桂枝加葛根湯

桂枝加葛根湯

《傷寒論》：桂枝加葛根湯

功能主治 : 解肌發(fā)表，生津和營(yíng)。治太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者。

用法用量 : 上七味，以水1升，先煮麻黃、葛根，減200毫升，去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。覆取微似汗。調(diào)養(yǎng)如桂枝湯法。

備注 : 據(jù)林億等考證，本方當(dāng)去麻黃。

摘錄 : 《傷寒論》

漢·《傷寒論》：桂枝加葛根湯

用法 : 水煎服。

功效 : 解肌發(fā)表，生津舒筋。

主治 : 風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和之發(fā)熱惡風(fēng)、汗出、項(xiàng)背強(qiáng)而不舒，舌苔薄白.脈浮緩：

臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療頭痛、神經(jīng)根型頸椎病、帕金森病及皮疹等病癥。1.頭痛：以本方結(jié)合針刀療法治療頸源性頭痛58例，與布洛芬緩釋膠囊治療42例對(duì)照。療程為30日。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法。療效評(píng)定按劃線法國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。治療后完全無(wú)痛為完全緩解。結(jié)果：總有效率91.38%。(《河北中醫(yī)》2010年第12期)2.神經(jīng)根型頸椎?。阂员痉诫S癥加減結(jié)合頸椎牽引治療68例，與坐位頜部牽引治療55例對(duì)照。1個(gè)療程為10日，共治療2個(gè)療程(2個(gè)療程間間隔2日)。治療前后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效、中醫(yī)癥狀積分變化。療效評(píng)定以原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)為臨床痊愈。結(jié)果：臨床痊愈率45.83%。(《遼寧中醫(yī)雜志》2009年第12期)3.帕金森?。阂员痉胶隙喟徒z肼(美多巴)治療震顫型帕金森病30例，與中藥協(xié)定方及多巴絲肼治療30例對(duì)照。觀察治療前后病情評(píng)分情況及安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)。所有患者在治療前及治療3個(gè)月末進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：治療組患者治療前后精神、行為和情緒積分、日?；顒?dòng)積分以及運(yùn)動(dòng)功能改善積分改善、差異有顯著性意義。(《新中醫(yī)》2008年第7期)4.皮疹：以本方治療藥物性皮疹30例，與馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)治療30例對(duì)照。兩組患者均停用其他藥物、清淡飲食、適當(dāng)休息。1個(gè)療程為5日。治療1、2.3個(gè)療程后，觀察治療前后兩組臨床癥狀、皮疹消退情況。結(jié)果：治療1個(gè)療程有效率80%，2個(gè)療程有效率90%，3個(gè)療程有效率97%。(《河南中醫(yī)》2007年第10期)

方解 : 桂枝加葛根湯系桂枝湯加葛根而成。方中桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以治汗出惡風(fēng)之表虛，加君藥葛根解肌發(fā)表，鼓舞胃氣上行而升津液以柔潤(rùn)筋脈，表解津和，諸證皆平。臨床應(yīng)用以發(fā)熱汗出、惡風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒為辨證要點(diǎn)。如見(jiàn)到溫病初起而項(xiàng)背強(qiáng)急，去桂枝、生姜，加黃芩、金銀花；高血壓引起頭痛、頸項(xiàng)牽強(qiáng)，加鉤藤、白蒺藜、僵蠶；風(fēng)氣偏盛，加荊芥、防風(fēng)。

現(xiàn)代研究 : 臨床報(bào)道尚見(jiàn)于治療血管神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、肩周炎、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸部筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥、落枕、眩暈、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、頸心綜合征、藥物性肝損害、病毒性痙攣性斜頸等病癥?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，桂枝加葛根湯具有抗炎鎮(zhèn)痛作用、抗過(guò)敏作用及對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用。

方歌 : 桂加葛根走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈，用治柔痙理不殊。

摘錄 : 漢·《傷寒論》

桂枝湯，加減湯

桂枝湯為群方之冠?！秱摗?、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處，就在于它有調(diào)和陰陽(yáng)的作用，并有治病求本，本于陰陽(yáng)這一涵義。方中五味藥物，分陰陽(yáng)兩類(lèi)，即桂枝、生姜為陽(yáng)，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽(yáng)之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽(yáng)能發(fā)散衛(wèi)分風(fēng)邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補(bǔ)氣，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽(yáng)。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時(shí)以此為準(zhǔn)。

在《傷寒論》113方中，有桂枝的計(jì)41方，以桂枝湯進(jìn)行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)為多。為此，我們不但應(yīng)從理論上進(jìn)行探討，還必須結(jié)合實(shí)踐加以印證，謹(jǐn)將臨床有關(guān)醫(yī)案附載于下，以供參考。

1.桂枝湯的臨床應(yīng)用

一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤(rùn)。證屬風(fēng)邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜祛風(fēng)調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

二、治發(fā)熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無(wú)效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出，而右半身則反無(wú)汗，左有汗而右無(wú)汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！贝俗C為陰陽(yáng)氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽(yáng)不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調(diào)諧陰陽(yáng)，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

2.桂枝湯加減的應(yīng)用

一、加味桂枝湯：

1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺(jué)有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤(rùn)，脈弦數(shù)，按之無(wú)力。

此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實(shí)屬罕見(jiàn)。且奔豚發(fā)作，皆因心陽(yáng)虛于上坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來(lái)搏陽(yáng)而與之爭(zhēng)，故脈雖弦數(shù)而按之無(wú)力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當(dāng)奔豚所過(guò)之處，則發(fā)脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質(zhì)淡嫩則是心陽(yáng)之虛。治宜助心陽(yáng)，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發(fā)。

2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽(yáng)病下之后腹?jié)M時(shí)痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見(jiàn)：每日大便作痢，達(dá)3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質(zhì)紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細(xì)胞，病延一年而治療無(wú)效。

余辨此證為肝脾不調(diào)，氣血不和，肝木乘脾，脾失運(yùn)化，則陰陽(yáng)不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實(shí)之間，故補(bǔ)之無(wú)功，而寒熱之治亦無(wú)效。治宜平肝和脾，調(diào)其氣血，則不專(zhuān)治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進(jìn)四劑，大便逐漸成形而愈。

3.桂枝加葛根湯；此方治中風(fēng)汗出惡風(fēng)，反見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽(yáng)明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長(zhǎng)途 汽車(chē) ，面朝敞窗，疾風(fēng)拂面，當(dāng)時(shí)殊覺(jué)涼爽，比及抵家，發(fā)覺(jué)面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤(rùn)。證屬風(fēng)中陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所說(shuō)：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人參湯(簡(jiǎn)稱(chēng)新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產(chǎn)后、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無(wú)效。隨我實(shí)習(xí)的學(xué)員診為氣血兩虛的身痛，用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無(wú)力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學(xué)員不解其意，余說(shuō)關(guān)鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補(bǔ)營(yíng)血的作用于體表，它補(bǔ)而不滯，又使榮衛(wèi)作用加強(qiáng)，所以其效更著。

5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止，惡風(fēng)而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見(jiàn)此方有固陽(yáng)攝陰，又有祛風(fēng)止汗等作用。余認(rèn)為對(duì)老人陽(yáng)虛患外感，脈沉而汗出惡風(fēng)的，用此方而加大附子劑量，以溫經(jīng)扶陽(yáng)為正邪兼顧之計(jì)。它與麻黃附子細(xì)辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無(wú)為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當(dāng)急固其本，用四逆湯。

6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛(wèi)虛之證。意在言外，當(dāng)具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效。

7.桂枝加當(dāng)歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足，或因汗出過(guò)多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當(dāng)歸。余用此方治左半身麻木，而脈細(xì)舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽(yáng)經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證，表現(xiàn)為身體強(qiáng)，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對(duì)比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。

9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽(yáng)病中風(fēng)證兼見(jiàn)氣喘。在臨床凡外感風(fēng)寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應(yīng)與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應(yīng)辨出表虛與表實(shí)。

二、減味桂枝湯：

桂枝去芍藥湯：此方治療太陽(yáng)病，下之后脈促胸滿(mǎn)之證，以及心臟病伴發(fā)的胸滿(mǎn)、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。

三、有加有減桂枝湯：

1.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時(shí)又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿(mǎn)，小便不利；服表藥無(wú)汗反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，諦思良久，曰前病在無(wú)形之太陽(yáng)，今病在有形之太陽(yáng)。但使有形之太陽(yáng)小便得利，則所有病氣，俱隨無(wú)形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯遂瘥。

2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽(yáng)虛，使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等證。余師其說(shuō)，用治精神分裂癥，舌淡苔潤(rùn)滑的用之有效。服藥后有時(shí)作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽(yáng)病，下之后脈促胸滿(mǎn)，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽(yáng)虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來(lái)胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢(xún)其溲則清長(zhǎng)，視其舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑。證屬心陽(yáng)不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類(lèi)也。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來(lái)告，稱(chēng)連服六劑，一次比一次見(jiàn)輕，多年之胸中悶痛得以解除。

綜上所述，桂枝湯能解肌發(fā)汗，又能調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)，又能下氣降沖、擴(kuò)張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨(dú)特之功，故其治療范圍為廣。

每日一文，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

7月1日，桂枝湯、桂枝加葛根湯

1、桂枝湯（續(xù)）

1）桂枝湯治低熱，脈象是陽(yáng)浮而陰弱。

2）用桂枝湯或者是桂枝加附子湯治汗證，不要加黃芪，加黃芪達(dá)不到通營(yíng)衛(wèi)的效果。

3）表陽(yáng)虛，虛汗→桂枝加附子湯，玉屏風(fēng)散

2、桂枝湯醫(yī)案

1）施澤中醫(yī)案：癥狀頭一直出汗，舌紅，苔白，脈浮緩

2）醫(yī)案二：怕冷，怕風(fēng)，自汗。怕冷是麻黃湯證怕風(fēng)自汗是桂枝湯，2比1桂枝湯贏

3）醫(yī)案三：脈浮緩而皮膚瘙癢，桂枝湯為主，加了當(dāng)歸，通常皮膚癢都是血虛，所以加點(diǎn)補(bǔ)血的。

4）醫(yī)案四：在泉水里面洗衣服肌肉酸痛，受風(fēng)寒，桂枝湯讓水循環(huán)通暢一點(diǎn)

5）JT肌肉酸痛神方：桂枝湯5g、乳香沒(méi)藥0.3g、黃芪1g、續(xù)斷、狗脊、杜仲0.5g

6）桂枝湯底可以做很多事情，咳嗽、消化不良，各種量身打造。

3、麻黃湯禁忌

喉嚨痛、身上長(zhǎng)瘡、尺脈不夠強(qiáng)

4、桂枝加葛根湯

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之

1）治療桂枝湯癥，同時(shí)還有一點(diǎn)后腦勺發(fā)僵。

2）傷寒論的世界，不要隨意用代替方。有桂枝加葛根湯癥的時(shí)候不要跳級(jí)去用葛根湯，葛根湯是燥熱感冒，太陽(yáng)區(qū)塊就要傳到陽(yáng)明區(qū)塊，用麻黃把血分邪氣打出來(lái)，用錯(cuò)湯劑會(huì)把人打虛掉。吃素的人喝葛根湯，可能沒(méi)有副作用，因?yàn)樗旧頉](méi)有什么陽(yáng)氣。

5、葛根的藥性附解酒法

1）葛根，又名雞齊根。

2）《神農(nóng)本草經(jīng)》治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。

3）“葛”可以把水氣布輸?shù)教俾敲催h(yuǎn)的尖端。太陽(yáng)經(jīng)是人體最長(zhǎng)的經(jīng)，把水布輸?shù)饺梭w頭頂，這個(gè)植物就像人體的太陽(yáng)經(jīng)。以脾胃作一個(gè)中心軸，把腸子或者是腎臟虛會(huì)的水拔上去，重新輸回到人的太陽(yáng)經(jīng)。所以吃了葛，會(huì)讓人的后腦勺變松

4）感冒一開(kāi)始就身大熱，四兩葛根加上一把豆鼓

5）胃里有熱的嘔吐，可以吃點(diǎn)葛根粉。

6）解百毒？葛根解不了毒，可以和巴豆的藥效中和。

7）起陰氣，他只能搬運(yùn)，不能補(bǔ)充，吃多了會(huì)散氣會(huì)虛。

8）解酒方，發(fā)表，把毒氣推出去

葛花解酲湯：葛根粉、紅豆粉、綠豆粉，加人參。1比1比一。喝酒前用冷水吃一湯匙。

9）喝了酒不要吃桂枝湯，因?yàn)楣鹬萍釉谝黄?，熱?huì)瘀在里邊變成化膿。

10）郝萬(wàn)山教授治肩膀后頸酸痛的方：葛根20到20公克起，桂枝10公克，炙甘草10克，白芍30克。

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