茯苓麻黃湯

茯苓麻黃湯

處方 : 白茯苓（去黑皮）1兩半，麻黃（去根節(jié)）1兩半，黃耆（銼）3分，大青（銼）3分，桂（去粗皮）3分，細(xì)辛（去苗葉）1兩1分，杏仁（湯浸，去皮尖雙仁，炒）1兩1分，石膏2兩（碎），丹參半兩，五味子1兩，甘草（炙，銼）1兩，貝母1兩，陳橘皮（去白，焙干）1兩，芎藭1兩，枳實（麩炒）3枚。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 大腸實熱，令人氣憑滿。

用法用量 : 帛裹3錢匕，井花水1盞半，煎至8分，去滓溫服，日2次。

摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷五十

傷寒論中的常用方劑有哪些？

桂枝湯(調(diào)和營衛(wèi))
組成:桂枝(去皮)三兩，芍藥三兩，生姜三兩，大棗(擘)十二枚，甘草二兩
方解:風(fēng)寒傷人肌表，原應(yīng)惡寒發(fā)熱而無汗，今汗自出而發(fā)熱，惡風(fēng)不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機(jī)，是風(fēng)寒外感，衛(wèi)強(qiáng)營弱，即《傷寒論》第五十三條所說:“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。
”風(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。

2021年辛丑歲五運(yùn)六氣，太陰司天，民病濕氣太重該如何調(diào)理？

辛丑歲水不及 ，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，其在人也。其藏為腎，其主二陰，其養(yǎng)骨髓，其病厥，此歲運(yùn)之化也。天地之氣，濕化在上，陰專其政，陽氣退辟，濕寒合德，故陰凝于上，寒積于下，寒水勝火，民病寒濕腹?jié)M、身 、 腫、痞逆、寒厥、拘急，故有余宜高，不及宜下，有余宜晚，不及宜早，土之利氣之化也。民氣亦從之，間谷命太征太商之谷，歲氣既平，不取化源，唯折其水郁之氣，無使邪勝，歲宜以苦熱調(diào)上，以苦熱調(diào)下，以苦和調(diào)中，燥之溫之。

桂本傷寒雜病論曰： 濕氣為病，內(nèi)外上下，四處流行，隨邪變化，各具病形，按法診治，勿失紀(jì)綱。濕氣在上，中于霧露，頭痛，項強(qiáng)，兩額疼痛，脈浮而澀者，黃芪桂枝茯苓細(xì)辛湯主之。濕氣在下，中于水冷，從腰以下重，兩足腫，脈沉而澀者，桂枝茯苓白術(shù)細(xì)辛湯主之。濕氣在外，因風(fēng)相搏，流于經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發(fā)其汗，令風(fēng)濕俱去；若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細(xì)緊，此為寒氣，并桂枝麻黃各半湯主之。濕氣在內(nèi)，與脾相搏，發(fā)為中滿，胃寒相將，變?yōu)樾篂a。中滿宜白術(shù)茯苓厚樸湯；泄瀉宜理中湯；若上干肺，發(fā)為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發(fā)為淋漓，宜五苓散；流于肌肉，發(fā)為黃腫，宜麻黃茯苓湯；若流于經(jīng)絡(luò)，與熱氣相乘，則發(fā)癰膿；脾胃素寒，與濕久留，發(fā)為水飲，與燥相搏，發(fā)為痰飲，治屬飲家。濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，白術(shù)附子湯主之。風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。

張景岳謂：濕之為病，有出于天氣者，雨霧之屬是也。多傷人臟氣。有出于地氣者，泥水之屬是也。多傷人皮肉筋脈。有由于飲食者，酒酪之屬是也。多傷人六腑。有由于汗液者，以大汗沾衣，不皇解換之屬是也。多傷人膚腠；有濕從內(nèi)生者，以水不化氣，陰不從陽而然也。悉由乎脾腎之虧敗。其為證也，在肌表則為發(fā)熱，為惡寒，為自汗。在經(jīng)絡(luò)則為痹，為重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，為四肢痿弱酸痛。在肌肉則為麻木，為 腫，為黃膽，為按肉如泥不起。在臟腑則為嘔惡，為脹滿，為小水秘澀，為黃赤，為大便泄瀉，為腹痛，為后重、脫肛、 疝等證。凡肌表經(jīng)絡(luò)之病，濕由外而入者也。飲食血氣之病，濕由內(nèi)而生者也。此其在外者為輕，在內(nèi)者為甚，是固然矣。然及其甚也，則未有表濕而不連臟者，里濕不連經(jīng)者，此其濕病之變，不為不多。故凡治此者，必當(dāng)辯表里，察虛實，而必求其本也。然濕證雖多，而辯治之法，其要惟二則一曰濕熱，一曰寒濕而盡之矣。蓋濕從土化，而分旺四季，故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱。土在西北，則水土合德，而濕以化寒，此土性之可以熱，可以寒。故病熱者謂之濕熱，病寒者謂之寒濕。濕熱之病，宜清宜利，熱去濕亦去也；寒濕之病，宜燥宜溫，非溫不能燥也。知斯二者，而濕無余義矣。何今之醫(yī)家，動輒便言火多成熱，而未聞知有寒多生濕者，其果何也？豈寒熱之偏勝，原當(dāng)如是耶。

陳無擇曰脾虛多病濕，內(nèi)因酒面積多，過飲湯液，停滯膩物，燒炙膏粱過度，氣熱熏蒸，濁液不行，涌溢于中，此濕從內(nèi)作。外因坐臥濕地，霧露陰雨所客，澡浴為風(fēng)所閉，涉水為濕所郁，郁于表腠則發(fā)黃。故經(jīng)云地之濕氣，感則害人皮膚筋脈，此濕從外生?？梢妰?nèi)外所感，皆由脾氣虛弱，而濕邪乘而襲之。故曰壯者氣行則愈，怯者著而為病。

清 · 沈金鰲： 雜病源流犀燭卷曰， 折者，調(diào)制之也。水之本在腎，標(biāo)在肺。實土可以制水，治在脾。壯火可以制水，治在命門。自強(qiáng)可以帥水，治在腎。分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆謂之折，非獨抑之而巳，宜折郁湯。

陳無擇運(yùn)氣方：遇六辛年，涸流之紀(jì)，歲水不及，濕乃盛行，民病腫滿身重，濡泄寒瘍，腰、 、、股、膝痛不便，煩冤足痿，清厥，腳下痛；甚則跗腫，腎氣不行。為木所復(fù)，則反面色時變，筋骨并辟，肉 ，目視?? ，肌肉胗發(fā)，氣并鬲中，痛于心腹。制五味子湯：治腎虛坐臥濕地，腰膝重著疼痛，腹脹滿，濡泄無度，步行艱難，足痿清厥；甚則浮腫，面色不常，或筋骨并辟，目視??，膈中咽痛。補(bǔ)腎祛濕之法。

腎水之以寒濕同化，所生之病一耳，經(jīng)又言，寒迫下焦，傳為濡泄，陰氣入腎竅泄無度，洞泄皆屬于水土之所生，其證，體重，食減，腹痛，四肢不舉，甚則注下赤白，腰膝酸痛，股膝不便，若脾氣之濕，則六脈混濁如革，濡散而大，如按泥漿，加之腎寒，則又沉伏遲弱，動而無力，宜并治其水，暖其脾腎，暖脾宜以削術(shù)豆蔻散。暖腎藏 宜以萆薢勝金丸 。閻鈞天擬開源節(jié)流湯用腎氣丸去丹皮、澤瀉加菟絲子、白芍合四君子湯。

外感寒濕用神術(shù)散加減， 神術(shù)湯化裁， 王好古《陰證略例》 神術(shù)湯 治內(nèi)傷飲冷，外感寒邪無汗者。六氣加減例曰：太陽寒水司天，加桂枝、羌活。陽明燥金司天，加白芷、升麻。少陽相火司天，加黃芩、生地黃。太陰濕土司天，加白術(shù)，藁本。少陰君火司天，加細(xì)辛、獨活。厥陰風(fēng)木司天，加川芎、防風(fēng)。上神術(shù)湯六氣加減法，非止為司天之氣設(shè)也。至于歲之主氣，與月建日時同，前應(yīng)見者，皆當(dāng)隨所應(yīng)見，根據(jù)上例而加減之。婦人服者，加當(dāng)歸尤佳。

濕郁三焦， 吳鞠通有五加減正氣散，濕溫之治，有 三仁湯，銀翹馬勃散，宣痹湯，千金葦莖湯加杏仁、滑石，宣清導(dǎo)濁湯，三香湯， 吳又可有達(dá)原飲，喻根初有柴胡達(dá)達(dá)原飲，……皆是傳世名方！清·石壽棠《醫(yī)原》論濕氣最詳，雜病源流犀燭，論濕病、痰飲源流，治法最全。民國·劉世禎《傷寒雜病論義疏》，解仲景辨濕病脈證并治最切，書無盡言，互相參看，言不盡意，心領(lǐng)神悟，于濕病辨治自能運(yùn)用自如。

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