處方 : 當(dāng)歸4兩,白芍6兩,桂心3兩,黃耆1兩半。
制法 : 上銼。
功能主治 : 產(chǎn)后勞傷,虛羸不足。腹中疼痛,呼吸少氣,小腹拘急,痛連腰背,時自汗出,不思飲食。
用法用量 : 每服4錢,加生姜、大棗,水煎,入飴糖1塊,再煎,稍熱服。崩中衄血,加阿膠、地黃。
摘錄 : 《濟陰綱目》卷十三
溫中祛寒劑,回陽救逆劑,溫經(jīng)散寒劑。
溫里劑分為三類:第一類:溫中祛寒劑,其適用于中焦虛寒證,代表方劑如理中丸、小建中湯、吳茱萸湯。第二類:回陽救逆劑,其適用于陽氣衰微、陰寒內(nèi)盛、甚或陰盛格陽、戴陽的危重病癥,代表方劑如四逆湯、回陽救逆湯。第三類:溫經(jīng)散寒劑,其適用于寒凝經(jīng)脈證,代表方劑如當(dāng)歸四逆湯、陽和湯。溫里劑分溫中祛寒、回陽救逆2類,適用于各種陰寒內(nèi)盛、陽虛脈絕、脾虛久瀉等病人。溫中祛寒:如理中丸、附子理中丸、桂附理中丸、桂枝人參
湯、理中化痰丸、丁蔻理中丸、小建中湯、當(dāng)歸建中湯、吳茱萸湯等?;仃柧饶妫喝缢哪鏈?、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、回陽救急湯、六味回陽散、益元湯、參附湯、獨參湯、當(dāng)歸四逆湯等?;仃柧饶娴姆絼?,主要適用于陰寒內(nèi)盛、陽氣衰微而出現(xiàn)的四肢厥冷、惡寒倦臥、嘔吐下利或大汗亡陽、脈微欲絕等癥。常用方劑中所選用的藥物,大多是溫?zé)崴幐阶?、干姜、肉桂等,對于陽熱?nèi)盛的病人,特別是各種出血性的病人應(yīng)當(dāng)禁用。
芍藥的用量要看一下體質(zhì),因為張仲景說一個容易拉肚子的人,梔子、芍藥、大黃類的藥都要放少一點,那我們一般抓主證就是說,如果你的口是完全不會渴的,那你芍藥放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了,也不一定要放到兩倍,但是飴糖是不適合少放的。
【13.29】 虛勞里急,諸不足者,黃芪建中湯主之。
小建中湯的主證歸納:里急、心悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸痛、手足發(fā)軟、咽干口燥等。黃芪建中湯是小建中湯加黃芪一兩半。氣短胸滿者,加生姜一兩。腹?jié)M者,去大棗,加茯苓一兩半。大便秘結(jié)者,去大棗,加枳實一兩半。肺氣虛損者,加半夏三兩。這兩種建中湯在臨床上通常拿來治什么樣的疾病?小建中湯和黃芪建中湯都寫“虛勞里急”,那么這個“虛勞里急”是什么東西呢?一旦要講到建中湯的時候,之前教的關(guān)于柴胡劑的肝乘脾造成的消化軸的種種病變,要去看這個人到底是不虛的肝乘脾,還是虛勞的肝乘脾,這兩個癥狀是很類似的,但需要用虛勞的辯證點幫忙鑒別?!袄锛薄卑热绯燥栵埨鄣靡?,有些人吃完飯是走不動路,或者吃完飯就會發(fā)悶,或者是胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍,或者是現(xiàn)在西醫(yī)說的大腸燥急癥,就是這個人會莫名其妙會拉一陣肚子,然后容易便秘、腹瀉,就是容易跑廁所,包括大便或者小便。小便可能尿很多,或者尿不出來都有可能,這一條消化軸上面的各種各樣不舒服都算虛勞里急。這個辯證很重點就是之前柴胡證所講的一個肝乘脾的現(xiàn)象,但今天的臨床都會比較偏向虛勞,很多人的體質(zhì)上都比較虛,所以肝乘脾的的狀況往往會跟虛勞的狀況混雜在一起。也就是當(dāng)自己的肝乘脾了肚子痛胃痛的時候吃小柴胡湯沒有效,就再吃小建中湯。小建中湯是除了肺沒有補到,其他的四臟都可以補得到,黃芪建中湯是為了補肺的不足而增加的。有些人的胃病常常會夾濕或者夾瘀,一旦看到舌苔很厚,脈很悶,跳不快的那種感覺就要做祛濕的調(diào)節(jié),整體上都會覺得肚子飽飽脹脹的。夾瘀可以用李可推薦的三味湯—人參五靈脂,化瘀血的藥物組合對于胃潰瘍是有特效的。如果胃潰瘍到胃口變得非常差,吃什么都覺得梗梗的,下不去的時候,可以用黃芪建中湯加兩條水蛭煮下去,如果還不夠,就配人參五靈脂下去幫忙。枳實黃芪剛好是內(nèi)臟下垂的特效藥組。這個人的整個消化軸非常不對勁,胃潰瘍、胃痛、或者拉肚子,把到弦脈,弦脈弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力,那就是虛勞,一般指向建中湯證。如果虛勞底的人不要直接治病,因為身體太虛,先補虛,因為營衛(wèi)之氣不通,全身氣血都沒到位的時候,吃湯藥不一定能夠直接被吸收。屬于中醫(yī)辨證學(xué)來講的典型的胃發(fā)炎,或者是胃潰瘍,是半夏瀉心湯證比較多,半夏瀉心湯的結(jié)構(gòu)有清熱消炎的藥,也有補脾胃的暖藥,等于半帖三黃瀉心湯搭配半帖理中湯再加半夏,而一般半夏瀉心湯適合淺表性胃炎,就是胃里面有發(fā)炎,把到有點尖尖發(fā)炎的脈,還有心下痞,但現(xiàn)在開半夏瀉心湯的時候就會加補脾胃的香砂六君子湯,因為現(xiàn)代人脾胃較虛,里面的黃芩黃連會讓人的元氣垮掉,所以要多加脾胃的藥。當(dāng)體質(zhì)比較寒的人吃單純的半夏瀉心湯很難受,可以先用歸脾湯。歸脾湯是建中湯的子方。肝乘脾的胃痛跟理中湯證的胃疼主訴是一樣的,理中湯證是中焦寒,喜歡抱著枕頭,但小建中湯有點發(fā)虛熱,不喜歡抱枕頭。肝乘脾是稍微一緊張就會拉肚子。
婦女在月經(jīng)期間肚子陰陰的絞痛,就可以用建中湯。如果月經(jīng)期間有血虛,短期的血虛可以加當(dāng)歸,當(dāng)作當(dāng)歸建中湯來用。黃芪建中湯可以治療陰虛的胃潰瘍、萎縮性的胃炎,但一個人真的是發(fā)炎的實熱比較重的時候吃了建中湯就會難過。
歸脾湯
歸脾湯證是講一個人思慮過度、勞傷心神,于是就健忘,心慌。心陰跟心陽已經(jīng)不能統(tǒng)攝了,心虛可能也一直在動腦筋,從脾虛開始變成心虛了的病機結(jié)構(gòu)。歸脾湯是用陽藥來養(yǎng)陰,在臨床上可以治療輕度的憂郁或者燥郁。對于淺淺的胃潰瘍用歸脾湯的效果不輸于建中湯。比如女性有些例假不干凈是心脾兩虛,脾不統(tǒng)血。木香是安眠的特效藥,比遠志的效果還好。有輕度憂郁燥郁癥的人用加味歸脾湯很有效,里面加了柴胡跟丹皮。
小建中湯的應(yīng)用小建中湯對于人的大便有雙向調(diào)節(jié)的作用,一個人很容易拉肚子,或者是便秘,都可以用小建中湯來調(diào)理。但如果有一些猛暴性肝炎就不能用小建中湯,小建中湯是一個通用的保肝的方子。在經(jīng)方里頭,保肝如果以清肝解毒來講的話是半夏瀉心湯好用,要養(yǎng)肝還是小建中湯好用。當(dāng)這個人肝不好,臉發(fā)黃就用小建中湯。肝不好如果小便黃、澀,小便不利就可能會用到茵陳五苓散或者認為是梔子柏皮湯之類的,是真正治療濕熱性質(zhì)肝病的藥方。在臨床上如果有一個人從早到晚都煩熱煩熱的,或者是覺得自己身體一邊在發(fā)燒,或者量體溫這個人一年四季體溫都是三十七度六那種,就可以用小建中湯。虛勞性質(zhì)的消渴就是糖尿病,但不是每個病程都要用小建中湯,糖尿病最主軸的方劑還是腎氣丸。小孩子身體不好,有鼻子過敏、皮膚怎么樣,消化不良堅持吃小建中湯就可以慢慢調(diào)理好體質(zhì),或者小建中小兒百病用黃芪,干脆就用補少陽的黃芪建中湯。在臨床上鼻子過敏,冬天天氣一冷就流鼻水吃小建中湯就會好很多,如果小建中湯還不夠暖就加干姜、附子。但一般遇到這樣容易過敏的體質(zhì)最好先往虛勞想。有些人皮膚紅一塊紫一塊,皮膚有過敏性的疹子,就用桂麻各半湯發(fā)一發(fā)。如果動不動就各種鼻子過敏、皮膚過敏,因為人越虛的時候,身體就會對外面的刺激感到恐懼,所以西醫(yī)在治療過敏的時候使用的是類固醇,類固醇是人體的肝腎分泌的,所以過敏體質(zhì)就要從虛勞治。
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