂枝湯

? ?太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

? ?桂枝湯方

桂枝三兩，去皮? 芍藥三兩? 甘草二兩，炙

生姜三兩，切? 大棗十二枚，擘

?上五味，fu咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令服盡；若病重者一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，惡臭等物。

?譯文：太陽(yáng)病中風(fēng)證，脈象寸浮而尺弱，寸脈浮為衛(wèi)陽(yáng)浮盛抗邪，故發(fā)熱，尺脈弱為營(yíng)陰內(nèi)弱而不能自守，故汗出。病人嗇嗇然惡寒，淅淅然惡風(fēng)，發(fā)熱好像羽毛披在身上一樣，并伴有鼻鳴和干嘔的癥狀?？捎霉鹬髦?。

?方解：方中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽(yáng)，解肌祛風(fēng)；芍藥苦平微寒，益陰和營(yíng)；兩藥等量配伍，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。生姜辛散止嘔，且助桂枝辛甘化陽(yáng)；大棗味甘，益牌和胃，助芍藥益陰以和營(yíng)；炙甘草味甘性溫，調(diào)和諸藥，伍桂、姜可化陽(yáng)；配芍、草能化陰。諸藥配伍，共成解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑。

?服法及護(hù)理是治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，桂枝湯是《傷寒論》之第一方，仲景對(duì)其服法、護(hù)理言之甚詳，具有普遍指導(dǎo)意義。據(jù)其方后所言，歸納起來(lái)主要有:一、藥后啜粥，助藥力充汗源。二、溫覆微汗，溫覆以助汗，微汗以利祛邪。三、中病即止，防過(guò)劑傷正。四、不效續(xù)服，以汗出病解為目的，在“病證猶在”的情況下，可以一服再服，并可適當(dāng)縮短服藥的間隔時(shí)間。五、注意飲食禁忌，以防戀邪、傷胃而影響療效。

?營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)陽(yáng)為營(yíng)陰之使，營(yíng)陰為衛(wèi)陽(yáng)之守，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，各司其職。風(fēng)寒之邪外襲，則營(yíng)衛(wèi)之氣受邪，表現(xiàn)為衛(wèi)陽(yáng)浮盛，衛(wèi)陽(yáng)與邪相爭(zhēng)出現(xiàn)發(fā)熱、脈浮等亢奮的現(xiàn)象，故稱衛(wèi)強(qiáng)，衛(wèi)為陽(yáng)，故曰“陽(yáng)浮者，熱自發(fā)”。因衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外，而失于固密，則營(yíng)陰不能內(nèi)守，故使汗出；營(yíng)陰相對(duì)不足，故曰“陰弱者，汗自出”。衛(wèi)氣被風(fēng)寒之邪所襲，失其“溫分肉”的正常功能，加之汗出肌疏，故惡風(fēng)、惡寒。太陽(yáng)經(jīng)氣不利，故頭痛。任是統(tǒng)一的整體，在表之邪，往往也會(huì)影響肺、胃，肺開竅于鼻，肺氣不利，是以鼻鳴；胃氣上逆，故見干嘔。

?桂枝湯方后注尤有普遍意義，劉渡舟說(shuō)；“方后所注的煎服法，服藥后的護(hù)理方法，發(fā)汗的要求，飲食的禁忌等對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，汗法是八法之一，為祛除表邪而設(shè)，用藥物發(fā)汗祛邪，必須通過(guò)人體的正氣才能發(fā)揮作用發(fā)不出汗，固然達(dá)不到祛邪的目的，但若汗不如法，而使大汗淋漓，則正氣先傷，無(wú)力祛邪，不僅表邪難解，還易使變證叢生，故凡發(fā)汗一定要遵守法度?！?br>
? 此方以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，此外還有調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，凡營(yíng)衛(wèi)不和的病證皆可選用，決非局限于太陽(yáng)中風(fēng)證，無(wú)論內(nèi)傷、外感皆可取法以治之。

?誠(chéng)劉渡舟所云：太陽(yáng)病在此指一切表證，無(wú)論中風(fēng)、傷寒、已治、未治，或是其他表證，只要見到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等癥的，便可使用桂枝湯，便是桂枝湯的適應(yīng)癥。

?現(xiàn)代臨床可用于治療感冒，流行性感冒（尤其是體質(zhì)虛弱者，如產(chǎn)后），妊娠惡阻，虛寒性腹痛（如胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎、痛經(jīng)等），結(jié)核，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)痛，偏頭痛，蕁麻疹，濕疹，多形紅斑，過(guò)敏性鼻炎等疾病。此外，對(duì)于某些原因不明的自汗、盜汗、陽(yáng)痿、失精等病證而具有桂枝湯證的主要脈證者，亦可用之。

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