處方 : 黃蓍(以綿上來者為勝,半如箭竿,長二、三尺,頭不叉者,洗凈,寸截,槌破絲擘,以鹽湯潤透,用盞盛,蓋湯上一炊久,焙燥,隨眾藥入碾成細末)一兩,人參(以新羅者為上,擇團結(jié)重實滋潤者,洗凈,去蘆,薄切,焙干,搗用)、當歸(取川中來者,擇大片如馬尾狀,滋潤甜辣芬香者,溫水洗,薄切,焙干),各二兩;厚樸(用梓間者,肉厚而色紫,掐之油出,去粗皮,切,姜汁罨一宿,熟,焙燥,勿用桂樸)、桔梗(以有心味苦者為真,無心味甘者,也,主解藥毒,切勿誤用。洗凈,去頭尾,薄切,焙燥)、桂心(用卷薄者,古法帶皮桂每兩只取二錢半,合用一兩者,當買四兩,候眾藥罷,別研方入,不得見火)、川芎(以川中來者為上,今多用撫芎大塊者,凈洗,切,焙)、防風(擇新香者凈洗,切,焙)、甘草(生用),白芷各一兩。
炮制 : 上十味,選藥貴精,皆取凈、曬、焙、極燥方秤,除桂心外,一處搗,羅為細末,入桂令勻。
功能主治 : 治一切癰疽瘡癤。未成者速散,已成者速潰,敗膿自出,無用手擠,惡肉自去,不犯刀杖,服藥后疼痛頓減,其效如神。發(fā)散風毒,流行經(jīng)絡,排膿止痛,生肌長肉,藥性平和,老人、小兒、婦人、室女,皆可服之。
用法用量 : 每服自三錢加至五、六錢,熱酒調(diào)下,日夜各數(shù)服,以多為妙。服至瘡口合,更服尤佳,所以補前損,杜后患也。不飲酒人,濃煎木香湯下,然不若酒力之勝也?;蝻嬀撇欢?,能勉強間用酒調(diào),并以木香湯解酒,功效當不減于酒也。大抵癰疽之作,皆血氣凝滯,風毒壅結(jié)所致,治之不早,則外壞肌肉,內(nèi)攻臟腑,其害甚大,才覺便服,倍加服數(shù),服之醉,則其效尤速。
摘錄 : 《宋·太平惠民和劑局方》
處方 : 黃耆(洗凈,寸截,捶破,絲擘,以鹽湯潤透,用盞盛,姜湯瓶上1炊久焙燥,隨眾藥入碾成細末)1兩,人參(洗凈,去蘆,薄切,焙干,搗用)2兩,當歸(溫水洗,薄切,焙干)2兩,厚樸(去粗皮,切,姜汁淹1宿,爁熟,焙燥,勿用桂樸)1兩,桔梗(洗凈,去頭尾,薄切,焙燥)1兩,桂心(別研,不見火)1兩,芎(凈洗,切,焙)1兩,防風(凈洗,切,焙)1兩,甘草(生用),白芷1兩。
制法 : 上10味,選藥貴精,皆取凈,曬、焙極燥方稱。除桂心外,一處搗羅為細末,入桂令勻。
功能主治 : 發(fā)散風毒,流行經(jīng)絡,排膿止痛,生肌長肉,活血勻氣,調(diào)胃補虛,內(nèi)托瘡毒。主一切癰疽瘡癤。小兒痘瘡,毒根在里,或氣血虛弱,或風邪穢毒沖觸,使瘡毒內(nèi)陷,伏而不出,出不勻快者。
用法用量 : 托里十補散(原書同卷)、內(nèi)補散(《秘傳外科方》引《李防御五痔方》)、化毒排膿內(nèi)補散(《洪氏集驗方》卷二)、化毒排膿內(nèi)補十味散(《傳信適用方》卷三)、內(nèi)托散(《醫(yī)說》卷六)、十奇散、十宣散(《濟生》卷六)、十宣內(nèi)補散(《醫(yī)方類聚》卷一七三引《簡易方》)、排膿內(nèi)補十宣散(《外科精要》卷下)、十全內(nèi)托散(《醫(yī)方類聚》卷一七六引《瑞竹堂方》)、托里散(《普濟方》卷四○三)、內(nèi)補十宣散(《袖珍》卷三)、十味托里散(《外科啟玄》卷十一)、托里十宣散(《簡明醫(yī)彀》卷八)?!镀諠健繁痉接梅ǎ簽槟?,拌勻,木香、紫草湯調(diào)下。
摘錄 : 《局方》卷八(紹興續(xù)添方)
中醫(yī)仙方活命飲合排膿散治瘡瘍有奇效!
先行醫(yī)社? 2017-03-29
殷銀霞,甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,甘肅省第二批中醫(yī)藥師承教育工作指導老師。筆者有幸侍診左右,收獲頗多。殷銀霞教授臨床治瘡瘍病,辨證論治,靈活施藥,充分發(fā)揮中醫(yī)治療瘡瘍病的優(yōu)勢,故屢屢頗有效驗?,F(xiàn)將其論治瘡瘍的思路與經(jīng)驗介紹如下。
【清熱解毒,活血止痛】
? ? 陽證瘡瘍多為熱毒壅聚,氣滯血瘀痰結(jié)而成?!鹅`樞·癰瘍篇》說:“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏不得行,故熱。大熱不止,熱盛則肉腐,肉腐則為膿,故命曰癰?!睙岫聚站郏瑺I氣郁滯,氣滯血瘀,聚而成形,故見局部紅腫熱痛。導師殷銀霞教授根據(jù)陳實功的《外科正宗》經(jīng)驗,陽證瘡瘍初期,治宜清熱解毒為主,配合理氣活血、消腫散結(jié)。仙方活命飲方中重用金銀花為君藥,前人稱之為“瘡家之圣藥”,善配合當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡,消腫止痛,共為臣藥。瘡瘍初起,其邪多羈留于肌膚腠理之間,用白芷、防風通滯散結(jié),使熱毒從外透解;氣機阻滯導致液聚成痰,故配用貝母、天花粉清熱化痰散結(jié),可使膿未成即消;穿山甲、皂刺通行經(jīng)絡,透膿潰堅,可使膿成即潰,均為佐藥。甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功。
【通利臟腑,托毒外出】
? ? 瘡瘍多由毒邪內(nèi)侵,邪熱灼血,以致氣血凝滯而成。其包括了體表上的腫瘍及潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬等,是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證,具有發(fā)病迅速,部分病情較重等特點。
? ? 排膿散由枳實、芍藥、桔梗組成,是治療瘡瘍的良方?!督饏T要略心典》言:“枳實苦寒,除熱破滯為君,得芍藥則通血,得桔梗則利氣,而尤賴雞子黃之甘潤,以為排膿化毒之本也?!迸牛庖?;膿,血肉所化也。枳實、赤芍佐以桔梗,直從大腸泄氣破血,斥逐其膿。《金匱要略釋義》言:“夫氣行則水行,水行則膿盡,故排膿必用桔梗開利其氣以行其水,并佐枳殼為之助;因膿由血化,故兼利血,而用芍藥;唯血既腐化而成膿,則去血必多,爰一面排膿以去其氣分之實,而用雞子黃以補其血分之虛?!笔欠缴炙幮醒种疁粋帲酃@麣夥种Y(jié)而不損陽,枳實導水以消腫,雞子黃調(diào)胃以護心安神,尤為排膿之良劑。
【補氣升陽,收斂生肌】
? ? 針對瘡瘍久病氣血虧虛者,殷銀霞善用大劑量黃芪用量30~60克,補氣升陽,益衛(wèi)固表,托毒生肌。對瘡瘍潰破久不收口者,常配合白及,三七等藥治療?!墩渲槟摇费裕骸包S芪甘溫純陽,其用有五:補諸虛不足,一也;益元氣,二也;壯脾胃,三也;去肌熱,四也;排膿止痛,活血生血,內(nèi)托陰疽,為瘡家圣藥,五也。”
? ? 【典型病案】
? ? 趙某,男,68歲,農(nóng)民,于2015年9月10日初診?;颊呒韧蟹伟┎⒘馨娃D(zhuǎn)移2年余,長期服用中藥調(diào)理,未用西藥。一月前,因腹痛泄瀉到某中醫(yī)院住院治療,4天后好轉(zhuǎn)出院,自覺右胸上側(cè)疼痛,并長出一約雞蛋大小的腫塊,經(jīng)中醫(yī)治療10天后腫塊消失,2天后該處皮膚潰爛,流大量黃色膿液,伴疼痛灼熱,當?shù)匦l(wèi)生所予以“阿莫西林”“換藥”等,療效不佳,潰爛面逐漸擴大,而于近日來導師殷銀霞教授處就診,刻下癥見:右側(cè)鎖骨下一約4×50px大小的潰瘍,根深,流黃膿,量大,壓痛明顯,局部紅腫灼熱,精神可,無發(fā)熱,無咳嗽氣喘等。舌尖紅,苔黃膩,體胖,脈滑數(shù)。診斷為瘡瘍,辨證為久病氣虛為本,痰濕熱瘀毒內(nèi)蘊為標,應標本同治,虛實兼顧,方藥以仙方活命飲合排膿散合大劑黃芪為主。
? ? 處方:金銀花20克,連翹20克,皂角刺6克,炮山甲10克,天花粉15克,牡蠣20克(先煎),浙貝母20克,桔梗10克,枳實10克,白芍12克,炙甘草6克,黃芩10克,白芷15克,當歸10克,蒼術(shù)10克,乳香10克,沒藥10克,黃芪30克。1劑,水煎服,一日一劑,一日兩次。
? ? 二診(2015年9月11日):潰瘍局部有瘙癢感,疼痛明顯緩解,黃膿減少,灼熱感減輕,查瘡瘍創(chuàng)面有少量膿性分泌物,大小如前,局部有少量結(jié)痂,精神飲食均佳,大便稍干,舌尖淡紅,苔黃膩,脈滑數(shù),上方繼服兩劑。
? ? 三診(2015年9月13日):潰瘍面明顯縮小收口,無膿液,無腫痛,無灼熱,潰瘍下面已有明顯的新鮮肉芽組織長出,略發(fā)癢,其余癥狀同前,舌淡紅,苔微黃膩,脈滑。上方基礎(chǔ)上加黃芪至40克。繼服3劑,痊愈。
? ? 【按】:本案屬中醫(yī)學的“瘍證”范疇。《瘍科心得集》: “夫外瘍之發(fā)也,不外乎陰陽、寒熱、表里、虛實、氣血、標本,與內(nèi)證異流而同源者也。其始或外由六淫之氣所感,或內(nèi)被七情受傷。在內(nèi)證尤為易愈,或三日,或五日,或一候即霍然矣;若外瘍則稍多日期?!被颊咂剿鼗加邪┌Y頑疾,加之腹瀉日久,耗傷正氣,久病必瘀,因衛(wèi)生不潔,濕熱之毒壅遏,肉腐為膿,導致瘍證產(chǎn)生。屬本虛標實之證,濕熱瘀毒內(nèi)壅為標,氣虛為本,宜標本同治,方可收功,若單獨扶正托毒,則易斂邪留瘡,只一味攻邪,則更傷正氣,不利于創(chuàng)面的愈合,故宜標本同治,采用仙方活命飲合排膿散加大劑量黃芪收功。
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