附子化毒湯

附子化毒湯

處方 : 附子、干姜、人參、白術(shù)、黃耆、甘草。

功能主治 : 痘疹成漿之時，吐泄不止，手足厥冷者。

用法用量 : 《幼幼集成》本方用法；炒米一撮，大棗一枚為引，水煎，溫冷服。

摘錄 : 《片玉痘疹》卷九

醫(yī)案：附子中毒

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上周，我寫了一篇文章 藥房的大神們，請你們對這些可憐的中藥，嘴下留情！ 里面提到，現(xiàn)在有很多中藥都被中藥房禁止或者限制銷售了，就是因為它們有毒，或者被傳有毒。

比如麻黃、半夏、細(xì)辛、附子、水蛭等。但其實這些所謂的“毒藥”，都是治病的良藥，好藥，被遺棄不用或者限量使用，實在太令人心痛了。

其實任何脫離方劑和劑量、脫離病案，單純談?wù)撝兴幎拘缘难哉摚际撬Ａ髅ァ?/strong> 不明不白沒前沒后，沒有經(jīng)過只看結(jié)果地講半夏致死案，附子致死案，都毫無意義，都是對中藥的不負(fù)責(zé)任。

正巧，昨天就收到了這么一封讀者醫(yī)案投稿，她的文章原名叫《不作死就不會死》，講的就是自己服用生附子中毒的經(jīng)過，我只字未動地轉(zhuǎn)發(fā)如下，請大家自己看看這個中毒事件究竟是怎么回事兒吧。

兔子：

去年開始看了《說醫(yī)不二》，就成了你的粉。一直幻想我們的第一次交流會有怎樣的畫面，然而萬萬沒想到會是一次中毒。是的，我中毒了，附子毒。

我的中醫(yī)基礎(chǔ)，怎么說呢，可能是0，也可能有個一分兩分的。中醫(yī)大家的書看不懂，平時關(guān)注一下徐文兵、羅大倫老師，和你。

你有次提到了李可老先生講陽氣的那本書，我就買來讀了。雖然是繁體豎版，但畢竟是本訪談錄，看下來倒是不吃力。合上書，我就覺得，我是一個徹頭徹尾的陽虛人，從前被誤診了多次陰虛，最近一兩年總是手腳寒涼，怕冷，四逆湯應(yīng)該適合我。于是，此處略去一萬字，我抓了十付四逆湯回來（生附10克，筠姜5克，炙甘草6克）。

拿到藥，我糾結(jié)了一下，我這個程度的陽虛到底用不用這么大招，想了想，劑量畢竟不大，癥狀也有，就讓我感受一下中藥界的網(wǎng)紅方劑吧。

辯證，沒有；煮藥方法，沒看。洗了洗藥，泡了半個小時，扔到煎藥鍋里，不管它了；兩三個小時后，就得了。（沒先煎附子，我是不是活該……）

從周六早晨開始喝，今天是第四天了。然而就在今天上午喝了半杯藥之后，我覺得舌頭發(fā)麻，心想：壞了，中毒了。舌麻，之后是唇麻，然后是牙齒、四肢麻，心慌，期間伴著頭暈、眼花、偶有耳鳴。

網(wǎng)上搜到的解毒方，手邊都沒有，只好先用涼水沖了一大勺蜂蜜喝下去。中午還出門散步，我眼里那個天啊，都是黑的。下午兩點多，實在堅持不住了，回家。

買了甘草（60克）和防風(fēng)（30克），配30克黑豆急煎，加150克蜂蜜，沖30克生綠豆粉，分兩次服下。這個解毒的方子有點大了，但是我不是怕死么……其實下午三點左右我覺得癥狀已經(jīng)減輕了，但還是把解毒藥都吃下了。目前除了覺得自己有點虛弱，其他癥狀都沒有了。

然后躺在床上反思：不按要求煎藥；不按時間服藥（要求晨起空腹，今天是早飯后喝的，前面還喝了杯咖啡。。。別罵我，沒文化，我活該）；中毒了還不趕緊解毒，還硬撐著（整個過程神志清醒，但是不敢告訴同事我是附子中毒，不是怕他們說我作死，是怕被送到醫(yī)院洗胃）。

以上就是我的檢討，我還有一個小小的疑問：為什么到了服藥第四天才有中毒癥狀？元氣剛剛被激發(fā)？毒素累積？咖啡刺激？ps:我這毒，算解了么？

真的很感謝這位好心的讀者，把整個過程記錄得如此詳細(xì)，把自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任都勇于承擔(dān)下來，沒有不負(fù)責(zé)任地只寫“ 我吃附子中毒了 ！”，讓附子背上不該背的鍋，讓大家對附子的誤會更深。

真心謝謝這位朋友，她的行為才是對中藥應(yīng)有的態(tài)度。

好了，讓我們回頭看看她到底對自己做了些什么吧。首先，咱們說說生附子和現(xiàn)在常用的制附子的區(qū)別。

生附子回陽救陽的效果很強，所以在治療陽脫或者陰寒之證時，多用生附子回陽救逆。比如四逆湯。

制附子救陽的力量不及生附子，它一般多用于固陽，斂陽的方子中，治療腎陽不固、遺精、汗流不止、陽虛等證?，F(xiàn)在的醫(yī)生多喜歡用制附子。

相比之下，生附子的毒性要比制附子強很多。 所以在煎煮入湯藥時，不但要配伍大量解毒的甘草，而且還要先煎。生附子一般要先煎2—3小時，制附子要先煎1小時。

文中作者特別注明了用的是生附子，雖然沒有先煎，但是總共煎煮時間也是夠的 ，也有2—3個小時，其實此時毒性差不多快沒有了。只是炙甘草的用量有點兒少，監(jiān)制毒性的力量不夠。

另外，附子中毒會有3個小時到3天的潛伏時間， 算算看，作者果真是三天后開始有中毒反應(yīng)的。一般來說，附子中毒后會出現(xiàn)以下癥狀：首先是出現(xiàn)唇、手、足麻，之后會有唇歪、流涎等現(xiàn)象。有些附子中毒的患者手、足的肌肉會發(fā)生痙攣、抽搐等，而且會有胸悶、心慌、心悸、眼花，很多患者的咽、喉、胃等部位會發(fā)生燒灼感。

隨后中毒患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，并且會非常煩燥，繼而出現(xiàn)神志呆滯、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的會出現(xiàn)言語障礙、大小便失禁等現(xiàn)象。

中毒比較嚴(yán)重的患者在出現(xiàn)昏迷、抽搐等現(xiàn)象后，有的會呼吸暫停，危重者可能引起死亡。

對照來看，作者在第四天出現(xiàn)的中毒癥狀，是比較初期的癥狀，或者是比較輕微的中毒癥狀。 所以她在服用了冷水沖服蜂蜜后，下午三點已經(jīng)開始癥狀緩解。

那么有哪些解毒措施，可以解附子之毒呢？李可老先生一生用了5噸附子，無一例中毒，就是因為他老人家保全措施做的非常好。

第一就是配伍解毒之品。 凡用烏頭劑，必加兩倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防風(fēng)各30g；凡用附子超過30g時，不論原方有無，皆加炙甘草60g，即可有效監(jiān)制。

另外，李老還研制出烏附中毒解救法：生甘草60g，防風(fēng)、黑豆各30g，加水1500mL，蜂蜜150mL，分次沖服綠豆粉30g，l0min即解。

第二是寬水久煎 。凡劑量超過30g時，烏頭劑加冷水2500mL，文火煮取500mL，日分3次服，煎煮時間3h左右，可有效破壞烏頭堿之劇毒。但附子劑用于危急瀕死心衰病人， 使用大劑破格救心湯時，則用開水武火急煎，隨煎隨灌，不循常規(guī)，以救生死于頃刻。 此時，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多慮。

第三是示范煎藥，親臨守護。 “凡用烏頭劑，必親臨病家，親為示范煎藥。病人服藥后，必守護觀察，詳詢服后唇舌感覺。待病人安然無事，方才離去?！?/p>

作者后來用的“解毒大方”，正是李可老先生配制的解毒方。

那么除此之外，還有沒有什么比較簡單地解毒辦法呢？比較常用的有以下幾種：

1、冷水沖服生綠豆粉：大人2調(diào)羹，約40g，小孩用1調(diào)羹，約20g。

2、冷水沖服蜂蜜：大人一次約120g，小孩約40g。

3、 嚼食生白蘿卜片：一次約3片，每片約0.5cm厚，亦可根據(jù)具體情況斟酌服用。

4、急煎生甘草水：可溫服，大人用甘草60g，小孩用甘草20g。

很多中醫(yī)師、中醫(yī)學(xué)生或者中醫(yī)愛好者，在學(xué)習(xí)中藥的時候，都喜歡親自生嘗中藥，以感受服藥后的感覺，加深藥物性味歸經(jīng)的體會。這是了不起的職業(yè)精神，確實值得欽佩。

但是，任何行為都應(yīng)該是在安全適度的范圍內(nèi)，在現(xiàn)在這樣的科技環(huán)境下， 再用生命去換取對某種已知藥物藥性的確認(rèn)，真的沒有必要，也不值得。

所以，如果你對藥物沒有清楚的認(rèn)識和了解，請務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

不過，我們也不能因為個別人某一次的誤服或者誤操作而導(dǎo)致的中毒案，就過分地緊張和夸大藥物的毒性，危言聳聽藥物的毒害作用，而否定它本身因毒糾偏的神奇藥性。。。。這個，絕不是對中藥負(fù)責(zé)任、對生命負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

附子并不可怕，它是可以救命的藥，“它的毒性，正是心衰病人的救命仙丹”。只要我們掌握正確的使用方法，了解中毒后的急救措施，認(rèn)真觀察病人服用后的癥狀，我們就一定可以用好這個藥，絕對沒有生命之憂。

最后，回答一下作者的提問：你的毒確實已經(jīng)解了。這種植物的毒素，不像化學(xué)毒素，是可以被人體自然代謝掉的。但是以后不管怎樣，都請你好好照顧自己，別再不辨證就用藥、不看說明就煮藥、中毒后還堅持出去散步，好嗎？

擁抱你，希望你一直好好的。