附子爆脾湯

附子爆脾湯

處方 : 川厚樸（去粗皮，姜制，炙）2兩，半夏（湯泡7次）2兩，草果子（去皮，炒）2兩，附子（炮，去皮臍）2兩，陳皮（去瓤）半兩，白姜（炮，洗）半兩，甘草（炙）半兩。

功能主治 : 溫脾胃，散冷氣，利胸膈，進飲食，止嘔化痰。主

用法用量 : 上(口父)咀。每服4錢，水1盞半，加生姜7片，大棗2枚，煎至7分，食前服。

摘錄 : 《魏氏家藏方》卷五

附子的臨床應(yīng)用

2017-12-08? 同春堂

【名稱】 : 附子/附片/黑附子

【分類】 : 溫里藥

【功用】 : 回陽救逆，溫補脾腎，散寒止痛。大辛大熱，溫陽逐寒。

【性味】 : 大辛. 大熱。有毒

【歸經(jīng)】 : 心、脾、腎經(jīng).

【用法用量】 : 一錢至三錢，一般認為最好先煎。



【使用注意】 :用法與用量】內(nèi)服：煎湯，1～3錢；或入丸，散。外用：研末調(diào)敷。

【宜忌】；陰虛陽盛，真熱假寒及孕婦均禁服。

【藥名及炮制】 : 制附子、黑附塊、熟附子、淡附片（為烏頭塊根，經(jīng)水（即鹽鹵）浸后供藥用再用清水漂清后用豆腐同煮，然后去豆腐，乾燥。（外地因炮制方法不同而有熟附片、黃附塊、明附塊等區(qū)別，現(xiàn)上海地區(qū)不再區(qū)分。）生附子、咸附子（為烏頭塊根，經(jīng)水梫制，洗凈后，切片曬干供應(yīng)藥用。生附子毒性較熟附片為強，須嚴格控制使用，一般只供外用。）

【方例】 : 四逆湯《傷寒論》：附子、干姜、甘草治療寒少陽病，陰寒內(nèi)盛，陽氣欲脫，而有腹痛下利，四肢厥冷，脈微細欲絕?！局卸九c處理】烏頭堿對各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。狀癥：先有唇舌發(fā)麻、惡心，手足發(fā)麻，繼之運動不一、嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語障礙、呼吸中樞抑制。間有抽搐，急性心原性腦缺血綜合證?？赡芡蝗欢劳觥Ｌ幚恚焊咤i酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。麻痹重者給興奮劑、吸氣、人工呼吸、輸液。休克可用正腎上素、

【應(yīng)用】 :

1、用于厥逆亡陽、脈微欲絕等癥。附子辛烈而熱，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的6，常配合人參、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽救陰。

2、用于腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏等癥。附子弁鉈m補元陽，益火之源，凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽萎、尿頻之癥，皆可應(yīng)用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之癥，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草等藥同用。

3、用于風寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥。附子藥性溫熱，能祛除寒濕，因此對風濕痹痛屬于寒氣偏勝者，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝等品合用。

【附子的功效】；回陽救逆，補火助陽，散寒除濕。

治陰盛格陽，大汗亡陽，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，腳氣水腫小兒慢驚，風寒濕痹，踒躄拘攣，陽萎，宮冷陰，疽瘡漏及一切沉寒痼冷之疾。

(1)回陽救逆：有較強之回陽作用。用于畏寒、肢冷、脈微欲絕之虛脫，常配伍人參，或干姜、甘草)。

(2)補益陽氣：附子辛熱，其性走而不守，能通行十二經(jīng)，故凡陽氣不足之證均可用之，尤能補益腎陽。補腎陽常配肉桂。

(3)祛寒止痛：本品大熱，祛寒力強，故能治寒邪內(nèi)侵之胃腹疼痛、泄瀉，以及寒濕阻絡(luò)之痹痛。

注意藥物的配伍

有益的配伍：附子與干姜、甘草配伍，不僅能加強溫里作用，且可減少附子毒性，故在祛寒劑中三者常一起應(yīng)用，其原理是三者配伍后生物堿發(fā)生了化學變化，使毒性大大降低。

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不宜的配伍：附子反貝母、栝樓、白芨、白蘞、半夏，畏犀角，故附子與上述藥物不宜配伍。

附子配伍治六頑疾

附子，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長，故名附子。其藥大辛大熱，剛燥善走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥。臨床應(yīng)用只要辨證恰切，配伍得當，可治各種病癥，尢其對疑難急癥、沉寒固疾，屢起捷效。現(xiàn)舉例如下：

附子配麻黃治療腎咳



腎咳，又稱腎經(jīng)咳嗽。證見咳嗽，腰背引痛，甚則咳涎等，是腎受寒邪所致，治用麻黃附子細辛湯。方中麻黃散寒解表，附子溫經(jīng)助陽，細辛助麻解表、助附溫經(jīng)。麻附相配，一發(fā)一補，使表解而無損于陽。如治朱姓老婦，值秋咳嗽30年。近旬咳嘔并作，涕淚痰涎俱出，甚至小便失禁，伴形寒，腰背酸痛，苔白，脈弦，診斷為腎咳證。藥用附子5g，麻黃3g，旋覆梗10g，代赭石20g，黨參15g，制半夏10g，陳皮10g，甘草6g，細辛3g，服10劑后癥狀消失。

附子配桂枝治更年期綜合征



婦女年屆40～55歲之間，月經(jīng)從不正常到絕經(jīng)，其所表現(xiàn)的生殖生理變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂的癥侯群，稱為更年期綜合征。中醫(yī)認為腎氣漸衰，天癸

將竭，沖任虛衰，精血不足，調(diào)節(jié)陰陽相對平衡的功能失常，出現(xiàn)腎虛癥狀，治用桂附地黃丸。方中桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈，附子溫補脾腎、扶陽散寒。桂附相配，溫經(jīng)散寒，又生腎氣。腎以腎氣為主，腎得氣而土自生。所以腎氣丸納桂附于滋陰藥中，意在微微生火，即生腎氣。如治王婦患更年期綜合征2年，畏寒肢冷，氣短懶言，面色晦暗，面浮足腫，大便溏薄，月經(jīng)紊亂，腰酸，寐劣，舌淡苔白，脈沉細無力。辨證為脾腎陽虛證，治用附子6g，桂枝6g，黨參10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山萸肉10g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉10g，生地10g，服藥45劑而諸癥皆平。

附子配干姜治慢性腹瀉



泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便清稀為特征。引起泄瀉的原因很多，有外邪、內(nèi)傷，有虛證、實證，外邪與濕勝有關(guān)，所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)傷與脾虛有關(guān)，所

謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”。若泄瀉日久不愈者脾陽虛衰，進而導致脾腎陽虛，常見大便時溏時瀉，稍進油膩之物，便大便次數(shù)增多，腸鳴納差，腹中冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱，治用附子配干姜溫腎暖脾，力宏效速，《證治要決》謂“附子無干姜不熱”。如治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術(shù)10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。

附子配薏苡仁治闌尾包塊

闌尾包塊是闌尾壞疽或化膿經(jīng)抗菌消炎治療后熱退痛止，血象正常。但闌尾形成包塊或硬結(jié)，體質(zhì)虛弱，右下腹部稍有隱痛不愈，在恢復(fù)過程中其闌尾包塊日久難消，用薏苡健脾化濕、導濁下行，配附子藥宏力專、直達病所而溫里散結(jié)。苡附合用，使陽氣通、凝濁化，包塊自散。若加清熱解毒的敗醬草，名薏苡附子敗醬散，古人專治腸癰證?，F(xiàn)代用本方加味治療慢性闌尾炎、闌尾膿腫、闌尾包塊效果較好。如治汪姓患闌尾包塊20多天未愈，來中醫(yī)診治。證見神疲乏力，右下腹稍隱痛，怕冷，大便通暢，納可，苔薄白膩，脈細弱。B超提示：右下腹闌尾包塊4×3.2cm。治用薏苡20g，附子5g，穿山甲10g，桃仁10g，敗醬草15g，赤芍15g，紅藤20g，莪術(shù)10g，皂角刺10g，牡蠣20g，治療1月余，復(fù)查B超闌尾包塊消失。

附子配大黃治慢性腎衰



慢性腎衰的病機非常復(fù)雜，其病位在腎脾，由于長期的慢性腎炎未治療或治療不徹底而致腎功能不全或衰弱。臨床表現(xiàn)為腰酸，乏力，顏面浮腫，納差，苔薄膩，脈沉細，尿素氮、肌酐、尿酸等指數(shù)增高。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證。用附子溫補脾腎，配大黃瀉下通便，現(xiàn)代藥理研究證明：大黃可使腸道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量減少，使血中的必需氨基酸濃度增加，致尿素氮合成體蛋白；可抑制體蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促進肝腎組織合成尿素減少；可促進尿中尿素氮的排泄。因此，附子大黃，寒熱并用，溫陽降濁，用治慢性腎衰、尿毒癥效果顯著。如治張姓患慢性腎功能衰竭2年余，頭昏，神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷，雙下肢水腫，按之似泥，納可，苔白膩舌胖，脈沉細。尿蛋白++，尿素氮9.6mmol/l，血肌酐458umol/l，尿酸553umol/l，血壓150/90mmHg。證屬脾腎陽虛。藥用：附子6g，生大黃（后下）15g，黃芪30g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，黨參15g，蛇舌草30g，生白術(shù)15g，漢防己12g，調(diào)治3月，水腫消退，余癥消失，復(fù)查尿蛋白：陰性，腎功能示：尿素氮7.8mmol/l，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l，基本控制在正常范圍。

附子配白術(shù)治肺心衰



肺心病是以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫反復(fù)發(fā)作所引起肺動脈高壓，導致右心室肥厚、擴大而出現(xiàn)右心代償不全及呼吸衰竭。中醫(yī)認為其病位在肺，累及于心，病變多端，但與脾腎有關(guān)。臨床表現(xiàn)為面色灰暗，心悸氣喘，不能平臥，四肢清冷，下肢水腫，小便短少，舌質(zhì)淡胖，口唇紫紺，苔滑膩，脈沉細滑等一派脾腎陽虛證。附子入心脾腎經(jīng)，溫腎陽氣，增強心搏，白術(shù)補脾利水，附術(shù)合用，既能溫壯脾腎之陽氣以祛水濕，更能增強心臟功能以供血供氧，使心肺功能得以恢復(fù)。如治黃姓患慢性肺心病3年，下肢水腫1月余，咳嗽胸悶，心悸氣促，動則更甚，小便短少，形寒肢冷，苔白膩，舌胖質(zhì)瘀紫，唇紺，脈沉細有止歇。藥用：附子10g，白術(shù)20g，茯苓20g，黃芪30g，丹參20g，白芍10g，陳皮10g，黨參20g，桂枝6g等，治療3周，尿多腫退，咳止氣平，諸癥向安。
附子為通十二經(jīng)純陽要藥?



附子辛熱，有大毒，其性走而不守，功能助陽補火，散寒除濕。附子為百藥之長，功兼通補，溫補陽氣，有利于氣血復(fù)原，散寒通陽，可促使氣血暢通，對經(jīng)治不愈的難治病，余每在辨證基礎(chǔ)上輒加附子而獲效。

配麻黃溫肺化飲治肺脹



附子味辛，辛入肺經(jīng)，故能溫肺散寒，助陽固表，與麻黃配伍，宣補并用，攻補兼施，則善治肺脹咳喘。肺脹一證，飲邪充斥，淹蔽陽氣，以致陽不外衛(wèi)，無能御邪，稍一冒寒觸風，即可引動伏飲，挾感而發(fā)，證屬本虛標實，此非一般宣肺化痰藥所能勝任，三拗湯、華蓋散、小青龍湯等之麻黃功在宣散，溫陽之力多嫌不足，惟有加入附子一味，溫扶陽氣，庶可克敵，臨床凡見咳喘頻發(fā)，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白膩等陽虛陰凝證者，取小青龍湯加附子投之，每能奏效。

配生脈養(yǎng)心溫陽治胸痹



附子主入手少陰心經(jīng)，功能大補心陽，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血氣，用治胸痹有一舉三得之妙。心居陽位，為清曠之區(qū)，凡心陽不足，陽氣失于斡旋，寒邪乘虛而入，兩寒相得，凝滯氣血，痹阻心脈，不通則痛，則胸痹心痛。證見脈細而微，舌胖而淡屬陽微陰弦者，當取附子湯溫陽散寒；若見脈虛而數(shù)，舌紅質(zhì)干屬氣陰兩虧者，則宜附子合生脈散同用，用附子振陽，生脈養(yǎng)陰，共成復(fù)脈之師。
配茵陳暖脾化濕退陰黃



附子性大熱，不僅祛寒，尚能燥濕，故張元素謂：“附子溫暖脾胃，除脾濕?！迸c退黃專藥茵陳相使而用，溫陽化濕，專治陰黃。黃疸發(fā)病，當以濕邪為要，所謂“黃家所得，從濕得之”，濕性粘滯，纏綿難祛，最易遏氣損陽，故而黃疸日久不退，必然損傷陽氣，加重水濕的停滯，遂成陰黃變證，癥見膚色如煙熏，舌潤脈沉，治此當在茵陳劑中，佐以少量附子，振奮脾陽，以求“離照當空，陰霾自散”之效。

配石葦溫腎通淋療尿石



附子氣雄，擅補腎陽，溫膀胱之氣，與石葦?shù)惹謇苤畡┩?，則有溫陽行氣，通淋排石之力。石淋一證，腎虛氣化失利為本，濕熱蘊結(jié)下焦為標，腎主水，司二便，腎陽旺盛，氣化有權(quán)，生化有序，濕熱無以蘊結(jié)，結(jié)石無法形成，若腎陽衰弱，氣化乏力，清濁泌別失司，濕濁無法下注而沉積為石，治療若拘泥清熱通淋，不但結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽之弊，而施以溫腎通陽之附子，以補代通，陽氣充盈，氣化則能出焉。

配大黃溫陽泄?jié)嶂侮P(guān)格



附子與大黃相配，乃取《金匱要略》大黃附子湯之意，主治寒積實證，多用于慢性腎炎尿毒癥期、脾腎陽虧、寒濕內(nèi)生、濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。大黃為降濁要藥，有祛濁通腑之力，惟其性寒涼，久服必伐腎陽，附子辛熱，功能溫散寒濁而開閉結(jié)，并能制大黃寒性而存其走泄之性，二味同用，共成溫散寒濁，苦辛通降之劑，而奏通關(guān)除格之功。
附子單味應(yīng)用有效，配伍應(yīng)用則更顯其將軍之風。

例如四逆湯中的附子與干姜、甘草配伍，其回陽救逆之功更勝一籌?！蹲C治要訣》云：“附子無干姜不熱，得甘草則性緩，得桂則補命門?！?徐洄溪在《蘭臺規(guī)范》中云：方之既成，能使藥之癥各全其能，亦能使藥各失其性,此成方之妙也，歷代擅長應(yīng)用附子的醫(yī)家對附子的配伍提供了許多成功的經(jīng)驗。

如人參配附子(參附湯)，溫陽而益氣，提高了救逆的功效，可用于治療心力衰竭之癥；

黃芪加附子 (芪附湯)，可促進固本之能，溫陽而固表，治氣虛自汗之癥；

白術(shù)加附子(術(shù)附湯)，增加溫中健脾之功，溫脾燥濕，治脾虛泄瀉之癥；

地黃加附子(地附湯)，增強補血生血之功，治療血虛低熱之癥；

當歸加附子(溫經(jīng)湯)，增強溫經(jīng)養(yǎng)血之功，治婦人月經(jīng)延期，血海虛寒之癥；桂枝加附子，增強通陽疏絡(luò)之功，溫經(jīng)通絡(luò)而止痛，治風濕相博，肢體酸楚之癥；

石膏加附子(千金越婢湯)，起到了清熱強心作用，用于治療肺炎合并心力衰竭，確有良效。亦有取附子之溫以抵消主治藥物的消伐作用。

如麻黃加附子(麻附細辛湯)，溫經(jīng)發(fā)表而散寒。因慮麻黃發(fā)汗過度而懼其亡陽，加附子則汗出而陽不虛脫也，可治傷寒失表，心陽不振之癥；

大黃加附子(大黃附子湯)，溫陽通便而逐邪，使其通下而不傷中，可治傷寒心下痞實之癥；

黃連加附子(附子瀉心湯)，扶陽而瀉熱，取其黃連瀉心，附子護陽,虛人汗出心下痞者宜用之；

龍膽瀉肝湯嫌其寒，可加附子以去其寒而強肝，方為柴牡附龍煎，對慢性肝炎有一定的療效。

此外，蝎附同用，可治小兒慢驚虛風抽搐；梔附同用，治寒熱疝病；椒附同用，治中寒泛酸；氣逆吐清水者；苓附同用，可溫腎利水，治陰水浮腫，少腹賬滿；敗附同用(苡仁附子敗醬草)治慢性腸癰；羚附同用，治頭風偏頭痛久治不愈者。

附子外用方

藥物組成? ；附子l0g

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制劑用法? ；先用小杯倒人白酒50g，加入附子10g，附子全部浸入酒中，先浸半小時，然后文火慢煎，煎沸3分鐘后趁熱用棉球蘸藥液涂于患處。每晚睡前涂搽5次，且每晚用后再向杯中加入少許：白酒備來晚再用。Ⅰ型(紫斑≤2cm)患者1周為1療程。Ⅱ型(紫斑>2cm而≤5cm)、Ⅲ型(紫斑>5cm)患者2周為1療程。

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適應(yīng)病證 ； 凍瘡未潰破者。

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評按；本方取之于民間驗方。附子性味辛甘大熱，有毒。將附子以酒制后，使其溫血脈散寒氣的作用更甚，有利于凍瘡的治療。臨床治未潰破之凍瘡，取得滿意療效。且發(fā)現(xiàn)治療越早療效越好，輕癥比重癥療效好。治療期間應(yīng)注意防寒保暖。

《金匱要略》附子運用淺析

附子在《金匱要略》中運用十分廣泛。該書前22篇，載方205首，其中用附子（包括烏頭在內(nèi)）者23首，占十分之一強。觀就其運用附子的規(guī)律作一粗試的分析，以就正于同道。

附子的主要功用

1 、回陽救逆

附子大辛大熱，主要用于冷汗自出，四肢厥逆，脈微弱；或因大汗、大吐、大瀉等引起的四肢厥冷，脈微欲絕，陽氣行將亡失之危證。如四逆湯治陰盛格陽之嘔吐，證見“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者”；通脈四逆湯治陰盛格陽之寒厥下利，證見“下利清谷，里寒外熱，汗而蛔厥者”；烏梅丸治“煩躁吐，心腹痛劇、吐涎沫，得食則吐，手足厥冷”之蛔厥等，均是取附子回陽救逆之功。

2 、逐寒止痛

對于風寒濕邪相搏，痹著肌表，經(jīng)脈不利而致周身骨節(jié)疼煩，可用附子逐寒除濕止痛。如桂枝附子湯治表陽虛風邪偏勝之濕痹；白術(shù)附子湯治表陽皆虛之濕痹；桂枝與芍藥知母湯治風寒外襲，漸次化熱傷陰之痹證；均是取附子逐寒止痛之功。此外，薏苡附子散治胸陽不振，陰寒較甚，痛勢劇烈之胸痹，亦是取附子逐寒止痛之功。

烏頭與附子屬同類植物，烏頭系附子之母根，兩者性味功用均相近似，但烏頭之性味比附子更為辛溫雄烈，其逐寒止痛之力更強。對于發(fā)作性疼痛，證屬沉寒痼冷，痛急而有肢冷汗出者，則選用烏頭。如烏頭湯、烏頭赤石脂丸、大烏頭煎、烏頭桂枝湯、赤丸等，均為此等證候而設(shè)。

3 、溫里助陽

對于寒邪內(nèi)侵，陽氣受困而見嘔逆下利。胸腹冷痛，食納不佳等脾胃虛寒癥狀者，附子有溫里祛寒，水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛嘔吐；桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，溫中助陽，通利氣機，治陽虛陰凝，飲留胃中之“氣分病”；黃土湯治虛寒便血；大黃附子湯溫陽通便，以下寒結(jié)；薏苡附子敗醬散排膿消腫，振奮陽氣，治“腸癰已成”；附子湯溫陽散寒，暖宮安胎，治妊娠陽虛寒甚腹痛等，均是取附子溫里助陽之功。

4、溫腎化氣

附子功能峻補元陽，益火之源。凡腎陽不足，命火衰微，氣化功能減退所致的諸證，皆可用附子治之。如腎氣丸，治“腳氣上入，少腹不仁”；治“虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利”；治“短氣微飲當從小便出者”；治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者”；治“婦人煩熱不得臥，但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者”；瓜蔞瞿麥丸治“小便不利，水氣內(nèi)?！保宦辄S附子湯治“少陰正水”，證見身面浮腫，小便不利，脈沉小者，均是取附子溫腎化氣，上蒸津液，下行水氣的功能。

附子常用配伍方法

1、配伍干姜：回陽救逆之功尤著，戴原禮曾云：“附子無干姜不熱?！狈饺纾核哪鏈}四逆湯等。

2、配伍肉桂：溫補腎陽，鼓舞腎氣，共奏“益火之源，以消陰一翳”之功。方如腎氣丸（腎氣丸中桂枝，后世多易肉桂）。

3、配伍桂枝：溫經(jīng)通陽，祛風除濕。方如桂枝附子湯，桂枝芍藥知母湯。

4、配伍白術(shù)：溫陽除濕，以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。

5、配伍桂枝、白術(shù)，兼行表里，助陽化濕，止痹痛。方如甘草附子湯。

6、配烏頭、蜀椒、干姜：逐寒止痛之力尤宏，《醫(yī)宗金鑒》云：烏附椒姜“一派大辛大熱別無他顧，峻逐陰邪而已。”［2］方如烏頭赤石脂方。

7、配薏苡仁：以行溫里散寒，除濕宣痹之效。方如薏苡附子散。

8、配半夏：共奏溫中止痛，散寒降逆之功。方如附子粳米湯。

9、配麻黃、細辛：有溫發(fā)里陽，通徹表里之能，使陽氣通行，陰凝解散，水飲自清。方如桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。

10、配大黃：寒溫并用，大黃寒性受制而走泄之性存，故可溫下寒結(jié)。尤在論云：中焦寒結(jié)“非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)”。［3］兩藥合用，正具此功。方如大黃附子湯。

11、配麻黃：溫經(jīng)發(fā)汗，方如麻黃附子湯。

附子的用法用量

用法：凡亡陽急證，需回陽救逆者，多用生附子，且須配伍干姜，方如四逆湯，通脈四逆湯等；用于止痛，則多用炮附子，無須配伍干姜，便應(yīng)以寒濕病因為準，方如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯、薏苡附子散等；屬沉寒痼冷之劇痛，則用烏頭，故凡寒濕歷節(jié)、寒疝腹痛、胸痹心痛、寒氣劂逆等證，均用含烏頭之方治之。

附子、烏頭含有烏頭鹼等有毒成份，對人體呼吸中樞，血管運動中樞以及反射功能有麻痹作用，故入藥時均應(yīng)先用武火久煎。有資料報道：“加熱至四小時以上，可使烏頭鹼完全破壞，但附子功能并沒有損失”。烏頭除久煎外，還需與白密同煎，這樣既可緩和烏頭毒性，又可增強療效。

用量：用于回陽救逆時，一般用量較重，如在四逆湯中，“生附子用一枚”約合今制21克；在通脈四逆湯中用“附子大者一枚”，約合今制30克。

用于逐寒止痛，用量亦重，如桂枝附子湯，用“炮附子三枚”， 約合今制63克；桂枝芍藥知母湯中用“炮附子二枚”， 約合今制42克。治療一般虛寒性疾患，則附子的用量均較輕。

現(xiàn)在附子用量大致如下：用于回陽救逆，一次可用9~15克，用于止痛，一次可用6~9克，用于一般虛寒疾患，一次可用1.5~6克。

綜上所述，《金匱要略》中運用附子的范圍相當廣泛，組方遣藥，十分巧妙，用法用量縝密權(quán)衡。這些寶貴經(jīng)驗至今仍有極其重要的指導意義，值得后學借鑒。

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大黃附子湯和溫脾湯都用了大黃，大黃在這2個藥方中起什么作用？作用一樣嗎

大黃附子湯中的大黃瀉下通便，蕩滌積滯的作用，大黃在大黃附子湯中是當臣藥使用的 溫脾湯中的大黃蕩滌腸胃而除積滯的作用。大黃在溫脾湯中當做君藥使用的 所以作用也不是完全一樣的 大黃附子湯本方主治寒實冷積，正氣未傷之證。陽氣不足，脾胃虛寒，運化失健，久而成積，故腹疼，大便密結(jié)。寒實內(nèi)結(jié)，非溫不散，非下不去，故治溫里散寒，通便止疼 方中附子大辛大熱，溫里散寒，止腹疼脅疼痛為君。大黃瀉下通便，蕩滌積滯。細辛辛溫宣通，散寒止疼為佐。綜觀全方，大黃性雖苦寒，但與附子相配，則去性存用，三藥合用，共湊溫下之功溫脾湯中本證若單純溫補脾陽，雖可祛里寒，單純攻下，則更傷中陽，惟溫補脾陽與攻下冷積并用，是為兩全。方中用附子溫壯脾陽以散寒凝，大黃蕩滌腸胃而除積滯，共為君藥；臣以干姜助附子溫中散寒；佐以人參補宜脾氣，并可防止大黃瀉下傷中；甘草即助人參益氣，又可調(diào)和諸藥，為佐使之品，共成溫補脾陽，攻下冷積并重之良方，綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼?zhèn)?，寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。使用注意：本方雖用大黃瀉下積滯，但功專瀉下冷積。大黃附子湯中附子必足以制大黃之寒性，以達溫下之功。溫脾湯中是治療脾陽不足中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，故方中配以干姜、人參、以顧護中陽。大黃附子湯為寒積里實之癥，經(jīng)實無虛，故配細辛以散寒止痛。

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