扶勞四物湯

扶勞四物湯

處方 : 當(dāng)歸（酒洗）1錢，川芎1錢，白芍（酒炒）1錢，熟地黃1錢，黃耆（蜜炙）1錢，麥門冬（去心）1錢，柴胡7分，地骨皮7分，秦艽7分，丹參7分，天花粉7分，陳皮7分，香附7分，砂仁7分，枳殼（麩炒）7分，前胡7分。

制法 : 上銼。

功能主治 : 婦人血虛成勞，遍身骨節(jié)酸痛，五心煩熱，盜汗，不進(jìn)飲食。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《魯府禁方》卷三

中醫(yī)經(jīng)方的分類體系，記起來很容易

中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)方藥體系大體可分成下列幾大系統(tǒng)：

麻黃桂枝系、柴胡系、白虎承氣湯系、四君四物系、六味地黃系等。

本系方劑皆出自《傷寒論》、《金貴要略》，其主方麻黃湯、桂枝湯原為外感風(fēng)寒之主方，但通過各種加減化裁，變化出一個龐大的方劑體系，不僅治療外感有效，同時在治療各種內(nèi)傷病方面也有極為顯著的效果。

1.麻黃湯類方：

①麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗等藥物組成，水煎服用，治療頭痛，發(fā)熱惡寒，身痛，無汗，脈浮而緊的風(fēng)寒表證；

近人通過大量臨床資料及試驗證明，此方對感冒病毒有一定的抑制作用，因此證明古人所謂風(fēng)寒表證，大體上就是西醫(yī)所說的病毒性上感；

②此方加生石膏，為大青龍湯，主治頭痛，身痛，發(fā)熱惡寒，惡寒口渴，煩躁，脈浮緊，此為表實兼有里熱，即風(fēng)寒表證入里化熱之主方。

近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效，如加銀花、連翹、公英、敗醬等清熱解毒藥則療效更確切。

③大青龍湯去桂枝、姜、棗，名為麻（黃）杏（仁）石（膏）甘（草）湯，中醫(yī)謂此方適應(yīng)煩、喘、渴、咳四大證。

用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看，此方適合于一切支氣管、肺部之感染，包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎，以及肺氣腫、肺源性心臟病之肺不感染。

④麻杏石甘湯去杏仁名越婢湯，主治分水，一身體悉腫，。

近人經(jīng)驗可治療急、慢性腎炎及各種內(nèi)分泌性浮腫。

⑤麻黃湯去桂枝，名三拗湯，治療風(fēng)寒咳嗽及喘息。

⑥麻黃湯加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯，治療各種風(fēng)濕疼痛；

⑦麻黃湯去桂枝、姜棗加薏苡仁，名麻黃杏仁薏仁甘草湯，治療風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日普所劇者；

⑧麻黃附子細(xì)辛湯，乃陽虛感寒之主方，可治頭痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈沉細(xì)。

近人認(rèn)為此方對一切病毒性上感均有較好的療效，尤其適合于體質(zhì)素虛、血壓偏低的上感，另外對病竇綜合征亦有一定療效；

⑨上方去細(xì)辛，加甘草，名麻黃附子甘草湯，作用與麻黃附子細(xì)辛湯同，但解表寒之力較弱。

桂枝湯號稱“群方之冠”，方出《傷寒論》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗等藥組成，主治頭痛，發(fā)熱惡寒，有汗，脈浮緊，此為風(fēng)寒表虛證，即現(xiàn)代之傷風(fēng)感冒類。此方之主要運用不在治療傷風(fēng)感冒，而在通過加減化裁，治療一系列與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的諸多內(nèi)傷病證。

①此方加厚樸、杏仁，名桂枝加厚樸杏子讓，治風(fēng)寒喘息；

②此方加葛根，名葛根湯，治分喊表虛兼項背強(qiáng)幾幾；

③此方去芍藥，名桂枝去芍藥湯，治表虛兼脈促而胸滿者；

④此方加附子，名桂枝附子湯，治四肢微急，難以屈伸者；

另外，還有三組方藥在臨床上使用范圍較大，療效亦確切，通常將其視為桂枝湯類方。

①苓桂術(shù)甘湯類方

a.（茯）苓桂（枝）（白）術(shù)甘（草）湯：主治心下逆滿，氣上沖心，起即頭眩，身為振振搖，此為脾虛痰飲證；

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此證可能包括心臟病、心衰、胃腸功能紊亂等。

b.此方去桂枝加干姜，名腎著湯，治寒濕所傷，腰部冷痛；

c.此方白術(shù)，加大棗，名茯苓桂枝甘草大棗湯，治臍下悸，欲作奔豚；

d.此方去白術(shù)加黃芪，防己，名防己茯苓湯，治皮水，四肢腫，水在皮膚中，四肢聶聶動者；

e.此方去白術(shù)加生姜，名茯苓甘草湯，治傷寒，汗出不渴。

②五苓散類方

a.五苓散：由茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝等藥組成，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)聚水濕之證。主要臨床用來治療頭痛，發(fā)熱惡寒，小便不利，水腫身重等；

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看，此方可適用于所有浮腫患者，包括心性浮腫、肝性浮腫、腎性浮腫等；

b.此方去桂枝，名四苓散，主治水腫，又治內(nèi)傷飲食，小便澀痛，點滴難出，少腹作脹；

f.此方加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱黃疸，小便不利；

g.此方去桂枝、澤瀉，名豬苓散，治病在膈上，嘔吐思飲者；

h.加辰砂，名辰砂五苓散，治小便不利；

i.加蒼術(shù)，名蒼術(shù)五苓散，治寒濕；

j.加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱；

k.家生石膏、滑石、含水石，名桂苓甘露飲，清六腑之熱；

l.加人參，名春澤湯；再加甘草，合四君子，亦名春澤湯，均可治療無病而渴或病差而渴。

本系方劑大多出自《傷寒論》、《金匱要略》，其代表方劑小柴胡湯、四逆散、逍遙散均屬中藥和解劑范疇。

1.柴胡湯類方

①小柴胡湯，為和解少陽之代表方，由柴、芩、參、草、姜、夏、棗等七味藥物組成，主治少陽證，即半表半里證。臨床表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食，脈弦苔薄白。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此證與亞急性、慢性炎癥之全身反應(yīng)性臨床表現(xiàn)相類同，因此人們用小柴胡湯加減治療膽囊炎、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、盆腔炎、關(guān)節(jié)炎、胃炎、腸炎之亞急性、慢性過程，經(jīng)常取得滿意療效。本方通過多變的加減法，對其他疾病之對癥治療亦能得心應(yīng)手。

加減：胸中煩而不嘔，去半夏、黨參，加瓜蔞；

腹中痛，去黃芩，加芍藥；

脅下痞鞭，去大棗，加牡蠣；

心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；

外有微熱而不渴，去黨參，加桂枝；

咳嗽者，去黨參、大棗、生姜，加五味子、干姜。

②柴胡桂枝湯： 為小柴胡湯加桂枝，主治太少合證，即小柴胡湯證和桂枝湯證，臨床表現(xiàn)口苦，咽干，目弦，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，頭痛，發(fā)熱惡寒等癥。

③大柴胡湯： 為小柴胡湯去黨參，加枳實，大黃，白芍，主治少陽陽明合證，臨床表現(xiàn)口苦，咽干，目弦，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，郁郁微煩，心下痞鞭，腹?jié)M而痛，大便燥結(jié)，舌苔黃厚燥，脈弦有力。

④復(fù)方大柴胡湯： 大柴胡湯加川楝子，元胡，木香，公英，可治療急性膽囊炎、潰瘍病穿孔等。

⑤柴胡加龍骨牡蠣湯： 為小柴胡湯加茯苓、鉛丹、桂枝、大黃、生龍骨、生牡蠣，主治三陽合證，神浮陽越，臨床主要表現(xiàn)為“傷寒***日，胸滿煩驚，譫語，一身盡重”。

⑥柴胡陷胸湯： 為小柴胡湯加瓜蔞、黃連、枳實，治療往來寒熱，胸膈飽悶，按之則痛，口苦苔黃。

⑦柴平湯： 即小柴胡湯加平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草），治肝氣郁結(jié)，胸脅疼痛。

⑧柴胡加芒硝湯： 即小柴胡湯加芒硝，治“傷寒十三日，腹?jié)M譫語者”。

⑨柴胡桂枝干姜湯： 為小柴胡湯去半夏、姜、棗，加桂枝、干姜、花粉、牡蠣，治胸脅滿而微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱'。

2.四逆散類方

①四逆散： 為本類方之代表方劑，為調(diào)和肝脾、和解內(nèi)外之主方，該方由柴胡、枳實、白芍、甘草四味藥物組成，《傷寒論》謂此方主治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重”。說明此方可治療由于全身各系統(tǒng)之疾病引起之四肢逆冷。

后世醫(yī)家通過臨床實踐，認(rèn)為上述主治可歸納為調(diào)節(jié)內(nèi)外，其意在使內(nèi)外之陰陽調(diào)和，四肢逆冷乃解。

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此證為屬植物神經(jīng)功能紊亂之手足逆冷，這種植物神經(jīng)功能之紊亂可由全身各系統(tǒng)的疾病引致。

另外，四逆散尚可調(diào)和肝脾。所謂調(diào)和肝脾，即治療肝胃不。肝胃不和的實質(zhì)是肝木克土，臨床表現(xiàn)為口苦咽干，急躁易怒，胸脅脹滿。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患。

②柴胡疏肝散： 為四逆散加川芎、香附，是肝郁脅痛的首選方，適應(yīng)一切肝病之肝痛。

①逍遙散（《合劑局方》）為此類方劑之代表方，由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、柴胡煨，薄荷組成，為主治肝郁脾虛之主方。臨床適應(yīng)證為口苦咽干，急躁易怒，胸脅苦滿，脘腹脹滿，食欲不振，體乏無力。

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此方適應(yīng)慢性肝病，胃病，膽囊及膽道疾患。

另外，依據(jù)肝主沖任的理論，此方是中醫(yī)調(diào)經(jīng)之主方，適應(yīng)于月經(jīng)提前、錯后、不定期。

又依據(jù)肝開竅于目的理論，此方為中醫(yī)治療眼疾之主方，適應(yīng)視網(wǎng)膜、球后視神經(jīng)疾患等。

②丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）：主治肝郁火旺之證。

③黑逍遙散：（《醫(yī)略六書·女科指要》），為逍遙散加熟地，增加滋陰補(bǔ)血之力，主治肝郁脾虛、氣血虧損。

④抑肝散：逍遙散去白芍、白術(shù)，加川芎、蒼術(shù)、鉤藤，主治肝郁燥煩，夜寐不寧。

本系方藥多出自《傷寒論》，大體可歸納為三組類方：白虎湯類方、承氣湯類方、瀉心湯類方。除《傷寒論》原有方藥外，后世諸家，尤其是溫病學(xué)派對系統(tǒng)方藥有大量補(bǔ)充。

1.白虎湯類方

①白虎湯由生石膏、知母、粳米、甘草四味藥組成，是《傷寒論》著名方劑，主治陽明經(jīng)證（大熱、大渴、大汗、大脈）。

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，本方加減化裁，可治療一切高熱疾患，即適合于各種感染性疾患之發(fā)燒，又適宜于各種理化因素引起的發(fā)燒，有人稱此方為中醫(yī)熱癥之首方，是不過分的。

②人參白虎湯：即白虎湯加人參，主治里熱熾盛、氣陰兩虛。

③白虎加桂枝湯：即白虎湯加桂枝，主治“溫瘧者，其脈平，身無寒但熱，關(guān)節(jié)疼煩，時嘔?！币嘤杏么朔街物L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，伴發(fā)熱、血沉快。

④白虎加蒼術(shù)湯：即白虎湯加蒼術(shù)（《活人書》），主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛，頭痛如裹，煩熱胸悶，口渴不飲。

⑤羚犀白虎湯：白虎湯加羚羊角，犀角（可用水牛角代之），主治外感溫病，氣血兩虧，高熱煩渴，神昏譫語。

⑥化班湯：白虎湯加玄參，犀角，主治熱入血分，譫語，發(fā)斑，舌絳苔黃。

⑦竹葉石膏湯：人參白虎湯去知母，加半夏、麥冬、竹葉，主治余熱未情、氣陰兩傷，證見身熱多汗，口干喜飲，虛羸少氣，氣逆欲嘔。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此方適合于一切熱病后期，病人存在明顯之植物神經(jīng)功能紊亂且交感神經(jīng)功能偏亢之候。

2.承氣湯類方

此類方多出自《傷寒論》，

①大承氣湯為此類方劑之代表方，有大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成，主治陽明腑證，證見痞、滿、燥、實四證。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此方加減化裁可治療一切急腹癥，包括闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎等。

②小承氣湯：大承氣湯去芒硝，主治胸腹痞滿，苔老黃，脈滑數(shù)。

③調(diào)胃承氣湯：大承氣湯去枳實、厚樸，加甘草治腹痛拒按，舌苔老黃，脈滑數(shù)。

④三化湯（《活法機(jī)要》）：大承氣湯去芒硝，加羌活，治中風(fēng)，便溺阻隔。

⑤涼膈散（《局方》），調(diào)胃承氣湯加黃芩、連翹、梔子、薄荷、蜂蜜，主治肺胃實火，證見胸膈煩熱，大便秘結(jié)，咳唾血痰，口舌生瘡，苔黃脈數(shù)。

⑥大陷胸湯：小承氣湯去甘草，加甘遂，證見從心下至少腹鞭滿而痛，不可近，大便燥結(jié)，口舌干燥，小有潮熱。

⑦大陷胸丸：大陷胸湯加葶藶子、杏仁、練蜜為丸，主治與大陷胸湯略同，惟其作用較緩和，適合于該病發(fā)病較緩者。

⑧桃核承氣湯：調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝，主治膀胱蓄血證，證見少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利，大便下血。

①瀉心湯方出《金匱要略》，由大黃、黃連、黃芩三味組成，主治邪火內(nèi)熾所形成的各種病變，如高熱、便秘、溲赤、舌苔黃厚膩、脈數(shù)、胸中煩熱、黃疸、吐血、衄血、疔瘡癰腫。

②此方加枳殼、木香，名膽道排石湯2號（大連醫(yī)學(xué)院），主治膽石癥、膽囊炎。

③枳實導(dǎo)致湯（李東垣）：枳實、白術(shù)、茯苓、澤瀉，主治濕熱交阻于胃腸，下痢赤白等證。

④附子瀉心湯：瀉心湯加附子，主治心下痞鞭，惡寒，汗出。

⑤半夏瀉心湯：瀉心湯去大黃，加半夏，干姜，黨參，大棗，甘草，主治寒熱互結(jié)于胃腸，臨床證見心下痞鞭，惡心嘔吐，腸鳴下利等。

⑥甘草瀉心湯：半夏瀉心湯重用甘草，主治嘔而痞，腸鳴下利，納谷不化，煩躁不安。

⑦生姜瀉心湯：半夏瀉心湯減干姜用量，加生姜，主治嘔而痞，腸鳴下利，干噎食臭。

⑧葛根芩連湯：瀉心湯去大黃，加葛根、甘草，主治汗出而喘，身熱不利。

⑨黃連解毒湯（《外臺秘要》）：瀉心湯去大黃，加黃柏、梔子，主治火熱成毒證，如疔癰、瘡瘍、丹毒、發(fā)頤等一切火聚成毒之證。

今年日本學(xué)者報告本方治療老年性癡呆甚效。

⑩石膏湯（《外臺秘要》）：瀉心湯去大黃，加黃柏、香豉、梔子、麻黃、生石膏，主治表證入里化熱，證見頭痛無汗，發(fā)熱惡寒，口渴面赤，燥煩。

⑾普濟(jì)消毒飲（李東垣）：瀉心湯去大黃，加板藍(lán)根、玄參、牛蒡子、馬勃、連翹、陳皮、甘草、僵蠶、柴胡、薄荷、桔梗、升麻，主治熱毒上功所致之痄腮發(fā)頤，大頭瘟證，頭面丹毒等，以知其對流行性腮腺炎有特效，可抑制腮腺炎病毒。

本系方劑指由四君子湯與四物湯二方加減化裁而來的系列方劑。兩方出自《合劑局方》，四君補(bǔ)氣，四物補(bǔ)血，均屬扶正固本之要方。有時二者單獨加味，組成一系列宜氣固本劑和養(yǎng)血補(bǔ)血劑；有時二方相互結(jié)合，形成氣血雙補(bǔ)劑?？傊鞠捣剿幨侵嗅t(yī)扶正固本之重要系列。

1.四君子湯類方

①四君子湯為著名方劑，由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四藥組成，主治脾胃氣血證，臨床表現(xiàn)顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言。本方為中醫(yī)治療虛寒性脾胃證候的基礎(chǔ)方。

撥那個西醫(yī)角度來看，此方可治療一切胃腸道慢性疾病，包括潰瘍病、萎縮性胃炎、結(jié)腸炎、慢性痢疾等，另外還可以治療貧血、神經(jīng)衰弱、脫發(fā)等，總之凡屬全身功能低下的疾病，多可以此方加味化裁治療。

②六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）：四君子湯加半夏、陳皮，治療脾胃虛寒，胸膈悶滿。

③異功散（《小兒藥證直決》）：四君子湯加陳皮，主治脾胃虛寒，不思飲食。

④香砂六君子湯（《局方》）：六君子湯加木香、砂仁，主治脾胃虛寒，脘腹疼痛。

⑤六神散（《效良方》）：四君子湯加扁豆、黃芪、姜、棗，主治脾胃虛弱，津氣不足，虛乏身熱。

⑥參苓白術(shù)散(《合劑局方》）：四君子湯加山藥、白扁豆、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、縮砂仁，主治脾胃氣虛，濕滯中焦，臨床證見顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言，脘腹脹滿，腸鳴腹瀉。

⑦歸脾湯（《濟(jì)生方》）：四君子湯加當(dāng)歸、圓肉、木香、遠(yuǎn)志、酸棗仁，主治心脾兩虛，證見淹沒萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言，心悸，健忘，失眠，多夢。

⑧補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）：四君子湯去茯苓，加當(dāng)歸、喚起、陳皮、柴胡、升麻，主治中氣不足，證見顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言；或兼自汗，渴喜熱飲，頭痛畏寒，脈虛大；或兼吐血，衄血，便血，尿血。

⑨調(diào)中益氣湯（《脾胃論》）：補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸，加木香，易白術(shù)為蒼術(shù)，主治中氣不足，脾胃濕滯，氣機(jī)不暢而見的胸悶體倦。

⑩黃芪人參湯（《脾胃論》）：主治夏日暑熱太盛，熱傷元氣，乏力，困倦，發(fā)熱，厭食，汗出不止。

⑾升陽益胃湯（《蘭室秘藏》）：補(bǔ)中益氣湯去升麻，加半夏、羌活、獨活、白芍、防風(fēng)、茯苓、澤瀉、黃連、生姜、大棗，主治脾胃氣虛，脘腹不舒，肢節(jié)疼痛。

⑿妙香散（《和劑局方》）：歸脾湯加麝香、辰砂、山藥、桔梗，主治心氣不足，意志不定，驚悸恐怖，喜怒無常。

⒀歸脾湯加生脈散為治療低血壓之效方。

2.四物湯類方

①四物湯為著名方劑，由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地四藥組成，主治營血虛損，沖任不和，臨床見婦人經(jīng)血不調(diào)，臍腹作痛，崩中漏下，血瘕積聚，顏面不華，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

西醫(yī)認(rèn)為本方臨床用途甚光，可用于月經(jīng)不調(diào)，子宮肌瘤，卵巢囊腫，陳舊性宮外孕等，此外尚可用來治療肝臟疾患，冠心病，皮膚病及外傷等。

②膠艾湯（《千金翼》）：四物湯加阿膠、艾葉、干姜、甘草，治胎產(chǎn)崩漏。

③膠艾四物湯（《古今醫(yī)鑒》）：膠艾湯加蒲黃、 黃連、 黃芩、 生地、 梔子、地榆、白術(shù)、甘草，主治婦人血虛火旺，血崩不止。

④桃紅四物湯（《古今醫(yī)鑒》）：四物湯加桃仁、紅花，易白芍為赤芍，治血虛血淤，廣泛適用于跌打損傷，婦產(chǎn)可癥塊，經(jīng)閉，痛經(jīng)，死胎不出，惡露不止。

⑤知柏四物湯（《證因脈治》）：四物湯加知母、黃柏，治血虛兼陰虛火動，此方以蜂蜜練為丸，名公用于湯劑類同，惟藥效較緩。

⑥艾附暖宮丸（《直指方》）：四物湯加艾葉、香附，以蠟糊為丸，主治血虛宮寒久不受孕。

⑦玉鐲散（《本事方》）：四物湯加調(diào)胃承氣湯，治療經(jīng)團(tuán)腹痛拒按，六脈有力。

⑧佛手散（《本事方》）：四物湯去熟地、白芍，治婦人血虛感冒，胎動下雪，胎死腹中。

⑨八珍湯（《丹溪新法》）：四物湯加四君子湯，主治氣血兩虧，營衛(wèi)雙虛。再加黃芪，肉桂，名十全大補(bǔ)湯（《局方》），氣血雙補(bǔ)力更大。

⑩學(xué)府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯加柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝，主治上焦淤血，癥見頭痛，胸悶，胸中煩熱，急躁易怒，心悸不眠，呃逆干嘔。

此方乃當(dāng)前廣泛運用之方劑，西醫(yī)診斷之偏頭痛，動脈硬化之頭暈，頭痛，耳鳴，冠心病，皆可以此方治療獲效；尚可治療神經(jīng)衰弱，盆腔炎，不明原因之發(fā)熱。

⑾膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯加元胡、五靈脂、甘草、烏藥、枳殼、丹皮、香附，主治膈下血瘀，兩些積塊，脅疼不移。

⑿少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯加元胡、蒲黃、五靈脂、沒藥、干姜、肉桂、小茴香、主治少腹血淤，經(jīng)來腹痛。

⒀通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯去生地、當(dāng)歸，加老蔥、姜、棗、麝香，主治頭面血淤，耳聾，酒糟鼻。

⒁身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物湯去生地、赤芍，加沒藥、五靈脂、甘草、地龍、秦艽、香附、牛膝，主治氣血痹阻，關(guān)節(jié)疼痛，全身疼痛。

⒂補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）：桃紅四物去生地，加地龍、黃芪，主治口眼歪斜，半身不遂，口角流涎，語言蹇澀。

⒃冠心Ⅱ號（北京地區(qū)協(xié)作組方）：為四物湯去生地、當(dāng)歸，加紅花、降香、丹參，主治冠心病、心絞痛之效方。

⒄生化湯（《付青主女科》）：四物湯去芍藥、生地，加桃仁、黑姜、甘草，主治產(chǎn)后胞寒，淤血內(nèi)阻，癥見少腹冷痛，惡露不行，我國居民產(chǎn)后常規(guī)用此方。

⒅溫經(jīng)湯（《金貴要略》）：四物湯去生地，加黨參、阿膠、麥冬、桂枝、丹皮、生姜、半夏、甘草、吳茱萸，主治沖任虛寒，淤血阻滯，臨床癥見月事不調(diào)，經(jīng)期錯后，或逾期不止，少腹冷痛，久不受孕，另外尚可治療暮即發(fā)燒，手掌煩熱，唇口干燥。

先有腎氣丸，此方出自《金貴要略》，由生地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝八藥組成，即六味地黃丸加附桂。五代時著名小兒科醫(yī)家錢乙將上方之桂、附去除，定名六味地黃湯，以此方加減化裁，出現(xiàn)了一系列以補(bǔ)腎為主要功能的方劑系列。

1.六味地黃湯（丸）類方

①六味地黃湯又叫六味地黃丸，方出《小兒藥證直訣》，此方可湯服，亦可煉蜜為丸，故有湯、丸兩種名稱。此方由生地（熟地亦可）、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉組成，為滋補(bǔ)腎陰之代表方。治療癥狀為頭暈、眼花、耳鳴、腰酸、腿困、骨蒸潮熱、五心煩熱、盜汗。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此方之適應(yīng)癥大多與丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能有關(guān)，同時此方可增加機(jī)體免疫功能，臨床對白血病、食道癌、高血壓、糖尿病、青光眼、慢性腎炎、慢性肝炎、紅斑性狼瘡、肺氣腫、肺心病、婦女月經(jīng)不調(diào)均可加減使用。

②知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》），系六味地黃湯加知母、黃柏，治陰虛火旺，內(nèi)熱著者。

③杞菊地黃湯（《醫(yī)級》），系六味地黃湯加枸杞、菊花，治肝腎陰虛，眼花澀痛。

④都?xì)馔瑁ā夺t(yī)宗己任編》），系六味地黃湯加五味子，治腎不納氣，呼吸困難。

⑤八仙長壽丸（《醫(yī)級》），系六味地黃湯加麥冬、五味子，治肺腎陰虛，喘咳頻頻。

⑥左歸飲（《景岳全書》），系六味地黃湯去丹皮，加枸杞、甘草，治腎水不足，陰液虧損，腰酸遺精，口燥盜汗，大渴引飲。

2.腎氣湯（丸）類方

①腎氣丸，此方出自（《景岳全書》），為補(bǔ)腎陽之代表方劑，方由干地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子組成，適用于頭暈、眼花、耳鳴、腰酸、腿困、形寒怯冷、自汗、尺脈弱；同時亦適應(yīng)在上述癥候基礎(chǔ)之上出現(xiàn)的陽痿、遺精、早泄、全身浮腫、小便不利之證。此方意在“益火之源，以消陰翳”，所謂“益火之源”即補(bǔ)腎壯陽之意。

②濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》），系腎氣丸加車前子、牛膝，治陽虛水泛，浮腫尿少。

③十補(bǔ)丸（《濟(jì)生方》），系腎氣丸加鹿茸、五味子，治陽虛日久，面色黧黑，手足冷腫，腰膝無力，身體羸瘦，腰痛酸楚。

④右歸飲（《景岳全書》），系腎氣丸去丹皮，加杜仲、枸杞、甘草，治陰盛格陽，真寒假熱。

⑤補(bǔ)腎丸（經(jīng)驗方），系腎氣丸去丹皮，加黃芪、淫羊藿、破故紙、五味子、仙茅、巴戟天、杜仲、鹿茸、枸杞子、大云，治療陽痿遺精、腰酸腿冷。

四物湯和桃紅四物湯

第二節(jié)　補(bǔ)血劑

補(bǔ)血劑，適用于血虛之證。代表方如四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯等。

四物湯

《仙授理傷續(xù)斷秘方》

【組成】白芍藥（9g）　川當(dāng)歸（9g）　熟地黃（12g）　川芎（6g），各等分

【用法】每服三錢，水盞半，煎至七分，空心熱服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】補(bǔ)血調(diào)血。

【主治】營血虛滯證。頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，面色無華，或婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

【證治機(jī)理】本證乃營血虧虛，沖任虛損，血行不暢所致。營血不足，不能上榮，故頭暈?zāi)垦?。心主血，藏神，其華在面；肝藏血，藏魂，其華在爪。心肝血虛則心悸失眠，面色唇甲無華；婦人肝血不足，沖任虛損，加之血行不暢，故月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)，臍腹疼痛。脈細(xì)弦或細(xì)澀，為營血虧虛、血行不暢之象。治宜補(bǔ)養(yǎng)營血為主，輔以調(diào)暢血脈。

【方解】方中熟地甘溫味厚，入肝腎，質(zhì)潤滋膩，為滋陰補(bǔ)血之要藥，用為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血和血，與熟地相伍，既增補(bǔ)血之力，又行營血之滯，為臣藥。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，與地、歸相協(xié)則滋陰補(bǔ)血之力更著，又可緩急止痛；川芎活血行氣，與當(dāng)歸相協(xié)則行血之力益彰，又使諸藥補(bǔ)血而不滯血，二藥共為佐藥。四藥合用，共成補(bǔ)血調(diào)血之功。

《仙授理傷續(xù)斷秘方》以本方治療外傷瘀血作痛，《太平惠民和劑局方》用本方治療婦人諸疾。是方以熟地厚潤滋膩之性為生營血之“基”，伍當(dāng)歸和血入心則“變化而赤是謂血”，又取白芍酸斂入肝而使所生之血藏于肝，更借川芎辛行之長而使?fàn)I血暢于周身。此雖屬“線性”取類之描繪，確可品悟前人精妙配伍之神韻，遂后世皆謂本方乃補(bǔ)血調(diào)血之基礎(chǔ)方。

【配伍特點】陰柔辛甘相伍，補(bǔ)中寓行，補(bǔ)血不滯血，行血不傷血。

【運用】本方原治外傷瘀血作痛，后用治婦人諸疾，今多作補(bǔ)血調(diào)血之基礎(chǔ)方。以頭暈心悸，面色、唇爪無華，舌淡，脈細(xì)為辨證要點。

原方四藥各用等分，意在補(bǔ)血調(diào)血并行，主治“傷重，腸內(nèi)有瘀血者”。然后世多以四物湯為補(bǔ)血之劑，重用熟地黃以增強(qiáng)滋補(bǔ)營血之功；少用川芎，取其活血化瘀，意在補(bǔ)而不滯?！镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗》云：“此方為一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地為生地。川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的兩倍?！贝藙t亦可窺“方之精，變也”之一斑。

【附方】

1.膠艾湯（《金匱要略》，又名芎歸膠艾湯）

芎?　阿膠　甘草各二兩（各6g）　艾葉　當(dāng)歸各三兩（各9g）　芍藥四兩（12g）　干地黃四兩（12g）　以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠令消盡，溫服一升，日三服，不瘥，更作。

功用：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。主治：婦人沖任虛損，血虛有寒證。癥見崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止；產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕；或妊娠下血，腹中疼痛。

2.圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）

熟地七錢五分（20g）　白芍酒拌，七錢五分（15g）　川芎七錢五分（8g）　人參七錢五分（15g）　當(dāng)歸酒洗，五錢（15g）　黃芪炙，五錢（15g）　水煎服。功用：益氣，補(bǔ)血，攝血。主治：婦女月經(jīng)先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。

3.桃紅四物湯（《醫(yī)壘元戎》錄自《玉機(jī)微義》，原名加味四物湯）

即四物湯加桃仁（9g）　紅花（6g）（原著本方無用量）　水煎服。功用：養(yǎng)血活血。主治：血虛兼血瘀證。癥見婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫稠黏，腹痛等。

4.補(bǔ)肝湯（《醫(yī)學(xué)六要》）

當(dāng)歸　生地　芍藥　川芎　酸棗仁　木瓜　甘草（各10g）（原著本方無用量）　水煎服。功用：養(yǎng)血柔肝，活血調(diào)經(jīng)。主治：肝血不足。癥見頭目眩暈，少寐，月經(jīng)量少，以及血不養(yǎng)筋，肢體麻木，小腿轉(zhuǎn)筋。

【鑒別】膠艾湯、圣愈湯、桃紅四物湯、補(bǔ)肝湯均由四物湯加味而成，屬補(bǔ)血調(diào)血之劑。膠艾湯較四物湯多阿膠、艾葉、甘草，側(cè)重于養(yǎng)血止血、調(diào)經(jīng)安胎，主治婦女沖任虛損、崩漏下血及胎動不安之證；圣愈湯是四物湯加人參、黃芪而成，側(cè)重于補(bǔ)氣攝血，適用于婦女氣血虧虛、氣不攝血之月經(jīng)先期、量多色淡之證，實為氣血雙補(bǔ)劑；桃紅四物湯是在四物湯的基礎(chǔ)上加桃仁、紅花，因此偏重于活血化瘀，適用于血瘀諸癥；補(bǔ)肝湯是四物湯又加酸棗仁、木瓜、甘草，故又有養(yǎng)血安神及舒筋緩急之效，適用于血虛所致少寐或肢麻轉(zhuǎn)筋之癥。

【方論選錄】血不足者，此方調(diào)之。氣、血，人身之二儀也。天地之道，陽常有余，陰常不足，人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當(dāng)歸、芍藥、地黃，味厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血；川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣……若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之。所以然者，四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬物者也，故曰禁勿與之。（吳昆《醫(yī)方考》卷三）

【醫(yī)案舉例】汪石山治一婦，產(chǎn)后未經(jīng)滿月，怒氣，血流如水，三日方止。隨又勞苦，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口干，五心如炙。諸醫(yī)皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈弦大無力，此蓐勞也。以四物湯一兩，入胡黃連、秦艽、青蒿各五分，數(shù)服熱退身涼。后以黃連八珍丸一料而安。（《古今醫(yī)案》卷九）

【方歌】四物地芍與歸芎，血家百病此方通，八珍合入四君子，氣血雙療功獨崇，再加黃芪與肉桂，十全大補(bǔ)補(bǔ)方雄。

四物湯

凡傷重腸內(nèi)有瘀血者用此。

白芍藥? ? 川當(dāng)歸? ? 熟地黃? ? 川芎

上等分，每服三錢。水一盞半，煎至七分，空心熱服。
理血之劑

《元戎》加味四物湯：治瘀血腰痛。

本方加桃仁、紅花。

按：此厥陰例藥也。

四物湯的功效與作用

四物湯的功效與作用

1.滋潤肌膚、防止老化

四物湯的方中組成多為溫補(bǔ)的行血劑，若養(yǎng)成從年輕就服用的習(xí)慣，有助於氣血通順，不易手腳冰冷，并使臉色紅潤及肌膚光滑，減緩生理機(jī)能老化，看起來更為年輕。

2.調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血舒筋

四物湯有調(diào)經(jīng)止痛的作用，可以幫助化瘀活血，使經(jīng)血排除暢通；另外，四物湯能補(bǔ)充人體所需的鐵元素，以減少月經(jīng)來潮時出現(xiàn)的貧血，頭暈及經(jīng)血不暢現(xiàn)象。

3.抗血栓

四物湯還具有抗血栓的功效，能夠抑制血液中血小板的凝聚，使血液流通的更加是順利，對血栓、動脈硬化等血掛疾病具有防治的作用。

4.預(yù)防亞健康

在生活節(jié)奏不斷加快的當(dāng)今社會，身體出現(xiàn)亞健康的人越來越多，他們都是辦公室人群或者工作壓力過大的人在，就是那些平時缺少鍛煉的人，這些人出現(xiàn)亞健康以后最明顯的表現(xiàn)就是氣色就差，而且容易疲勞，干什么也沒精神，這時如果能堅持喝四物湯就能讓這些不適癥狀消失，而正常的人多喝一些四物湯還能防止亞健康出現(xiàn)。

5.潤燥養(yǎng)肺

6.清心降火

天氣濕熱的時候，人體出現(xiàn)心火旺盛的情況，常會導(dǎo)致月經(jīng)提前，煩躁不安，夜間盜汗，睡眠質(zhì)量差等情況出現(xiàn)，這個時候在四物湯中加大白芍的分量，或者酌情增加黃岑，竹葉，能幫助清心降火氣。

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