桂枝栝樓根湯

桂枝栝樓根湯

別名 : 桂枝瓜蔞湯

處方 : 桂心、白芍藥、栝樓根、甘草（炙）、川芎各等分。

制法 : 上為散。

功能主治 : 傷風(fēng)汗下不解，郁于經(jīng)絡(luò)，隨氣涌泄，衄出清血，或清氣道閉，流入胃管，吐出清血，遇寒泣之，色必瘀黑者。

用法用量 : 桂枝瓜蔞湯（《普濟(jì)方》卷一三四）。頭痛，加石膏。

摘錄 : 《三因》卷九

小青龍湯加減法

小青龍湯加減法傷寒表不解多少是有一些惡風(fēng)寒啦，或者是脈比較偏浮啦，或者是有發(fā)燒啦。 ‘干嘔，發(fā)熱而咳’主癥?；蚩剩蚶?、或噎，小腹有可能脹滿哦，或者是喘。 藥解之栝樓根若渴的話呢就去半夏加栝樓根。那這個(gè)去半夏加栝樓根這件事情啊，不拿掉半夏的只有一個(gè)麥門冬湯跟一個(gè)金匱要略里面的溫經(jīng)湯，因?yàn)楣鹆直镜囊灿邪胂?。那這個(gè)麥門冬湯里面有很大量的麥門冬，那這個(gè)半夏只是幫忙當(dāng)潤(rùn)滑油而已啊，就是說已經(jīng)很滋陰了所以不會(huì)怕半夏讓這個(gè)人變得更干。那溫經(jīng)湯的話嚴(yán)格來講那也不是渴，溫經(jīng)湯是嘴唇干，沒有說明嘴巴里面干。加了栝樓根可以潤(rùn)胃，葛根吃了以后它就會(huì)散布到人的表面去疏通經(jīng)絡(luò)，或者是把身體里面的濕氣擠出來哦，比如說喝了酒之后這個(gè)酒的濕熱之氣，葛根可以把它擠出來。栝樓擠出來的水氣呢，不會(huì)開到人的最表層，它會(huì)潤(rùn)在人的這個(gè)比較是脾胃的胃這個(gè)地方，那當(dāng)然它也可以順便潤(rùn)肌肉。痙病，就是發(fā)高燒、抽搐、僵直的時(shí)候有一種頸叫剛痙，是流不出汗的，那是要葛根湯來醫(yī)。有一種痙叫柔痙，就是比較沒有那么表面的就用桂枝加栝樓根湯來醫(yī)啊。葛根可以打到最表皮底下，那栝樓的話就是，到胃跟肌肉而已啊。主治消渴病，對(duì)現(xiàn)在的糖尿病臨床上都有相當(dāng)好的療效。栝樓根是涼，然后來潤(rùn)。那石膏、知母是身體里有實(shí)熱，然后要把它清掉。所以栝樓根比較不清熱。補(bǔ)虛安中，通經(jīng)絡(luò)。熱乃至于他的津液都被燒干了，陰虛， 內(nèi)托生肌散+少林武功刀傷口一直都不愈合的話，那中藥里面最好用的藥就是黃芪哦。長(zhǎng)肉的效果好到蠻讓人不敢相信的。用一大把黃芪啦，拿來燉老母雞啦，再加點(diǎn)紅棗什么的。那這樣子吃那個(gè)雞湯那效果就非常好了。那這個(gè)‘生肌散’當(dāng)然是更專門的方子。天花粉就是栝樓根的另外一個(gè)名字啊，黃芪也叫做生箭芪。那甘草、黃芪要用生的哦，因?yàn)槭斓狞S芪會(huì)有一點(diǎn)偏熱。那這個(gè)傷科的藥哦，不要讓它偏熱，偏熱會(huì)發(fā)炎。那甘草呢，生甘草它是有類固醇的消炎效果嘛，那炙甘草就變成補(bǔ)中氣了哦。那生的乳香、沒藥。乳香、沒藥是一個(gè)行血止痛的藥哦，生杭芍，用生的比較清熱，可是清熱養(yǎng)血，不過我們還是用炒白芍好哦，或者是赤芍藥。我會(huì)覺得我們現(xiàn)在的情況用白芍要用生的，一般臺(tái)灣人的脾胃撐不住。天花粉就是疏通筋絡(luò)哦，然后丹參也是活血化瘀的。遇到類似腫瘤類的東西就有可能用到陽和湯。是倚天劍。內(nèi)托生肌散它就是屠龍刀，吃了之后了這個(gè)藥就會(huì)，肉就會(huì)很快長(zhǎng)出來。黃芪甘草一起用的就可以生肌排膿，生肌散用張錫純這個(gè)方。到底是湯劑最有效，然后其次是科學(xué)中藥。粉劑的話是，就是算了啦。如果你真的有受傷的話，趕快買來煮湯比較快。張錫純的生肌散是一個(gè)內(nèi)科藥，引經(jīng)藥，摔到臉，那加白芷，胸口是用栝樓實(shí)，腰部的話杜仲哦，是背部的話用藁本，要用葛根也可以啊。是肩膀上的話了，用‘威靈仙’啊。那么如果是手臂或者手了，桂枝啊。有發(fā)炎的話，用姜黃比桂枝不會(huì)熱。那腿跟腳的話了，就加這個(gè)會(huì)往下走的牛膝、木瓜啊，傷的比較離這個(gè)中心軸比較遠(yuǎn)的話，我們就可以用這些加味的藥

2022,1.4 柴胡桂枝干姜湯

柴胡桂枝干姜湯方證，在《傷寒論》六經(jīng)辨證中有著特殊的地位，究竟它屬于六經(jīng)病中哪一經(jīng)的方證？歷來注家莫衷一是，有的認(rèn)為該方主“少陽表里未解”(《醫(yī)宗金鑒》)；有的認(rèn)為主“少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)的證治”(《傷寒學(xué)》)，仍認(rèn)為屬少陽病方證；有的認(rèn)為屬“厥陰合于少陽”(《傷寒論集注》)。要明了這一問題，宜從4個(gè)方面進(jìn)行解析。
第一節(jié) 方藥組成寒熱錯(cuò)雜

柴胡桂枝干姜湯的組成為：柴胡半斤，桂枝(去皮)三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣(熬)三兩，甘草(炙)二兩。本方是小柴胡去半夏加栝樓湯的變劑，即去人參、大棗、半夏、生姜，加栝樓根、桂枝、干姜、牡蠣而成。方中柴胡主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，與黃芩為伍解煩熱，而治胸脅苦滿；栝樓根之潤(rùn)得牡蠣之收，能滋液解渴；黃芩苦寒，伍干姜之辛溫以理微結(jié)；桂枝、甘草治氣沖并兼和外；甘草、干姜理中氣以復(fù)津液；原有人參補(bǔ)中、大棗致壅滿均非微結(jié)所宜，故去之，故此治小柴胡去半夏加栝樓湯證、氣上沖有微結(jié)或外不和者?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“少陽表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而治之，即小柴胡之變法也。去人參者，因其氣不虛；減半夏者，以其不嘔恐助燥也；加栝樓根以其能止渴、兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表，加牡蠣以軟少陽之結(jié)；干姜佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，上可制干姜不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之”。

柯韻伯認(rèn)為：“此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝樓根；胸脅滿而微結(jié)，故去棗加蠣；小便雖不利而心下悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂，以干姜易生姜，散胸脅之滿結(jié)也”。認(rèn)為本方是由小柴胡湯變化而來，諸家看法是一致的。

《醫(yī)宗金鑒》提出其為柴胡、桂枝合劑，提示了本方適應(yīng)于半表半里證，但認(rèn)為散結(jié)不在干姜而在牡蠣，輕視干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜，是為散胸脅之滿結(jié)，注意到了寒飲在下是滿結(jié)的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之溫，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜湯區(qū)別于小柴胡湯的大眼目，提示后人，小柴胡湯重在和解半表半里熱，而柴胡桂枝干姜湯偏于祛半表半里寒(厥陰？)。

第二節(jié) 病位在半表半里

小柴胡湯方證屬半表半里，這是人們的共識(shí)。柴胡桂枝干姜湯由小柴胡湯變化而來，由以上各家對(duì)其方解可知，該方證的病位仍與小柴胡湯一樣屬半表半里。
而且不少人看到了兩者的不同，如《劉渡舟傷寒臨證指要》記有：“當(dāng)年劉渡舟老師與經(jīng)方名家陳慎吾先生請(qǐng)教本方的運(yùn)用時(shí)，陳老指出，柴胡桂枝干姜湯治療少陽病而又兼見陰證機(jī)轉(zhuǎn)者，用之最恰”。
張路玉指出：“小柴胡湯本陰陽二停之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽；若加栝樓、石膏，則進(jìn)而從陰”。陰證機(jī)轉(zhuǎn)是什么？從陰從陽是什么？未曾說明。
經(jīng)方大師胡希恕一語道破了其機(jī)關(guān)，在所著《傷寒約言錄》中，把柴胡桂枝干姜湯放在少陽病篇講解，在講解柴胡桂枝干姜湯方證時(shí)明確指出：傷寒五六日，為表病常傳少陽之期，因已發(fā)汗而復(fù)下之，使津液大傷，使半表半里的陽證變?yōu)榘氡戆肜锏年幾C?？芍〔窈鷾珡年?，是治療半表半里陽證，從陽則治療半表半里陰證。也可知，陰證機(jī)轉(zhuǎn)是指病位在半表半里由陽證轉(zhuǎn)為陰證。再看有關(guān)仲景的論述則更清楚，《傷寒論》第147條“傷寒五六日，已發(fā)熱而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、便不利、渴渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，是說傷寒五六日，雖已發(fā)汗，病不解則常轉(zhuǎn)入少陽柴胡湯證，醫(yī)者不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內(nèi)陷，雖胸脅滿未去，但呈現(xiàn)微結(jié)。
汗、下、邪熱皆傷津液，津液不下，故小便不利；津液虛少、熱傷津致燥，故渴而不嘔。氣沖于上，故但頭汗出。往來寒熱，為邪還在半表半里。心煩，為上有熱。這里的微結(jié)，是針對(duì)大陷胸湯證說的，即是說此結(jié)輕微，與大陷胸湯證結(jié)如石硬為陽明證者顯異。此即由半表半里陽證轉(zhuǎn)為半表半里陰證，呈上熱下寒的柴胡桂枝干姜湯的方證。
《金匱要略?瘧病》附方(三)“柴胡桂姜湯方治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效”，瘧病是往來寒熱為特點(diǎn)的疾病，柴胡桂枝干姜湯適用于寒多熱少，或但寒不熱之瘧疾，說明該方重在溫下祛寒。
有關(guān)仲景對(duì)本條的論述，僅此二條，并未直接指明治六經(jīng)何病，但可得知該方的主要適應(yīng)證是“但寒不熱”及“往來寒熱、心煩”者。這里可看出該方與小柴胡湯證的相類與不同：相類者，病位相同，皆用于半表半里證；不同者，病性不同，小柴胡湯用于陽證，而柴胡桂枝干姜湯用于陰證。
第三節(jié) 病情符厥陰提綱
經(jīng)方家認(rèn)為，六經(jīng)來自八綱，即人體病位表、里、半表半里的病性分陰陽。半表半里有陰證、陽證之分，已知小柴胡湯方證屬半表半里陽證，又稱為少陽?。缓茱@然柴胡桂枝干姜湯方證屬半表半里陰證，當(dāng)屬厥陰病。那么，用厥陰病提綱來衡量該方是不是相符的呢？
厥陰病的提綱為：消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。其主特點(diǎn)是，半表半里寒，上熱下寒，沖逆明顯。柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)證已如上述：治瘧多寒、微有熱、或但寒不熱、往來寒熱、心煩等，更值得注意的是該方有桂枝可降沖逆，有天花粉、生牡蠣滋津、斂津、止消渴，用干姜溫下寒、黃芩清上熱，是治療厥陰病典型的方藥，而臨床用其治療厥陰病常能奏效。
第四節(jié) 臨證驗(yàn)證屬厥陰
例1：李某，女，88歲。2002年10月6日初診：3年來陣發(fā)性心房纖顫，曾長(zhǎng)期住院治療未能控制。近癥：時(shí)有心前區(qū)發(fā)緊，或胸悶、心悸，手足涼，口干，腰酸，乏力，頭暈，耳鳴，眠差，易汗出，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈雙側(cè)反關(guān)，時(shí)結(jié)。多次心電圖顯示：V3、V5、ST下降，T波低平。證屬厥陰病上熱下寒，并血虛水盛。為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散的適應(yīng)證：柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，生牡蠣15g，生龍骨15g，桂枝15g，干姜6g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍10g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，茯苓12g。
治療結(jié)果：上藥服7劑，自感頭暈、乏力、心悸好轉(zhuǎn)，心房纖顫發(fā)作減少。繼續(xù)加減服用2個(gè)月，未再發(fā)心房纖顫，隨訪2年病情穩(wěn)定。
例2：王某，1955年8月19日初診：病6日，服西藥無效，刻下癥：往來寒熱，口苦，咽干，心煩，胸脅苦滿，上腹揉按有水聲，小便不利，舌淡紅，苔白滑，脈弦細(xì)。證屬少陽病，兼水飲內(nèi)停之證。宜和解少陽，兼治水飲。方用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡9g，黃芩9g，桂枝6g，干姜4.5g，茯苓9g，陳皮6g，澤瀉6g，粉甘草3g。
治療結(jié)果：服2劑，寒熱解，胸脅苦滿及停飲癥狀消失，小便通暢。(孟永利，傷寒論現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用.北京：學(xué)苑出版社，1998)
例3：女，23歲。初診：1961年1月20日。停經(jīng)5個(gè)月，白帶多，無妊娠現(xiàn)象。近7日來自覺口苦，胸脅苦滿，不思飲食，前日先感周身痛楚，腰痛，后來月經(jīng)，色鮮紅，氣腥、量少，小便不利，便時(shí)尿道刺痛，唇干燥，口微渴，喜熱飲，心煩，夜間頭部汗出，腰酸腹痛，舌淡苔薄脈弦數(shù)。此素體血少，近日少陽受邪，擬柴胡桂枝干姜湯以和少陽，加四物湯養(yǎng)血：北柴胡15g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12g，黃芩10g，炙甘草6g，牡蠣12g，干地黃10g，赤芍10g，川芎3g，當(dāng)歸10g。
治療結(jié)果：上藥服1劑，口苦、腰酸痛等癥大減，白帶亦少，胸悶、心煩、口渴等癥均除，經(jīng)仍未凈，繼續(xù)服2劑，經(jīng)凈帶止而愈。(李培生，等.高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書.傷寒論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987)

按：此3例治驗(yàn)出自不同醫(yī)家，卻都用柴胡桂枝干姜湯加減治療常見急、慢性病。3例皆有胸脅苦滿、口苦咽干、心煩，或心悸、小便不利，或四逆，即呈上熱下寒之證。諸家認(rèn)為本方證病位在半表半里看法是一致的，但歷來受以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》的影響，總認(rèn)為半表半里為少陽，小柴胡湯證為少陽病代表，柴胡桂枝干姜湯由小柴胡湯加減而來，故認(rèn)為仍屬少陽，其原因是對(duì)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)不明。
當(dāng)知《傷寒論》的六經(jīng)不是《內(nèi)經(jīng)》的臟腑經(jīng)絡(luò)，而是八綱加入半表半里理念形成的六經(jīng)，在半表半里病位有陽證、陰證，陽證為少陽病，陰證為厥陰病。例2作者認(rèn)為“證屬少陽經(jīng)病，兼水飲內(nèi)停之證”，即所謂“少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)”，也即上有寒熱、下有寒飲之證，實(shí)即半表半里陰證。

小柴胡湯是治半表半里陽證，柴胡桂枝干姜湯是治療半表半里陰證，兩者有明顯的不同，這即是陳慎吾先生所指的“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”、張路玉所稱的“從陽”，也即由半表半里陽證轉(zhuǎn)為半表半里陰證，六經(jīng)所屬當(dāng)為厥陰病。

這里對(duì)比一下烏梅丸的方證便可清楚。歷來后世對(duì)厥陰病概念不清，治療厥陰病的方藥則更含糊，但認(rèn)為烏梅丸是治療厥陰病之方的看法是一致的，其方藥組成特點(diǎn)是寒熱并見，其主要適應(yīng)證特點(diǎn)寒熱錯(cuò)雜。

而柴胡桂枝干姜湯的方藥組成亦是寒熱并見，其主要適應(yīng)證也是寒熱錯(cuò)雜，兩方的方義和適應(yīng)證是相類的，故柴胡桂枝干姜湯與烏梅丸一樣是治療厥陰病之方。

總之，從方藥組成看，柴胡桂枝干姜湯方證屬半表半里的上熱下寒證；從病位分析，本方屬半表半里陰證；從六經(jīng)提綱、臨床治驗(yàn)看，本方證皆屬厥陰病范疇，因此，柴胡桂枝干姜湯方證隸屬于厥陰病類方證。

既往人們可據(jù)條文所述癥狀運(yùn)用本方，且廣泛應(yīng)用于治療感冒、瘧疾、肝炎、冠心病、內(nèi)分泌紊亂、婦科病、慢性腎炎、前列腺炎等病，當(dāng)辨明本方所屬厥陰后，則進(jìn)一步明了其方義，將更廣泛、準(zhǔn)確地運(yùn)用于臨床，同時(shí)進(jìn)一步解析厥陰病的其他方證，更能進(jìn)一步清楚厥陰病的實(shí)質(zhì)。

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