當(dāng)歸柴胡湯

當(dāng)歸柴胡湯

《產(chǎn)科發(fā)蒙》卷四引《經(jīng)效方》：當(dāng)歸柴胡湯

處方 : 當(dāng)歸、芍藥、桔梗、檳榔、枳殼、桂枝、柴胡、青木香。

功能主治 : 產(chǎn)后血氣脅肋脹痛。

用法用量 : 當(dāng)歸湯（《普濟方》卷三五一）。

摘錄 : 《產(chǎn)科發(fā)蒙》卷四引《經(jīng)效方》

《扁鵲心書·神方》：當(dāng)歸柴胡湯

功能主治 : 傷寒頭痛，發(fā)熱惡寒，肢節(jié)痛，吐逆。

用法用量 : 加生姜、大棗，以水2盞，煎至8分，熱服。取汗微微即止。

摘錄 : 《扁鵲心書·神方》

“血弱氣盡”的小柴胡湯，探究和論證

“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之?！?br>
“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之?！?br>
小柴胡湯，張仲景所載的諸多神方中的佼佼者，后世諸多醫(yī)家推崇備至，加減化裁，神而明之，變幻莫測，經(jīng)?？梢詮墓糯t(yī)案及后世名方中看到她的影子。時至今日，很多醫(yī)家也對此方情有獨鐘，運用自如。

我們上學(xué)的時候，郝萬山老師說：“小柴胡湯這張方子和樞機、解郁結(jié)、暢三焦、達氣機，它不僅可以促進五臟六腑新陳代謝，而且可以調(diào)暢人的精神情志，所以發(fā)熱的疾病用它可以退熱；抑郁的精神狀態(tài)，用它可以解郁消愁；脾胃肝腸和胰腺的病變用它，可以促進代謝；婦科病用它可以調(diào)整月經(jīng)和治療帶下，所以古人說小柴胡湯這張方子基本上可以左右逢源，臨床上不管男女老幼，外感內(nèi)傷都可以用?！北M管如此，像我這種小輩剛開始只能慨然嘆之，望洋興嘆，但是還是免不了經(jīng)常試用此方，雖然有的時候也真能達到效如桴鼓，可有的時候卻是紋絲不動，一點療效也沒有。于是就迷茫了，究竟該什么時候用此方呢！古人說“讀書百遍，其義自見”，孔圣人說“溫故而知新”，于是我一遍又一遍地“溫故”著《傷寒論》和《金匱要略》，終于有一天我體會到了一點我之前所不知道的新意。

雖然讀小柴胡湯條文不下百遍，但是前面九十多遍，總感覺只是粗粗讀過而已，特別是“血弱氣盡”那一段，血弱還可以接受，氣盡了怎么可以?氣盡了是不是氣就絕了呢，人不就死了嗎?所以諸多醫(yī)家認為血弱氣盡是指氣血虛弱，也有人分析得更細致，說是在表的氣血虛弱了，所以腠理開，邪氣入，結(jié)于脅下，出現(xiàn)一系列柴胡證?？墒峭蝗挥幸惶煳乙庾R到中醫(yī)不是治人的病，而是治有病的人，雖然很早就知道這個觀點，但是一直沒有真正領(lǐng)悟到其中的真諦。我的目光落在“血弱氣盡”上了。原來小柴胡湯治療的是一個“血弱氣盡”的患者呀！這么多年怎么一直沒有發(fā)現(xiàn)呢，回過頭來想想我那些小柴胡湯治療效果好的病例，原來他們都有這一共同特點。我恍然大悟，再看原文，張仲景說“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，原來是說“血弱氣盡”的病人，無論是中了什么邪氣，傷寒也好，中風(fēng)也罷，出現(xiàn)柴胡證了有一個算一個，都可以柴胡湯來治療啊。原來徐靈胎說“小柴胡湯之妙在人參”，不也正是符合那句“血弱氣盡”嘛。

經(jīng)方因為諸多因素，有時候很多方證未能一一列出，后世常用的一個方法就是“以方測證”，即根據(jù)條文中的方藥組成和功效來推測方證，即該方所主病證的病機及其癥狀。如果小柴胡湯所主的方證，最基本的病機是“血弱氣盡”，即氣血虛弱，那么能不能根據(jù)小柴胡湯方劑組成來反推出來呢?小柴胡湯除了柴胡、黃芩、半夏、生姜之外，就剩下人參、甘草、大棗這些補益作用的藥了，很顯然人參、甘草可以益氣。

那么對于血弱呢，難道就用大棗嗎，為什么不加一些常規(guī)的補血藥如地黃、當(dāng)歸，哪怕是芍藥也行啊，還是說只是簡單的益氣就可以達到補血的功效了呢?

當(dāng)歸現(xiàn)在認為具有補血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸的功用，但是如果我們從《神農(nóng)本草經(jīng)》來看，當(dāng)歸“主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍金瘡，煮飲之?！鄙踔撂拼郧暗谋静輿]有直接說當(dāng)歸補血的。當(dāng)歸如此，那么地黃、芍藥呢！《神農(nóng)本草經(jīng)》記載地黃“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老。一名地髓，生川澤”。芍藥是“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷及丘陵”。大棗又如何呢，《神農(nóng)本草經(jīng)》大棗“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年，葉覆麻黃，能令出汗。生平澤”。這樣看來，沒有一個是直接補血的。

《靈樞·決氣》：“何謂血?岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！币簿褪钦f血是通過中焦的“氣”而“汁”而形成的，那么血虛的時候，至少有三種原因可以導(dǎo)致，一是中焦的“氣”不夠，二是中焦的“汁”不夠，還有這兩者都不夠了。四物湯是專門用來補血的，大概主要是中焦的“汁”不夠，而當(dāng)歸補血湯，是中焦的“氣”不夠，八珍湯是“氣”和“汁”都不夠。還是回到小柴胡湯上來看，“血弱氣盡”，應(yīng)該是氣不足占主導(dǎo)地位，當(dāng)然汁也不夠，所以用了大棗，《神農(nóng)本草經(jīng)》不是說大棗“補少氣，少津液”嗎?這樣一來，我們的“血弱氣盡”是可以解決的。

再看小柴胡湯中的半夏、生姜，無非是因為中焦氣不足，先前留下的“汁”，不能被取走，停而為水飲，用半夏、生姜予以化除掉。至于柴胡、黃芩這兩大藥，不是單從“血弱氣盡”可以分析出來的，否則的話，“血弱氣盡”的病人，不是都可以用小柴胡湯了。那么柴胡跟黃芩就是這個方子的主心骨，需要見到柴胡證、黃芩證，才可以用小柴胡湯，否則的話是沒有效的。

小柴胡湯的用法和注意事項總結(jié)

小柴胡湯煎煮是用12碗水煮到6碗水，然后再撈掉渣渣，再把剩下來的藥湯煎煮濃縮到3碗水。

小柴胡湯的方，如果把它的柴胡拔掉后剩下的結(jié)構(gòu)就非常像瀉心湯，瀉心湯是治療心下痞為主的癥狀，瀉心湯里面的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，都是一樣的煮法，還有旋復(fù)代赭湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯都是要去渣重煎的方子。這幾個方是在中醫(yī)里頭是歸類于和解劑的，去撈重煎的方法是希望里面的寒藥跟熱藥的藥性更調(diào)和一些。如果小柴胡湯用得不對會出現(xiàn)劫肝陰的情況，可以連吃兩個禮拜的建中湯來修復(fù)。

出現(xiàn)劫肝陰的情況可以使用的方劑，可以補肝陰的：1.當(dāng)歸補血湯2.加味逍遙散如果吃柴胡系的藥吃著吃著不舒服的情況下可以用以上的藥物來收一下。小柴胡湯是治療少陽的病，拿來疏肝會有很多副作用。所以要有柴胡湯證才可以喝小柴胡湯，不能當(dāng)作保肝藥長期服用。有很多病是有柴胡證的就可以用小柴胡湯治好，但沒有柴胡湯證還是要用小柴胡湯是很容易劫肝陰的。

【7.70】太陽病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；食谷則噦。

【7.71】傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。這兩個條文很少用，但在臨床上也會有過這樣的癥狀?？梢杂涗浺幌?，因為是代表了《傷寒論》這本書的醫(yī)學(xué)水平的高度的兩條。這個人感冒了六七日，血氣開始虛了，所以開始轉(zhuǎn)換戰(zhàn)場了，然后太陽的表證還未消失，然后手足溫是標(biāo)志著“系在太陰”太陰是有濕冷的，但這個條文并沒標(biāo)明他此時是在太陰，而是在陽明，所以太陰的濕被陽明的燒燒著，就會形成濕熱互雜，那么會變成黃疸。人體的三焦不通就會牽動到少陽區(qū)塊，就會讓人看得出有柴胡證。也就是說有一些疾病的連鎖反應(yīng)會出現(xiàn)所謂的柴胡證，但是卻不能用柴胡湯來醫(yī)治，這個是要分辨清楚，而不是直接喝小柴胡湯，到時出現(xiàn)一些副作用會影響到身體。

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