栝石湯

栝石湯

處方 : 栝樓仁27克 滑石4.5克 蒼術(shù) 南星 赤芍 陳皮各3克 白芷 黃柏 黃芩 黃連各1.5克 甘草0.6克（生）生姜3片

功能主治 : 治破傷風發(fā)熱。

用法用量 : 用水600毫升，煎至200毫升，溫服。

摘錄 : 《醫(yī)學入門》卷八

閉經(jīng)的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？

凡超過18周歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上，無月經(jīng)來潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。曾有規(guī)則月經(jīng)來潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。這里不包括生理性閉經(jīng)及生殖畸形的假性閉經(jīng)。根據(jù)閉經(jīng)的原因，可分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、腦垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)。閉經(jīng)的原因眾多，有生殖器官本身的各種原因和全身的諸多原因。妊娠、哺乳期和絕經(jīng)前后的閉經(jīng)是生理現(xiàn)象，不需治療。

一、病因病機閉經(jīng)的原因頗多，概括起來不外虛、實兩類。虛者，乃精血不足，血海空虛無血可下，多屬氣血虧虛，肝腎虧損，陰虛內(nèi)熱。實者，因邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行，多為氣滯、血瘀、痰濕阻滯等。

根據(jù)病證，虛者補而通之，或補益肝腎，或調(diào)養(yǎng)氣血；實者瀉而通之，或活血化瘀或理氣行滯，或除濕化痰。切不可不分虛實，濫用攻破方藥，亦不可一味峻補，反燥澀精血。至于因他病而致經(jīng)閉者，又當先治他病，病愈則經(jīng)自調(diào)。同時，應(yīng)排除是否受孕，以免引起流產(chǎn)。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)婦女年滿18歲后月經(jīng)尚未來潮，或曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)又停經(jīng)6個月以上。一般原發(fā)性閉經(jīng)，發(fā)育遲緩，年幼多病，初潮延遲，潮后由稀少而漸閉，有失血傷精、飲食銳減等病史，經(jīng)閉之后小腹無脹無痛者，多屬虛。若突然停經(jīng)，腹痛，乳脹，異常肥胖，或有精神刺激，環(huán)境變遷，經(jīng)期，產(chǎn)后傷于生冷，感受風寒，長期水濕作業(yè)等病史者，多屬實。臨床閉經(jīng)患者屬虛及虛實夾雜者為多，純屬實者為少。繼發(fā)性閉經(jīng)多表現(xiàn)為周期性下腹痛，多因生殖道閉鎖引起的經(jīng)血潴留，大多數(shù)有生殖道炎癥、刮宮病等病史。

2．診斷診斷本病，首先要考慮病變部位及閉經(jīng)的類型。然后根據(jù)病變部位確定其病因。因此對閉經(jīng)病人應(yīng)按步驟作系統(tǒng)檢查。

繼發(fā)性閉經(jīng)患者，應(yīng)了解既往月經(jīng)史，分娩史，有無長期哺乳，刮宮手術(shù)，生殖器炎癥，產(chǎn)后大失血等病史。

（1）詳細詢問病史：原發(fā)性閉經(jīng)患者，著重詢問生長發(fā)育過程，幼年期生活環(huán)境，患病情況等。

（2）體格檢查：有無結(jié)核病、貧血及血吸蟲病等，并注意全身發(fā)育情況、面色、脈象、舌苔等。

（3）婦科檢查：注意第二性征的發(fā)育，子宮大小、有無缺損或畸形，盆腔有無炎癥，卵巢有無腫瘤，處女膜有無閉鎖（如無孔者，可見處女膜向外突出，呈紫藍色），陰道閉鎖者則不見陰道，肛查時均可捫到增大的子宮。

（4）特殊檢查①診斷性刮宮：已婚婦女，可作診斷性刮宮，刮出內(nèi)膜送活檢，了解子宮內(nèi)膜有無卵巢激素的影響，有無結(jié)核病變。

②陰道脫落細胞涂片及宮頸黏液檢查：可反映卵巢功能。

③基礎(chǔ)體溫測定：能在一定程度上反映卵巢激素水平。

④試驗性治療：用雌激素及孕酮代替卵巢周期，停藥后，觀察有無激素減退性出血。如有出血，則表示子宮內(nèi)膜功能正常，病變在卵巢或垂體；如無出血，則病變在子宮內(nèi)膜。

三、辨證施治

1．肝腎不足型

【辨證】月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)量少，漸至停閉，乳房平坦，面色晦黯，腰酸神疲，帶下清稀，性欲淡漠。唇舌淡，脈沉細。

【施治】滋補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】歸腎丸加味：熟地、淮山藥、茯苓各15g，山茱萸、當歸、枸杞各10g，杜仲、菟絲子、血藤各15g，制首烏10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】腎精虧甚，癸水不生者應(yīng)加鹿角膠（烊化）、龜膠（烊化）各10g；陰虛而生熱者加麥冬、白薇、龜膠（烊化）各10g；偏腎陽不足者加巴戟天、淫羊藿各10g，黃芪15g。

2．氣血虛弱型

【辨證】月經(jīng)逐漸后延，量少，色淡質(zhì)??；繼而停閉，數(shù)月不行。面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，或心悸氣短，神疲乏力，毛發(fā)不澤，贏瘦萎黃，口淡無味，唇舌眼瞼淡白。脈沉緩或虛數(shù)，舌苔薄白。

【施治】補氣養(yǎng)血，佐以調(diào)經(jīng)活血。

【方藥】圣愈湯加味：黃芪25g，黨參15g，當歸、川芎各10g，白芍12g，熟地15g，益母草10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】頭暈?zāi)垦Ｉ跽呒犹炻?、望江南?0g；心悸氣促甚者加柏子仁、太子參各10g。

3．陰虛內(nèi)熱型

【辨證】經(jīng)血漸少而致停閉，五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱，盜汗，心悸失寐；或骨蒸潮熱，皮膚干燥，或咳嗽唾血，甚則喘促不安，唇紅口干。舌紅苔少，脈細數(shù)。

【施治】滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】一貫煎加味：當歸、川楝子各10g，生地、黃精、沙參、枸杞各15g，麥冬、丹參各10g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】潮熱盜汗甚者加玄參、地骨皮各10g；虛煩潮熱甚者加青蒿、鱉甲；虛煩少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤；咳甚者加百合、川貝。

4．氣滯血瘀型

【辨證】閉經(jīng)期間，精神抑郁，煩躁易怒，小腹脹痛拒按，或胸脅脹滿，面色晦暗，食少暖氣。舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點，脈弦或沉弦而澀。

【施治】理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

【方藥】逐瘀湯加味：柴胡6g，赤芍12g，當歸、川芎、元胡、蒲黃、五靈脂、沒藥、桃仁各10g，紅花6g，小茴香3g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】胸脅脹痛者加青皮、香附各10g；乳房脹痛甚者加夏枯草、蒲公英各10g。小腹脹痛拒按者加三棱、蒲黃；見小腹冷痛，四肢不溫者，加吳茱萸、艾葉。

5．痰濕阻滯型

【辨證】月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶下黏稠，性欲淡漠，納呆便溏。苔白膩，脈滑。

【施治】豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)。

【方藥】蒼附導痰丸合佛手散加味：當歸、川芎、香附、蒼術(shù)、半夏、枳殼各10g，茯苓15g，陳皮、甘草各6g。日1劑，水煎，3次分服。

【加減】神疲倦怠甚者加黨參、黃芪各15g；白帶多者加烏賊骨、貫仲各10g；如小腹冷痛，四肢不溫者，可酌加桂枝、干姜、莪術(shù)、香附。

6．腎氣不足型

【辨證】年逾18歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮較遲，以后月經(jīng)周期后延，經(jīng)量漸少，經(jīng)色淡或黯，質(zhì)稀，繼而出現(xiàn)閉經(jīng)。亦可見體質(zhì)纖弱或矮小，乳房平坦，腰酸神疲，帶下清稀，性欲淡漠，月經(jīng)量少，漸至閉經(jīng)。舌淡苔白，脈沉細或沉遲。

【施治】補益腎氣，調(diào)養(yǎng)沖任。

【方藥】蓯蓉菟絲子丸加味：肉蓯蓉、菟絲子、仙靈脾各10g，桑寄生、枸杞、熟地各12g，覆盆子10g，當歸15g，焦艾葉、紫河車、茺蔚子各10g。

【加減】若肢冷、畏寒，加肉桂、淡附片各4g；若腰腹發(fā)冷，帶下清冷，加紫云英、巴戟天各10g。

7．腎精虧虛型

【辨證】月經(jīng)由后期量少而逐漸停閉，伴有腰膝酸痛，頭暈耳鳴，陰部干澀，白帶極少，甚則枯燥全無。舌淡苔薄，脈沉弱。

【施治】滋腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

【方藥】歸腎丸加味：熟地、淮山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟絲子、何首烏、肉蓯蓉各12g，茯苓、紫河車各10g，阿膠（烊化）

12g，當歸6g。

【加減】如小腹冷痛，夜尿多以腎陽虛證候為主者，選加溫腎陽藥，如仙靈脾、巴戟天、仙茅、補骨脂、益智仁等；以手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數(shù)等血虛陰虧、腎陰不足為主者，則加生地、玄參、女貞子等滋養(yǎng)腎陰藥；如陰虛火盛者去杜仲、菟絲子，加牡丹皮、知母。

8．寒凝血瘀型

【辨證】以往月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，數(shù)月不行，小腹疼痛拒按，得熱痛減，或四肢不溫，帶下量多色白。舌質(zhì)紫黯，或邊尖有瘀點，脈沉澀。

【施治】溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

【方藥】溫經(jīng)湯加味：吳茱萸、當歸、芍藥、川芎各10g，黨參15g，桂枝6g，阿膠10g（烊沖），生姜5g，甘草、半夏各10g，丹參15g。

【加減】若腹痛甚者，加乳香、沒藥各10g；若小腹冷痛明顯者，加小茴香10g，艾葉12g；若因內(nèi)有瘀積，瘀血阻滯所致閉經(jīng)，如正氣尚實者，用大黃蟲丸加減；若久攻無效，則改養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法，以免傷正，藥用大黃、生地、桃仁、杏仁各10g，白芍15g，黃芩、廣蟲、水蛭、虻蟲各10g。

9．肝腎陰虛型

【辨證】月經(jīng)由后期量少而逐漸停閉，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，足跟作痛，陰部干澀，白帶極少，甚則全無，身形瘦削，或潮熱顴紅，或骨蒸盜汗，口干咽燥，或健忘失眠。舌紅苔薄，脈沉細弱而數(shù)。

【施治】滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱。

【方藥】當歸地黃飲加味：當歸、熟地、牛膝各12g，杜仲、山茱萸、龜甲（先煎）、麥冬、牡丹皮、地骨皮各10g，生甘草5g，淮山藥15g。

【加減】咽干，手足心熱，加知母10g；若喜嘆息，納谷不香，加制香附、黨參各10g。

10．胃陰虛損型

【辨證】月經(jīng)停閉不潮，口渴煩飲，心胸煩熱，尿黃便結(jié)，或消谷善饑。舌紅少津，脈細滑數(shù)。

【施治】清胃養(yǎng)陰，活血通經(jīng)。

【方藥】瓜石湯加味：瓜蔞、生地、益母草各15g，石斛、瞿麥、牛膝各12g，玄參、麥冬、車前子（包煎）、馬尾蓮各9g。

【加減】若大便燥結(jié)，可加大黃10g；里熱燥實解除后，酌加當歸10g，赤芍、丹參各15g，澤蘭10g。

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1．心火亢盛型

【辨證】月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，形體瘦削，兩顴潮紅，五心煩熱，盜汗，夜寐多夢，或咳嗽唾血，口干咽燥，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈細數(shù)。

【施治】養(yǎng)陰清心，清熱調(diào)經(jīng)。

【方藥】一陰煎加味：生地、白芍各15g，麥冬、熟地各10g，知母15g，地骨皮12g，黃連3g，肉桂1g，北沙參15g，當歸10g。

【加減】虛煩潮熱，加青蒿20g，鱉甲15g（先煎）；失眠心悸者，加柏子仁、酸棗仁、五味子各10g，夜交藤30g。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）人參歸脾丸、八珍益母丸、人參養(yǎng)榮丸、益坤丸、婦寧丸（適用于氣血雙虧型）。

（2）七制香附丸、舒肝保坤丸、通經(jīng)甘露丸、婦科得生丹、調(diào)經(jīng)姊妹丸、烏金丸、婦科回生丹（適用于氣滯血瘀型）。

（3）溫經(jīng)丸、十二溫經(jīng)丸、艾附暖宮丸、二益丸（適用于寒濕阻滯型）。

2．驗方

（1）水蛭1．5g，生山藥30g，加水濃煎，再加紅糖20g，1日3次分服。

（2）炒桃枝、兩頭尖、延胡索、五靈脂、當歸、炒香附、炒桃仁、砂仁各10g。諸藥共研為細面，每次服3g，黃酒送下，日服2次。

（3）蠶沙500g，陳醋200g。將蠶沙炒熱，加入陳醋，然后烤干研細末，每次服用9g藥末，用糯米酒送服，日服3次。

3．臍療方

（1）用五靈脂、生蒲黃各30g，桃仁10g，大黃、生乳香、生沒藥各15g，麝香少許。除麝香外，余藥共研細末，貯裝備用。麝香先放臍內(nèi)，用面粉水調(diào)臍圍一周，填滿藥物，上置生姜或槐樹白皮一塊，用艾炷灸之，1～3日1次。

（2）蠶沙30g，麝香0．5g，黃酒適量。將麝香研末備用；再將蠶沙碾為細末，以適量黃酒調(diào)和成膏，將0．25g麝香填入患者臍孔中，再將藥膏敷于臍上，然后用消毒紗布覆蓋，再用膠布固定，每2天換藥1次，連續(xù)敷至病愈為止。

（3）益母草125g，蠶沙適量。以上前1味加1000g水，煎湯去渣，溫洗小腹，洗后取蠶沙炒熱，布包熨之。

五、調(diào)護

（1）防止精神刺激。

（2）合理安排工作與生活，適當注意營養(yǎng)和休息，注意鍛煉身體。

（3）對青春期閉經(jīng)患者，需注意飲食營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。

（4）對于氣血虛弱的患者，平時應(yīng)避免勞累，注意增加營養(yǎng)，可常吃紅棗、銀耳、桂圓湯、豬肝、菠菜、雞湯等補氣補血。

（5）痰濕內(nèi)阻者，應(yīng)加強活動，逐步增加體育鍛煉，節(jié)制飲食，少食甜食及脂肪，以防繼續(xù)增胖及助痰生濕。

（6）經(jīng)期禁食生冷瓜果和寒涼藥物，注意保暖，尤以下半身更為重要。

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