處方 : 人參2兩,牛膝5錢,麥冬2兩,北五味2錢,熟地2兩,山茱萸4錢。
功能主治 : 痰氣上沖于咽喉,氣塞肺管,作喘而不能取息,其息不粗,而無抬肩之狀,屬氣虛而非氣盛者。
用法用量 : 水煎服。
各家論述 : 此方人參宜多用,不用至二兩則不能下達(dá)于氣海關(guān)元,以生氣于無何有之鄉(xiāng)。非用牛膝不能下行,且牛膝能平胃腎之虛火,還能在補(bǔ)其下元之氣也。麥冬益肺金,非多用則自顧不暇,何能生汪洋之水,以救燎原之炎耶!人喘則氣散,非五味子何以能收斂乎。用熟地以益腎中之水也,腎水大足,自不去泄肺金之氣,然非多加則陰不能驟生,而火不可以遽制。又益之以山茱萸,以贊襄熟地之不逮,自能水火既濟(jì),而氣易還元也。
摘錄 : 《辨證錄》卷四
喘證之成多因肺腎虛損:肺不主氣,腎不納氣。清代名醫(yī)陳士鐸所著《辨證奇聞》中有定喘神奇丹,方藥組成為人參二兩、牛膝五錢、麥冬二兩、北五味二錢、熟地二兩、山茱萸四錢,用治人「有痰氣上沖于咽喉,氣塞肺管作喘而不能取息,氣息不粗而無抬肩之狀者」,筆者常用該方治療多種疾病引起的喘證,效果良好。
案1? 矽肺
韓某,男,74歲,煤礦工人。于2007年5月就診。
自述患矽肺多年,曾在某市職業(yè)病防治所確診。每年氣候變化時極易受寒,咳嗽氣喘。發(fā)則即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予吸氧、 抗生素、平喘解痙藥等治療。一年之中至少要4次住院治療。查:咳嗽氣喘,痰液清稀,形體瘦長,面色晦暗,氣怯怕冷,納差便溏。舌質(zhì)暗淡、水滑,苔厚膩,脈虛浮而大。辨證為腎虛不納,肺氣上逆。治以補(bǔ)腎填精,納氣歸腎。處方:紅參90克,熟地90克,五味子12克,山茱萸15克,麥冬30克,牛膝15克,砂仁15克,沉香12克(后下),當(dāng)歸15克,肉桂3克,胡桃肉30克。 7劑,每劑以水1600毫升,文火煎至600毫升,每次200毫升,日服3次。
7劑服完,咳嗽氣喘明顯減輕。納食增加,精神好轉(zhuǎn)。之后以上方加減,服100余劑??人詺獯究刂?。因紅參價貴。改為每周服兩劑,鞏固療效。自服藥以來沒有因矽肺住院治療。
案2? 心衰
游某,男,60歲。于2006年7月來診。
患冠心病多年,近年來出現(xiàn)右心功能不全。常服地高辛、利尿劑等。癥狀時好時壞。查:形體較胖,動則氣喘,時有胸悶,納差便干,氣怯溲長。雙下肢水腫。舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉細(xì)。辨證為關(guān)元不固,腎虛不納。治以補(bǔ)腎納氣定喘。處方:紅參90克,熟地120克,山萸肉15克,五味子12克,牛膝30克,丹參30克,砂仁15克,沉香12克(后下),防己6克,生黃芪30克,肉桂3克,胡桃肉30克。5劑,每劑以水1600毫升,文火煎至600毫升,每次200毫升,日服3次。
服完5劑,癥狀明顯減輕,食納增加,便暢溲減?;顒虞p微氣喘。宗上方加減,每周服藥兩劑,堅持兩年。癥狀基本消失。
按:觀此方之意,重在用人參、熟地,多至二兩,同為君藥?!侗静菝劁洝分^:「人參味甘,氣溫,微寒,氣味俱輕,可升可降,陽中有陰,無毒。乃補(bǔ)氣之圣藥,活人之靈苗也。能入五臟六腑,無經(jīng)不到,非僅入脾、 肺、 心而不入肝、 腎也。五臟之中,猶專入肺、 入脾。其入心者十之八,入肝者十之五,入腎者十之三耳。世人只知人參為脾、肺、心經(jīng)之藥,而不知其能入肝、入腎。但肝腎乃至陰之經(jīng),人參氣味陽多于陰,少用則泛上,多用則沉下。故遇肝腎之病,必須多用之于補(bǔ)血補(bǔ)精之中,助山茱萸、 熟地純陰之藥,使陰中有陽,反能生精生血之易也?!?「熟地,味甘,性溫,沉也。陰中之陽,無毒。入肝腎二經(jīng)。生血益精,長骨中腦中之髓。真陰之氣非此不生,虛火之焰非此不降,真奪命之神品,延齡之妙味。世人以其膩滯,棄而不用,亦未知其功效耳。」「熟地系君藥,可有一兩以用至八兩……」「補(bǔ)陽之藥可以少用,而補(bǔ)陰之藥,必多用以取效,以陽主升陰主降。陽升,少用陽藥而氣易上騰;陰降,少用陰藥而味難下達(dá)。熟地至陰之藥,猶與他陰藥有殊,非多用之,奚以取勝?!箍梢娙藚?、熟地各二兩同用,直入肝腎。一陰一陽,相反相成,使陽生陰長,陰陽平衡。正如張景岳所說「善補(bǔ)陽者必于陰中求陽,善補(bǔ)陰者必于陽中求陰」之謂也。
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