大承氣湯

大承氣湯

明·方賢著《奇效良方》：大承氣湯

功能主治 : 治陽(yáng)明里熱，大便五六日不通，日哺潮熱譫語(yǔ)，煩燥發(fā)渴。

用法用量 : 上作一服，水二鐘，生姜三片，煎至一鐘，食前服。

摘錄 : 明·方賢著《奇效良方》

《傷寒論》：大承氣湯

藥理作用 : l.增加胃腸道推進(jìn)機(jī)能及腸容積 《天津醫(yī)藥雜志》1965（10）：790～791，大承氣湯經(jīng)小白鼠口服投藥后有明顯增加消化道推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)的作用，在投藥后10分鐘，作用就已明顯。但經(jīng)靜脈給藥組，炭末在胃腸道的推進(jìn)距離，未見(jiàn)有增強(qiáng)。經(jīng)口投予大承氣湯，并有明顯增加腸容積的作用。2.促進(jìn)腸套迭的還納，解除梗阻 《天津醫(yī)藥雜志》1965（10）：792～793，在觀察大承氣湯對(duì)解除腸梗阻的一般作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)表明，給藥組10只家兔（人工腸套迭）完全還納，平均還納時(shí)間為15分30秒，還納率100％，對(duì)照組中僅3只還納。實(shí)驗(yàn)還認(rèn)為，大承氣湯對(duì)腸管的作用，以局部為主。

功能主治 : 峻下熱積。主陽(yáng)明腑實(shí)證。潮熱譫語(yǔ)，手足潸然汗出，矢氣頻頻，大便不通，脘腹?jié)M痛拒按，舌苔焦黃起刺，成焦黑燥裂，脈沉滑或沉遲有力；熱結(jié)旁流，下利清水，臭穢難聞，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，熱厥，高熱神昏，揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁飲冷，便秘不通；痙病，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，角弓反張，口噤蚧齒?，F(xiàn)用于急性單純性腸梗阻，粘連性腸梗阻，蛔蟲(chóng)性腸梗阻，急性膽囊炎，急性闌尾炎，以及某些高熱性疾患，見(jiàn)有陽(yáng)明腑實(shí)證者。

用法用量 : 上四味，用水1升，先煮厚樸、枳實(shí)，取500毫升，去滓；納大黃，更煮取200毫升，去滓，納芒消，再上微火煎一二沸，分二次溫服。得下，余勿服。

備注 : 方中大黃泄熱通便，厚樸行氣散滿，枳實(shí)破氣消痞，芒消潤(rùn)燥軟堅(jiān)。四藥配合，具有峻下熱積之功。

摘錄 : 《傷寒論》

《石室秘錄》卷二：大承氣湯

功能主治 : 邪氣挾食，存于大腸，火氣炎蒸，夾食作祟，痛而手不可按。

各家論述 : 此方之妙，全在用大黃、芒消二味。蓋大黃性涼而散，又走而不守；芒消性更緊于大黃；輔之黃芩，則相濟(jì)有功；尤妙在用柴胡，以舒其肝經(jīng)之邪氣；又佐以厚樸之祛蕩。若邪甚者，或再加枳實(shí)，尤易成功，此墮之又一法也。

摘錄 : 《石室秘錄》卷二

問(wèn)個(gè)中醫(yī)題目：.大承氣湯的煎法是：

A.先煎枳實(shí)、厚樸，后下大黃、芒硝
大承氣湯的煎法，又與他方不同，藥只四味，卻分作三回工作，以水一斗，先煮厚樸、枳實(shí)，取五升，去渣，然后納入大黃，取二升去渣，加入芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。倘使枳、樸、大黃同煎，就是小承氣湯，不是大承氣湯了。

一日一方劑大承氣湯

本方屬瀉下劑中的寒下方。

組成：酒大黃，四兩，厚樸去皮，炙，半斤(24克)，枳實(shí)炙五枚(12克)，芒硝三合(9克)。

用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。(現(xiàn)代用法：水煎，先煮厚樸、枳實(shí)，后下大黃，芒硝溶服)

功用：峻下熱結(jié)。

主治：

1，陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。

2，熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。

3，里熱實(shí)證之熱厥，痙病或發(fā)狂。

方解：本方為治陽(yáng)明腑實(shí)證的主方。其成因系傷寒之邪內(nèi)傳陽(yáng)明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致。實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腸胃拒按，按之堅(jiān)硬；里熱熾盛，上擾神明，故譫語(yǔ)；四肢皆稟氣與陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)氣旺與申酉之時(shí)，熱結(jié)于里，郁蒸于外，故潮熱，手足濈然汗出；舌苔黃燥，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)，是熱盛津傷，燥實(shí)內(nèi)結(jié)之證。證候特點(diǎn)：痞滿燥實(shí)。痞，即自覺(jué)胸脘悶塞不通，有壓重感；滿，是脘腹脹滿，按之有抵抗感；燥，是腸中燥屎干結(jié)不下；實(shí)，是實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語(yǔ)，脈實(shí)等。

加減變化：若兼氣虛者，宜加人參補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫；兼陰津不足者，宜加玄參，生地以滋陰潤(rùn)燥。

現(xiàn)代用法：本方常用以治療急性單純性腸梗阻，粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻，急性膽囊炎，急性胰腺炎，幽門(mén)梗阻，以及某些熱性病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、驚厥、發(fā)狂而見(jiàn)大便不通，苔黃脈實(shí)者。

注意：本方瀉下峻劑，凡氣虛陰虧，燥結(jié)不甚者，以及老年，體弱等均應(yīng)慎用；孕婦禁用；注意中病即止，以免損耗正氣。

附方：

1.小承氣湯，酒大黃四兩，厚樸去皮，炙二兩，枳實(shí)炙三兩，三枚大者約9克，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。

功用：輕下熱結(jié)。

主治：陽(yáng)明腑實(shí)輕證。譫語(yǔ)潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重。

2.調(diào)味承氣湯，大黃去皮，清酒洗，四兩，炙甘草二兩，芒硝半升(9克)，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。

功用：緩下熱結(jié)。

主治：陽(yáng)明病胃腸燥熱證。大便不痛，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿，或?yàn)樽d語(yǔ)，舌苔正黃，脈滑數(shù)，以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，牙齦、咽喉腫痛等。

3.復(fù)方大承氣湯，厚樸(15-20克)，炒萊菔子(15-30克)，枳殼(15克，桃仁9克，赤芍15克，大黃后下(9-15克)，芒硝沖服(9-15克)，水煎服，最好用管注入，經(jīng)2-3小時(shí)后，可再用本方灌腸，以加強(qiáng)攻下之力，有助于梗阻之解除。

功用：通里攻下，行氣活血。

主治：?jiǎn)渭冃阅c梗阻屬于陽(yáng)明腑實(shí)而氣脹較明顯者。

熱結(jié)津傷,大承氣湯為何未用滋陰之藥？

大承氣湯的組成是大黃芒硝枳實(shí)厚樸，主治，主治是熱結(jié)津傷，其病機(jī)主要是因?yàn)椋瑢?shí)熱熱結(jié)陽(yáng)明，導(dǎo)致陽(yáng)明腑實(shí)灼傷津液故急用大黃芒硝瀉下熱結(jié)急下存陰，為釜底抽薪之法，針對(duì)的是熱結(jié)的病機(jī)為治本之法

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