桂枝去芍藥加皂莢湯

桂枝去芍藥加皂莢湯

《備急千金要方》卷十七：桂枝去芍藥加皂莢湯

制法 : 上五味，哎咀。

功能主治 : 治肺癰，吐涎沫，初起有表邪者。

用法用量 : 以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分三服。

摘錄 : 《備急千金要方》卷十七

《千金》卷十七：桂枝去芍藥加皂莢湯

處方 : 桂枝3兩，生姜3兩，甘草2兩，皂莢1挺，大棗12枚。

功能主治 : 肺痿吐涎沫不止。

用法用量 : 桂枝皂莢湯（《赤水玄珠》卷七）。

各家論述 : 《千金方衍義》：桂枝湯和營衛(wèi)藥，《千金》去芍藥之酸收；參入皂莢1味，即《金匱》皂莢丸，不用蜜丸，而入湯液，然不若用湯送丸，不使皂莢之味棘喉，尤為得宜。此唯肥盛多濕濁垢支塞肺胃者，方為合劑；若瘦人津液素槁，雖有痰血，亦難勝皂莢之蕩滌也。

摘錄 : 《千金》卷十七

中草藥名方：桂枝芍藥湯1的功效與作用

桂枝芍藥湯1
【來源】《三因極一病證方論》卷四。
【組成】桂心15克白芍藥90克
【用法】上藥哎咀。每服15克，用水220毫升，加生姜3片，大棗1個(gè)，煎至160毫升，去滓溫服。
【主治】太陰傷風(fēng)，自汗，咽干，胸腹?jié)M，自利，不渴，四肢倦怠，手足自溫，其脈弦大而緩者。
【加減】腹痛甚者，加大黃30克。

提醒您：桂枝芍藥湯1 此中草藥名方來源于網(wǎng)絡(luò)，使用前請(qǐng)遵醫(yī)囑。

太陰方劑及臨床應(yīng)用

一、理中湯

人參（9g） 白術(shù)（9g） 甘草（9g，炙） 干姜（9g）
理中丸組方契合脾之多虛、多濕、多寒之病機(jī)，使脾陽重振，脾胃健運(yùn)，升清降濁機(jī)能得以恢復(fù)，中焦樞機(jī)自能運(yùn)轉(zhuǎn)。
可用于慢性腸胃炎、胃下垂、消化性潰瘍、慢性消化不良、腸易激綜合癥等。

二、黃芪五物湯加干姜半夏

黃芪（9g） 芍藥（9g） 桂枝（9g） 生姜（18g） 大棗（3枚）干姜9g? 半夏9g
胃比較虛寒，有便秘的情況，如果脾的運(yùn)化機(jī)能不好，可用白術(shù)枳實(shí)干姜白蜜湯方。

如果是大便不成形，氣短的便秘，用黃芪五物加干姜半夏湯。

三、桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯

芍藥（9g） 甘草（6g，炙） 生姜（切） 茯苓 白術(shù)（各9g） 大棗（3枚，擘）
服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，此湯主之。（頭痛發(fā)熱，桂枝癥仍在也。以其無汗，則不宜更用桂枝；心下滿，則用白術(shù)；小便不利，則用茯苓。此癥乃亡津液而有停飲者也。）
四、桂枝加芍藥湯
桂枝（9g，去皮） 芍藥（18g） 甘草（6g，炙） 大棗（3枚，擘） 生姜（9g，切）
辨證要點(diǎn)為腹?jié)M時(shí)痛，攣急痛，喜按。
臨床常用于感冒、神經(jīng)痛、風(fēng)濕病、頭疼、腹痛、神經(jīng)衰弱、體質(zhì)虛弱、陽痿、遺精、慢性腸炎、胃下垂、術(shù)后腸粘連等屬于太陽病，邪陷太陰，脾氣受傷,可由太陽病誤下者。

五、半夏茯苓湯

半夏（40ml，洗） 生姜（24g，去皮） 茯苓（9g）
主治
1.《金匱要略》：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。

2.《張氏醫(yī)通》：痰飲多汗，小便不利。

六、厚樸枳實(shí)白術(shù)甘草湯

厚樸二兩（炙），枳實(shí)三枚（炙），半夏半升（洗），橘皮一兩

脾氣不轉(zhuǎn)，脾氣實(shí)，要用行氣的藥，枳實(shí)傾向于胃氣實(shí)，肚子脹那就枳實(shí)和厚樸都用，有可能還有痰飲就加橘皮，整個(gè)把氣往下通。

七、白術(shù)枳實(shí)干姜白蜜湯

白術(shù)三兩，枳實(shí)一兩半，干姜一兩，白蜜二兩
八、厚樸四物湯

厚樸二兩（炙），枳實(shí)三枚（炙），半夏半升（洗），橘皮一兩
九、小柴胡加茯苓白術(shù)湯主之。

柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗12枚（劈），茯苓三兩，白術(shù)三兩

這是肝膽乘脾胃，少陽病夾雜太陰病，就有小柴胡證，少陰病是濕氣重的虛癥，加茯苓，白術(shù)抽水出去。

跟著張志聰學(xué)《傷寒論》(九)

原文：喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（18）
（我：此處后人斷句方式不同，如：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳”，“喘家作（中風(fēng)），桂枝湯加厚樸杏子佳”，但是表達(dá)的意思沒有根本性變化。）
喘家是素患喘病的人，如果患太陽中風(fēng)，需要服用桂枝湯的時(shí)候，在桂枝湯中加上厚樸、杏子為好。這是桂枝湯的一個(gè)兼夾證，也就是新病太陽中風(fēng)，兼夾素患咳喘宿疾的治療方法。從加厚樸、杏子的語氣來看，加厚樸、杏子并不能從根本上治愈平素咳喘宿疾，但加上它可利肺、下氣、定喘。新疾舊患兩兼顧，效果會(huì)更好些。示意后人不可以麻黃湯一概治喘，不分表里虛實(shí)。方見 43 條下。
原文：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）
本條言服桂枝湯嘔吐，說明肺胃陽盛陰壅。桂枝湯辛甘助陽，再服桂枝湯，恐其后來熱壅肺胃，出現(xiàn)吐膿血。劉渡舟認(rèn)為，凡服桂枝湯嘔吐者，可能患有內(nèi)癰，或?yàn)榉伟b，或?yàn)槲赴b。亦可參考。
原文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急， 難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）
桂枝（去皮）三兩　芍藥三兩　甘草（炙）三兩　生姜（切） 三兩　大棗（擘）十二枚　附子（炮，去皮，破八片）一枚

以上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝 湯，今加附子。將息如前法。
其實(shí)本條也是一個(gè)誤治后變證的證治。太陽病發(fā)汗是正治法，但出現(xiàn)了遂漏不止，說明發(fā)汗太過，或者不得法。太陽病有中風(fēng)，有傷寒，文中只說太陽病，未提及中風(fēng)還是傷寒，如果是中風(fēng)誤用麻黃湯，會(huì)造成漏汗不止；或即使是傷寒用麻黃湯，發(fā)汗太過，傷及陽氣，也會(huì)造成此癥?！八炻┎恢埂保笕朔Q漏汗，《南陽活人書》稱漏風(fēng)證。“遂”是于是的意思，表因果關(guān)系；“漏”是不可控制的汗出?！皭猴L(fēng)”是因?yàn)楸黻柼?；“小便難”是由于汗多亡失津液；“四 肢微急”，四肢為諸陽之本，過汗亡陽傷津液?！夺樈?jīng)》曰：“液脫者，骨屬屈伸不利?！奔赐鲫栍謧蛞?，四肢陽微得不到津液的濡養(yǎng)，故屈伸不利。條文中用“微急”，說明津液不足，四肢筋脈失養(yǎng)才“微急”，區(qū)別于雜病中風(fēng)實(shí)證的四肢微急。用桂枝加附子湯扶陽固密，調(diào)和營衛(wèi)，達(dá)到止汗的目的，汗止了，津液不外泄，加之桂枝湯能和營衛(wèi)生津液，以上諸癥自然告愈。
原文：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）
這條是誤治后的變證，或者兼證。太陽病本該發(fā)汗或解肌，而誤用下法，傷及胸陽，出現(xiàn)脈促胸滿；或者素來胸陽不振，誤用下法出現(xiàn)脈促胸滿。脈促不是后人 講的促脈，而是急促的意思，是一種數(shù)而無力、脈體小而急促的脈 象，標(biāo)志著胸陽不振，滿讀 mèn，不讀 mǎn。胸滿是指患者自覺 胸悶癥狀，是胸陽不振的表現(xiàn)，所以用桂枝去芍藥湯振奮胸陽。因 為芍藥酸斂有礙胸陽的振奮，故去之。
桂枝去芍藥湯

桂枝（去皮）三兩　甘草（炙）二兩　生姜（切）三兩　大棗 （擘）十二枚

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝 湯，今去芍藥。將息如前法。
原文：若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）
如果在前條基礎(chǔ)上，再出現(xiàn)微惡寒者，說明胸陽已虛，加附子以加強(qiáng)助陽的力量。微惡寒，有的注家認(rèn)為是脈微惡寒，說是脫漏“脈”字。根據(jù)前后文義，前面脈促、后面馬上脈微是不符合事實(shí)的，句首冠了個(gè)“若”字就加重了“微”字的語氣。就是說，假如一旦稍微有點(diǎn)惡寒，就得在桂枝去芍藥湯中加附子來治療。稍微有點(diǎn)兒惡寒就說明胸陽不足，就必須加附子，所以這個(gè)“微”不是脈微，還應(yīng)當(dāng)是微惡寒。
桂枝去芍藥附子湯

桂枝三兩　甘草（炙）二兩　生姜（切）三兩　大棗（擘）十二枚附子（炮，去皮，破八片）一枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝 湯，今去芍藥加附子。將息如前法。

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