攻寒湯

攻寒湯

處方 : 高良姜1兩，桂心1兩，甘草3兩。

功能主治 : 復(fù)陽氣，逐寒邪，辟瘴疫。主

用法用量 : 將姜、桂碎銼，以清油半兩煎，不住攪，候焦褐色，取出，旋放冷，3味同為末?？招姆袦臌}點(diǎn)服。

摘錄 : 《普濟(jì)方》卷一九九

麻黃升麻湯配方

<組成用法> 麻黃二兩半(去節(jié)) 升麻一兩一分 當(dāng)歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖(一作菖蒲) 芍藥六銖 天門冬六銖(去心) 桂枝六銖(去皮) 茯苓六銖 甘草六銖(炙) 石膏六銖(碎，綿裹) 白術(shù)六銖 干姜六銖
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米，令盡。汗出愈。
<方藥功效> 發(fā)越郁陽，清上溫下。
<適應(yīng)證候> 手足厥逆，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，寸脈沉遲，下部脈不至。
本證以邪陷陽郁，上熱下寒為病機(jī)關(guān)鍵，以邪陷而陽郁不達(dá)之手足厥冷、熱甚于上而灼傷津液之咽喉不利、唾膿血、脾虛而寒甚于下之下部脈不至、泄利不止為審證要點(diǎn)。
<方藥詮解>
1. 藥物配伍 本方主治邪陷陽郁，寒熱錯雜之證。故方中重用麻黃以宣內(nèi)郁之邪，配升麻則宣透之功更著，且升麻又能升舉下陷之陽氣；知母、石膏、黃芩，苦寒以清在上肺胃之熱；天冬、萎蕤、養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和陰；桂枝、干姜溫中通陽；白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中，交通上下之陰陽。諸藥合補(bǔ)、瀉、寒、溫、宣、散于一體，補(bǔ)而不斂邪，散而不傷陰，藥效互補(bǔ)，充分發(fā)揮清上溫下、滋陰和陽，發(fā)越郁陽之功。本方用藥特點(diǎn)有二：其一，藥味多。集宣、散、清、溫、補(bǔ)、瀉之品于一方，以適應(yīng)復(fù)雜之病情；其二，劑量小而重點(diǎn)突出。其中麻黃用量最大，為二兩半，以寓宣散為主之義，余藥量小，又利于發(fā)散陽郁而防傷陰液之弊。故服藥后，宣散而致“汗出”，從而達(dá)到交通表里上下，既濟(jì)陰陽水火之效，則其病可愈矣。
2. 名家方論
王晉三：麻黃升麻湯，方中升散、寒潤、收緩、滲泄諸法具備，推其所重，在陰中升陽，故以麻黃升麻名其湯。膏、芩、知母苦寒，清降上焦之津，芍藥、天冬酸苦，收引下焦之液，苓、草甘淡，以生胃津液，歸、術(shù)、萎蕤緩脾，以致津液。獨(dú)是十味之藥，雖有調(diào)和之致，不能提出陰分熱邪，故以麻黃、升麻、桂枝、干姜開入陰分，與寒涼藥從化其熱，庶幾在上之燥氣除，在下之陰氣堅(jiān)，而厥陰錯雜之邪可解。(《絳雪園古方選注·汗劑》)
張令韶：傷寒六七昌，乃由陰出陽之期也。粗工以內(nèi)在熱不解而大下之，虛其陽氣，故寸脈沉遲，手足厥逆也。下為陰，下部脈不至，陰虛不能上通于陽也。咽喉不利吐膿血，陽熱在上也，泄利不止，陰寒在下也。陰陽兩不相結(jié)，故為難治。與升麻、麻黃、桂枝以升陽，而復(fù)以茯苓、白術(shù)、干姜調(diào)其下利；與當(dāng)歸、白芍、天冬、萎蕤以止膿血；與知母、黃芩、甘草以利咽喉；石膏性重，引麻黃、升麻、桂枝直從里陰而透達(dá)于肌表，則陽氣下行，陰氣上升，陰陽和而汗出矣 ......
來自：五谷蟲鼠婦> 《經(jīng)方3》
麻黃升麻湯案
傷寒六七日，大下之后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日，是過經(jīng)向愈之時，陽氣當(dāng)自復(fù)而生發(fā)為用。此時大下之，無論中陽受損程度如何，總會重挫陽氣向外之勢。如此陽氣不能生發(fā)外達(dá)，則寸脈沉而遲、手足厥逆。
下部脈不至，應(yīng)是指趺陽脈不至。大下后使中陽下陷，伏郁于里，則當(dāng)升不升、當(dāng)降不降，故下部脈不能應(yīng)之而至，且泄利不止。若證僅見此，則陽虛者與理中、四逆輩，陽未損者與葛根湯，但使陽升厥愈，利必自止。
但此時并見喉咽不利唾膿血，說明大下之時亦使未解之邪熱內(nèi)陷，灼傷血絡(luò)。此時如復(fù)其陽升發(fā)之用，則恐助邪熱；不復(fù)陽用，則泄利不止，故曰難治。
難治非不可治，還需謀求治法。此證屬大下陷陽，故治當(dāng)須升提陽氣以復(fù)其用。喻嘉言謂：“寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆、下部脈不至、泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利、唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗(yàn)，所以仲景特于陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解也”。麻黃升麻湯主之。
麻黃二兩半，合60銖。（六銖為一分，四分為一兩）
升麻、當(dāng)歸各一兩一分，合30銖；
知母、黃芩、萎蕤各18銖；
天冬、芍藥、石膏、茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、干姜各6銖。
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡。汗出愈。
方中四種用量的比例是10:5:3:1。
麻黃10份，取其浮散向外之勢，發(fā)越以“提陽”，復(fù)正氣之所欲為，為君。
升麻5份，《本經(jīng)》謂其“甘、平；主解百毒……”；《別錄》謂其“苦，微寒，無毒，主……風(fēng)腫諸毒，喉痛、口瘡”；《金匱》中治陰毒陽毒皆以之為主藥，證則皆有“咽喉痛”，可知此處升麻之用在解毒、治喉咽不利唾膿血。針對主要的兼證，應(yīng)為臣。
當(dāng)歸主“諸惡瘡瘍”（本經(jīng)）；“溫中止痛，除客血內(nèi)塞”（別錄）亦用至5份，蓋血分已傷，取其和血之用，同升麻共治咽喉之證，亦為臣。此二藥主治兼證而不礙君藥之發(fā)越，但于內(nèi)郁之邪熱尚不能制之而使不炎。
知母“苦、寒，主……熱中，除邪氣”（本經(jīng)）。
黃芩“苦，平，主諸熱……惡瘡疽蝕”（本經(jīng)）。
萎蕤“主中風(fēng)暴熱，不能動搖，跌筋結(jié)肉，諸不足”（本經(jīng)·女萎）。
此三味寒以治熱，性皆沉降，可撤除邪熱使之不散發(fā)上炎為患。既與升、歸共治邪熱內(nèi)灼之喉咽水利唾膿血，又能兼顧其所導(dǎo)致的“諸不足”。共為佐。
苦寒以撤熱，若藥簡量大，可攻專力顯，但其沉降之性亦顯，不利“提陽出陰”。故上三味各用3份，多用藥味、小制其量，使其各各稍顯沉降，終不能匯成一股大力而防礙君藥之發(fā)越“提陽”。
余下諸藥亦循此法，更是小制其量。天冬、芍藥、石膏仿知、芩、萎；術(shù)、姜、桂、苓、草是兼顧下利。但畢竟陽氣得以提出復(fù)其用，其下利可自止，故不必全仗藥力，且此組藥味稍重，又大不利于咽喉之治。
綜觀全方，君以麻黃，是一個突出的大勢力，但以升浮為用。次者治喉咽不利唾膿血，亦著力不少，但終以不妨礙發(fā)越“提陽”為要。此“難治”而曲折之治，恐不能盡切病機(jī)，故不妨以亂治亂，又派了一隊(duì)散兵，對各處不安定因素均加以看管，管治力量雖弱，但只要“壞分子”不進(jìn)一步猖厥即可。藥需頻服，有急于“半日許令三服盡”，但求君藥速速召出“正規(guī)部隊(duì)”。一俟汗出，機(jī)體自身的管理系統(tǒng)被啟動，則愈矣。

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