固腎調(diào)經(jīng)湯

固腎調(diào)經(jīng)湯

處方 : 黃芪15-20克，巴戟天（或仙茅）10克，川斷（或補骨脂）12克，當(dāng)歸10克，白芍10克，熟地15克，側(cè)柏葉炭15克，炒艾葉炭6克。

功能主治 : 固精補腎，養(yǎng)血止血。主腎氣不固。

用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。

摘錄 : 《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》

多囊卵巢綜合征有什么治療方法？

多囊卵巢綜合征是一組復(fù)雜的癥候群，其發(fā)生是由于丘腦下部、垂體、卵巢之間激素分泌量的關(guān)系異常，破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié)，因而卵巢長時期不能排卵，表現(xiàn)出一系列的異常癥狀。如進行性月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，不規(guī)則陰道流血，不孕，肥胖，多毛等；婦科檢查可捫及雙側(cè)增大的卵巢。輔助檢查可出現(xiàn)單相型基礎(chǔ)體溫；B型超聲檢查、氣腹造影或腹腔鏡檢查卵巢增大，腹腔鏡可見卵巢包膜增厚，呈灰白色，表面凸凹不平；激素測定，血中睪丸酮、雄烯二酮及脫氫表雄酮普遍增高，尿17酮類固醇排出量正常或增高，血FSH偏低，LH增高，LH／FSH比值明顯升高等。
治療方面，由于克羅米芬、絨毛膜促性腺激素、HMG等的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療等，本病的排卵率可達70～80％；藥物治療6個周期仍無排卵者可考慮卵巢楔形切除術(shù)，部分患者出現(xiàn)血泌乳素偏高現(xiàn)象，經(jīng)溴隱停或中藥治療后也有較好療效。本病經(jīng)治療后預(yù)后一般較好，不治療或長期無排卵者則應(yīng)注意有發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌的可能。
結(jié)合臨床表現(xiàn)，本病一般可歸屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不孕”等病證范疇。其病因病機是多方面的，但與腎中精氣不足關(guān)系最為密切。因腎藏精，主生長發(fā)育與生殖，腎精又參與經(jīng)血的組成，與月經(jīng)關(guān)系密切。精之精氣不足，每可表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)量多等候；腎陰不足則肝陽易亢，故部分患者又常出現(xiàn)水不涵木的心煩、不寐等征象。目前一般認為，腎虧是本病之“本”，同時又常兼肝郁肝陽上亢、痰瘀互結(jié)等；故治療總以調(diào)補腎中陰陽精氣為主，兼顧疏肝理氣、化痰軟堅、活血化瘀等法。中西醫(yī)結(jié)合可提高臨床療效。
本節(jié)選介化痰散結(jié)湯等經(jīng)驗方共5首。
1．化痰散結(jié)湯【藥物組成】三棱、莪術(shù)、炮山甲、象貝母、山慈菇各9g，南星6g，皂刺12g，夏枯草15g。
加減變化：腎虛者加復(fù)盆子、菟絲子、枸杞子各12g；血虛者加熟地20g，當(dāng)歸12g；陰虛者加玄參15g，梔子9g，龍膽草6g；E2值偏低或?qū)m頸粘液檢查見粘液較少者，加泰舒滴丸每日4mg；T或PRL值偏高者加白芍、甘草各12g，龍膽瀉肝丸9g。
【治療方法】從月經(jīng)周期第9天開始服上方，每日1劑，連服至基礎(chǔ)體溫上升后2天，宮頸粘液典型羊齒狀結(jié)晶消失、橢圓體出現(xiàn)時，而改用健黃體湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、甘草、菟絲子等）加減。如連續(xù)用藥至月經(jīng)周期第35天，仍未見排卵發(fā)生者，即用孕酮，撤藥性出血后即開始下一周期治療。
【功效主治】化痰祛瘀散結(jié)，主治多囊卵巢綜合征。
【臨床運用】觀察73例。顯效66例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，排卵率為90．4％。服藥后妊娠35例，停藥第1、3周期各妊娠3例，妊娠率為56．1％。
【經(jīng)驗體會】多囊卵巢綜合征（pcos）是年輕婦女的常見疾病，以月經(jīng)不調(diào)及不孕為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認為，本病屬腎氣虛衰、痰濕、瘀血內(nèi)阻，沖任二脈損傷的體虛標實之證。斯方化痰祛瘀調(diào)沖任，兼消散卵巢“癥塊”，并隨證加減，用之臨床，每獲良效。
【方劑來源】武保鄉(xiāng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征73例．湖北中醫(yī)雜志，1993，（1）：11．2．歸芪調(diào)經(jīng)湯【藥物組成】當(dāng)歸、炙黃芪、菟絲子各30g，仙靈脾15g，生姜3片，大棗10枚。
【治療方法】水煎服，每日1劑，分早晚2次服。連續(xù)服3個月為1療程，連用1～2個療程。
【功效主治】本方功可補氣養(yǎng)血、補腎填精。主治多囊性卵巢綜合征出現(xiàn)的閉經(jīng)和繼發(fā)性Ⅰ度閉經(jīng)。中醫(yī)辨證屬氣血兩虛或無癥型（即無明顯癥狀體征），對實證不適宜。
【臨床運用】本組31例，其中多囊性卵巢綜合征22例，繼發(fā)性Ⅰ度閉經(jīng)9例。經(jīng)用上方治療，平均療程為3．5個月。結(jié)果，顯效19例（61．3％），有效7例（22．6％），無效5例（16．1％）?？傆行蕿?3．9％。
【經(jīng)驗體會】月經(jīng)的形成與先后天因素密切相關(guān)。虛性閉經(jīng)多因先天不足、后天失養(yǎng)所致，故補腎填精、補氣養(yǎng)血之法，當(dāng)為治療之首務(wù)。經(jīng)臨床觀察，證實這一思路對于虛性閉經(jīng)確有較好的療效。而對于實性（如氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻等）閉經(jīng)，本方則不適用。此外，治療結(jié)果表明，本方對氣血兩虛型與無癥型的療效幾乎相同，故只要不是實證，臨證即可用之，且須堅持較長時間服藥。
【方劑來源】賀稚平，等．歸芪調(diào)經(jīng)湯治療虛性閉經(jīng)臨床研究．中醫(yī)雜志，1984，（12）：35．3．龍膽瀉肝湯【藥物組成】龍膽草6～9g，炒黃芩、焦山梔、澤瀉、車前子（包）、當(dāng)歸各9g，木通3g，柴胡6g，生甘草1．5～3g，生地黃6～12g。
【治療方法】每日1劑，或用龍膽瀉肝丸，每日9g，分2次吞服。行經(jīng)期間停藥或服活血通絡(luò)藥物，連續(xù)治療3個月以上。
【功效主治】清肝泄火，主治多囊卵巢綜合征。
【臨床運用】本組病例20例，接受本法治療共80個月，在此期間共行經(jīng)62次，占74．7％。其中18例閉經(jīng)者，在服藥期間達到行經(jīng)目的。最早為服藥的第4天行經(jīng)，最長為57天，平均24．3天。2例不規(guī)則出血，淋漓不盡者，分別于服藥后第6～7天血止。20例除2例未測量基礎(chǔ)體溫外，根據(jù)18例所測得的59個月的月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫中，出現(xiàn)雙相體溫曲線21次，占35．5％，其中1例妊娠，出現(xiàn)單相體溫曲線38次，占64．5．％。閉經(jīng)者體溫上升的時間，最短于服藥的第5天，最長為140天，平均43．6天。半數(shù)以上者在1個月以內(nèi)基礎(chǔ)體溫上升。無排卵型功血2例，基礎(chǔ)體溫上升時間分別為28天、100天。
【經(jīng)驗體會】西醫(yī)學(xué)認為本病系下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)和卵巢類固醇激素生成異常有關(guān)。中醫(yī)學(xué)則認為此病與肝經(jīng)病變有密切關(guān)系。女子以肝為先天，以血為用，肝體陰而用陽。血為陰，而氣為陽。如肝血不足，則影響沖任血海的調(diào)節(jié)充盈，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)等病變；肝血不足，氣陽則偏亢，郁結(jié)化熱化火，即所謂氣有余便是火，表現(xiàn)為面部痤瘡，毛發(fā)濃密的陽實之癥。肝為風(fēng)木之臟，易橫逆克土，則脾胃受制，運化失司，痰濕脂膜積聚，表現(xiàn)為體胖形盛。故方中用生地黃、當(dāng)歸以養(yǎng)肝陰，以血濡之；柴胡疏肝解郁，使其條達有序，龍膽草、黃芩、山梔以清肝膽之火，以平肝陽之亢盛；澤瀉、木通、車前瀉肝膽之濕熱；使脾胃運化得健，以清痰濕積聚。全方共奏清泄肝膽郁火之效。
【方劑來源】王祖倩，龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征．上海中醫(yī)藥雜志，1982，（12）：16．4．加味同沖湯【藥物組成】黃芪、白術(shù)、山藥各20～50g，山萸肉30g，白芍、茜草、棕炭、海螵蛸各20g，五倍子15g，煅龍牡各25g。
加減變化：脈象熱者加生地30g；寒者加干姜10g；【治療方法】在治療期間停用其它藥物。水煎服，每日1劑。
【功效主治】益氣固腎、收斂止血。主治功能性子宮出血、子宮肌瘤、多發(fā)性囊性卵巢綜合征。
【臨床運用】本組22例，年齡12～20歲4例，21～45歲9例，46歲以上者9例；病程最長10年，最短10天。經(jīng)其它中西藥治療，效果不顯。經(jīng)上方治療后，治愈21例，無效1例。服藥最少5劑，最多44劑。
【經(jīng)驗體會】通過本組臨床觀察，多因腎氣未充，沖任不固或脾氣不足等原因所致。治療當(dāng)益腎補脾，方可奏效。
【方劑來源】劉萬象．等．固沖湯治療崩漏22例．遼寧中醫(yī)雜志，1987，（2）：28．5．補腎活血方【藥物組成】凡腎陽虧虛，沖任虛寒，證見子宮發(fā)育不良，經(jīng)期錯后，量少色淡甚至閉經(jīng)、腰酸肢冷、面色暗黃、口淡無味、白帶清稀、小便頻數(shù)、舌淡脈沉等，宜選下列組方：①促卵泡湯：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、山藥、菟絲子、巴戟、肉蓯蓉、熟地各10g。②促排卵湯：當(dāng)歸、丹參、茺蔚子、桃仁、紅花、雞血藤、續(xù)斷各10g，香附6g，桂枝3g。③促黃體湯：阿膠、龜膠、當(dāng)歸、熟地、制首烏、菟絲子，續(xù)斷各10g，淮山藥15g。④活血調(diào)經(jīng)湯：當(dāng)歸、熟地、丹參、赤芍、澤蘭各10g，川芎4g，香附6g，茺蔚子15g。
凡腎陰虧虛，沖任郁熱，證見子宮發(fā)育不良或正常、月經(jīng)有時先期、經(jīng)量多、質(zhì)稠色暗、或淋漓不絕、唇紅面赤、口苦咽干、腰酸腿軟、小便短赤、舌紅少苔、脈數(shù)無力等，則選下列組方：①促卵泡湯：女貞子、旱蓮草、丹參、山藥、菟絲子、熟地、肉蓯蓉、制首烏各10g；②促排卵湯：丹參、赤芍、澤蘭、熟地、枸杞子各10g，桃仁、紅花各4g，苡仁15g，香附6g；⑧促黃體湯：丹參、龜板、枸杞子、女貞子、旱蓮草、熟地、制首烏、肉蓯蓉、菟絲子各10g；④活血調(diào)經(jīng)湯：丹參、赤芍、澤蘭、熟地、茯苓、茺蔚子各10g，當(dāng)歸、香附各6g。
【治療方法】水煎服，每日1劑。按人工假設(shè)月經(jīng)周期分別選用不同方藥：引經(jīng)凈后服促卵泡湯4～6劑；假設(shè)排卵前服促排卵湯4劑；假設(shè)排卵后服促黃體湯6～9劑；假設(shè)月經(jīng)前服活血調(diào)經(jīng)湯3～5劑。
在用藥過程中必須注意：卵泡發(fā)育良好型在月經(jīng)周期中以血瘀為主要病機，可按上述各方藥序貫法用藥；而卵泡發(fā)育不良型應(yīng)以腎虛為主要病機，必須在應(yīng)用促卵泡湯提高性腺功能基礎(chǔ)上，即陰道涂片細胞學(xué)檢查，雌激素水平出現(xiàn)中度影響以上時，始能啟用促排卵湯。
【功效主治】以上方藥功可補腎填精、調(diào)補陰陽、活血化瘀調(diào)經(jīng)。主治多囊性卵巢綜合征所致不孕癥。
【臨床運用】應(yīng)用人工周期療法治療本病27例（以無排卵性不孕、雙側(cè)或一側(cè)卵巢囊性增大、月經(jīng)失調(diào)、多毛等四大癥狀及體征為診斷依據(jù)）。其中卵泡發(fā)育良好型19例，發(fā)育不良型8例。經(jīng)上方3個周期治療后判定療效，并在3年內(nèi)繼續(xù)隨訪。結(jié)果：治愈（治療3個人工周期能建立排卵周期，同時在3年內(nèi)受孕者）24例（88．8％）；無效（治療3個人2周期不能建立排卵周期）3例（11．2％）。卵泡發(fā)育良好型19例，治愈18例（94．7％），無效1例（5．3％）；卵泡發(fā)育不良型8例，治愈6例（75％），無效2例（25％）。按中醫(yī)辨證，腎陽虧虛22例，治愈21例（95．4％）；腎陰虧虛5例，治愈3例（60％），無效2例（40％）。
無效病例3例中，后改用克羅米芬治療無效，最后又以中藥人工周期法與克羅米芬并用，獲得治愈。提示難治病例采用中西醫(yī)結(jié)合療效，可提高臨床療效。
【經(jīng)驗體會】經(jīng)臨床觀察，中藥人工周期療法針對本病病因病機，即在一個月經(jīng)周期的不同階段中，有腎虛與血瘀的不同病機特點，采用以“補腎一活血化瘀一補腎一活血調(diào)經(jīng)”為立法公式及周期性選方用藥，是取得滿意療效的關(guān)鍵。國內(nèi)許多報道證實補腎法可促進卵泡發(fā)育；增厚而堅韌的卵巢包膜成為機械性影響排卵障礙，這可作為血瘀證的診斷依據(jù)，故活血化瘀也作為促進業(yè)已成熟或治療后成熟卵泡排卵的一種治法。因此，“補腎”與“活血化瘀”可作為本病的主要法則。
【方劑來源】林至君．中藥人工周期療法治療多囊性卵巢綜合征的臨床探討．中醫(yī)雜志，1984，（6）：28．

宮血怎么治

患功能性子宮出血后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免精神緊張、過度勞累或劇烈運動，若出血很多，應(yīng)臥床休息以減少盆腔出血，并服用子宮收縮藥和止血藥，如麥角新堿、催產(chǎn)素或安絡(luò)血、仙鶴草、維生素K等止血以應(yīng)急。
如出現(xiàn)貧血，可服補血藥，貧血嚴重時，在有條件的情況下，還應(yīng)考慮輸血，然后根據(jù)不同情況，采用不同治療措施，如系青春期患者，一般應(yīng)先止血，止血后進行周期療法，誘發(fā)排卵，恢復(fù)卵巢功能，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
已婚婦女經(jīng)藥物治療難以控制，尚可考慮刮宮術(shù)，約半數(shù)患者刮宮后，癥狀常可緩解，更年期婦女，經(jīng)藥物、刮宮術(shù)治療無效可考慮子宮切除術(shù)或行放射性絕經(jīng)，即子宮內(nèi)放置鐳錠1500-1800毫克/小時，毀壞子宮內(nèi)膜，使血管硬化，達到止血的目的，或用小量深度X線照射于卵巢部位，破壞卵巢功能致成永久性閉經(jīng)，但對全身代謝影響大，非不得已不宜采用。
附功能性子宮出血秘方（供參考）
中藥處方（一）
【辨證】陰虛血熱。
【治法】養(yǎng)陰固攝，止血清熱。
【方名】養(yǎng)陰止血湯。
【組成】生地24克，生白芍12克，黃芩12克，玄參12克，石斛12克，地骨皮12克，煅牡蠣30克，花蕊石30克，陳棕炭30克，側(cè)伯葉15克，藕節(jié)炭12克。
【用法】水煎服。
【出處】《婦產(chǎn)科學(xué)》
中藥處方（二）
【辨證】氣郁脾虛。
【治法】培土抑木，佐以止血。
【方名】扶脾舒肝湯。
【組成】黨參15克，白術(shù)9克，茯苓9克，柴胡6克，白芍（土炒）9克，炒蒲黃9克，血余炭6克，焦艾9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《中醫(yī)婦科治療學(xué)》。
中藥處方（三）
【辨證】肝氣失調(diào)。
【治法】養(yǎng)血舒肝，調(diào)經(jīng)止血。
【方名】養(yǎng)血平肝散。
【組成】當(dāng)歸（酒浸）6克，炒白芍6克，香附（炒黑）6克，青皮（醋炒）2.4克，柴胡2.4克，川芎2.4克，生地黃2.4克，甘草1.5克。
【用法】水煎，食前服。
【出處】《濟陰綱目》卷二。
中藥處方（四）
【辨證】腎氣不固。
【治法】固精補腎，養(yǎng)血止血。
【方名】固腎調(diào)經(jīng)湯。
【組成】黃芪15-20克，巴戟天（或仙茅）10克，川斷（或補骨脂）12克，當(dāng)歸10克，白芍10克，熟地15克，側(cè)柏葉炭15克，炒艾葉炭6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》。
中藥處方（五）
【辨證】腎陰不足，沖任血熱。
【治法】滋陰涼血，清熱固沖。
【方名】滋腎固沖湯。
【組成】生地15克，枸杞子9克，山萸肉9克，黃柏9克，血余炭9克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，側(cè)伯葉30克，龜板12克，旱蓮草12克，藕節(jié)炭12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《婦產(chǎn)科學(xué)》。
中藥處方（六）
【辨證】胞宮濕熱。
【治法】涼血散瘀，固攝止血。
【方名】烏茜湯。
【組成】煅烏賊骨15克，茜草炭15克，地榆炭15克，繼木15克，蒲黃炭（包）10克，槐花炭50克，薺菜50克，馬齒莧50克，甘草5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】《中醫(yī)雜志》。
中藥處方（七）
【辨證】腎虛血瘀。
【治法】補腎固沖益陰，祛瘀止血。
【方名】芪斷固崩湯。
【組成】黃芪40克，續(xù)斷20克，山萸肉10克，熟地15克，枸杞子15克，炒白術(shù)10克，炒白芍10克，茜草12克，兌服生三七末6克，炙甘草10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【出處】易修珍

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