導(dǎo)亦承氣湯

導(dǎo)亦承氣湯

處方 : 赤芍3錢，細(xì)生地5錢，生大黃3錢，黃連2錢，黃柏2錢，芒消1錢。

功能主治 : 陽明溫病，下之不通，左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚。

用法用量 : 水5杯，煮取2杯，先服1杯；不下再服。

摘錄 : 《溫病條辨》卷二

膽襄炎病人動(dòng)手術(shù)后,到底會(huì)有什么后遺癥?

大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生，都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人，膽囊內(nèi)并無結(jié)石，細(xì)菌由腸道或由血循環(huán)進(jìn)入膽囊而形成膽囊炎。膽囊炎的病人由于膽汁成分改變、膽汁濃縮，以細(xì)菌和炎性壞死物質(zhì)為核心，也易形成膽結(jié)石，故膽囊炎、膽結(jié)石常伴隨存在。
參考資料：
膽囊為什么容易發(fā)炎?
(1)膽囊是膽囊管末端的擴(kuò)大部分，可容膽汁30～60ml，膽汁進(jìn)入膽囊或自膽囊排出都要經(jīng)過膽囊管，膽囊管長約3～4cm，直徑2～3mm，膽囊管內(nèi)粘膜又形成5～7個(gè)螺旋狀皺襞，使得管腔較為狹小，這樣很容易使膽石，寄生蟲嵌入膽囊管。嵌入后，膽囊內(nèi)的膽汁就排不出來，這樣，多余的膽汁在膽囊內(nèi)積累，長期滯留和過于濃縮，對膽囊粘膜直接刺激而引起發(fā)炎。
(2)供應(yīng)膽囊營養(yǎng)的血管是終末動(dòng)脈，當(dāng)膽囊的出路阻塞時(shí)，由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當(dāng)膽囊缺血時(shí)，膽囊抵抗力下降，細(xì)菌就容易生長繁殖，趁機(jī)活動(dòng)起來而發(fā)生膽囊炎。
(3)由于膽囊有儲(chǔ)藏膽汁和濃縮膽汁的功能，因此膽囊與膽汁的接觸時(shí)間比其他膽道長，而且，接觸的膽汁濃度亦高，當(dāng)此時(shí)人的膽道內(nèi)有細(xì)菌時(shí)，就會(huì)發(fā)生感染，形成膽囊炎的機(jī)會(huì)當(dāng)然也就增多了。
手術(shù)治療膽囊炎的效果如何?
手術(shù)治療膽囊炎，是目前腹部外科最常見的手術(shù)之一。全世界每年有上百萬的病人要作這種手術(shù)，但是手術(shù)治療也不是十分理想的治療方法，有的術(shù)后還會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，仍有0.5%～3%的病死率。特別是因病情突然惡化而被迫施行手術(shù)者，病死率更高。一般來說，手術(shù)療效取決于患者年齡，手術(shù)時(shí)機(jī)。年齡越大，手術(shù)時(shí)間越晚，效果越差。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和手術(shù)方法的改進(jìn)，已使手術(shù)安全性和治愈率有了很大提高，術(shù)后一般都能取得滿意的效果。臨床上對于有下列情況者，就要及時(shí)選擇手術(shù)治療。
(1)臨床癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效，病情繼續(xù)惡化，非手術(shù)治療不易緩解的病人。
(2)膽囊腫大或逐漸增大，腹部壓痛明顯，腹肌嚴(yán)重緊張或膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者。
(3)急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，診斷明確，經(jīng)治療后腹部體征加重，有明顯腹膜刺激征者。
(4)化驗(yàn)檢查，血中白細(xì)胞明顯升高，總數(shù)在20×109/L以上者。
(5)黃疸加深，屬總膽管結(jié)石梗阻者。
(6)畏寒，寒戰(zhàn)，高熱并有中毒休克傾向者。
手術(shù)治療急性膽囊炎，其手術(shù)方式一般有2種：一是膽囊切除術(shù)；二是膽囊造瘺術(shù)，造瘺術(shù)多用于較晚期的病人，估計(jì)難以耐受膽囊切除或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，以引流膿液或去除結(jié)石，一般經(jīng)6～8周，病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)，如全身情況極度虛弱，也可長期安置膽囊造瘺管引流，至經(jīng)膽管系統(tǒng)造影無結(jié)石存在時(shí)，可以拔除造瘺管。如果診斷不能十分確定，或合并有心肺等嚴(yán)重疾患者，可待診斷明確或全身狀況得到改善后再行膽囊切除術(shù)。臨床實(shí)踐表明，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)治療者，其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔，如發(fā)病超過72小時(shí)，手術(shù)病死率增加，所以一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)及早手術(shù)治療。
膽囊炎患者的家庭常備藥物有哪些?
膽囊炎膽石癥患者，常常發(fā)病突然，尤其在抵抗力很差的時(shí)候，或內(nèi)心苦悶，精神不振，或暴食暴飲或飽餐以后，常常會(huì)出現(xiàn)胸悶、消化不良、惡心、食欲不振等膽囊炎發(fā)病的輕度癥狀，一時(shí)到醫(yī)院求醫(yī)又十分不方便怎么辦呢?可以在家庭中準(zhǔn)備一些常用藥，一有癥狀，就可進(jìn)行自服，緩解癥狀。如：
口服消炎藥：
①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。
②紅霉素：0.3g，一日4次，飯后服。
③氯霉素：0.5g，一日4次，飯后服。
④潔霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。
⑤滅滴靈(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，飯后服，孕婦禁用。
⑥先鋒Ⅳ膠囊：一日4次，每次0.25～0.5g。
利膽藥：有膽通、膽寧、膽益寧、膽樂、膽酸鈉、利膽酸等，也須備用。
在發(fā)病時(shí)，可在以上各類藥中，選擇一種藥服用。服前應(yīng)看說明書，避免錯(cuò)服。如果癥狀越來越重，就應(yīng)去醫(yī)院就診。
現(xiàn)代名老中醫(yī)治療膽囊炎、膽石癥經(jīng)驗(yàn)有哪些?
蒲輔周經(jīng)驗(yàn)：
慢性膽囊炎中醫(yī)辨證為膽火上逆，胃氣受阻，以致膽胃不和。治法先宜清疏肝膽，和胃降逆，用四逆散、左金丸加味。
董建華經(jīng)驗(yàn)：
我認(rèn)為一定要抓住肝膽郁滯的病機(jī)，注意氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)阻、肝病及脾、肝氣犯胃，或土壅木郁之兼并，選方多以柴胡劑為主，隨證加減用藥。
岳美中經(jīng)驗(yàn)：
大柴胡湯加味治慢性膽囊炎。借鑒仲景《傷寒論》大柴胡湯，以柴胡疏解少陽膽經(jīng)之熱，更有黃芩助之，枳實(shí)合芍藥能除心下郁塞感，大黃能誘導(dǎo)瘀熱下行，半夏、大棗以和胃，重用生姜以制止嘔惡；外加金錢草利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金化積熱。此方用以治黃疸癥及膽結(jié)石亦有效。
黃文東經(jīng)驗(yàn)：
治療以疏肝利膽、清化濕熱為主要法則，以大柴胡湯、承氣湯為常用方劑。大便秘結(jié)者攻瀉藥用量宜重，但脾胃虛弱者，又不宜連續(xù)猛攻。
路志正經(jīng)驗(yàn)：
近年來多以大劑清利，甚或“總攻”治之，施于肝膽濕熱者，收效恒多。而用于體質(zhì)素虧、脾胃虛弱、排石無力者，則非攻下所宜。故仲景有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之教，豈能忽之。而純事清下，不予辨析，致苦寒傷胃者有之。因此，我對于此類病癥多以健脾和胃和清利濕熱法同用，寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)結(jié)合。如曾治一膽總管樹皮狀結(jié)石患者王某，經(jīng)中醫(yī)會(huì)診皆認(rèn)為膽管阻塞，膽囊膨脹到雞蛋大，毫無收縮能力，結(jié)石排出不易，必須手術(shù)。但患者年逾花甲，不愿手術(shù)，根據(jù)其體質(zhì)虛弱等病情，而用香砂六君、補(bǔ)中益氣等健脾益氣，佐以清利肝膽濕熱之品，治療三月，竟將結(jié)石排出而收功。
趙紹琴經(jīng)驗(yàn)：
膽囊炎早期：可見右脅下時(shí)常作痛，伴見舌苔糙垢根厚、質(zhì)紅且干，脈多弦滑而數(shù)，大便干結(jié)，小溲赤少。此為膽熱郁滯，氣機(jī)不暢，治宜清瀉膽熱，疏調(diào)氣機(jī)，以緩疼痛。處方：柴胡60g，黃芩10g，旋覆花10g，片姜黃6g，杏仁10g，蘇子梗各10g，焦山楂、神曲、麥芽各10g，檳榔10g，雞內(nèi)金10g。在治療期間必須注意飲食調(diào)攝，減少食量，以青菜為主，忌食油膩之品，每天早晨必須走路以助消化。
急性發(fā)作期：多由慢性膽囊炎轉(zhuǎn)來，臨床表現(xiàn)為右脅劇烈疼痛拒按，發(fā)熱，惡寒，嘔吐，惡心，舌苔垢厚，心煩急躁，兩脈洪滑而數(shù)，大便數(shù)日未通，小溲赤熱，急以清瀉膽熱，攻下利膽為治，用大柴胡湯加減：柴胡6g，大黃3g，枳實(shí)6g，黃芩10g，半夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。
慢性膽囊炎長期不愈者仍需輕瀉膽熱，增強(qiáng)其消化功能，用藥沿清熱調(diào)肝利膽法：竹茹6g，陳皮6g，半夏10g，蟬衣6g，杏仁10g，萊菔子6g，焦山楂10g，雞內(nèi)金10g。
體弱氣血不足而消化功能過差者，宜用益氣補(bǔ)中、健運(yùn)緩?fù)捶?，并囑其?jiān)持體育鍛煉以期配合治療。方用：木香6g，砂仁2g，白術(shù)10g，茯苓10g，太子參6g，陳皮6g，竹茹6g，黃芪10g，焦麥芽10g，枳殼6g。
膽囊炎經(jīng)常發(fā)作，脈象細(xì)弦，舌紅口干，又有陰傷陽亢之象者，當(dāng)用養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土法：當(dāng)歸10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蠣20g，香附10g，片姜黃6g，旱蓮草10g，女貞子10g。
若陰傷而陽熱過亢者，兩脈細(xì)小弦滑數(shù)，心煩口干急躁，夜寐夢多，形體瘦弱，甚則午后低熱，當(dāng)用養(yǎng)血柔肝折熱法：金鈴子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麥芽各10g，杏仁10g。
膽囊炎、膽石癥的針刺療法有哪些?
針刺治療膽道疾病具有解痙止痛、利膽排石、降逆止嘔作用，可單獨(dú)使用，也可配合其他療法使用。
(1)體針
①針刺
a. 穴位：膽俞、中脘、足三里、治膽穴、陽陵泉。絞痛加合谷；高熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)。
b. 針法：選以上穴位2～4個(gè)，深刺、重刺，持續(xù)捻針3～5分鐘，留針30分鐘，每日2次。
②電針
a. 穴位：右膽俞(陰極)，治膽穴，日月，太沖(陽極)。
b. 方法：進(jìn)針，有針感后接電針儀，使用可調(diào)波，強(qiáng)度由弱逐漸加強(qiáng)，以可耐受為度，每次30分鐘，每日2～3次。
③水針
a. 穴位：膽俞，足三里、中脘、治膽穴。
b. 方法：選1～2個(gè)穴位，每穴注射當(dāng)歸液或紅花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，進(jìn)針有針感后快速推注，每日1～2次。
煙臺(tái)地區(qū)文登中心醫(yī)院采用體針治療219例膽石癥，排石者185例，占84.5%。該組185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小結(jié)石151塊，其中最大為4.5cm×3.5cm，最大橫徑3.5cm。有的患者在排出同時(shí)還排出蛔蟲殘?bào)w及炊帚苗為核心的結(jié)石。取穴右側(cè)日月、期門。上腹疼痛較劇和膽囊脹大者用巨闕透腹哀、治膽穴。進(jìn)針后接電針儀，通電60分鐘，每日1次，疼痛重者也可一日2次。同時(shí)口服33%硫酸鎂40ml。
(2)耳針
①穴位：肝、膽、脾、胃、十二指腸、神門、交感。
②針法：選上述反應(yīng)明顯的2～3穴，重刺激，留針30分鐘，每日2次。
近年，全國各地多處有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽貼壓取穴，配合豬蹄等高脂飲食治療膽石癥，有較好的排石效果。
如何運(yùn)用按摩療法治療膽囊炎、膽石癥?
(1)點(diǎn)、按法：在背部尋找痛點(diǎn)，大多在第九胸椎旁及兩側(cè)膽囊穴。用點(diǎn)或按法先刺激背部壓痛點(diǎn)3～5分鐘，然后刺激膽囊穴3～5分鐘。日1次，7日為1療程。
(2)一指禪推或揉右膽囊穴，陽陵泉，右肝、膽俞以及雙側(cè)太沖穴以舒肝利膽。
(3)施掌擦法于兩側(cè)脅肋部。
(4)點(diǎn)穴治療膽絞痛：
病種包括膽囊炎、膽石癥。取穴：膽俞(雙)。指壓，以患者能耐受為度，每次10～15分鐘，痛甚酌情增時(shí)。再用大魚際循本穴上下推揉30次。本組100例，顯效(疼痛完全緩解)65例，有效30例，無效5例，有效率95%。另設(shè)點(diǎn)穴(10分鐘)、空白對照組膽囊有功能者各50例，用Aloka-190型超聲儀檢測膽囊及膽總管最大切面后拍片，結(jié)果：兩組膽囊、膽總管呈收縮改變分別為45例、42例，擴(kuò)張分別為2例、5例。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。
來源：譚自民…//中醫(yī)藥學(xué)報(bào). 1998，26(1).-46
(5)特定按摩手法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石：
用擴(kuò)胸晃法(醫(yī)者雙手搬兩肩，膝部抵膽俞穴，向前用力扳晃2～3次)、貫法(醫(yī)者握空拳輕叩放在百會(huì)穴上的一手掌背1～3次)、四指叩擊法(根據(jù)結(jié)石部位分別仰、側(cè)、先仰后側(cè)臥位，自上而下叩擊肝區(qū)3～5遍，以無痛苦為度)。點(diǎn)按法：點(diǎn)按背部膽俞、肝俞和阿是穴、至陽穴；再點(diǎn)按期門、日月、鳩尾、中脘、陽溪、足三里、公孫、太沖、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得氣為度。每次15分鐘，日1次，10次為1療程。本組36例，用3個(gè)療程，痊愈9例，有效21例，無效6例。
來源：鄭朝民…//按摩與導(dǎo)引.-1998，(1).-17～18
(7)推拿背部腧穴對膽囊炎止痛作用的觀察：
本組45例，其中伴肝內(nèi)膽管結(jié)石者3例，膽囊結(jié)石3例，膽總管結(jié)石1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴為主?；颊呷「┡P位，術(shù)者用拇指的指腹或大、小魚際，或用掌根部在穴位上進(jìn)行按揉，每次10～20分鐘，日2次，5日為1療程。部分患者在背部壓痛區(qū)結(jié)合拔火罐。結(jié)果：有效40例，無效5例(均伴有肝膽結(jié)石，經(jīng)按摩后疼痛雖緩解，但維持時(shí)間較短)。
來源：齊傳厚…//成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).-1988，11(3).-20～21
7 膽石癥按摩四法：
第一法：第七至第九胸椎背部壓痛點(diǎn)及兩側(cè)膽囊穴，用點(diǎn)法或按法重刺激2～3分鐘。
第二法：左背部壓痛點(diǎn)平面的脊柱棘突作旋轉(zhuǎn)復(fù)位。
第三法：沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)用推法治療，約6分鐘，再按膽俞、肝俞、膈俞各1分鐘，最后用擦法治療背部膀胱經(jīng)，以透熱為度。
第四法：在兩側(cè)脅肋部用擦法治療，以微微透熱為度，然后施按、揉法于兩側(cè)章門、期門各1分鐘，以酸脹為度。
如何運(yùn)用氣功療法治療膽囊炎、膽石癥?
(1)氣功針刺
將毫針刺入支溝，陽陵泉。然后以龍含式，用拉旋手法發(fā)氣，并右旋導(dǎo)氣下行。
(2)輔助練功
①推脅“噓”氣功：站位或坐位，自然呼吸，排除雜念，全身放松。先叩齒36次，攪津而咽，送入兩脅，再引歸丹田，兩手手掌放于兩脅下。然后慢慢吸氣，令滿口；呼氣時(shí)口念“噓”字音，兩手同時(shí)自上向下輕輕搓摩兩脅部7次，共做8息。
②推胸導(dǎo)氣：若左側(cè)肋部疼痛，以右掌放于左胸上，從胸中線向左推，邊推邊移7次，然后揉膻中、期門。
③疏肝導(dǎo)氣功：a.松靜站立，兩手自然下垂，掌心向下，五指微翹，微用力下按，并意想氣達(dá)手心，直至指尖。b.兩手順勢提至胸前，掌心向前推至肩、肘、腕，意存兩掌。c.兩手左右平伸，如鳥舒翼，十指上翹，以掌左右平推，行氣至掌心。d.兩掌順勢收至胸前，指尖相對，掌心向上，再翻掌向下推至恥骨聯(lián)合處，引氣行于丹田，然后兩手放在身體兩側(cè)收功。
(3)立冬坐功：運(yùn)主陽明五氣，宜每日3～5時(shí)練功。
①姿勢：端坐。調(diào)整呼吸意念。
②練功：右手張開，用力按住右膝，左手握拳，肘彎曲，用力向后拉5次。再用同樣方法按左膝拉右肘5次，左右交替進(jìn)行。然后恢復(fù)原位，吐納、叩齒、漱津咽液各7次。
③收功：放松，稍息，收功。
(4)排石功：
①姿勢：或坐或站，兩腳平行，相距約自己三腳長，兩腳掌平踏地面，脊柱豎直，腰部微微向下松沉，臀部微微內(nèi)收，頭頸部松弛端正。兩眼輕閉，面帶微笑。兩肩沿體側(cè)自然下垂，兩肘稍彎曲，兩手拇指叉開朝后，兩掌輕輕放于腹股溝處，掌心朝下，手腕放松，虛腋，徐徐調(diào)息，在自然呼吸基礎(chǔ)上逐漸延長呼氣時(shí)間。
②若老牛吃草狀，以舌在牙列上下攪動(dòng)9次。
③輪擊腰腹：兩腳平行站立與肩同寬，意靜心清，自然呼吸。以腳發(fā)力，擰轉(zhuǎn)腰身，兩臂放松，在腰身左轉(zhuǎn)時(shí)，以右拳(或前臂)擊腹，左拳擊腰，腰身右轉(zhuǎn)時(shí)，以左拳(或前臂)擊腹，右拳擊腰。狀若小兒玩的“搖鼓”，兩肩或手臂松弛若線繩。
④騎馬震蕩：兩手以手背分置肝俞或腰窩處，膝微屈，全身似騎馬樣上下震蕩。
⑤舉臂跳躍：兩臂上舉過頭，肘微屈，腕指放松，原地跳躍，要以前腳掌落地，腳跟不落地，利用反作用力。
(6)叩擊穴位：左腿弓，右腿蹬，成弓箭步站立。兩手輕握拳，自然呼吸。上身前俯，左拳叩擊膽穴。上身后仰，右拳以拳背部擊打肝俞或腎區(qū)，左拳叩擊右肩。如此反復(fù)有節(jié)奏地叩擊9～18次。左右互換。
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