膽道驅(qū)蛔湯

膽道驅(qū)蛔湯

處方 : 檳榔1兩，使君子8錢，苦楝皮5錢，川樸3錢，元胡5錢，木香5錢，大黃5錢

功能主治 : 膽道蛔蟲病蛔滯型。

摘錄 : 《新急腹癥學(xué)》

蛔厥是什么意思

蛔厥，蛔病證名，厥證之一。即蚘厥。因蛔蟲感染而引起急性腹痛和四肢厥冷的病癥。臨床以蛔蟲病吐蛔、四肢逆冷作厥的主證。

癥狀：癥見腹部絞痛，四肢發(fā)涼，痛甚則汗出，或吐涎沫，或吐蛔蟲，時(shí)發(fā)時(shí)止，或伴有寒熱，胃腸功能紊亂等證候。類于肚道蛔蟲或蛔蟲性腸梗阻病。

主癥特點(diǎn)：突然發(fā)作右脅及胃脘部劇烈疼痛，痛引肩背，輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，常有蛔蟲吐出，痛止則如常人 。

治法：安蛔定痛，驅(qū)除蛔蟲。

方藥：烏梅丸及膽道驅(qū)蛔湯加減。

蛔厥初期，疼痛較劇，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療。大便秘結(jié)加大黃，檳榔泄熱通腑；嘔吐甚者，加陳皮、半夏、旋復(fù)花、代赭石和胃降逆止嘔。出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛明顯、脈數(shù)、苔黃等熱證表現(xiàn)者，去姜、桂、附等辛熱之品，重用黃連、黃柏，并加蒲公英、金銀花、茵陳、梔子等清熱解毒，疏利肝膽。若畏寒肢冷，便溏，苔白潤，脈沉弱者，去連、柏，重用干姜、人參。

腹痛緩解或腹痛較輕者，則應(yīng)同時(shí)驅(qū)除蛔蟲，可用膽道驅(qū)蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦陳皮驅(qū)除蛔蟲；大黃、檳榔瀉下通腑。

12歲的小孩子屁股里爬出一條像蚯蚓一樣的白色蟲子并且伴有口臭拉肚子是怎么回事？對(duì)了晚上還磨牙。

此為小兒常見寄生蟲病。成蟲寄生于小腸內(nèi)，但幼蟲在遷移期可引發(fā)肺、肝病變，亦可并發(fā)腸梗阻、膽道蛔蟲癥，蛔蟲性闌尾炎及腹膜炎等急腹癥。
臨床表現(xiàn)：
1．有吐出或排出蛔蟲史。
2．臨床有部分無癥狀，其較顯著者：
（1）成蟲寄生在小腸內(nèi)引起癥狀：納差、腹痛、痛無定時(shí)，多無壓痛，可有營養(yǎng)不良，擇食，或異食癖、磨牙等。
（2）幼蟲遷移期癥狀：
①幼蟲移至肝：肝大，肝功能異常，可引起多發(fā)性肝膿腫。
②幼蟲移至肺：可引起蛔蟲性嗜酸性肺炎，發(fā)熱咳嗽，重者有暴發(fā)喘憋。
（3）可有過敏性蕁麻疹或急性結(jié)膜炎。
化驗(yàn)：
1．糞中找到蛔蟲卵、漂浮法陽性率高。
2．血白細(xì)胞分類嗜酸性細(xì)胞高。
本病屬祖國醫(yī)學(xué)“蚘蟲”、“長蟲”范疇。由飲食不潔所致。如蟲成團(tuán)、阻塞腸道或竄入膽道，則劇痛，中醫(yī)稱“蛔厥”。
（一）沖醫(yī)辨證治療
1．蟲棲腸道。
主證：輕者無癥狀，或繞臍疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹痛時(shí)可有條索狀物，時(shí)聚時(shí)散，胃納差或有異食痹，夜睡不安或磨牙。重者面黃肌瘦，甚則愛挖鼻孔，咬唇角，嗜食土、菜葉、生米、火炭等。面部有淡色蟲斑，鞏膜有灰藍(lán)點(diǎn)，下唇內(nèi)可出現(xiàn)顆粒樣透明小白點(diǎn)，舌尖紅，有刺點(diǎn)或舌尖紅赤，苔黃膩或花剝，脈弦滑。部分患兒有成蟲排出，偶見嘔蟲或大便鏡檢有蛔蟲卵。
治法：驅(qū)蟲導(dǎo)滯。
方藥：驅(qū)蛔連梅湯。
使君子12克，榧實(shí)10克，雷丸10克，青皮5克，檳榔8克，花椒3克，烏梅10克，枳殼8克，苦楝皮15克，川連3克。
方解：川連、烏梅、花椒、苦酸辛并用以制蛔；使君子、榧實(shí)、雷丸、苦楝皮殺蟲；檳榔、枳殼、青皮導(dǎo)滯以下蟲。
加減法：大便堅(jiān)實(shí)者可加大黃、元明粉。
2．蛔厥（膽道蛔蟲）。
主證：此為蛔蟲竄入胃或膽，突然右上腹或劍突下絞痛。并向右肩及背部放射。彎腰曲背，或輾轉(zhuǎn)不安。劇痛時(shí)捧腹踡臥或哭叫打滾。惡心嘔吐，肢冷汗出，或吐出蛔蟲。腹痛陣作陣止，重者可持續(xù)腹痛。畏寒發(fā)熱，如因濕熱蘊(yùn)伏，膽汁外溢可見黃疽。
治法：安蛔定痛，繼以驅(qū)蟲。
方藥：烏梅丸。
烏梅10克，細(xì)辛3克，川椒3克，川連3克，黃柏6克，當(dāng)歸5克，桂枝3克，附子5克，使君子12克，干姜3克。方解：本方取蛔“得酸則安，得辛則伏，得苦則下”之意。烏梅、川椒、細(xì)辛、川連、黃柏是酸、辛、苦并用，以烏梅為主藥。干姜、桂枝、附子溫臟去寒，以助川椒、細(xì)辛以伏蛔。使氣機(jī)通達(dá)，調(diào)整胃腸，故又能止痛止嘔。
加減法：痛甚加元胡10克。積實(shí)10克；便結(jié)加大黃6克。
3．膽道蛔蟲繼發(fā)感染出現(xiàn)黃疽時(shí)，可用清熱利膽驅(qū)蛔法。以小柴胡湯合驅(qū)蛔湯。茵陳12克，白芍10克，使君子12克，柴胡6克，法夏8克，黃芩8克，元胡8克，苦楝皮12克，銀花10克，檳榔8克。
4．其他治法。
（1）劇痛時(shí)，可用陳米醋口服，每次20～30m1，隔1小時(shí)1次，連服3～5次。
（2）炒使君子肉，使君子去殼及衣，用其肉炒黃，每歲服1粒，清晨空腹服，連服2天。
（3）苦楝根二層皮：每公斤體重3～6克（鮮皮），睡前煎服，或晨間空腹服。
（4）針灸：腹痛劇烈：天樞、中院、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉?；棕氏却逃阃杆陌?、膽囊穴，后刺內(nèi)關(guān)、足三里、中院、人中。
（二）西醫(yī)；臺(tái)療
1．呱嗪（驅(qū)蛔靈）：160mg／kg／d，分2次口服，連服3大。
2．甲苯咪唑200mg，1次頓服，或100mg每天2次，連服3天。
3．瘠病栓30mg/kg／次，每晚一次，連服2晚。
4．腸蟲清，2歲以下1片，2歲以上2片，一次服

中西醫(yī)結(jié)合輔導(dǎo)精華：內(nèi)科學(xué)歌訣（2）

17、癲狂

癲狂總括

癲狂多發(fā)青壯年，精神失常證易辨，肝膽心脾關(guān)系緊，氣郁痰火陰陽偏。癲疾沉默神癡呆，語無倫次多喜歡，狂證喧擾躁妄罵，多怒不識(shí)六親眷。

癲，癲證憂愁久致郁，氣滯津聚傷心脾，痰氣郁結(jié)順氣導(dǎo)，心脾兩虛養(yǎng)心宜。

狂，狂證惱怒不得宣，化火挾痰神逆亂，肝膽胃經(jīng)審病機(jī)，生鐵落飲二陰煎。

18、癇證

癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風(fēng)吐涎沫、聲類畜叫總由痰。定癇丸主風(fēng)痰阻，火盛滌痰并龍膽，大補(bǔ)元煎合六君，心腎虧虛滋是全。

19、胃痛

胃痛良附散寒凝，柴胡主疏氣滯型，肝胃郁熱化肝煎，保和丸消食積停，失笑丹參活瘀血，一貫芍甘陰虛更，黃芪建中溫脾胃，通則不痛含義精。

附1：吐酸

泛吐酸水有兩端，香砂六君左金丸，寒熱加減靈便用，病機(jī)指示屬于肝。

附2：嘈雜

脘中饑嘈時(shí)作止，胃熱溫膽加連梔，四君增味治胃虛，歸脾湯主血虛時(shí)。氣虛陽微實(shí)難治，補(bǔ)氣右歸延生機(jī)。

20、噎膈

噎即噎塞隔為拒，酒食所傷憂思郁，標(biāo)本虛實(shí)當(dāng)首察，啟膈潤燥利痰氣。五汁津虧得良劑，通幽瘀血最相宜，氣虛陽微實(shí)難治，補(bǔ)氣右歸延生機(jī)。

附：反胃

食入反出胃家寒，丁香透膈治弗難，更有下焦乏火化，附子理中益火源。

21、嘔吐

胃失和降氣上逆，虛實(shí)詳辨定緩急，食傷外邪犯胃腑，保和丸施香正氣。痰飲半夏合苓桂，疏肝夏樸左金一，理中脾胃虛寒型，麥門堪為胃陰虛。

22、呃逆

胃氣上逆呃呃呃，食乖正虧志不和，實(shí)證胃寒或火逆，丁香竹葉柿蒂多。若屬氣機(jī)郁滯型，五磨順氣勿蹉跎，更有陽虛理中施，陰虛益胃功效卓。

23、泄瀉

泄瀉便稀更衣煩，濕勝脾虛最關(guān)鍵，藿香正氣除寒濕，濕熱葛根湯芩連。痛瀉要方肝乘脾，保和食滯腸胃間，參苓白術(shù)脾胃弱，四神瀉在黎明前。

24、痢疾

痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，濕熱疫毒內(nèi)傷食，損傷脾胃腸澼成，疫毒清涼白頭翁，濕熱芍藥定權(quán)衡，寒濕胃苓重溫化，陰虛駐車養(yǎng)陰清，真人善治虛寒痢，連理休息痢收功。

25、霍亂

吐瀉交作霍亂名，揮霍撩亂勢(shì)堪驚，時(shí)傷*濁食弗潔，三類寒熱干霍生，寒霍重證急回陽，藿香純陽適證輕，蠶矢燃照主熱霍，絞腸為干玉樞平。

26、腹痛

腹痛臟腑氣血分，寒熱虛實(shí)審病因，寒則良附熱承氣，虛則溫補(bǔ)建中飲，實(shí)痛疏肝氣不運(yùn)，日久少腹除瘀根，另有食積保和丸，通字義廣法度深。

27、便秘

便秘脾腎關(guān)系密，胃腸傳導(dǎo)論病機(jī)，不通艱澀便時(shí)長，治分熱冷與氣虛。熱結(jié)麻丸冷濟(jì)川，氣結(jié)六磨能解急，黃芪湯擅氣不運(yùn)，尊生潤腸治血虛。

28、蟲證

蟲證總括

蟲證寄生腸道間，蛔絳鉤蟯及姜片，傷脾擾腑耗氣血，面黃異嗜腹痛現(xiàn)。

蛔蟲病

蛔蟲痛劇烏梅丸，痛減驅(qū)蛔化蟲專，病久香砂六君子，尚有簡易方法便

蛔厥

蛔厥痛引右背肩，彎要曲膝躁不安，安蛔定痛烏梅施，緩解膽道驅(qū)蛔餐。

絳蟲病

絳蟲特征白節(jié)片，治療南瓜子雷丸，檳榔石榴仙鶴草，驅(qū)蟲務(wù)盡勿留患。

鉤蟲病

鉤蟲病為多南方，脾虛黃病絳礬良，氣血兩虛八珍施，驅(qū)蟲榧子雷丸榔。

蟯蟲病

蟯蟲兒童患病多，肛癢夜甚小蟲著，內(nèi)服追蟲外百部，注意衛(wèi)生功效卓。

姜片蟲

姜片蟲病囊蚴染，菱角荸薺因生餐，驅(qū)蟲為主佐健脾，檳榔香砂六君專。

29、脅痛

脅痛病源主肝膽，實(shí)多虛少氣血辨，滯瘀濕熱肝陰虛，以通為主虛滋肝。氣郁當(dāng)疏柴胡散，瘀血旋覆湯復(fù)元，肝膽濕熱龍膽妙，養(yǎng)陰柔肝一貫煎。

30、黃疸

黃疸病由濕邪生，色分暗滯與鮮明，陽黃熱重茵陳施，濕多甘露配五苓。急黃毒盛犀角解，陰黃術(shù)附寒濕凝，尚有木瘀郁血積，逍遙鱉甲隨證定。

附：萎黃

萎黃肌膚淡黃色，倦怠干萎無光澤，黃芪建中溫脾胃，調(diào)理脾胃為要?jiǎng)t。

31、積聚

腹內(nèi)結(jié)塊脹或痛，積聚病形各不同，聚證肝郁逍遙主，六磨食滯痰阻通。積初金鈴失笑和，日久酌補(bǔ)膈下攻，正虛八珍化積施，重證切記圖緩攻。

32、鼓脹

鼓脹氣血水交凝，肝脾腎臟常俱病，氣滯柴胡胃苓選，寒濕實(shí)脾溫而行，濕熱中滿合茵陳，肝脾血瘀需調(diào)營，六味膈下主陰虛，脾腎陽虛附五苓。

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