處方 : 川貝母9g，桔梗9g，化橘紅各9g，葶藶子6g，葦根30g，薏苡仁18g，金銀花24g，連翹24g，旋覆花（布包）6g，代赭石（布包）12g，桃仁9g，杏仁9g，冬瓜子30g。
功能主治 : 清熱解毒，降氣化痰，排膿。主肺膿瘍成癰期或潰膿期，咳吐腥臭膿痰或膿血，胸中煩悶而痛，脈滑數(shù)，舌苔黃膩。
用法用量 : 水煎服。
各家論述 : 處方以葶藶子、旋覆花、代赭石、葦根等藥組成，加入化痰排膿，清熱解毒等藥。方中清熱解毒用金銀花、連翹；降氣化痰用旋覆花、代赭石、葶藶子；清肺化痰用川貝母、化橘紅；排膿用桔梗、葦根、薏苡仁、冬瓜子；宣肺止咳用杏仁；活血祛瘀用桃仁。
摘錄 : 《臨證醫(yī)案醫(yī)方》
【中醫(yī)治法】
[治法]養(yǎng)血潤(rùn)燥。大便干結(jié)，面色無華，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。
[常方]潤(rùn)腸丸
[方義]當(dāng)歸、生地補(bǔ)血養(yǎng)陰；麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便；枳殼破氣下行。
[處方]桃仁10克，火麻仁15克，當(dāng)歸10克，生地15克，甘草5克。
[用法]水煎，每日1劑，分3次服。
[加減]可以加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。若血虛內(nèi)熱，可加知母、胡黃連等以清虛熱；若陰血已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸(杏仁10克，柏子仁15克，郁李仁10克，桃仁10克，松子仁10克，陳皮10克)水煎溫服以潤(rùn)滑腸道。
清肺的食物,如胡蘿卜、梨子、木耳、豆?jié){、蜂蜜等
羅漢果也叫拉漢果、假苦瓜，瓜薄質(zhì)輕、個(gè)大肉脆。用羅漢果泡茶飲用，有清熱利咽作用，可治療百日咳、肺熱咳嗽、咽喉炎、口干舌燥等，是演員、教師理想的保健飲品。
無花果 [/b]無花果除生食外還可以加工成為果干、蜜餞、罐頭等。無論干鮮無花果均可入藥。咽喉腫痛時(shí)，吃上幾顆會(huì)減輕疼痛，很快恢復(fù)。肺熱、聲音嘶啞時(shí)，服用冰糖水煎無花果，可起到去火消啞的作用。
橄欖[/b] 橄欖有清肺、利咽、生津、解毒的作用。嗓子痛時(shí)含服些青橄欖，可使咽喉清爽，如與鮮蘿卜煎服效果更好。橄欖經(jīng)蒸餾后的液體稱橄欖露，可用于治療咽痛、咳嗽、煩躁等癥。
枇杷 [/b]有潤(rùn)肺、止渴、下氣之功，可治療肺萎咳嗽、吐血和煩渴等。枇杷葉是常用的中藥材，經(jīng)蜜炙后有清肺和胃、降氣下疾作用，常用來制成枇杷膏、枇杷露、枇杷沖劑等，治療肺熱咳嗽。
荸薺能化痰、清熱，對(duì)熱性咳嗽吐膿痰者尤宜。每次可用鮮荸薺250克，洗凈削去皮，用沸水燙一下，生吃，早晚各1次，連吃3~5天。
蘿卜汁可選用紅皮辣蘿卜新鮮者500克，洗凈不去皮，切成薄片，放于碗中，上面放飴糖（麥芽糖）2~3調(diào)羹，擱置一夜，即有溶出的蘿卜汁，頻頻飲服，有清熱化痰止咳效果，適宜風(fēng)熱或肺熱咳嗽者食用。也可用鮮蘿卜與荸薺各500克，洗凈后一并搗汁或榨取汁水服。
冬瓜性涼，能消痰、清熱。《滇南本草》中說：“冬瓜潤(rùn)肺消熱痰，止咳嗽?！狈诧L(fēng)熱咳嗽或肺熱咳嗽者，均宜選用冬瓜煨湯食用。
絲瓜善于清熱化痰，對(duì)咳嗽痰多、痰稠色黃的熱咳者尤為適宜。這是由于絲瓜的植物黏液里，含有一種皂素，具有除痰化痰的功效。凡屬肺熱或風(fēng)熱犯肺的咳嗽之人，常吐膿痰，宜用絲瓜煎湯服，更宜用絲瓜與豆腐同燒食用，有利痰開胸快膈的好處。
薄荷味辛性涼，善于疏散外感風(fēng)熱。《滇南本草》中說它“治傷風(fēng)咳嗽”，實(shí)為風(fēng)熱咳嗽。《簡(jiǎn)便單方》中也介紹單用薄荷能“清上化痰，利咽膈，治風(fēng)熱?！惫史诧L(fēng)熱感冒咳嗽或肺熱咳嗽之人，以薄荷代茶飲頗宜。
胖大海有清熱、潤(rùn)肺、止咳作用。如清代名醫(yī)張壽頤所說：“近人用之，皆以治傷風(fēng)咳嗽，……善于開宣肺氣，并能通泄皮毛，風(fēng)邪外閉，不問為寒為熱，并皆主之。能爽嗽豁痰?！薄渡鞯绿梅健分芯徒榻B“治干咳……，因于外感者：胖大海五枚，甘草一錢（3克），燉茶飲服，老幼者可加入冰糖少許?！?
生藕有清熱作用。如《本草經(jīng)疏》所說：“藕，生者甘寒，能除熱清胃?！薄侗静輩R言》還認(rèn)為藕為“清熱解暑之藥也。”《簡(jiǎn)便單方》中介紹：“治上焦痰熱：藕汁、梨汁各半盞，和服。”尤其是在夏季肺熱咳嗽時(shí)，食之最宜。
竹筍性味甘寒，有清熱化痰作用。如《本草求原》中說：“竹筍，甘而微寒，清熱除痰?！薄峨S息居飲食譜》亦云：“筍，甘涼，開胸消痰?！币虼?，風(fēng)熱咳嗽或肺熱咳嗽之人，最宜食用。
馬蘭頭善能清熱?！侗静菡x》中說：“馬蘭，最解熱毒，其用甚廣，亦清熱解毒之要品也。”《廣西藥植名錄》中指出：馬蘭“清熱解表，治外感風(fēng)熱?！笨梢婏L(fēng)熱感冒咳嗽者宜食之。
冬瓜性涼，味甘淡，有清熱消痰作用?！兜崮媳静荨分性f：“冬瓜潤(rùn)肺消熱痰，止咳嗽，治痰吼，氣喘?！薄侗静菰傩隆分羞€說：“解暑化熱?！币虼耍绕涫窃谙募撅L(fēng)熱咳嗽和肺熱咳嗽，咳痰黃稠之人，食之最宜。此外，冬瓜子性味甘涼，能潤(rùn)肺化痰清熱，也是中醫(yī)治療痰熱咳嗽常用之品，故肺熱咳嗽的大葉性肺炎、肺癰（肺膿瘍）、支氣管擴(kuò)張等咳嗽吐黃膿痰者，食之尤宜。
西瓜性味甘寒，有清熱解暑，除煩利尿作用。《滇南本草》說它能“治一切熱癥，痰涌氣滯?！狈彩顭岣忻翱人曰蚍螣峥人?，痰黃稠，口中煩渴者，宜食之。
鴨蛋性涼味甘，能清肺熱?！度杖A子本草》還認(rèn)為鴨蛋“清心腹胸膈熱”?！夺t(yī)林纂要》中曾介紹：“鴨蛋補(bǔ)心清肺，止熱嗽，百沸湯沖食，清肺火?！狈卜螣峥人哉咭耸持?。
羊桃又叫陽桃，性寒，能清熱、生津、止咳?！侗静菥V目》說它“主治風(fēng)熱”?！度荼静荨愤€介紹：“治風(fēng)熱咳嗽，陽桃鮮食。”因此，對(duì)外感風(fēng)熱咳嗽者，食之頗宜。
發(fā)菜俗稱龍須菜、竹筒菜、粉菜，性寒味甘咸，有清肺熱，化膿痰的作用?！侗静菥V目》中說它“治癭結(jié)熱氣”。《本草求真》也認(rèn)為發(fā)菜“去內(nèi)熱”。凡風(fēng)熱或肺熱咳嗽，咳痰黃膿稠厚者，包括老年慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍等，食之皆宜。
茼蒿有潤(rùn)肺、消痰、止咳的作用?！妒澄镏兴幣c便方》中曾介紹：“熱咳痰濃：鮮茼蒿菜90克，水煎去渣，加冰糖適量溶化后，分2次飲服?！庇绕涫窃谘谉嵯募荆?jīng)常感到肺熱痰多，常飲茼蒿湯不但能消痰止咳，還可清熱除煩。
青菜性味甘平，能解熱除煩，通利腸胃?！端穆暠静荨分姓f它能“止熱氣嗽”?！兜崮媳静荨芬舱J(rèn)為青菜“主消痰，止咳嗽，清肺熱?！彼裕矊俜螣峥人曰蚴窍募撅L(fēng)熱外感咳嗽之人宜食之。
羊棲菜又稱海藻，性味咸寒，有消痰瀉熱的作用。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》說它可“治慢性氣管炎等癥”。尤其是為肺熱咳嗽，咳吐黃膿痰的急慢性氣管炎患者，食之最宜。
紫菜性味甘咸而寒，能化痰軟堅(jiān)清熱。民間有用以“治肺膿瘍吐臭痰：紫菜適量，放口中干嚼，徐徐咽下”的經(jīng)驗(yàn)?！妒澄镏兴幣c便方》認(rèn)為“干品嚼食治肺壞疽初起吐臭痰者”，并介紹：“咳嗽咯吐臭痰（包括肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張等）：紫菜研細(xì)末，煉蜜為丸，每服6克，1日2~3次，飯后服?！狈矊俜螣峥人曰蝻L(fēng)熱咳嗽吐痰黃稠腥臭者，食之皆宜。
蘆根性寒，味甘，有清肺熱，除膿痰的作用。古方“葦莖湯”治療肺膿瘍（肺癰）即以蘆根為主。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“其性涼能清肺熱，中空能理肺氣”。凡肺熱咳嗽，吐痰黃稠腥臭之人，食之最宜。也可配合生薏苡仁、蕺菜、冬瓜子等，則更為適宜。
無花果性平，味甘，能清肺熱和化痰?！对颇现胁菟帯分姓J(rèn)為它有“祛痰理氣”的作用，“治咳嗽痰多，胸悶。”《福建中草藥》還介紹“治肺熱聲嘶：無花果五錢（15克），水煎加冰糖服?！惫史卜螣峥人远嗵嫡?，宜食之。
羅漢果有清肺、化痰、止咳作用?！稁X南采藥錄》中說：“理痰火咳嗽，和豬精肉煎湯服之?！薄稄V西中藥志》亦認(rèn)為：羅漢果“止咳清熱?！惫蕦?duì)風(fēng)熱咳嗽和肺熱咳嗽者尤宜，可單用泡茶，亦可用羅漢果1個(gè)，柿餅15克，水煎服食。
蕺菜能清熱解毒瀉肺火，適宜肺熱咳嗽，包括大葉性肺炎、肺膿瘍（肺癰）者服食?？蓡斡棉?0~50克，煎水代茶飲。
海蜇性平，味咸，有良好的清熱化痰效果，肺熱咳嗽，痰膿黃稠之人，宜用海蜇與荸薺等量煨湯喝，極有療效。
豆腐有清熱潤(rùn)燥作用?！夺t(yī)林纂要》云：“豆腐清熱，止咳，消痰?！狈部人詫儆陲L(fēng)熱或肺熱者尤宜。亦可選用豆腐皮1張，冰糖適量，加水煮熟后食用，對(duì)肺熱咳嗽也有治療效果。
白菊花性涼，可以散風(fēng)熱、清肺火，對(duì)熱性咳嗽患者，宜用白菊花泡茶喝。
金銀花能清熱解毒，凡屬肺熱咳嗽，包括風(fēng)熱型感冒咳嗽、大葉性肺炎咳嗽、肺膿瘍咳嗽者，均適宜用大劑量金銀花，可用至30~90克煎水代茶頻飲。
絲瓜花蜜茶干絲瓜花10克，蜂蜜10克。將絲瓜花洗凈，放入蓋杯中。用沸水適量沖泡，蓋悶15分鐘，調(diào)入蜂蜜，趁熱飲用。此為1日量，分早晚兩次飲。該方有清肺化痰止咳的功效。
蟬衣牛子桔梗茶蟬衣、生甘草各3克，牛蒡子9克，桔梗5克。將上藥共研末，置保溫杯中，以沸水沖泡，蓋悶15分鐘，代茶飲，每日l劑。該方有疏散風(fēng)熱、止咳的功效。
金銀花沖雞蛋金銀花5克，鮮雞蛋l(fā)枚。先把雞蛋打入碗內(nèi)，金銀花加水200毫升，煮沸5分鐘，取汁沖雞蛋攪拌，趁熱一次服完，每日早晚各服1次。此方有疏風(fēng)散熱，潤(rùn)肺止咳的功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、痰黃或少痰、咽喉痛、口干苔黃。
茅桑湯白茅根15克，桑白皮lO克，冰糖15克，將上藥洗凈，同冰糖一起放入鍋中，加水3碗，煎取約2碗湯即可。此為1日量，分2～3次涼飲。該方有清熱止咳的功效。
【魚腥草煲豬肺做法】:1. 把豬肺的氣管口對(duì)準(zhǔn)水龍頭往里灌水,待豬肺膨脹到不能再膨脹的時(shí)候,把里面的血水?dāng)D出,如此反復(fù)多次,直至豬肺顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t或白色,再浸泡30分鐘,切塊,汆水撈起;2. 熱鍋無需放油,將豬肺倒入翻炒至水干,盛起;3. 魚腥草漂洗干凈,羅漢果洗凈;4. 煮沸瓦煲里的清水,放入所有材料,武火煮沸,轉(zhuǎn)中小火煲一個(gè)半小時(shí),下鹽調(diào)味即可飲用。
【魚腥草煲豬肺功效】:健胃利尿,降脂降壓。 這有特殊氣味的折耳根其實(shí)我們這邊慣叫魚腥草,客家人也叫“狗貼耳”,多用來煲湯、煮涼茶,有清熱解毒、利尿消腫之效,素為清肺熱、化痰結(jié)的要藥。
魚腥草用來煲湯、煮涼茶還易為人受落,像魚腥草煲豬肺湯、魚腥草豬骨湯、魚腥草綠豆湯是尋常的家常湯水,但若是用來做菜,獨(dú)特的風(fēng)格就看各人喜好了,跟榴蓮、芝士等大約是同一類東西,愛者極愛,恨者掩鼻。
鮮魚腥草炒雞蛋 將魚腥草入油鍋煸炒至軟,淋入蛋液炒成塊,撒蔥花,調(diào)入適量鹽便可。具有清熱解毒、滋陰潤(rùn)肺的功效。
鮮魚腥草炒肉絲 肉絲先用鹽、淀粉拌勻,熱鍋放油,下肉絲炒香,放魚腥草翻炒,加少許水,下鹽和雞粉拌勻便可裝盤。具有消炎解毒、滋陰潤(rùn)肺的功效。
魚腥草雪梨水 先將新鮮魚腥草或干魚腥草用適量水煮成汁,棄渣,放入雪梨塊和白糖或冰糖,煮至梨軟爛便可。具有清熱解毒,止咳化痰功效。
目錄1拼音2英文參考3概述4各家論述5肺癰的病因病機(jī) 5.1感受風(fēng)熱5.2痰熱素盛5.3內(nèi)因 6肺癰的發(fā)病機(jī)理7肺癰的癥狀8類證鑒別 8.1風(fēng)溫8.2肺痿 9肺萎的診斷10肺癰的辨證治療 10.1初期 10.1.1肺癰初期的癥狀10.1.2證候分析10.1.3治法10.1.4治療肺癰初期的方藥 10.2成癰期 10.2.1肺癰成癰期的癥狀10.2.2證候分析10.2.3治法10.2.4治療肺癰成癰期的方藥 10.3潰膿期 10.3.1肺癰潰膿期的癥狀10.3.2證候分析10.3.3治法10.3.4治療肺癰潰膿期的方藥 10.4恢復(fù)期 10.4.1肺癰恢復(fù)期的癥狀10.4.2證候分析10.4.3治法10.4.4治療肺癰恢復(fù)期的方藥11肺萎的其他療法 11.1驗(yàn)方 12預(yù)后13肺萎的預(yù)防14文獻(xiàn)摘錄15參考資料附：1治療肺癰的穴位2治療肺癰的方劑3治療肺癰的中成藥4肺癰相關(guān)藥物5古籍中的肺癰 1拼音 fèi yōng
2英文參考 abscess of lung [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]
lung abscess [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]
3概述 肺癰（abscess of lung[1]、lung abscess[2]）為病名[3]，又名肺雍[3]。是指以驟起發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯腥臭膿血痰為主要表現(xiàn)的疾病[1][2]。即肺葉生瘡，形成膿瘍的一種癥證[4]。屬于內(nèi)癰之一[4]?！督饏T要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》解釋說：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺?也?！迸R床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征[4]。
肺癰的特征為咳吐大量腥臭膿血痰。病因風(fēng)熱犯肺，或痰熱素盛，以致熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿[4]。
辨證為病位在肺，屬于實(shí)熱證候。根據(jù)病理演變過程，可分初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。如邪戀正虛，則轉(zhuǎn)成慢性。[4]
治療應(yīng)以清熱散結(jié)，解毒排膿為主。針對(duì)不同病期，分別采取相應(yīng)治法。在束成膿前應(yīng)予大劑清肺消癰之品以力求消散，已成膿者當(dāng)解毒排膿，按照“有膿必排”的要求，尤以排膿為首要措施。膿毒清除后，再予補(bǔ)虛養(yǎng)肺。[4]
在癰膿甫潰時(shí)，蓄結(jié)之膿毒尚盛，邪氣仍實(shí)，決不能忽視膿毒的清除，膿毒去則正自易復(fù)，若早予補(bǔ)斂，反致助邪，延長(zhǎng)病程，即使見有虛象，亦當(dāng)分清主次，酌情兼顧。恢復(fù)期雖屬邪衰正虛，陰氣內(nèi)傷，應(yīng)以清養(yǎng)補(bǔ)肺為主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不凈，適當(dāng)佐以解毒排膿之品。若潰后膿痰一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，或腥臭膿血遷延日久，反復(fù)不盡，時(shí)輕時(shí)重，此為邪戀正虛，膿毒未凈，虛實(shí)錯(cuò)雜，提示復(fù)燃或轉(zhuǎn)為慢性，更須重視解毒排膿之法。[4]
一般而言，潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。潰膿階段若發(fā)生大量咳血、咯血，應(yīng)警惕出現(xiàn)血塊阻塞氣道；或氣隨血脫的危象，當(dāng)按照“血證”治療，采取相應(yīng)的急救措施。如膿潰后流入胸腔，是為嚴(yán)重的惡候。此外如遷延轉(zhuǎn)為慢性，有手術(shù)指征者，可請(qǐng)外科處理。[4]
4各家論述 肺癰首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，該篇有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的記載。并提出“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷，以強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，同時(shí)還指出成膿者治以排膿，未成膿者治以瀉肺，分別制訂了相應(yīng)的方藥。后世各家又在實(shí)踐中不斷加以補(bǔ)充，如《備急千金方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿；《張氏醫(yī)通·肺癰》認(rèn)為應(yīng)“乘初起時(shí)極力攻之”；《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；《醫(yī)門法律》倡議“以清肺熱，救肺氣”為要著；《外科正宗》根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則。當(dāng)前在辨病施治方面，又進(jìn)一步取得新的經(jīng)驗(yàn)。[4]
5肺癰的病因病機(jī) 肺癰多由外感風(fēng)熱邪毒，或風(fēng)寒化熱蘊(yùn)肺，肺受熱灼，熱壅血瘀，郁久腐敗化膿所致[3]。
肺癰的病因和發(fā)病機(jī)制，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》主要從外因立論，認(rèn)為本病的形成，是因“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”?！吨T病源候論·肺癰候》強(qiáng)調(diào)正虛是外邪乘襲致病的重要內(nèi)因，提出“肺主氣，候皮毛，勞傷血?dú)猓砝韯t開，而受風(fēng)寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”的論說。后世又進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到與內(nèi)因有關(guān)，如《外科精要》認(rèn)為“由食啖辛熱炙煿，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致”，《張氏醫(yī)通·肺癰》指出“或挾濕熱痰涎垢膩蒸淫肺竅，皆能致此”。[4]
《醫(yī)門法律》卷六：“肺癰由五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰?！?/p>
平素嗜酒太過，恣食辛辣煎炸炙賻厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱，或原有其他宿疾，肺經(jīng)及他臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，薰蒸于肺而成。
如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病?！夺t(yī)宗金鑒外科心法要訣·肺癰》即曾指出“此癥系肺臟蓄熱，復(fù)傷風(fēng)邪，郁久成癰”。
6肺癰的發(fā)病機(jī)理 肺癰病變部位在肺，病理性質(zhì)主要為邪盛的實(shí)熱證候。因邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀?！夺t(yī)門法律·肺痿肺癰門》即曾指出“肺癰屬在有形之血”，《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·欬喘門》也認(rèn)為“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿”，明確地突出“瘀熱”的病理概念。[4]
其病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展，邪正的消長(zhǎng)，表現(xiàn)為初（表證）期，成癰期，潰膿期，恢復(fù)期等不同階段。初期，因風(fēng)熱之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證；成癰期為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺之候；潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰；恢復(fù)期，為膿瘍內(nèi)潰外泄之后，邪毒漸盡，病情趨向好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程，繼則正氣逐漸恢復(fù)，癰瘍漸告愈合。如潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復(fù)，日久不愈，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重而轉(zhuǎn)為慢性。如《張氏醫(yī)通·肺癰》即有“肺癰潰后，膿痰漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復(fù)盛，此余毒未凈，內(nèi)氣復(fù)發(fā)……但雖屢發(fā)而勢(shì)漸輕可，可許收功，若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚，脈形轉(zhuǎn)疾者終成不起也”的論述。[4]
7肺癰的癥狀 肺癰癥見發(fā)熱振寒，咳嗽，胸痛，氣急，甚則咳喘不得平臥，吐出腥臭膿性粘痰，或咳吐膿血等[3]。
8類證鑒別
9肺萎的診斷 對(duì)于肺癰病的診斷，古代有倡用驗(yàn)痰法者，如《醫(yī)學(xué)入門·癰疽總論》曾說：“咳唾膿血腥臭，置之水中即沉。”明·王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰·肺癰脈證》記載“凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。[4]
試驗(yàn)口味也可有助于診斷，《張氏醫(yī)通·肺癰》說：“肺癰初起，疑似未真，以生大豆絞漿飲之，不覺腥味，便是真候?！薄都t爐點(diǎn)雪·肺痿肺癰》也有“口啖生豆不腥”的記載。[4]
此外，慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣[4]。
10肺癰的辨證治療 肺癰主要是風(fēng)熱火毒，壅滯于肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰，故治以清熱解毒，化瘀排膿為法[4][3]。選用《備急千金要方》葦莖湯、清金飲、麥冬平肺飲、葶藶大棗瀉肺湯、元參清肺飲等方[3]。
咳吐膿血者，用排膿散、《金匱要略方論》桔梗湯，酌加魚腥草、野喬麥根等藥[3]。
如日久傷及氣陰，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱化痰，可用桔梗杏仁煎、《嚴(yán)氏濟(jì)生方》桔梗湯等[3]。本病與肺膿瘍、肺壞疽等相似[3]。
肺癰發(fā)病多急，常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，午后熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)過旬日左右，咳痰增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則為轉(zhuǎn)入慢性。
辨證總屬實(shí)熱證候，為熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，故發(fā)病急，病程短，邪盛證實(shí)。臨床一般多按病程的先后各個(gè)階段，分為初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期，以作為分證的依據(jù)。
治療當(dāng)以祛邪為原則，采用消熱解毒，化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。具體處理可根據(jù)先后病機(jī)演變過程的各個(gè)病期，分別施治，有時(shí)還當(dāng)有主次的配伍合用。初期治以清肺散邪；成癰期，清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期，應(yīng)排膿解毒；恢復(fù)期，陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣，如久病邪戀正虛者，當(dāng)扶正祛邪。
10.1.1肺癰初期的癥狀 肺癰初期者，惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。[4]
10.1.2證候分析 風(fēng)熱初客，衛(wèi)表不和，故見寒熱表證，風(fēng)熱犯肺，肺氣失于宣肅，而見咳嗽、胸痛、咯痰粘白。風(fēng)熱上受，則口干鼻燥。風(fēng)熱在表，故苔薄黃，脈浮滑數(shù)。[4]
10.1.3治法 清肺解表[4]。
10.1.4治療肺癰初期的方藥 銀翹散（《溫病條辨》）：金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、桔梗、甘草、竹葉、鮮蘆根
銀翹散為辛涼解表之劑，功能疏散風(fēng)熱，輕宣肺氣。藥用銀花連翹、蘆根、竹葉疏風(fēng)清熱；桔梗、甘草、牛蒡子宣肺氣、化痰止咳。荊芥、豆豉、薄荷解表，適宜表證輕者。內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚者，加生石膏、炒黃芩以清肺?？壬跆刀嗉有尤?、川貝母、前胡、桑皮、冬瓜子、枇杷葉。胸痛呼吸不利，加瓜蔞皮、廣郁金。[4]
10.2.1肺癰成癰期的癥狀 肺癰成癰期者，身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，苔黃膩，脈滑數(shù)[4]。
10.2.2證候分析 邪熱從表入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭(zhēng)，故壯熱、振寒、汗出、煩躁。熱毒壅肺，肺氣上逆，肺絡(luò)不和，則咳嗽氣急胸痛。痰濁瘀熱郁蒸成癰，則咯吐黃濁痰，喉中有腥味。熱入血分，耗津傷液，故口干咽燥而渴不多飲。痰熱內(nèi)盛，故苔黃膩，脈滑數(shù)。[4]
10.2.3治法 清肺化瘀消癰[4]。
10.2.4治療肺癰成癰期的方藥 葦莖湯（《備急千金要方》）：鮮蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁
如金解毒散（《景岳全書》）：桔梗、甘草、黃芩、黃連、黃柏、山梔
葦莖湯重在化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰，如金解毒散則以降火解毒，清肺消癰為長(zhǎng)。藥用苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔?；瘽嵝叙錾⒔Y(jié)；甘草、蘆根清肺解毒消癰；黃芩、黃連、山梔清火瀉熱。另可加入銀花、紅藤、魚腥草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒?？┨迭S稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干等清化之品。如痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰膿濁量多，不得臥者，當(dāng)瀉肺泄?jié)?，加葶藶子。熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重，可合犀黃丸[367]以解毒化瘀。[4]
10.3.1肺癰潰膿期的癥狀 肺癰潰膿期者，咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱，面赤，煩渴喜飲，苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)[4]。
10.3.2證候分析 血敗肉腐，癰膿內(nèi)潰外泄，故陡然咳吐大量腥臭膿血痰，熱毒瘀結(jié)，肺損絡(luò)傷則咯血，膿毒蘊(yùn)肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘，熱毒內(nèi)蒸，故身熱，面赤，煩渴，苔黃膩，質(zhì)紅或降，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。[4]
10.3.3治法 排膿解毒[4]。
10.3.4治療肺癰潰膿期的方藥 加味桔梗湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）：桔梗、甘草、貝母、橘紅、銀花、苡仁、葶藶子、白及
加味桔梗湯功能清肺化痰，排膿去壅。桔梗為排膿之主藥，用量宜大；苡仁、頁母、橘紅化痰散結(jié)排膿；銀花、甘草清熱解毒；白芨涼血止血。另可加魚腥草、野養(yǎng)麥根、敗醬草、黃芩清熱解毒排膿?？┭门涞てぁ⑸綏d、藕節(jié)、白茅根、三七等加強(qiáng)涼血止血。煩渴可配天花粉，知母。津傷明顯，口干舌紅，可加沙參、麥冬。氣虛不能托膿，加生黃芪補(bǔ)氣托毒。胸部滿脹，喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散[273]峻驅(qū)其膿，每服0.6克，藥后其膿可吐下而出，如下不止，飲冷水一杯。因本方藥性猛烈，峻下逐膿的作用甚強(qiáng)，一般不宜輕易使用，體弱者禁用。[4]
10.4.1肺癰恢復(fù)期的癥狀 肺癰恢復(fù)期者，身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色不華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。或見咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。[4]
10.4.2證候分析 膿潰之后，邪毒已去，故熱降咳輕，膿痰日少，痰轉(zhuǎn)清稀，神振納佳，但因肺損絡(luò)傷，潰處未斂，故胸脅隱痛，難以久臥。肺氣虧虛則氣短，自汗。肺陰耗傷，虛熱內(nèi)灼則盜汗，低燒，潮熱，心煩，口干。正虛未復(fù)，故面色不華，形瘦神疲。氣陰兩傷故舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。若邪戀正虛，膿毒不盡，則轉(zhuǎn)為慢性病變。[4]
10.4.3治法 養(yǎng)陰補(bǔ)肺[4]。
10.4.4治療肺癰恢復(fù)期的方藥 沙參清肺湯（驗(yàn)方）：北沙參、生黃芪、太子參、合歡皮、白及、生甘草、桔梗、苡仁、冬瓜子
桔梗杏仁煎（《景岳全書》）：桔梗、杏仁、甘草、銀花、貝母、枳殼、紅藤、連翹、夏枯草、百合、麥冬、阿膠
沙參清肺湯功能益氣養(yǎng)陰，清肺化痰，為恢復(fù)期調(diào)治之良方；桔梗杏仁煎養(yǎng)肺滋陰，兼清膿毒。藥用沙參、麥冬、百合滋陰潤(rùn)肺；太子參、黃芪益氣生??；象貝母、冬瓜子清肺化痰；阿膠、白芨養(yǎng)陰止血；桔梗、甘草清熱解毒排膿。如有低熱，可酌配功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮。如食納不振、便溏，當(dāng)培土生金，酌配白術(shù)、山藥、茯苓；咳吐膿血不凈，可酌配白蘞。若邪戀正虛，咯痰腥臭膿濁，反復(fù)遷延日久不凈，當(dāng)扶正祛邪，配合排膿解毒法，酌加魚腥草、野蕎麥根、敗醬草。[4]
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11肺萎的其他療法
陳芥菜鹵每服半茶杯，一日2～3次，炫熱服，亦可用沸豆?jié){沖服，膿盡為度。[4]
鮮薏苡根適量，搗汁，燉熱服，日三次，或加紅棗煨服，能下臭痰濁膿[4]。
鮮構(gòu)樹根皮（?？浦参飿?gòu)樹）洗凈，切碎，用量一斤，加水四斤，煎至二斤，一日三次分服，連服1～2周。愈后忌辛辣及臭鹵百日[4]。
荷葉適量，煎濃汁，稍加白蜜服之[4]。
野養(yǎng)麥根莖：洗凈曬干，去根須，切碎，以瓦罐盛干藥半斤，加清水或黃酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸者三小時(shí)，最后得凈汁約1000毫升（25%），加防腐劑備用。成人每服30～40毫升，一日三次，兒童酌減。一般病例用水劑，如發(fā)熱，臭痰排不出或排不盡，經(jīng)久不愈，采用酒劑，亦可用野蕎麥根莖60克煎服，日一劑，但效果較差。[4]
12預(yù)后 凡患本病如能早期確診，及時(shí)治療，在成癰期能得到部分消散，則病情較輕，療程較短。老人、兒童和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延生變。[4]
潰膿期是病情順和逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：①順證潰后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減，飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩滑。②逆證潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，滃臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。如《張氏醫(yī)通·肺癰》即曾指出：“若喘鳴不休，唇反，咳吐膿血，色如敗鹵，滃臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治?！薄胺伟b初起，脈不宜數(shù)大，潰后最忌短濇，脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死?！盵4]
13肺萎的預(yù)防 在預(yù)防方面，凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致??；并禁煙酒及辛辣炙煿食物，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在成膿前得到消散，或減輕病情。[4]
對(duì)于肺癰患者的護(hù)理，應(yīng)做到安靜臥床休息，每天觀察記錄體溫、脈象的變化，咳嗽情況，咯痰的色、質(zhì)、量、味，注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保暖，以防復(fù)感。在潰膿期可根據(jù)肺部病位，予以 *** 引流，如見大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道，按“咳血”采取相應(yīng)的護(hù)理措施。[4]
飲食宜食清淡蔬菜，不宜過咸，忌油膩厚味。發(fā)熱者，可予半流質(zhì)，多吃水果，如橘子、梨、枇杷、蘿卜等，均有潤(rùn)肺生津化痰的作用，每天可用薏米煨粥食之，并取鮮蘆根煎湯代茶。禁食一切辛辣 *** 物品，如大椒、蔥、韭菜，忌海羶發(fā)物，如鲞魚、黃魚、蝦子、螃蟹等。吸煙飲酒者，一律均須戒除。[4]
14文獻(xiàn)摘錄 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈；風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。”
《張氏醫(yī)通·肺癰》：“肺癰危證。乘初起時(shí)，極力攻之，庶可救療……慎不可用溫補(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣……若潰后大熱不止，時(shí)時(shí)惡寒，胸中隱痛，而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無味，膿痰腥穢不已者難治，若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗鹵，瀚臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治?！?/p>
《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》：“凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢(shì)于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙。”
《雜病源流犀燭·肺病源流》：“肺癰，肺熱極而成病也，其癥痰中腥臭，或帶膿也，皆緣土虛金弱，不能生水，陰火爍金之?dāng)“Y，故補(bǔ)脾亦是要著，而其治之法，如初起，咳嗽氣急，胸中隱痛，吐膿痰，急平之，或咳吐膿痰，胸膈脹滿，喘氣，發(fā)熱，急清之，或病重不能臥，急安之，或已吐膿血，必以去膿補(bǔ)氣為要。無論已成未成，總當(dāng)清熱滌痰，使無留壅，自然易愈，凡患肺癰，手掌皮粗，氣急脈數(shù)，顴紅鼻煽，不能飲食者，皆不治?！?/p>
《類證治裁·肺癰》：“肺癰毒結(jié)有形之血，血結(jié)者排其毒?！薄胺伟b由熱蒸肺竅，致咳吐臭痰，胸脅刺痛，呼吸不利，治在利氣疏痰，降火排膿?！?/p>
《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·欬喘門》：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿……初用疏瘀散邪瀉熱，可冀其不成膿也，繼用通絡(luò)托膿，是不得散而托之，使速潰也，再用排膿泄熱解毒，是既潰而用清泄，使毒熱速化而外出也，終用清養(yǎng)補(bǔ)肺，是清化余熱，而使其生肌收口也?！?/p>
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