茯苓安心湯

茯苓安心湯

處方 : 茯苓3兩，人參3兩，干姜3兩，桂心1兩，遠(yuǎn)志皮3兩，甘草2兩（炙）。

制法 : 上切。

功能主治 : 上焦虛寒，精神不守，泄下便利，語(yǔ)聲不出。

用法用量 : 以水9升，煮取3升，去滓，分3服。

注意 : 忌生蔥、醋物、海藻、菘菜。

摘錄 : 《外臺(tái)》卷六引《刪繁方》

茯苓被視為“中藥八珍”之一，知道要如何鑒別嗎？

說(shuō)到茯苓很多人都不陌生，自古就被視為“中藥八珍”之一，還有著“四時(shí)神藥”的美譽(yù)。 晉代葛洪的《抱樸子》中曾記載了一個(gè)關(guān)于茯苓的傳說(shuō)：有一個(gè)叫王子季的人連續(xù)服用茯苓18年，天上的仙女來(lái)與他相會(huì)，并且能有隱形之術(shù)，不食人間五谷，身體如同美玉一樣?jì)蓾?rùn)。

傳說(shuō)有一定夸張的成分，不過(guò)也足以見(jiàn)得茯苓的神奇之處，今天就來(lái)深入了解下它。

01

茯苓傳奇歷史

茯苓的發(fā)現(xiàn)和利用有著悠久的歷史，早在兩千多年前的《詩(shī)經(jīng)》中就有記載。醫(yī)藥典籍 《神農(nóng)本草經(jīng)》 中將茯苓列為上品，記載其可 “胸脅逆氣，憂患驚邪恐驚，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便”。

到了明代，李時(shí)珍在《本草綱目》中已對(duì)茯苓的產(chǎn)地、形態(tài)和各部分的性能、用途以及加工利用等都作了詳細(xì)論述，并在自己的園子內(nèi)對(duì)茯苓進(jìn)行人工栽培研究。

不止醫(yī)學(xué)名家，很多文人墨客對(duì)茯苓也是青睞有加。杜甫曾寫(xiě)下 “知子松根長(zhǎng)茯苓，遲暮有意來(lái)同煮” 的詩(shī)句，陸游更是在多首詩(shī)中提到茯苓，一句 “松根茯苓味絕珍，甑中枸杞香動(dòng)人” 將茯苓的珍貴和味美表現(xiàn)得淋漓盡致。

四大名著《紅樓夢(mèng)》中，林黛玉吃的人參養(yǎng)榮丸、秦可卿吃的益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯的方子里也都有茯苓的出現(xiàn)。

02

茯苓有趣知識(shí)

很多人不知道茯苓其實(shí)是一種菌，在野生環(huán)境下多寄生于馬尾松、赤松等松科植物的根部，其菌核可藥用也可食用。這與我們印象中的茯苓似乎有所不同，更多關(guān)于茯苓的有趣知識(shí)快來(lái)學(xué)習(xí)下吧。

? 茯苓的炮制

采收好的茯苓一般會(huì)放在室內(nèi)避風(fēng)處，用稻草或麻袋蓋嚴(yán)使之發(fā)汗，析出水分，再攤開(kāi)晾干后反復(fù)堆蓋，至表皮皺縮呈褐色時(shí)用刀剝下外表黑皮（即茯苓皮）后，選晴天依次切成塊片，最后將切出的白塊攤到竹席上曬干，便是我們?nèi)粘Ｒ?jiàn)到的呈白色小方塊的茯苓。

? 茯苓的鑒別選擇

一是看，去皮后切制好的茯苓，一般會(huì)呈現(xiàn)白色、淡紅色或淡棕色等三種顏色。其次也要 看切面，正品茯苓表面色澤均勻、斷面細(xì)膩，而殘次品的茯苓外表色澤不均勻、切面粗糙。 二是聞，茯苓聞起來(lái)基本沒(méi)什么味道，有霉味、酸味、甚至硫磺味等刺鼻味道的不要買。三是嘗，好的茯苓味道極淡，仔細(xì)品嘗會(huì)有些許甜味，而殘次的茯苓會(huì)有澀味、苦味或酸味等。四是用碘酒，如果滴入碘酒后沒(méi)有變色說(shuō)明是正品，如果變成藍(lán)色則說(shuō)明是摻雜淀粉的殘次品。

? 茯苓與茯神的區(qū)別

茯苓菌連抱著的松樹(shù)根一起入藥叫茯神，茯神又可以叫作茯神木，沒(méi)有抱松樹(shù)根的則是茯苓。 茯神是茯苓根的一部分，不過(guò)二者功效稍有不同，茯苓偏于利水滲濕，茯神則偏于安心凝神。

03

茯苓日常使用

作為藥食同源的佳品，茯苓向來(lái)是各類養(yǎng)生經(jīng)方中的常見(jiàn)角色，到了清代宮廷御醫(yī)更是將茯苓作為滋補(bǔ)佳品的首選。 乾隆服食八珍糕40年壽至88歲，慈禧太后更是喜歡茯苓藥膳，常命御膳房進(jìn)奉茯苓餅、八珍糕等。

蘇東坡在《東坡雜記》中也記錄過(guò)茯苓餅的做法： “以九蒸胡麻（即芝麻），用去皮茯苓少入白蜜為餅食之，日久氣力不衰，百病自去，此乃長(zhǎng)生要訣?！?/strong>

除了制成糕點(diǎn)、餅類，日常也可以用茯苓來(lái)泡水代茶飲用，在煮粥、煲湯、泡酒時(shí)將茯苓與其他食材搭配同樣對(duì)身體大有補(bǔ)益。不過(guò)要注意 服用茯苓時(shí)忌飲食辛辣 ，辛辣、重口味的飲食會(huì)影響茯苓的效用； 也不要吃過(guò)于生冷、油膩的食物 ，這會(huì)增加痰濕氣在體內(nèi)的淤積，延長(zhǎng)茯苓發(fā)揮功效的時(shí)間。

雖說(shuō)茯苓對(duì)身體有一定補(bǔ)益作用，但日常使用還是要把握好“度”。最好遵從醫(yī)囑，也要從正規(guī)渠道購(gòu)買，按照合理的量和搭配才能使茯苓發(fā)揮真正該有的作用。

第73條傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

金·成無(wú)己《注解傷寒論》傷寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪氣漸傳里也，五苓散以和表里。 若汗出不渴者，邪氣不傳里 ，但在表而表虛也，與茯苓甘草湯和表合衛(wèi)。茯苓、甘草之甘，益津液而和衛(wèi)；桂枝、生姜之辛，助陽(yáng)氣而解表。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》此申上條或渴而不煩，或煩而不渴者，以別其治也。傷寒發(fā)汗后，脈浮數(shù)，汗出煩渴，小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）。 渴而不煩，是飲盛于熱 ，故亦以五苓散主之，利水以化津也。 若不煩且不渴者，是里無(wú)熱也。 惟脈浮數(shù)汗出，小便不利，是榮衛(wèi)不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。鄭重光曰：傷寒本無(wú)汗，汗因發(fā)而出也。上條煩而渴，此條但渴不煩，里證較輕，治亦不殊；若更不渴，則內(nèi)無(wú)燥，里病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三，五苓散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草湯者，乃桂枝五苓之變制也。
清·柯琴《傷寒來(lái)蘇集》 汗出下當(dāng)有“心下悸”三字，看后條可知。不然汗出而渴，是白虎湯癥； 汗后不渴而無(wú)他癥，是病已瘥，可勿藥矣。二方皆因心下有水氣而設(shè)。渴者是津液已亡，故少用桂枝，多服暖水，微發(fā)其汗； 不渴者津液未亡，故仍用桂加減 ，更發(fā)其汗。上條言癥而不及治。此條言方而癥不詳，當(dāng)互文以會(huì)意也。
清·黃元御《傷寒懸解》傷寒汗后，陽(yáng)虛濕動(dòng)，君相二火浮升，故作燥渴。 其渴者，濕邪較甚，故用五苓。不渴者，濕邪較輕 ，茯苓甘草湯，苓、桂、姜、甘，瀉水而疏木，和中而培土，防其濕動(dòng)而生水瘀也。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條以對(duì)比鑒別的方法，論述膀胱蓄水與胃脘停水證治之不同。汗出而渴者，五苓散主之，汗后太陽(yáng)之氣被傷，膀胱氣化不利，水蓄下焦，津液不能輸布上承，故必見(jiàn)口渴、小便不利之證，治應(yīng)以五苓散。若汗后胃陽(yáng)被傷，胃失腐熟之權(quán)，以致水停中焦，因其無(wú)關(guān)下焦氣化，故口不渴而小便自利，治應(yīng)以茯苓甘草湯溫胃化飲，以安心下之悸。 與第356條所載的茯苓甘草湯證合參，可知有心下悸。臨床推按此類病人的上腹部，可聽(tīng)到振水音。 茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生姜、甘草組成，與前述苓桂術(shù)甘湯僅白術(shù)一藥之差，但其主治卻有所不同。 茯苓甘草湯證 為水漬入胃，阻遏清陽(yáng)不伸，故以脘痞， 厥而心下悸為主證；苓桂術(shù)甘湯證 為心脾兩虛，不能鎮(zhèn)水于下，水氣上沖，故以 心下逆滿、氣上沖胸、頭眩、心悸為主證。 本方用生姜意在溫胃通陽(yáng)以散水邪，用時(shí)應(yīng)注意生姜?jiǎng)┝浚话阋?2g至15g為宜。由于胃脘停水不易速消，故可連續(xù)多服幾劑，或與健脾方藥交替服用，才可使療效提高并得以鞏固。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》這一段更簡(jiǎn)了，也是根據(jù)前一條說(shuō)的，本來(lái)就是傷寒，無(wú)汗的傷寒證，那么經(jīng)過(guò)發(fā)汗汗出，而渴者，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利，還得用這個(gè)，他這個(gè)五苓散主之呀，他就讓你看頭前，他這個(gè)書(shū)啊就是這樣。假設(shè)要沒(méi)有這些話，那么就是傷寒，汗出而渴，就用五苓散，那是錯(cuò)的，尤其底下這句話，不渴了，那么就喝茯苓甘草湯了，就更錯(cuò)了，就不可理解了。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯并提出來(lái)，讓你鑒別，鑒別的方法就這兩個(gè)方劑是渴、不渴的關(guān)系。那么這個(gè)五苓散證呢，你得根據(jù)頭前這個(gè)說(shuō)法，仍然有脈浮、小便不利而渴者，用五苓散。那么上證不渴的話，可以給茯苓甘草湯，是這么個(gè)意思。這個(gè)茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓，加生姜。 這個(gè)茯苓量用得非常重了，這個(gè)二兩是錯(cuò)的，在《玉函經(jīng)》就是三兩，頂少得擱三兩，因?yàn)檫@個(gè)方劑在厥陰篇里頭還有這么一段，他說(shuō)的傷寒，厥而心下悸，應(yīng)該給這個(gè)茯苓甘草湯 ，他說(shuō)不然的話，水氣入胃，必做利也，這個(gè)意思是什么意思呢？你看這個(gè)藥物組織就看出來(lái)了，既有桂枝，又有生姜，這個(gè)水氣沖逆，水往上合氣沖的氣，逆滿心下而心下悸，心下就是胃口這塊呀，這個(gè)水和氣都往上來(lái)，甚至于人就要嘔的，所以他心下悸，那么這個(gè)在這段都沒(méi)明說(shuō)，這個(gè)在這段的主要意思，就是 五苓散與茯苓甘草湯的鑒別點(diǎn)就是渴與不渴的問(wèn)題。 我們用這個(gè)方劑，只是不渴就用它，是錯(cuò)的，主要得 心下悸，氣沖、心下悸，或者有嘔逆，這個(gè)生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利，我們才能用茯苓甘草湯。 他不渴，不但沒(méi)有豬苓，同時(shí)呢利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上。那么這個(gè)方劑呀也很常用， 茯苓甘草湯，一般由于里有停水失眠啊，這個(gè)方劑也挺好使，這個(gè)方劑加上這個(gè)龍骨、牡蠣，治心悸、失眠，我常用這個(gè)方子，挺好使挺好使。假設(shè)遇到頑固的失眠證，那么他有這個(gè)心下悸得厲害，用其他的藥不行，你用這個(gè)藥，每每見(jiàn)效。龍骨、牡蠣都可以擱 12 克，一樣擱 12 克，很好使。這個(gè)茯苓可以加重，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩 ，4 兩就多了，4 兩就是 12 克，還可以加， 茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候 用得相當(dāng)多。這兩個(gè)方劑的比較啊，其他都類似五苓散證， 五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同時(shí)五苓散治消渴，這個(gè)不渴。

子恒試注此條主要用于鑒別五苓散證和茯苓甘草湯證，條文過(guò)于簡(jiǎn)單，需要前后互參。五苓散證可互參71條，傷寒，發(fā)汗后，汗出而口渴，還當(dāng)有小便不利的癥狀，是水蓄膀胱，膀胱氣化失常，津液難以上承而致口渴，五苓散溫陽(yáng)化氣利水。茯苓甘草湯證應(yīng)互參第356條，356條的大致文意是“傷寒， 四肢厥冷，心下悸動(dòng)不安，是心下有水飲， 陽(yáng)氣受阻，難以傳達(dá)四肢而見(jiàn)厥， 水飲凌心而見(jiàn)心下悸，應(yīng)當(dāng)服用茯苓甘草湯 ，水得利，厥則治”。從條文分析，五苓散為水蓄膀胱，茯苓甘草湯為水停于胃，口渴與否是二者的主要鑒別點(diǎn)?？虑俚柔t(yī)家認(rèn)為文中應(yīng)有“心下悸”的表述，二方均可治療心下悸動(dòng)，實(shí)則《傷寒論》中并無(wú)五苓散治療心下悸的條文， 治療心下悸更多的還是苓桂劑。 從茯苓甘草湯的組成來(lái)看，與苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯更為類似，僅有一味藥物的差別。這一味藥物的差別也主要體現(xiàn)在條文中所述的不同癥狀，茯苓甘草湯用“生姜”的作用除了利水之外，還因 生姜 有溫散的作用，能通達(dá)陽(yáng)氣于四肢， 針對(duì)“厥”的癥狀 ；苓桂術(shù)甘湯中的“術(shù)”的作用，除了利水還有健脾之功；苓桂棗甘湯中的“大棗”除了補(bǔ)脾胃之虛，更是定悸的良藥。你知道茯苓甘草湯為什么不叫茯苓桂枝生姜甘草湯嗎？【互參條文】第71條：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。第356條：傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。
茯苓甘草湯方
茯苓二兩（味甘平）　桂枝二兩（去皮，味辛熱）　生姜三兩（切，味辛溫）　甘草一兩（炙，味甘平）
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。