桂枝加厚樸杏子湯

桂枝加厚樸杏子湯

處方 : 桂枝9克（去皮）甘草6克（炙）生姜9克（切）芍藥9克 大棗12枚（擘）厚樸6克（去皮，炙）杏仁50枚（去皮、尖）

功能主治 : 解肌發(fā)表，下氣平喘。治素患喘病，外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭痛自汗，鼻塞喘咳者。

用法用量 : 上七味，以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。覆取微似汗。

摘錄 : 《傷寒論》

每天一味中藥——桂枝

【性能】

辛、甘，溫。主歸肺、腎、心、脾經(jīng)。

【功效】

發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。

【應(yīng)用】

一、風(fēng)寒表證

本品辛溫浮散，能“散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗”。其開腠發(fā)汗之力較麻黃緩和，且長于宣陽氣于衛(wèi)分，暢營陰于肌表，使汗液蒸化有源，為治外感風(fēng)寒表證的常用藥物，無論風(fēng)寒表實(shí)無汗，或表虛有汗以及陽虛感寒諸證，皆宜用之。

1.風(fēng)寒表實(shí)證

治風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽被遏，營陰郁阻，肺氣失宣之惡寒發(fā)熱(惡寒重)，無汗，頭身疼痛，脈浮緊者，桂枝常與麻黃相須為用，如《傷寒論》麻黃湯、《景岳全書》麻桂飲、《癥因脈治》甘草麻桂湯等。

2.風(fēng)寒表虛證

治汗出當(dāng)風(fēng)，或表虛感受風(fēng)寒，外邪乘虛內(nèi)犯肌表，而營衛(wèi)失和，衛(wèi)表不固，見發(fā)熱，惡風(fēng)，汗自出，脈浮緩者，桂枝宜與白芍配伍。桂、芍相合，桂枝辛甘通陽，解散肌表之風(fēng)寒，攘外以調(diào)衛(wèi);白芍酸苦斂陰，固護(hù)外泄之陰液，安內(nèi)以和營。這一特殊配伍，為《傷寒論》桂枝湯的主要組成。

3.陽虛外感證

本品既發(fā)散風(fēng)寒，又溫助陽氣，對(duì)素體陽虛而感冒風(fēng)寒之證，有標(biāo)本兼顧之特長，故尤為適宜。如《傷寒論》桂枝加附子湯、《溫病條辨》桂枝姜附湯、《傷寒六書》再造散等。

此外，桂枝亦可用于治療風(fēng)寒表證夾濕，見惡寒發(fā)熱，頭脹如裹，一身酸楚者，宜與羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕藥配伍，如《素問病機(jī)氣宜保命集》之桂枝羌活湯。外感風(fēng)寒，肺氣失宣之喘咳，本品外散風(fēng)寒，除表證，內(nèi)利肺氣，止喘咳，如《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯。外感風(fēng)寒，內(nèi)有伏飲者，本品性溫，外散表寒，內(nèi)化水飲，如《傷寒論》小青龍湯。

治療氣虛感冒風(fēng)寒者，本品常與黃芪、人參等同用，如《傷寒論》桂枝人參湯、《癥因脈治》桂枝黃芪湯、桂枝續(xù)命湯等。

治療太陽病未盡而入少陽，癥見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，微嘔，心煩者，本品可與柴胡、黃芩等同用，如《傷寒論》柴胡桂枝湯、《癥因脈治》桂枝柴胡湯。治療太陽陽明合證，本品可與葛根等同用，如《癥因脈治》桂枝葛根湯。表寒里熱者，可與石膏等同用，如《傷寒論》桂枝二越婢一湯。

二、里寒實(shí)證

本品既能發(fā)散風(fēng)寒，又可溫里祛寒，故又適宜于里寒實(shí)證。

1.風(fēng)濕痹證

本品溫經(jīng)散寒，“通經(jīng)絡(luò)而開痹澀”。與祛風(fēng)濕之藥配伍，可助祛風(fēng)寒止痹痛之功，故蠲痹方中多用。因其又長于“行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處”，更宜于上肢痹痛者。治風(fēng)邪重者，常與羌活、獨(dú)活、麻黃等同用，如《名醫(yī)妙方精華千首》生地湯。治寒邪重者，常與烏頭、附子、細(xì)辛等同用，如《千金要方》烏頭湯。治濕邪重者，常與蒼術(shù)、苡仁等同用，如《醫(yī)醇賸義》桂苓神術(shù)散。治療歷節(jié)和風(fēng)寒濕痹，常與防風(fēng)、附子、白術(shù)、麻黃等同用，祛風(fēng)除濕，散寒止痛而不燥熱，如《金匱要略》桂枝芍藥知母湯。治濕熱痹痛，關(guān)節(jié)紅腫，本品多與清熱藥組成蠲痹除熱之劑，如《張氏醫(yī)通》桂枝白虎湯。治痹證日久，氣血不足，經(jīng)脈瘀滯者，與益氣、補(bǔ)血、活血藥配伍，如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯。

2.寒凝血瘀證

本品善入血分，為溫通血脈之要藥，且有似肉桂“宣導(dǎo)百藥”之能，與諸活血藥相使，可增強(qiáng)通脈活血之力，故為治婦女經(jīng)脈受寒之月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后腹痛等病常用藥。治婦女沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻所致之月經(jīng)后期，量少，經(jīng)期腹痛，痛經(jīng)及崩漏等，與桃仁、芍藥等同用，如《金匱要略》溫經(jīng)湯。治經(jīng)前瘀滯腹痛者，與桃仁、芍藥、生地黃同用，如《傷寒保命集》桂枝桃仁湯。治婦人血瘀之腹中癥塊，與川芎、牡丹皮、當(dāng)歸等配伍，如《金匱要略》桂枝茯苓丸?，F(xiàn)代運(yùn)用此方治療婦女子宮肌瘤及卵巢囊腫有效［江蘇中醫(yī)藥，2012，44(6): 43］。此外，臨床還用本方治療婦女盆腔炎、產(chǎn)后尿潴留、惡露不盡、更年期崩漏、經(jīng)期綜合征及其他各種內(nèi)外科病證之有寒凝血瘀者，皆甚有效。

3.寒凝經(jīng)脈證

本品溫經(jīng)祛寒，和營止痛，并能“領(lǐng)藥至痛處”，前人稱其為“寒傷營血，亦不可少之藥。”故因寒犯經(jīng)脈，營氣不通之厥逆、陰疽及諸痛證，均宜使用，如《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。以之與當(dāng)歸、細(xì)辛、木通等同用，治血虛寒阻肢體失于溫養(yǎng)之厥冷或頭、肩、腰、腿、足部疼痛?，F(xiàn)代還以此類方藥治療雷諾?。壅憬嗅t(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(4):532］、糖尿病神經(jīng)病變［吉林中醫(yī)藥，2006，26(4):28］、頸椎?。坌轮嗅t(yī)，2007，39(1):52］、肩周炎［中國中醫(yī)藥報(bào)，2010-7-14(4)］、凍瘡［臨床合理用藥，2009，2(13):18］。此外，也可治寒疝疼痛，如《溫病條辨》椒桂湯，《金匱要略》烏頭桂枝湯等。

4.中焦寒證

本品溫中散寒，可“立中州陽氣，療脾胃虛餒而腹痛”，常用于治療寒犯脾胃之脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉。治脾虛濕盛之吐瀉、腹脹，本品配伍白術(shù)、藿香、木香等，如《醫(yī)學(xué)啟源》桂苓白術(shù)散。治虛寒腹痛，以之配伍芍藥、飴糖、生姜等，如《金匱要略》小建中湯。治寒氣腹痛，二便清利，以之配伍陳皮、生姜等，如《癥因脈治》桂枝芍藥湯。治寒凝氣滯腹痛，以之配伍厚樸、枳殼、蘇葉等，如《雜病源流犀燭》桂枝四七湯，上述方劑也適用于脾陽不運(yùn)所致吐瀉、食少者。

此外，肺寒咳喘而無表邪者，本品亦可溫肺降逆，常與化痰、平喘、止咳藥同用。如《醫(yī)醇賸義》溫肺桂枝湯，其與沉香、紫蘇子、橘紅配伍。《張氏醫(yī)通》三建膏，其與附子、桂心、干姜、川椒等配伍，制為膏藥，外貼肺俞、華蓋及膻中穴，治冷哮喘嗽。三、陽虛證

本品能入心、腎、脾經(jīng)以溫助陽氣，常用于治療心陽不振，腎陽不足，脾陽不運(yùn)所致的多種病證。

1.心陽不足之證

前人稱“桂枝振心陽，如離照當(dāng)空，則陰霾全消，而天日復(fù)明也”，其上助心陽以通脈，故常用于心陽不振，心脈瘀阻之胸痹，心痛，心悸。胸痹多因心陽不振，氣血不運(yùn)，心脈瘀阻所致，本品溫助心陽，溫通心脈，為治胸痹之常用藥，如《金匱要略》桂枝湯、枳實(shí)薤白桂枝湯，瓜蔞薤白桂枝湯等皆含桂枝。迄今上述方劑治療胸痹仍頗有效驗(yàn)，常為臨床化裁用于治療冠心病。

仲景凡治療心動(dòng)悸疾患多用桂枝與炙甘草兩味相伍。如《傷寒論》炙甘草湯，以桂枝與人參、阿膠、麥冬等同用，治療氣血虛弱無以養(yǎng)心，心陽不振不能宣通脈氣者?，F(xiàn)代常以桂枝配伍溫陽、益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰、活血之品，治療心臟病引起的心律失常、心動(dòng)過緩以及貧血、神經(jīng)官能癥等所致的心悸、怔忡。如以之與茯苓、白術(shù)等合用，治陽虛水泛之心悸、怔忡［甘肅中醫(yī)，2007，20(7):25-26］;以之與龍骨、牡蠣等配伍，治陽虛虛陽上浮之心悸［中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，3(5):1066-1068］;以之為主藥，配伍黃芪、黨參、川芎等，治心脾氣虛之心悸、胸痹［中國醫(yī)藥指南，2011，26(9):307-308］。

2.腎陽不足之證

《本草述》言:“肉桂治奔豚而桂枝亦用之者，以奔豚屬腎氣，腎氣出之膀胱，桂枝入足太陽故也”。桂枝下溫腎陽以祛寒，更長于助膀胱氣化以行水，常用于腎與膀胱虛寒，氣化不行之水腫，小便不利及夢遺失精、奔豚腹痛。治膀胱氣化不行，水腫，小便不利者，本品常與茯苓、澤瀉等同用，如《傷寒論》五苓散。治腎陽偏虛，寒水內(nèi)盛者，可再配附子等溫補(bǔ)腎陽之品，如《程門雪醫(yī)案》五苓皮湯、《李聰甫醫(yī)案》真五湯、《鄒云翔醫(yī)案選》芪附湯。偏脾虛濕盛者，可再配薏苡仁、蒼術(shù)等健脾除濕藥，如《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》健脾利水湯、《黃文東醫(yī)案》加減胃苓湯。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下阻洲渚而不能化氣行水者，可再配清利濕熱之藥，如《金匱要略》茵陳五苓散、《張伯臾醫(yī)案》桂紅湯、《臨證治驗(yàn)》五苓加味湯。該配伍形式廣泛用于腎炎水腫、特發(fā)性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、尿路感染、黃疸、早期腎功能不全、眩暈、泄瀉等病證之氣化失司，水濕內(nèi)蓄者。

因桂枝溫腎陽以固腎氣，并使陽氣歸藏，則神動(dòng)失精可除。故亦可治腎陽被損，心腎不交，陽浮于上，失精于下之夢遺者，如《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯?！吨悟?yàn)回憶錄》以上方加茯神、朱砂，治夜寐不安，寐則夢遺者，也確有良效。

治下元虛冷，沖氣上逆而發(fā)為奔豚者，《金匱要略》記載用桂枝加桂湯主之。該方目前在臨床廣泛用于奔豚氣;也有用于治療圍絕經(jīng)期綜合征的報(bào)道［四川中醫(yī)，2012，30(2):40-41］。

3.脾陽不運(yùn)之證本品溫脾陽以助運(yùn)水，即張壽頤所謂:“立中州之陽氣，療脾胃虛餒”，常用于脾陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停之痰飲、眩暈，常與健脾除濕藥配伍，共收溫陽化水，蠲除痰飲之效，如《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯。若支飲咳逆，倚息不得臥者，以小青龍湯、桂苓五味甘草湯治之。以上方劑，至今仍是臨床治療痰飲咳喘、眩暈的基礎(chǔ)方。

【用法用量】

3 10g。外用適量。

【使用注意】

1.本品辛溫助熱，易傷陰，凡外感熱病、里熱內(nèi)盛及陰虛火旺者，均忌用。

2.本品通血脈，易動(dòng)血，故血熱妄行、月經(jīng)過多及孕婦應(yīng)忌用或慎用。

3.本品用量過大易出現(xiàn)頭暈?zāi)棵?、眼干澀、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼熱等不良反?yīng)，故不可服用過量。

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