二妙湯

二妙湯

《壽世保元》卷二：二妙湯

制法 : 上為末。

功能主治 : 筋骨疼痛，或濕熱流注，腰下作痛。

用法用量 : 每用1匙，沸湯入姜汁調(diào)，食前服。痛甚者，加蔥3根，水煎，空心熱服。

摘錄 : 《壽世保元》卷二

《絳囊撮要》：二妙湯

功能主治 : 一切風(fēng)痹癱瘓，筋骨疼痛，并大麻惡風(fēng)。

用法用量 : 水約擔(dān)許，將藥煎5-6滾，入大缸內(nèi)，用板凳坐其中，周圍用席圍定熏之，待水溫方浸洗，令渾身汗透淋漓。

注意 : 謹避風(fēng)寒。

摘錄 : 《絳囊撮要》

《仙拈集》卷四：二妙湯

功能主治 : 腫毒，疔瘡。

用法用量 : 水3碗，煎1碗，沖熱黃酒服。

摘錄 : 《仙拈集》卷四

三痹簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4風(fēng)痹·三痹5寒痹·三痹6著痹·三痹7參考資料附：1治療三痹的方劑2治療三痹的穴位3治療三痹的中成藥4三痹相關(guān)藥物5古籍中的三痹 1拼音 sān bì

2英文參考 three kinds of arthalgia [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 三痹為病名，指行痹、痛痹、著痹三種痹證的合稱[1]?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！比愿饔兴鶆?，用藥用勝者為主，兼者佐之。如行痹以散風(fēng)為主，兼去寒利濕，參以補血，宜防風(fēng)湯。痛痹以溫寒為主，兼疏風(fēng)滲濕，參以益火，宜加減五積散。著痹以利濕為主，兼去風(fēng)逐寒，參以補脾補氣，宜川芎茯苓湯加芪、術(shù)。另有統(tǒng)治風(fēng)寒濕痹的三痹湯等。

《類證治裁·痹癥》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。痹非偏受一氣。其風(fēng)勝者為行痹。風(fēng)行而不定，如走注之類。寒勝者為痛痹。寒凝則陽氣不行，痛有定處，即痛風(fēng)。濕勝者為著痹。重著不移，或腫痛，或不仁，濕從土化，痛發(fā)肌肉，即麻木也。……風(fēng)勝脈必浮，寒勝脈必澀，濕勝脈必緩。三痹各有所勝，用藥以勝者為主，而兼者佐之。治行痹散風(fēng)為主，兼去寒利濕，參以補血，血行風(fēng)自滅也，防風(fēng)湯。治痛痹溫寒為主，兼疏風(fēng)滲濕，參以益火，辛溫解凝寒也，加減五積散。治著痹利濕為主，兼去風(fēng)逐寒，參以補脾補氣，土強可勝濕也。川芎茯苓湯加芪、術(shù)。”

4風(fēng)痹·三痹 風(fēng)痹為病名。見《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·壽天剛?cè)帷?。又名行痹、筋痹[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹?！薄蹲C治準繩·雜病》：“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚于關(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收?！薄栋Y因脈治》卷三：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹?！L(fēng)痹之治：風(fēng)寒攻痛，防風(fēng)湯；表里有邪者，防風(fēng)通圣散、和血散痛湯、大秦艽湯；風(fēng)熱痛者，四物二妙丸；風(fēng)濕之邪，蒼防二妙湯?！币嗫捎没⒐巧⒓訙p。一說風(fēng)痹即痛風(fēng)，《景岳全書·雜證謨》：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也?！?/p>

5寒痹·三痹 寒痹為病證名，又名痛痹、骨痹?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·賊風(fēng)》：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中……腠理閉而不通，其開而遇風(fēng)寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！薄蹲C治準繩·雜病》：“寒痹者，四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫?！薄栋Y因脈治》卷三：“寒痹之癥，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痹……寒痹之治，寒傷太陽，在營分無汗，麻黃續(xù)命湯；傷衛(wèi)有汗，桂枝續(xù)命湯；寒傷陽明，干葛續(xù)命湯；在少陽，柴胡續(xù)命湯。今家秘立十味羌活湯通治之?！币嗫捎密蜍邷?、五積散等方。痛甚者，可用五靈散。一說寒痹即皮痹[3]?！稄埵厢t(yī)通》卷六：“皮痹者，即寒痹也，邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀?！?/p>

6著痹·三痹 著痹為病名。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論》。又名濕痹[4]。

濕痹為病名，指濕氣盛而成痹者。見《金匱要略·痙濕喝病脈證并治》。又名著痹、肌痹?！蹲C治準繩·雜病》：“濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞?！薄栋Y因脈治》卷三：“濕痹之癥，或一處麻痹不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉(zhuǎn)側(cè)，或濕變?yōu)闊?，熱變?yōu)樵?，收引拘攣作痛，蜷縮難伸，名曰著痹，此濕痹之癥也。濕痹之因，或身居卑濕，濕氣襲人，或沖風(fēng)冒雨，濕留肌肉，內(nèi)傳經(jīng)脈，或雨濕之年，起居不慎……濕痹之治，發(fā)汗，羌活除濕湯；胸滿悶，茯苓湯；風(fēng)濕，蒼防二妙湯；寒濕，術(shù)附湯；濕熱，蒼柏二妙丸?！币嗫捎密蜍叽ㄜ簻⒊凉耦帽詼确絒5]。

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五淫痹中的濕痹是如何治療的？

我們知道，濕痹是濕病的一種，是以濕邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的一種風(fēng)濕病 ，也是五淫痹的一種。有人問濕痹是如何治療的呢？今天劉醫(yī)生就和朋友們分享一下濕痹的中醫(yī)辯證治療。

濕痹的治療以祛邪和調(diào)理臟腑功能為原則?！蹲C治匯補》對濕痹的治療概括得比較全:“濕癥總治,勢輕者,宜燥濕;勢重者,宜利便。在外宜微汗,在內(nèi)宜滲泄,所貴乎上下分消其濕。凡風(fēng)藥可以勝濕,泄小便可以利濕,通大便可以逐濕,吐痰涎可以祛濕。濕而有熱,苦寒之劑燥之;濕而有寒,辛熱之劑除之。脾虛多中濕,故治以利小便為上。濕淫所勝,助風(fēng)以平之，有陽氣不升,濕邪內(nèi)陷者,當用升陽風(fēng)藥,以輔佐之。不可過服淡滲,重竭其氣?！?br>
總之,祛邪以除濕為主,調(diào)理臟腑以溫補脾腎,化濕通絡(luò)為主。實者祛風(fēng)除濕,散寒除濕,清熱除濕,化濕通絡(luò),燥濕化痰等;虛者健脾利濕,溫補脾腎,通陽蠲痹等;虛實夾雜者,挾正祛邪兼顧。清·徐鏞《醫(yī)學(xué)舉要·雜證合論》說濕痹“治濕為主,其間佐溫佐清佐散”;另外,除濕不忘健脾,明·李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》說“治著痹者,利濕為主,祛風(fēng)解寒,亦不可缺,大抵參以補脾補氣之劑。蓋土強可以勝濕,而氣足自無頑麻也”。清·費伯雄《醫(yī)醇賸義·痹》也說:“著痹者,病在肌肉,當補土燥濕”。

根據(jù)濕邪兼夾風(fēng)寒熱及臟腑功能情況辯證如下：

一、風(fēng)濕痹阻證

臨床癥見:肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木,疼痛呈游走性。惡風(fēng),或惡寒,汗出,頭痛,頭重身困,隨天氣變化而發(fā)作,或身體微腫。舌質(zhì)淡,苔薄白或稍膩。脈浮緩,或濡緩。

治療上就應(yīng):祛風(fēng)除濕,蠲痹通絡(luò)。

代表方藥:羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。

處方：羌活、防風(fēng)、獨活、豨薟草、海桐皮、蘄蛇、川芎、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、茯苓、甘草，全方共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。

若風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣或身微腫者,宜甘草附子湯(《金匱要略》）;若風(fēng)濕痹不仁,肢體疼痛,治宜祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，方用海桐皮湯(《圣濟總錄》);若風(fēng)濕流注,四肢浮腫,肌肉麻痹,宜續(xù)斷丸(《奇效良方》);若風(fēng)濕者,宜蒼防二妙湯(《癥因脈治》)。

二、寒濕痹阻證

臨床癥見:體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、涼痛,痛有定處,遇冷及陰雨天氣加重,屈伸不利,得熱痛減,以下肢關(guān)節(jié)多見。舌淡胖,苔白膩。脈弦緊,或弦緩。

治療上就應(yīng)該:散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。

代表方藥:烏頭湯(《金匱要略》加減。

處方：烏頭、細辛、干姜、桂枝、豨薟草、獨活、麻黃、當歸、白芍、蜈蚣、茯苓、甘草，全方共奏散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)之效。

若寒濕所傷,身體重著,如坐水中宜滲濕湯(《丹溪心法》);若寒濕相合,脊骨皆痹,腰眼膝髕皆痛,無力行步,身沉重者,宜蒼術(shù)復(fù)煎散（《蘭室秘藏》）;若寒濕所客,身體沉重腰痛者，宜麻黃蒼術(shù)湯(《丹溪摘玄》）;若寒濕痹痛宜薏苡仁湯(《名醫(yī)指掌》）;若寒濕者,宜術(shù)附湯(《癥因脈治》)。

三、濕熱痹阻證

臨床癥見:肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛,局部熱感?；蜿P(guān)節(jié)屈伸不利,發(fā)熱,汗出,或身熱不揚,渴不欲飲,煩悶?zāi)螯S,大便不爽。舌質(zhì)紅,苔黃膩。脈滑數(shù),或濡數(shù)。

治療上就應(yīng)該:清熱除濕,宣痹通絡(luò)。

代表方藥:宣痹湯(《溫病條辨》)加減。

處方：石膏、黃柏、連翹、滑石、防己、蠶沙、薏苡仁、赤小豆、腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、赤芍、地龍，諸藥共用,具有清熱利濕、宣痹通絡(luò)之功。

若關(guān)節(jié)腫痛,不可觸近者加姜黃、海桐皮。若兩足濕痹疼痛,或如火療,從足跗熱起,漸至腰胯,或麻痹痿軟,宜加味二妙散(《丹溪心勝》);若濕熱者,宜蒼柏二妙丸(《癥因脈治》)。

四、濕邪痹阻證

臨床癥見:肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛,肢困體重。肢體屈伸不利,抬舉無力,以下肢關(guān)節(jié)多見,惡寒發(fā)熱,納呆腹脹,大便不爽。舌質(zhì)淡胖,苔滑膩。脈濡。

治療上就應(yīng)該:化濕通絡(luò),行氣宣痹。

代表方藥:三仁湯(《溫病條辨》加減。

處方：杏仁、豆蔻、薏苡仁、滑石、通草、竹葉、半夏、厚樸，諸藥相合,共奏化濕通絡(luò)、行氣宣痹之功。

若濕盛沉困者加絡(luò)石藤，海桐皮。若住處濕地水氣甚,肢體重著而不去,多汗而滿者宜茯苓川芳芎湯(《黃帝素問宣明論方》);若傷濕為病宜除濕湯(《證治要訣》)。

五、脾虛濕阻證

臨床癥見:肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛,納呆腹脹。肌肉痿軟無力,面色蒼黃或浮腫,身重肢困,大便稀溏。舌淡胖,邊有齒印,苔白膩。脈沉緩。

治療上就應(yīng)該:健脾利濕,升陽蠲痹。

代表方藥:升陽益胃湯《《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。

處方：黃芪、黨參、柴胡、白芍、陳皮、蒼術(shù)、半夏、茯苓、羌活、獨活、澤瀉、黃連、甘草，全方具有健脾利濕、升陽蠲痹之功。

臨床還可選用實脾飲(《證治準繩》)加減;若氣虛傷濕,身重腰痛,四肢微冷,或嘔逆,或唐泄,宜加劑除濕湯(《仁齋直指方論》)。

六、脾腎陽虛證

臨床癥見：肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛,四肢不溫,便溏。腰酸腹脹,納呆,畏寒喜暖,或面浮肢腫,小便清長,或男子陽痿,女子帶下清稀。舌淡胖,苔白滑，脈沉遲無力。

治療上就應(yīng)該：溫補脾腎,通陽化濕。

代表方藥：理中丸（《傷寒論》)合右歸丸（《景岳全書》）加減。

處方：干姜、人參、白術(shù)、制附子、肉桂、鹿角膠、熟地、山萸肉、枸杞子、山藥、菟絲子、社仲、當歸、補骨脂、丹參、甘草，諸藥合用,具有溫補脾腎、通陽化濕之效。

若上肢痛甚者加羌活、姜黃;血瘀者加全蝎、蘇木、地龍、制乳香、制沒藥;濕勝者加炒薏苡仁、茯苓;氣虛者加黃芪、黨參。

七、濕痰痹阻證

臨床癥見:肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木,胸悶痰多。肢困體重,甚則關(guān)節(jié)畸形，皮下痰核結(jié)節(jié),頭暈?zāi)垦?咳嗽,痰白。舌淡胖，苔白膩或滑膩。脈弦滑。

治療上就應(yīng)該:燥濕化痰,蠲痹通絡(luò)。

代表方藥:導(dǎo)痰湯(《校注婦人良方》加減。

處方：陳皮、半夏、茯苓、甘草，枳實、膽南星、雞血藤、白芥子、僵蠶、地龍，全方共奏燥濕化痰、蠲痹通絡(luò)之效。

若血瘀濕阻,見肢體關(guān)節(jié)肌肉刺痛,痛處固定,皮色紫黯,舌黯淡、苔白膩,脈濡緩澀者,活血化瘀、除濕通絡(luò),方用桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)合蘇羌達表湯(《重訂通俗傷寒論》)加減。

臨床上由于每個人體質(zhì)不同，對濕反應(yīng)又不盡相同導(dǎo)致癥狀多端，治療上更為復(fù)雜，除以上辯證治療外，還可以配合針灸、外洗等方法。

預(yù)后方面，風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻和濕邪痹阻等證多為濕痹之初起者,邪氣較盛,正氣未虛,預(yù)后較好;若病久出現(xiàn)脾虛濕阻和脾腎陽虛,或痰濕痹阻者,多屬于虛證或虛實夾雜之證,病程多較長,需長期扶正祛邪調(diào)治,濕邪最易傷脾,牌虛則肌肉失養(yǎng),故濕痹日久不愈易致肉痿。

濕痹病程較長，纏綿難愈，瘥后易復(fù)發(fā)，若年輕體壯,新病初起，正氣不虛者，易于治愈，預(yù)后較好;若年老體弱,久病重病者,正氣不足,難以治愈。若病邪深入筋骨、臟腑可發(fā)展成頑痹、痿病，甚或臟腑痹，預(yù)后較差。

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