桂苓術(shù)附湯

桂苓術(shù)附湯

處方 : 白術(shù)（凈，炒）3錢，茯苓3錢，肉桂（去皮，另燉）4分，附子（制）1錢。

功能主治 : 飲癥屬虛寒者。

用法用量 : 加生姜汁半酒杯，沖藥服。

摘錄 : 《不知醫(yī)必要》卷二

教你學(xué)中藥 利水消腫之要藥 茯苓

茯苓入藥 歷史 悠久，早在《詩經(jīng)》已有記載?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，記述其功用謂“主胸脅氣逆，憂恚驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂養(yǎng)神……”。梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》謂其“止消渴，好唾，大腹，淋瀝，膈中痰水，水腫淋結(jié)，開胸府，調(diào)臟氣，伐腎邪，長陰，益氣力，保神守中?！碧啤ぁ端幮哉摗吩弧伴_胃，止呃逆，善安心神，主肺痿痰壅，治小兒驚癇，心腹脹滿，婦人熱淋?！?br>
《日華子本草》則有“補五勞七傷，安胎，暖腰膝，開心益智，止健忘”的記載。宋·寇宗奭在《本草衍義》中提出“行水之功多，益心脾不可缺也”的觀點。金·張元素于《醫(yī)學(xué)啟源》論其能“除濕益燥，利腰臍間血，和中益氣為主，治小便不通，溺黃或赤而不利”。元·王好古《湯液本草》總結(jié)本品“雖利小便而不走氣”的特點。明·李時珍《本草綱目》明確提出“治心悸必用茯神”。清·陸九芝《世補齋醫(yī)書》認(rèn)為“茯苓一味，為治痰主藥?！?br>
【性能】甘、淡，平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。

【功效】利水滲濕，健脾，寧心。

【應(yīng)用】

一、水腫證

本品味甘、淡，入脾腎，甘能補脾，淡能滲泄，藥性平和，既可祛邪，又可扶正，補而不峻，利而不峻，利水而不傷正，為利水消腫之要藥，可用治屬寒熱虛實之各種水腫。用治外有表證，內(nèi)停水濕，癥見頭痛發(fā)熱，煩渴飲水，小便不利者，以之與豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)同用，如《傷寒論》五苓散;用治水濕停蓄之水腫，小便不利證，可與郁李仁、白術(shù)等同用，如《不知醫(yī)必要》茯苓湯、《世醫(yī)得效方》郁李仁散;用治脾陽不運之水腫，常與白術(shù)、黃芪等補氣健脾之品，如《金匱要略》茯苓戎鹽湯、《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散;又如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》健脾滲濕湯;若身腫腰以下為甚，脘悶腹脹者，以之與白術(shù)、附子、厚樸等同用，如《濟生方》實脾飲。

用治脾虛濕盛之水腫，以之與白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸等同用，如《名醫(yī)妙方精華千首》加減胃苓湯;若兼中寒者，以之與黨參、山藥、干姜等同用，如《名醫(yī)妙方精華千首》健脾溫運湯;用治脾腎陽虛之水腫，小便不利證，常與附子、干姜、白術(shù)等同用，如《傷寒論》真武湯，本品既能增強白術(shù)健脾利水之功，又助附子以溫陽化氣利水;用治陰虛小便不利，水腫證，以之與豬苓、澤瀉、阿膠同用，本品配與阿膠有利水不傷陰，滋陰不斂邪之功，如《傷寒論》豬苓湯;用于治皮水、四肢腫，以之與防己、黃芪、桂枝同用，如《金匱要略》防己茯苓湯，本品助防己、黃芪、桂枝以祛四肢肌膚之水濕。

二、淋濁證

本品性平，但赤茯苓性質(zhì)偏寒，長于滲利濕熱而通淋，用于濕熱淋濁，用之較宜，可配與梔子、燈心草、冬葵子等利尿通淋之品同用，以加強其清熱利濕之功，如《太平惠民和劑局方》五淋散;又治小便欲出不出，痛不可忍者，以之與冬葵子、石韋、澤瀉、白術(shù)同用，如《世醫(yī)得效方》葵子湯;用治膏淋，以之與萆薢、石韋、黃柏等同用，以清利濕熱，分清別濁，如《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢飲。

用治血淋，可配伍車前草、小薊、梔子等同用，以奏利尿通淋，止血之效，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》茅苓湯;用治勞淋屬腎陰虛者，以之與菟絲子、山藥、蓮肉、枸杞子同用，如《沈氏尊生書》菟絲子丸;屬腎陽虛衰者，以之與澤瀉、附子、桂枝等同用，如《金匱要略》腎氣丸;用治氣淋，以之與豬苓、白術(shù)、烏藥等同用，以共奏通利膀胱，調(diào)理氣機之功，如《名醫(yī)妙方精華千首》五苓加味湯。

三、痰證、飲證

前人認(rèn)為:“痰飲必用茯苓”，《世補齋醫(yī)書》謂“茯苓一味，為治痰之藥，痰之本，水也，茯苓可以行水?！薄夺t(yī)宗必讀·痰飲》謂“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，淤于生痰。”肺為貯痰之器，脾為生痰之源，本品既健脾又滲濕，使?jié)駸o所聚，痰無由生，故本品宜用于痰證及飲證。

1.痰證

本品利水滲濕，健脾補中，藥性平和，常與半夏、橘皮、甘草同用，如《太平惠民和劑局方》二陳湯，尤宜于濕痰，以助半夏、橘皮燥濕化痰;若配伍清肺化痰藥，以之與桑白皮、貝母、瓜蔞仁等同用，可用治熱痰，如《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》清金化痰湯;用治寒痰，可與半夏、天南星、細(xì)辛等同用。

2.飲證

本品既利濕濁，化痰涎，又能寧心安神，尤宜于水飲停于胸脅，癥見胸脅脹滿，目眩心悸，短氣而咳等，常與桂枝、白術(shù)、甘草同用，如《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯;若治水飲停于胃，癥見嘔吐，眩暈、心悸者，以之與半夏、生姜同用，如《金匱要略》小半夏加茯苓湯;若治痰飲停于下焦，癥見臍下悸，吐涎沫而頭眩者，如《金匱要略》五苓散;若治心胸中有停飲宿水，以之與人參、白術(shù)、枳實、橘皮、生姜等同用，如《外臺秘要》茯苓飲;用治寒飲咳喘兼脾虛濕停，以之與五味子、干姜、細(xì)辛等同用，共奏溫脾化飲、止咳平喘之功，如《金匱要略》苓甘五味姜辛湯;若治痰飲，常以本品與五味子、干姜、細(xì)辛同用，如《金匱要略》桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯等。

四、泄瀉證

本品既能健脾補中，又能滲利水濕而止瀉，尤宜于脾虛濕盛泄瀉。若脾虛或有濕，脾運化功能失常致清濁不分，混雜而下，并走大腸而致瀉，常用本品與人參、白術(shù)同用以治脾胃虛弱之便溏、泄瀉，乃取本品既能增強人參、白術(shù)補氣健脾之功，又合白術(shù)以燥濕止瀉之功，如《太平惠民和劑局方》四君子湯、《世醫(yī)得效方》六君子湯(人參、白茯苓、白術(shù)、甘草、肉豆蔻、訶子)及參連丸，又如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》溫陽扶脾湯;用治脾腎虛之久瀉，以之與黨參、炒白術(shù)、煨肉豆蔻同用，如溫腎健脾止瀉方、溫腎扶脾湯;用治脾虛濕盛泄瀉，本品與人參、白扁豆、薏苡仁等同用，如《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散;

若治腸胃虛受濕之腸鳴泄瀉，多與附子、白術(shù)同用，如《世醫(yī)得效方》白術(shù)附子湯;若與豬苓、澤瀉、白術(shù)同用，如《明醫(yī)指掌》四苓散;以之與白術(shù)同用，如《素問·玄機原病式》茯苓湯，均取本品配白術(shù)以補脾燥濕而止瀉;用治濕盛泄瀉，常與澤瀉、豬苓等同用，以增強其利濕止瀉之功，如《丹溪心法》胃苓湯、《世醫(yī)得效方》通苓散;若用治寒濕泄瀉，以之與蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)等同用，以奏溫中焦，祛寒濕止瀉之功，如《證治準(zhǔn)繩》胃苓湯;若治濕熱泄瀉，可用赤茯苓配伍葛根、黃連等同用，以清利濕熱止瀉;用治傷食夾濕泄瀉，以之與焦山楂、車前子、葛根同用，如《名老中醫(yī)秘方驗方精選》調(diào)中止瀉湯。

五、脾虛證

本品功能健脾補中，適用于脾胃虛弱之食少納呆、倦怠無力等，常與人參、白術(shù)、甘草等補氣健脾之品同用，如《太平惠民和劑局方》四君子湯、《世醫(yī)得效方》千金養(yǎng)脾丸。

六、心悸、失眠、健忘證

本品味甘能補，入心脾，益心脾而寧心安神，味淡能滲濕，水濕不能上凌于心，故可用于多種原因所致之心悸、失眠、健忘等證，而以茯神療效為佳。用治心脾兩虛，氣血不足之心悸怔忡，健忘失眠，常與人參、當(dāng)歸、酸棗仁等同用，如《濟生方》歸脾湯、《世醫(yī)得效方》益榮湯，均用本品合人參、當(dāng)歸、酸棗仁以補心脾，益心血安神;用治水氣凌心所致心悸眩暈，小便短少或下肢浮腫，以之與桂枝、甘草、生姜同用，如《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯及茯苓甘草湯，均用茯苓配桂枝以溫陽利水，寧心安神;

若臍下悸，欲作奔豚，宜重用本品，與桂枝、甘草、大棗同用，如《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯方，用本品合大棗、甘草以培土制水;用治痰飲蓄于心胃之怔忡不已，以之與半夏、橘皮、沉香等同用，如《世醫(yī)得效方》茯苓飲子;若治虛證之停飲怔忡，以之與干姜、白術(shù)、半夏等同用，如姜術(shù)湯;若治心神不安，恍惚健忘及心悸者，則以沉香佐茯神研末為丸，人參湯送服，如《百一選方》朱雀丸;用治情志怫郁所致之不眠、心悸，常與茯神、香附同用，如《沈氏尊生書》交感丹;用治驚悸證，以本品配相應(yīng)藥物，可選用《世醫(yī)得效方》十味溫膽湯(半夏、白茯苓、酸棗仁等)、遠(yuǎn)志丸(遠(yuǎn)志、茯神、人參等)、加味四七湯(半夏、茯苓、厚樸、遠(yuǎn)志等)等。

此外，本品還可用治婦女帶下病，如《得配本草》謂“茯苓配黃蠟治濁遺帶下?！比糁螡穸净驖駸崴碌膸?，可與黃柏、車前子、澤瀉等同用，如《世補齋不謝方》之止帶方;若帶下屬脾虛者，可配人參、白術(shù)、山藥等，以健脾去濕止帶;若屬脾腎虛者，可與附子、肉桂、山藥等同用，以溫腎培元，健脾去濕止帶。

【使用注意】虛寒精滑者忌服。

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