大葛根湯

大葛根湯

處方 : 干葛、石膏、枳殼、大黃、廣皮、甘草、知母。

功能主治 : 陽明表邪未盡，大便秘結(jié)，積熱上沖，頭痛。陽明經(jīng)表未解，里熱內(nèi)結(jié)，口渴便秘。

注意 : 若帶惡寒表熱，癥兼太陽者，即不可用。

摘錄 : 《傷寒大白》卷一

十二，葛根類方

葛根類方

東子：葛根治腰椎以上后半身肌肉酸痛強直不適，治頭面肌肉不適，治眉痛，顳下頜關(guān)節(jié)炎亦可治。顳下頜關(guān)節(jié)炎（顳頜關(guān)節(jié)炎，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征），是由多種原因引起的該關(guān)節(jié)的疼痛?？梢砸痤^痛、頸痛、面部疼痛、耳部疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)交鎖、咬合困難或顳下頜關(guān)節(jié)彈響。

wonkey：一女，48歲，現(xiàn)出現(xiàn)更年期癥狀。5年前出現(xiàn)失眠，常常1周都無法合眼。這幾年看過無法中醫(yī)，始終無法改善。半月前來此碰碰運氣。述說晚上每當要想入睡時，總覺得右頸項部有一硬物堵住，睡意無法上送到頭部，導致夜夜清醒。我按壓其頸部，有一條索狀在天柱穴處。詢問其可知有頸椎病否？其點頭應曰：針灸和各種頸椎藥物和活血藥物都已經(jīng)吃過，但是越吃越大腦興奮。低頭細思：葛根能治療頸椎僵直，又能增強女性荷爾蒙，姑且一試吧。于是給予病人葛根單味藥顆粒1周，每天5克熱水當茶飲。1周后病人告知感覺頸部沒有再受阻，晚上能睡5-6個小時。記憶力增強很多。只是大便有點硬但還能排出。

......

桂枝加葛根湯

原文：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。《傷寒論》（14）

太陽病，項背幾幾而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

太陽病，項背強兒兒，及汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。

寒之為病，腎先受之，其客于五臟之間，脈引而痛；若客于八虛之室，則惡血住留，積久不去，變而成著，可不慎歟！寒病，骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項引痛，脈沉而遲，此寒邪干腎也，桂枝加葛根湯主之；其著也則兩腘痛，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之?！豆鸨緜s病論·六氣直中五臟論治》

原方：原方找不到，應該就是桂枝湯加葛根四兩。

注：桂枝體質(zhì)，頸椎病，甚者頸項強直頭暈頭痛，腰椎病，甚者腰背痛拘急無力，患處肌肉僵硬，頸背久受寒者，易患。又治，顳頜關(guān)節(jié)炎，嘴張即痛。又治，落枕，頭不敢轉(zhuǎn)。黃煌經(jīng)驗方，皮膚松馳而下肢浮腫者，可去甘草，可加黃芪30克，膚色黃暗，皮膚粗黑者，可加麻黃5克，頭痛頭暈，可加川芎15克。服藥后，頭面部供血改善，或有特殊反應，如牙痛、虛弱感、饑餓感、頭面部發(fā)熱感，減量即可。更多證治，見葛根藥證。

趙杰：白瘦的人是屬于桂枝體質(zhì)。白瘦的人，從脖子到骶椎的病，皮膚，肌肉以及椎體的病變，只要從頸部到骶部的病都可以，無論是皰疹，皮膚過敏，還是肌肉扭傷，閃腰，以及頸椎病，腰椎間盤突出等，只要是白瘦體質(zhì)，都可以用桂枝加葛根湯治療，以上諸病不是白瘦體質(zhì)的用桂枝加葛根湯效果就比較差，另外白瘦體質(zhì)頸椎病，金匱要略上也有一個方子，瓜蔞桂枝湯，也可以應用。

醫(yī)案：

xujunxiangzi：Y小妹，來我家做客，閑聊其久久不愈的張嘴時的疼痛，給我的印象大概是顳頜關(guān)節(jié)炎的問題吧，問我有沒有什么招，我按壓其下關(guān)穴痛感明顯，再觀其人體瘦面白，皮膚細膩，有點林妹妹的弱不禁風的感覺，桂枝體質(zhì)也。處桂枝加葛根湯加川芎，兩劑。后越幾月，其父母來我處因他疾就診，閑談時說起其女兒上次的張嘴疼痛說，服藥后已愈。

......

葛根湯

原文：1.太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?！秱摗罚?1）

2.太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）

3.太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓（一作痙），葛根湯主之?！督饏T要略·痓（一作痙）濕暍病脈證第二》

原方：葛根四兩? 麻黃三兩，去節(jié)? 桂枝二兩，去皮? 生姜三兩，切? 甘草二兩，炙? 芍藥二兩? 大棗十二枚，擘? 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減 六升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微汗。余如桂枝法將息及禁忌。

注：

黃煌：葛根湯的主治非常簡單：“項背強幾幾”。不要以為“項背強幾幾”就是大椎穴那里不舒服，我們要把“項背”延伸，頭項、腰背都在這個范圍。從后頭部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“項背強幾幾”。我發(fā)現(xiàn)臨床上用葛根湯的人，有的主訴“頭項強痛”，有的主訴是“肩頸酸重”，有的主訴是“腰背酸痛”，有的主訴是“頭昏、頭重、頭暈”，甚至有的就感覺到是疲勞，說自己拖不動，說自己全身困重。要注意這可能就是葛根湯證!

但還要看體質(zhì)。如果來位病人是個才20多歲的姑娘，人瘦瘦的，說是頸椎病，你馬上就用葛根湯，恐怕就容易出問題：晚上睡不好覺了，心慌了，頭更不舒服了。

辨別葛根湯證，最簡單的就是看看他是不是熊腰虎背，背特別厚實，這叫“葛根湯背”！我看痤瘡，發(fā)現(xiàn)葛根湯有效的，背上的痤瘡最嚴重最多。所以，背，這是一個葛根湯所主的部位。另外，葛根湯治療的疾病以頭面部的、五官的病癥為主。有很多的腰痛我們也用葛根湯的，有效！

我用葛根湯一般要問大便，大便一般都是次數(shù)多或者不成形，甚至有的是腹瀉。為什么？因為張仲景用葛根湯專門講到“自下利”。說太陽與陽明合病者，必自下利。自下利，就是沒有用過瀉藥而出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者稀薄。張仲景用葛根，是看大便的性狀來決定用量多少的。

葛根湯用葛根四兩，治療自下利；葛根芩連湯用葛根八兩，就是治療“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干結(jié)的時候一般不用葛根，要用的話也要和大黃一起用。

葛根湯治療痤瘡效果比較好。我用葛根湯用得比較多的，大多是那些體格比較壯實，臉色黝黑，很粗壯，臉上的痘痘有丘疹，有結(jié)節(jié)，有膿皰，甚至有竇道，臉上就像菠蘿一樣啊。這種痤瘡清熱瀉火藥往往是沒有效的，必須吃葛根湯。

用葛根湯以后，膚色能夠變白些，慢慢那些硬結(jié)能夠變軟，痤瘡能夠慢慢消失。我經(jīng)常葛根湯合用桂枝茯苓丸或者葛根湯加大黃、川芎來治療這些壯實青年的面部痤瘡，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、閉經(jīng)，有多囊卵巢綜合癥的，也是這么用。

多囊卵巢綜合癥現(xiàn)在多啊，西醫(yī)認為是一種體質(zhì)狀態(tài)，沒有什么好辦法。我們會考慮用葛根湯合桂枝茯苓丸，或合當歸芍藥散，能夠催月經(jīng)。葛根湯能夠催月經(jīng)，這不僅僅是因為葛根里面含有雌激素的作用，麻黃起了非常大的作用。

多囊卵巢綜合癥的患者腺體功能都處在一種閉塞的狀態(tài)，汗腺不活躍，不容易出汗；腦子也不行，老是忘事，反應遲鈍；然后卵巢功能不行，卵子在里頭老是出不來。葛根湯就是把門打開，讓他出汗，讓他興奮，讓她月經(jīng)也來。

有報道，葛根湯可以用來治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，這個大冢敬節(jié)先生有經(jīng)驗。他是根據(jù)《金匱要略》上“口噤不得語”，用葛根湯。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征就是嘴巴張不開啊，吧嗒吧嗒響啊。

子虛戒空：可以多翻翻《經(jīng)傳釋詞》，把虛詞搞熟了，文言文基本上就解決問題。其實個別詞沒有理解到，也問題不大。比如胡師的傷寒雜病論講稿，講32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”，就把必自下利認為是倒裝，認為該條應該為“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之”，但這樣仍然沒解釋清楚（后來在《越辯越明傷寒論》里面就取消了這個說法，但仍然沒有解釋出來），其實“必”字不一定就是定然之謂，也可以是或然之詞，比如“王必無人,臣愿奉璧往使?！保ā妒酚洝ちH藺相如列傳》）這個必就解為倘若、如果。但即便對這個字沒有解釋出來，仍然不影響胡老對這一條的理解。所以文言文功底梢差，也可以通過多讀，前后貫通來解決。

醫(yī)案：

xxylxr：8月2日，還是三伏天，遇一患者，男，65歲，發(fā)熱39度，惡寒，頭痛，全身疼痛，脈浮數(shù)，苔薄白，口不渴，原有頸椎病，服西藥已兩天，考慮再三，與葛根湯一劑，第二天來告，服藥后出了一身汗，現(xiàn)在已經(jīng)全好了。以前有冬不用石膏，夏不用麻黃之說，遇到發(fā)熱病人總是拘泥于清熱解毒，讀了傷寒論才知道經(jīng)方的魅力，經(jīng)方用之得當真是效如桴鼓呀。

論壇“醫(yī)心一意”醫(yī)案：由于上班家離單位較遠，這幾天有特別的冷，每天騎車上下班，零下14度，昨天早上起床后感覺后頭部疼痛，伴身上感覺發(fā)冷，本來想著一般感冒抗過去呢，下午不行了，后頭疼的難受，伴有輕微的咳嗽，想到了葛根湯，太陽病項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。由于自己在醫(yī)院還沒有獲得處方權(quán)，于是開好處方去門診找別的醫(yī)生去開方，門診醫(yī)生看處方后說這方子能管用？我說試試吧，他給開了，開的是免煎顆粒劑。三副藥花了20元。晚上吃了一袋，躺被窩也沒覺得出汗，就覺得身上有熱感，今天早上起來，大有好轉(zhuǎn)，最好的是頭不疼了，還可舒服，就嗓子還有輕微的發(fā)癢感覺。也許自己是誤打誤撞的吃藥好了，總之，今天感覺很舒服！本人是剛剛畢業(yè)的，寫出來讓各位老師指點指點！

論壇“xbxb”醫(yī)案：本人親戚，男，40來歲，2014年元月20日上午，上班時見他臉有病容，手按肚子，就問怎么會事，說拉肚子、怕冷。細問一下，便是水樣便。因為平時有病都是我?guī)退蔚?，平時怕冷發(fā)熱一付桂枝湯、有咽紅時桂枝加連翹湯一付就解決問題。所以不多想就認為是桂枝人參湯證，開方：桂枝12 黨參15 白術(shù)10 炙草8 干姜6。當晚8時電話問一下說：不拉了，但覺得很累，服藥后不見汗出，還有點怕冷。就囑再服一貼。21日下午上班時又問了一下，說：早上還拉過一次還是水樣便，還有點怕冷，腰痛。我突然覺得是我開始時辨證有誤了。急忙開了一付葛根湯：葛根15 麻黃3 桂枝12 白芍12 炙草6 干姜8（因說家里無生姜）大棗12枚。22日早上上班時問他情況如何？就一句話：好了！細問一下才知道前兩天在外面玩覺得有點累就躺在一張竹床上，剛躺下時覺得背涼，但一會就熱了，回家后就出現(xiàn)怕冷拉稀了，問昨天吃藥后有汗出嗎？說出了不少汗，汗出就好了。

經(jīng)方論壇“王成果”醫(yī)案：患者馬某某，女，36歲，初診日期：2013年1月6日?；颊咭虼讲扛闪衙撈?年來診，病人自2年前開始，出現(xiàn)嘴唇干裂，夏天輕冬天重，西醫(yī)治療無明顯療效，他醫(yī)以瀉黃散及養(yǎng)血祛風治療亦無效。病人肩寬背厚，皮膚干燥，極少出汗，皮膚容易過敏，舌淡紅，苔白微膩，寸脈浮緊，大便正常，睡眠正常。目前在哺乳期。處方：葛根40，桂枝6，肉桂6，白芍12，炙甘草9，生姜12，大棗6，生麻黃12，3付。2013年1月13日復診，不僅唇部干裂脫皮大減，乳汁分泌也大增，仍予原方繼服。

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葛根加半夏湯

原文：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！秱摗罚?3）

原方：葛根四兩? 麻黃三兩，去節(jié)? 甘草二兩，炙? 芍藥二兩? 桂枝二兩，去皮? 生姜二兩，切? 半夏半升，洗? 大棗十二枚，擘? 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減 二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗。

注：《千金翼》、成無己《注解傷寒論》、趙開美版影印本中的葛根加半夏湯, 生姜均是三兩。

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葛根黃芩黃連湯，簡稱葛根芩連湯，成藥為，葛根芩連片（口服液）。

原文：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！秱摗罚?4）

原方：葛根半斤? 甘草二兩，炙? 黃芩三兩? 黃連三兩? 上四味，以水八升，先煮葛根減 二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

醫(yī)案：

經(jīng)方論壇“木子長大”醫(yī)案：患者是一個兩歲女孩兒，發(fā)熱咳嗽數(shù)天，經(jīng)肌注消炎退熱藥物（具體藥物不詳）、口服七珍丹后癥狀不減（家長說不輕反重）。來診時觀患兒精神活潑，時有咳嗽，咳聲粗濁，肺部聽診有局限痰鳴音，觸摸頭上微汗，雙手溫暖潮濕，頻繁下利，粘液多糞質(zhì)少，體溫37.5度，家長說喂退燒藥也是這樣，就是不降?；純耗w白體瘦，兩顴發(fā)紅。整個表現(xiàn)和傷寒論34條高度吻合，開方如下：葛根30黃芩5黃連3甘草5（非原方比例）一劑，煎好后每次10毫升，兩小時一次。據(jù)患者家長描述，喂藥一次后不到兩小時患者體溫即恢復正常。第二日復診時下利已止，咳嗽已微，肺部聽診痰鳴音消失。

經(jīng)方論壇“wangqixian”醫(yī)案：昨天晚上我吃了個梨，該梨是用紙包著的那種，據(jù)說是經(jīng)過藥物處理的.吃完后立即感覺胃部不舒服，脹滿上吐下瀉，我立刻開方劑 葛根60.黃連10黃芩15甘草10煮湯服用.真是病情急啊，有種起死回生的感覺，早上口苦咽干，服用小柴胡顆粒2袋，感覺舒服多了.葛根芩連湯在食物中毒中我用過3次，每次都有好的效果，病人服用后感覺體力恢復，怕冷感消失。

款冬紫苑：袁阿姨二伏時帶她的孫子來貼三伏貼的時候跟我說肚子著涼了，天天只能吃面湯，粥，別的任何東西像蔬菜，肉什么的都不能吃，一吃就肚子疼，就得上廁所。原來一周前，下了兩三天的大雨，天氣一下子變得涼爽起來，晚上袁阿姨吃的涼面條，夜里12點的時候 就肚子疼，腹瀉5,6次，一宿也沒怎么睡。之后的這幾天，倒是不泄了，就出現(xiàn)了剛開始的癥狀。袁阿姨說我都喝了一周的面湯了。就這些癥狀，我只能判斷是由于天氣突然變冷，又吃的涼面條，寒邪入里了。我想到葛根芩連湯，我趕緊問大便的性狀和味道，阿姨說特別臭，挺難聞的，還熱乎乎的。我的腦子閃現(xiàn)出一個詞，“協(xié)熱利”。好的，就它了。我開了三付葛根芩連湯。葛根30克，黃芩10 克，黃連10 克，甘草10克。袁阿姨把三付藥喝完了，吃飯完全沒問題了，什么都能吃，肚子也不疼了。

夢回杏林：大便是“冷色調(diào)”還是“暖色調(diào)”基本上可以反應脾胃有寒還是有熱，比如說，偏黃褐色是有熱；偏青灰色是有寒。再結(jié)合清濁（腐臭）程度，臭是偏熱、清是偏寒。而“干和稀”不是判斷寒熱的關(guān)鍵，干稀主要表明濕氣重與不重。

zlxczxh：其實道理很簡單垃圾桶夏天臭的，因為熱發(fā)酵了，冬天不會太臭。

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奔豚湯

原文：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治第八》

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治第八》

原方：甘草? 芎藭? 當歸各二兩? 半夏四兩? 黃芩二兩? 生葛五兩? 芍藥二兩? 生姜四兩? 甘李根白皮 一升? 上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。

注：

東子：奔豚湯治已發(fā)奔豚，桂枝加桂湯治必發(fā)奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯治欲作奔豚。

zyd0114：奔豚湯是用于治療肝郁血虛的《金匱要略》雜病之奔豚病的專病專方，而桂枝加桂湯及苓桂草棗湯是用于治療具有奔豚病樣沖氣上逆癥狀的方劑，并非是用于治療奔豚病其他證型的方劑。

4 從現(xiàn)代疾病的角度而言

? ? 奔豚病的臨床表現(xiàn)主要為自覺癥狀明顯，患者常有逼真的癥狀描述，如有一股氣從少腹或小腹上沖至胸部或咽喉，發(fā)作時有瀕死感，窒息感，一段時間后癥狀可自行消失，其后可再次發(fā)作，病程上具有反復發(fā)作的特點，病史方面多與驚恐等的情緒刺激有關(guān)。在現(xiàn)代疾病中，充分排除甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂等能夠?qū)е孪囝愃瓢Y狀的器質(zhì)性疾病后，該證候群與精神系統(tǒng)多種疾病相似，其中常見的有驚恐障礙和軀體形式障礙。

? ? 驚恐障礙（panic disorder）簡稱驚恐癥，是以反復出現(xiàn)顯著的心悸，出汗，震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作，為特征的一種急性焦慮障礙。本病常無明顯誘因突然發(fā)病，有多種植物神經(jīng)癥狀，尤以心悸、氣緊，頭暈、出汗最為突出，在短時間內(nèi)癥狀可急劇發(fā)展到高峰，伴有強烈恐懼，持續(xù)時間很短便自行緩解，間歇期除有預期焦慮，擔心再次發(fā)病外，可無任何不適癥狀，常反復發(fā)作，間歇期可長可短。

軀體形式障礙（somatoform disorder）這是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)，不能證明有器質(zhì)性損害，或明確的病理生理機制存在，但有證據(jù)表明與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙，其臨床類型多種表現(xiàn)，軀體化障礙，未分化軀體形式障礙，軀體形式植物神經(jīng)功能紊亂，軀體形式疼痛障礙［4］。

? ? 目前在神經(jīng)生化及臨床實驗室檢測已經(jīng)證實焦慮癥患者體內(nèi)去甲腎上腺素水平升高，而日本研究者對奔豚病患者進行的血清中幾種兒茶酚胺水平及成分進行研究，發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素與腎上腺素濃度與應激反應增加有關(guān)［5］，這與已證實的焦慮癥患者體內(nèi)的去甲腎上腺素高濃度對焦慮發(fā)作有重要作用的結(jié)論不謀而合。

5 小結(jié)

? ? 筆者認為本文在一定程度上明確了《金匱要略》的奔豚病概念、診療方案即：病因為“皆從驚恐得之”，病機為肝郁血虛，臨床表現(xiàn)為“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止”，治療該病此種證型的方藥為奔豚湯，而桂枝加桂湯及苓桂草棗湯均為他證出現(xiàn)奔豚病樣癥狀，而非奔豚病其他證型的證治，至于是否存在奔豚病的其他證型，首先應當在符合中醫(yī)雜病之奔豚病的診斷后，根據(jù)臨床實踐不斷補充。另外對于臨床所見的驚恐障礙或軀體形式障礙的治療，中醫(yī)辨病可以考慮奔豚病的診斷，辨證可以考慮肝郁血虛，選方可以考慮奔豚湯。

醫(yī)案：

經(jīng)方中：詹XX,女,58歲.2004,3,6.感覺有一股氣從腰部向胸脅,咽,頭部上沖已2月余.反作時痛苦難以形容,氣串到那里就那里難忍,得之于家庭糾紛.并伴有食欲不佳,食后胃脘脹滿,失眠多夢,惡心.舌苔白脈弦.

此金匱奔豚病從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復還止,皆從驚恐得之.黃芩10克,白芍10克,川芎6克,當歸10克,甘草6克,半夏12克,桑白皮15克,葛根15克,生姜4片.三劑.藥后緩解.

中西醫(yī)生：林姓女患、71歲、住深圳福田區(qū)華強南。2013年12月21日在深圳羅湖區(qū)假日會所某健康公司診療。訴：大約一月前，因頸腰椎問題做針灸，之后出現(xiàn)：每日上午11時定時顏面充血發(fā)紅、發(fā)熱，旁人或自己對著鏡子都能看到面紅明顯，感到緊張心慌，歷時約一小時消退。細問面紅發(fā)作之前先兆，言：自覺氣血從腹部往上沖到頭面。平素偏怕熱、口微苦、腳麻。余無所苦。查：體瘦、面色一般（診療在下午）、情緒平和，舌淡、苔薄微黃，脈略弦。處于奔豚湯原方原量：桑白皮12、葛根15、黃芩6、白芍6、川芎6、當歸6、半夏12、甘草6、生姜12 。三劑，共約30多元（不知患者在何處抓藥，感到藥價明顯偏高了）。昨日下午（2014-1-4），又在該健康公司出診，負責本患者的員工反饋：服藥三劑顯效，面紅程度減輕、時間縮短至30分鐘左右。后來患者又補抓藥，共吃了8、9服藥，已經(jīng)“好很多了”。

愉快的老頭：某女，69歲，以發(fā)作性熱氣上沖3天來診。3天來時有自覺有一股熱氣從右脅肋部一拱一拱地上沖至咽喉部，非常痛苦，做多種輔助檢查未有陽性結(jié)果，西醫(yī)診斷發(fā)作性神經(jīng)官能癥，當時該患者呈柴胡體質(zhì)，口苦，一臉焦慮，脈弦滑，舌苔干黃，考慮為不典型奔豚，治奔豚湯，桑白皮12赤芍10姜半夏10葛根10當歸6川芎6黃芩10甘草6,3劑，1日2服，3天后自覺癥狀明顯減輕，原方再服1周后告愈。

......

桂枝湯加葛根湯

活在經(jīng)濟時代，酒是飯桌上的必需品，酒是人脈，是交易，是面子，是疏肝解郁，但也是健康的殺手。如果不得不喝酒，就喝點中藥吧！

一、桂枝湯加葛根湯方

1、葛根湯是在桂枝湯加入葛根和麻黃，如下：

葛根四兩（12g）

麻黃（去節(jié)）三兩（9g）

桂枝（去皮）二兩（6g）

生姜（切）三兩（9g）

甘草（炙）二兩（6g）

芍藥二兩（6g）

大棗（擘）十二枚

麻黃發(fā)汗的作用比較大，該用桂枝加葛根湯的時候，就不要用葛根湯，會把人打到虛掉。

2、營衛(wèi)不和的低熱，可以用桂枝湯。

3、黃芪會影響桂枝湯發(fā)揮通營衛(wèi)的效果，所以用桂枝湯治汗癥，或者是桂枝加附子湯治陽虛自汗，一開始都不要用黃芪。桂枝龍骨牡蠣湯治陰虛的盜汗。

4、陽氣足的人不會亂出汗。

5、桂枝加附子湯治表陽虛的自汗，玉屏風散治表虛的汗，兩者不能一起用。

6、脈浮緩、皮膚瘙癢，用桂枝湯加點當歸。皮膚癢是血虛，風邪容易進去，加當歸補血藥。

7、麻黃湯的禁忌：喉嚨痛不能開麻黃湯，身上常常長瘡不能開麻黃湯，下焦尺脈不夠強不能開麻黃湯，脈不夠緊不要開麻黃湯，還出得了汗不要開麻黃湯。

8、雖然麻黃湯俱足，但還出得了汗，就不能用麻黃湯，而是桂枝湯加附子，麻黃湯會讓人虛掉。

9、受風寒造成營衛(wèi)不通，大量運動導致肌肉酸痛的，用桂枝湯治療。

10、緩解運動后的疲勞：桂枝湯5克、乳香和沒藥各0.2--0.3克、黃芪0.5克、狗脊0.3–0.5克。

二、葛根的藥性

1、葛根湯松后腦勺。感冒開始往燥熱的方向發(fā)展的時候，用葛根湯。

2、栝樓根磨成粉叫天花粉，恬樓根的效果像白虎湯，又涼又潤。

3、單用葛根也能治療感冒。在太陽、陽明之間，就是太陽區(qū)塊的水氣不夠的時候，人因為干燥，而病邪轉(zhuǎn)入陽明區(qū)塊，用葛根把水汽拉上來。

4、胃有熱的嘔吐，通常稱為“猝嘔吐”，可用葛根粉。

5、治燙傷，可用三黃粉。

6、葛是一種又可以吃、又可以作衣服的藥材。狗咬、老虎咬、蟲咬、蛇咬都可以用葛去敷。

7、葛根能升津液，古代稱為“起陰氣”。

8、葛根也能止瀉。

9、葛花解酲湯：葛根粉、紅豆粉、綠豆粉，一比一比一，喝酒前用冷水吃一湯匙。

10、命門火不夠的話，那就灸關(guān)元。

《傷寒論》筆記14｜溫病第一方－葛根湯

三五、“太陽病”，項背強幾幾，無汗，惡風者，“葛根湯”主之。

太陽病分三種：中風、傷寒和溫病。前面的經(jīng)方講的都是中風，這一條辨，張仲景設計 “葛根湯”用于治療溫病 。

臨床上最常用于孩子。孩子最頑皮，整天蹦蹦跳跳的，冬天也是，在外面玩得出汗又吹到冷風，便得了感冒，故曰“冬傷于寒”。

還有一種溫病同疫病有關(guān)。這里的“疫”同“役”，做苦力的人冬天必須用勞力賺錢，當他付出勞力時會流汗，外面又是冷的便得傷寒，到第二年夏至以前發(fā)出來就是溫病。

葛根湯方

葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩去皮，芍藥二兩，甘草二兩炙，生姜三兩，大棗十二枚劈。

葛根湯是治療溫病最好的處方。桂枝、芍藥等量，加上甘草、生姜和大棗，便是桂枝湯，故葛根湯來源于桂枝湯。
葛根湯的主證是無汗、惡風、項背強、喉嚨痛、咽干、口渴。 加麻黃是因為無汗，又項背強幾幾，故加葛根。項背是膀胱經(jīng)最上端，利用葛根把麻黃、桂枝的力量帶到項背，把項背的寒排出。所以吃完葛根湯，汗從項背流出即愈。

【本草】葛根味甘，性平，無毒，主消渴、身大熱，為發(fā)汗解肌、升陽散火要藥。

【本草】麻黃味苦，性溫散，無毒，為發(fā)汗解散要藥。

甘草、生姜、紅棗都是補陰的藥，補腸胃里的陰，即津液，平時做菜放點益于腸胃。中醫(yī)治病同時固腸胃，腸胃是汗的源頭，發(fā)汗時同時護津液，甘草還能解腸胃里宿食的毒。
所謂經(jīng)方，為經(jīng)典之方，其組成內(nèi)容為絕對處方，不可更改，在經(jīng)方基礎上再對證加減。此外，比例也是絕對的，是黃金比例，不能隨意改，視體格大小接比例增減或煮完后減量喝。

用量及煎煮法：

“兩”換“錢”，生姜兩片，大棗十二枚。先煮麻黃、葛根，去掉一些毒性，再一起煮，7碗煮3碗。吃完后蓋被出微汗為最好，不需喝粥，光靠葛根的力量就夠了。

葛根湯雖然重用麻黃，再重用葛根，但麻黃的劑量不能再多，再多的話會全身發(fā)汗，故黃金比例很重要：4：3：2：2。

臨床上的變證：

·鼻竇炎： 流清涕為里寒，葛根湯加白術(shù)附子，白術(shù)去濕，附子去寒，葛根把藥性帶到腦部。若鼻涕為膿稠則為濕熱，附子換黃岑。

·孩子水痘： 水痘是胎毒，表面上是一粒，腸胃壁表面是一片，胎毒捂在里面故發(fā)燒。用葛根湯后，會發(fā)得滿臉是痘，但孩子退燒且有精神了，不用刺破水痘，會慢慢消掉，葛根湯一劑就夠了。

·膝關(guān)節(jié)痛風： 關(guān)節(jié)腫脹說明表熱里寒，左右膝輪換是因風會游走，故去風的同時去濕去寒。去風用桂枝，去濕用白術(shù)，去寒用炮附子，這三味藥便組成另一有名的經(jīng)方專治痛風：甘草附子湯。

·糖尿病人： 去濕的白術(shù)和去寒的附子組合在一起就是 術(shù)附湯 ，是有名的 排膿湯 。白術(shù)和附子等量，能把骨邊或深部位的膿逼出來，臨床上有糖尿病足即腳上有傷口化膿，化膿屬表熱里寒。經(jīng)方里還有一個排膿湯是 赤小豆當歸散 ，排的是痔瘡的膿。

如果遇到糖尿病人腳爛了，又剛好得了葛根湯證，除了葛根湯里加術(shù)附外，白芍用量加倍，加快血液從腳上的回流，這樣舊的血一走，新的血會過去?？梢?，經(jīng)方的內(nèi)容、比例是絕對的，用法上可靈活加減。

巧用葛根湯

巧用葛根湯
我要隆重推出葛根湯。葛根湯在日本是家喻戶曉，老人小孩都知道。我們感冒了只曉得用什么康泰克，黑加白，其實葛根湯是治療風寒感冒的一個好方，很多人感受風寒以后，鼻塞流涕，頭昏腦脹，關(guān)節(jié)酸痛?？梢猿脽岱酶鸶鶞?，汗一出就全好了。葛根湯的功效遠非這些，它還有通經(jīng)的作用。我在高校深有體會，現(xiàn)在女大學生月經(jīng)失調(diào)的太多了，她們經(jīng)常月經(jīng)兩三個月才來一次，有的干脆閉經(jīng)，臉色黃暗，汗毛多，上課打瞌睡，精力不集中，一做檢查，往往有多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來，人又丑了，她們就著急?。〉教幙次麽t(yī)也看不好，她們找我看，我用的就是葛根湯。有的女孩子五十天來一次月經(jīng)，吃了以后就能夠提前來，這個方子能催月經(jīng)，促使排卵，所以我臨床經(jīng)常用。它還能治療閉經(jīng)，根據(jù)不同的情況，有的要合上桂枝茯苓丸，有的要合當歸芍藥散。有些胖女孩臉上生痤瘡，總是退不掉，此起彼伏，瘡痘顏色發(fā)紫，月經(jīng)又不來，下肢皮膚干燥，吃了葛根湯加桂枝茯苓丸后，痤瘡沒了，小腿的皮膚又變得滋潤。還有一些胖女孩，閉經(jīng)，有一點浮腫貌，大便經(jīng)常拉稀的，我經(jīng)常合上當歸芍藥散來治療。還能治療不孕，有些人不排卵總是不懷孕，吃了葛根湯以后就能夠“調(diào)經(jīng)種子”。葛根湯在婦科治療不孕不育的作用很值得我們研究。更神奇的是吃了葛根湯以后，臉色可以變白，胸部還能更堅挺，這是我和一個美容界的人士交流的時候得知的?，F(xiàn)在報紙上經(jīng)常有廣告說什么手術(shù)讓女性沒有贅肉，更加性感，其實不要做手術(shù)的，用葛根湯就可以。對于女性的性欲低下，往往用葛根湯配上甘姜苓術(shù)湯會有很好的效果。甘姜苓術(shù)湯又稱“腎著湯”，這些女性往往都有“腰冷”，冷到什么程度？像坐在水里頭一樣，而且腰部沉重，《金匱要略》描述說“腹重如帶五千錢”，這些女性肉變松了，腰也沒力氣了，用葛根湯、甘姜苓術(shù)湯合方很有效。這個方子還能治療一些老年女性的尿失禁，很多人不好意思講，一咳嗽、一著急小便就出來了，用葛根湯加上甘姜苓術(shù)湯就能夠見成效。我們使用葛根湯的時候要分清體質(zhì)，葛根湯適用于那些武夫壯士，這些人能喝酒能吃肉，膚色黃暗，一旦出現(xiàn)了毛病會表現(xiàn)為頭昏，頭痛，腰痛不利，性功能不良，女性也是那種臉發(fā)黃，皮膚比較粗有點浮腫的才能用，細皮白肉的不能用。因為葛根湯里有麻黃，在使用麻黃這味藥的時后，我們要特別強調(diào)體質(zhì)。張仲景治療一身面目黃腫用過甘草麻黃湯，“黃、腫”，是個客觀指標，“黃”是指臉發(fā)黃發(fā)暗，沒有光澤；“腫”是指有浮腫貌，這種情況用麻黃才有效果。如果是個白白瘦瘦的文弱書生，用了后會出汗、心慌心悸的，所以有這種“麻黃體質(zhì)”的人才能用麻黃，用葛根湯，用麻黃附子細辛湯。包括我剛才講的種種病癥，應用這個方子的時候都要考慮體質(zhì)因素。
葛根湯還可以提神，這是我在日本聽他們講大冢敬節(jié)時學到的。大冢敬節(jié)是日本最有名的漢方大家，他的書可能以后在中國也會出版，他主要用古方來治療現(xiàn)代的病，他最早是學西醫(yī)的，因為嚴重的復發(fā)性口腔潰瘍久治不愈去看中醫(yī)，一個老中醫(yī)給他開了甘草瀉心湯，吃了以后口腔潰瘍就好了，從此他就研究古方，現(xiàn)在成為日本漢方派的一個代表性人物吧！他晚年精神不大好了，經(jīng)常喝飲料提神，喝的是什么呀？葛根湯。喝了葛根湯以后精神特別好。在日本很多青年考試前都要喝葛根湯，因為他們要提高成績呀，要進入狀態(tài)就喝葛根湯！葛根湯里的麻黃興奮作用非常好?，F(xiàn)在有很多人經(jīng)常白天打瞌睡，沒精神，晚上又睡眠障礙，黑白顛倒，我干脆給他用葛根湯或者麻黃附子細辛湯，讓他白天充分的興奮。因為沒有充分的興奮，就不會有充分的抑制，這是一個矛盾，興奮了以后，到晚上就能充分的休息了。我有時還用麻黃跟溫膽湯合用，治療一些精神病人吃鎮(zhèn)靜藥后的副作用，像流口水，無力講話，眼神呆滯，就是用溫膽湯加麻黃興奮一下，療效立竿見影。所以麻黃的作用很值得我們研究。我在推測，當年張仲景可能是用葛根湯治療醉酒的，喝醉酒以后，爛醉如泥，張仲景就用葛根湯。吐的厲害了就加半夏，有的第二天腹瀉，就用葛根芩連湯。那么說葛根湯可能對大腦起作用，所以可以考慮用葛根湯來治療腦梗，治療一些腦供血不足、頸椎病等等。葛根湯還能治療面癱，效果也是不錯的。很多人面癱用牽正散沒效，用葛根湯就有效，這是我的第四條經(jīng)驗。

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